阿米巴肝脓肿的治疗

阿米巴肝脓肿的治疗

一、非手术治疗阿米巴肝脓肿以非手术治疗为主，同时可行反复多次穿刺抽脓多数病人可取得良好疗效。

1.抗阿米巴药物治疗

(1)甲硝唑 成人每日3次口服，每次0.4～0.8g，5～10日为一疗程。

(2)吐根碱 成人每日1mg/kg，每日分2次肌肉注射，连用6日。如未愈，30天后再用第二疗程。因吐根碱毒性太大，且在体内排泄缓慢，多先用甲硝唑等毒性较小的药物，无效病例才考虑使用吐根碱。

(3)磷酸氯化喹啉 对肝脓肿有特殊疗效，副作用比吐根碱小，对一般体弱者尤为适用。成人开始2日每日0.5g，以后每日0.25g，连用14～20日。儿童开始2日每日20～30mg/kg，分2～3次口服，以后按每日10mg/kg，分1～2次口服，连用14～20日。

2.经皮肝脓肿穿刺引流术在B超或CT引导下穿刺引流，既可作为诊断手段，又可作为治疗手段，它可以确定脓肿的存在，确定有无细菌混合感染，并根据脓液的性质，鉴别是否为阿米巴肝脓肿，并可排除脓液的异物刺激作用，促进退热及改善全身状况，预防脓肿向附近器官或空腔穿破或扩展。对于脓腔较大、经抗阿米巴治疗脓腔无明显缩小、全身症状明显或怀疑合并细菌感染者均应行脓腔穿刺引流术。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行。穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右中腑线上第九或十肋间或肝区隆起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸。脓腔大者经抽吸可加速康复。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续闭合引流，可免去反复穿刺、继发性感染之缺点，有条件者采用。

二、手术治疗

1.腹腔镜引流适用于位置较表浅的脓肿：①巨大肝脓肿。②肝左叶脓肿，肝右叶前下方脓肿。③药物及穿刺引流效果不佳者。

2.肝脓肿切开引流适应证如下：①反复抽吸未能抽出脓液，但有脓肿存在的征候，且全身症状明显;②穿刺容易损伤附近器官者;③多发性脓肿;④脓肿有出血;⑤脓肿穿破附近器官者。

3、肝部分切除术适应证为：①肝脓肿切开引流术后死腔形成;②创口长期不愈及窦道形成;③脓肿穿破肝内胆管，单手术引流可遗留经久不愈的胆瘘;④脓肿支气管瘘;⑤左肝巨大慢性脓肿，肝周围组织萎缩者。

阿米巴肝脓肿治疗前的注意事项

预防：

该病主要通过阿米巴原虫污染水、食物、蔬菜等进入人体肠道，继而侵犯肝脏引起脓肿，因此，预防本病的关键是注意饮食卫生，防止病从口入。慢性阿米巴肝脓肿病例容易被怀疑或误诊为“肝癌(晚期癌肿液化)”，遇“肝癌”诊断依据不足的病例，先按阿米巴肝脓肿给予诊断性治疗，有时可获意外惊喜!“先考虑可治之病，后考虑难治之症”，值得医、患者切记。对持续发热伴有肝区肿痛者，如抗生素治疗无效，则应高度警惕“阿米巴性肝脓肿”。 阿米巴肝脓肿中医治疗方法 阿米巴肝脓肿西医治疗方法

治疗：

阿米巴性肝脓肿病程较长，患者全身情况较差，常有贫血和营养不良，应加强营养和全身支持疗法，给予高碳水化合物、高蛋白质、高维生素和低脂肪饮食，必要时可补充血浆及清蛋白，同时给予抗生素治疗。主要治疗措施：应用抗阿米巴药物，辅以穿刺抽脓，必要时采用外科治疗。

1、内科治疗

(1)抗阿米巴治疗 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治(见“阿米巴肠病”)。目前大多首选甲硝唑，剂量1.2g/天，疗程10～30天，治愈率90%以上。无并发症者服药后72小时内肝痛、发热等临床情况明显改善，体温于6～9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞增多等在治疗后2周左右恢复，脓腔吸收则迟至4个月左右。第二代硝基咪唑类药物的抗虫活力、药代动力学特点与甲硝唑相同，但半衰期长得脓肿疗效优于阿米巴肠病。东南亚地区采用短程(1～3天)治疗，并可取代甲湖唑。少数单硝唑疗效不佳者可换用氯喹或依米丁，但应注意前者有较高的复发率，后者有较多心血管和胃肠道反应。治疗后期常规加用一疗程肠内抗阿米巴药，以根除复方之可能。

(2)肝穿刺引流 早期选用有效药物治疗，不少肝脓肿已无穿刺的必要。对恰当的药物治疗5～7天、临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著、压痛明显，有穿破危险者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行。穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右中腑线上第九或十肋间或肝区隆起、压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行。穿刺次数视病情需要而寂静，每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸。脓腔大者经抽吸可加速康复。近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续闭合引流，可免去反复穿刺、继发性感染之缺点，有条件者采用。

(3)抗生素治疗 有混合感染时，视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。

溶组织内阿米巴病的临床表现

阿米巴病的临床表现较多变化，常有迁延现象，即病程延长，症状隐显无常。

按WHO建议的临床分型可分为无症状的带虫感染和有症状的侵袭性感染。前者占90%以上，绝大多数系复合体中非侵袭种的感染。后者又分肠阿炎巴病(包括阿米巴痢疾、肠炎，阿米巴肿，阿米巴性阑尾炎等)和肠外阿米巴病(包括阿米巴肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病等)两类。

典型的阿米巴痢疾以常伴有腹绞痛及里急后重、含脓血糖液便的急性腹型的痢疾已不多见，大多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎，可伴有腹胀、消瘦、贫血等。肠外阿米巴病以阿米巴肝脓肿最多见，系血行播散，好发于肝右叶，常伴肠阿米巴病史，大多起病缓慢，有弛张热、肝肿大、肝区痛及进行性消瘦、贫血和营养性水肿等。

阿米巴肺脓肿较少见，有肝源性和肠源性。前者多由阿米巴肝脓肿直接穿破所致;后 纱血路传播，病灶不限于右下叶。极少数情况下，肝脓肿可穿入心包、穿破腹壁。

肠道阿米巴也可进入肛周、阴道、尿道等引起相应部位的脓肿或炎症。常见并发症有肠炎、阿米巴肿、阿米巴性阑尾炎等。

脓肿的检查项目有哪些

检查项目：血常规、血培养

1.浅部：脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛，继而出现波动感。

2.深部：脓肿为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显，试验穿刺可抽出脓液，也可作超声波协诊。

3. 血常规继血培养：白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20-30X109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附 (ELISA)测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85-95%。肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液;细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。

肝脓肿会传染吗

肝脓肿本身是不具备传染性的。

引起细菌性肝脓肿的细菌一般不具传染性，但引起阿米巴肝脓肿的阿米巴（寄生虫）是可以在人与人之间传染的。

肝脓肿的发病机制及类型分析

肝脓肿hepatic abscess,liver abscess可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。

肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。

肝脓肿是怎么引起的 肝脓肿的检查

1.实验室检查

白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%。

2.肝穿刺

阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化。

3.卡松尼皮试

可除外肝包虫病。

4.X线检查

可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。

5.B型超声波检查

对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时需与肝癌鉴别。

6.CT检查

可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。

阿米巴肝脓肿怎么治疗

阿米巴肝脓肿的治疗概要：

阿米巴肝脓肿必须通过手术切开引流才能达到治疗目的，可酌情选用。加强病人的心理护理和教育。药物治疗。肝穿刺排脓治疗是治疗肝脓肿的首选方法。少数病人最终必须通过手术切开引流才能达到治疗目的。穿刺抽脓后，向脓腔内注入适量抗生素。

阿米巴肝脓肿的详细治疗：

治疗：

一、治疗原则

针对抗组织型阿米巴药物可迅速控制病情、防止由肠道再感染;对于脓肿穿破危险较大的病人、脓腔较大、肝左叶脓肿或内科治疗无效者，则需进行脓肿穿刺引流;少数病人最终必须通过手术切开引流才能达到治疗目的，可酌情选用。

二、治疗方法

(一) 一般处理

加强病人的心理护理和教育，鼓励病人树立战胜疾病的勇气和信心，积极配合治疗。给予高蛋白、高糖、丰富维生素、低脂肪易消化饮食，高热病人给予流食或半流食。

病人长期高热，为保持其不过度消耗，应以物理降温为主。物理降温不理想时，适当配以药物降温，同时鼓励病人多饮水。

巨大阿米巴肝脓肿病人，时刻都有脓肿穿破的可能，因此，嘱病人要绝对卧床休息，咳嗽或翻身时用手轻轻护住肝，还应积极配合医生做肝脏穿刺排脓。

(二)药物治疗

1.甲硝唑(灭滴灵，metronidazole)

甲硝唑对组织型和肠腔型阿米巴均有效。其剂量与疗程报道不一，南通医学院报道用连续肝扫描法观察甲硝唑治疗过程中脓腔愈合情况，其治疗方案为：甲硝唑0.6g，口服，每日3次，20～30天为一疗程。对无并发症的病例，大多于治疗后48小时临床症状开始好转，体温于l周左右恢复正常。对症状缓解不满意或反复排出多量脓液者，可再用一疗程。不能口服药者可采用静滴，首次15mg/kg，以5mg/min的速度缓慢滴注.继以7.5mg/kg，每6~8h重复，允许口服时改为口服。本药对ALA的治愈率为70%～90%。少数病人疗效不佳，原因如下：①可能由于药物剂量过低(如0.2g，每日3次常无效);②脓量过多未及时穿刺排脓，延误诊治;③穿破并发症或继发细菌感染未及时控制。如排除上述因素疗效依然不佳者，可能是由于原虫耐药，可改用喹诺酮类、氯喹或依米丁等药物。甲硝唑毒性小，用药期间偶有恶心、上腹不适、头昏等，不需特殊处理。偶尔引起惊厥时应及时停药。怀孕3个月以内、哺乳期妇女或有中枢神经系统疾病者禁用。本药对致病性厌氧菌也有治疗作用。

2.替硝唑(Tinidazole)

为甲硝唑的同类药，病人对其的耐受性比甲硝唑好，对肠道及肝阿米巴病、厌氧菌感染者亦有明显疗效。口服吸收良好，药物能进入各种体液。常用抗阿米巴剂量为：0.5g，每日4次，口服，疗程一般14天，重者可用0.4～0.8g/d。静滴。治疗剂量内少有不良反应。偶有一时性白细胞减少和头昏、眩晕、共济失调等神经系统障碍。妊娠(尤其最初3个月)、哺乳期以及有血液病史和神经系统疾病者禁用。

3.喹诺酮类

多选用第3代喹诺酮类，如诺氟沙星(norfloxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)、环丙沙星(cipmfloxacin)等治疗革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌感染，抗菌谱广，作用强。有报告对阿米巴肠道感染及肝脓肿亦有良好疗效。用诺氟沙星口服0.2~0.3g，口服，每日3次.15天为一个疗程，其治疗有效率、体温恢复正常时间、平均住院日均较甲硝唑对照组为优。重者可静脉注射，不良反应低。对少数甲硝唑治疗后无效或疗效欠佳者，可用喹诺酮类代替。孕妇及哺乳期禁用。

4.吐根素(依米丁)和去氢吐根素 此类药物能直接杀灭大滋养体，疗效肯定、迅速。吐根素剂量按lmg/(kg·d)计算，成人不超过60mg/d。常用30mg/d，每日2次，深部皮下注射，连续6日，重症者再继以30mg/d，连续6日，共12日。药物有蓄积作用，其冶疗剂量和中毒量相近，易引起心肌炎、周围神经炎，严重吐泻等不良反应。治疗中应卧床休息，注意观察血压.脉搏、心电图等，如有明显改变，应碱量或停药。孕妇及心、肾疾病者禁用。手术一般在停药后6周方可进行。去氢吐根素是台成吐根素衍生物，其生物半衰期较叶根素短，剂量为每日1~1.5mg/kg，疗程3~10日，总量不超过90mg/kg。其用药指征及注意事项同吐根素。

5.磷酸氯喹 此药在肠内吸收后，在肝、肺、肾等组织内浓度高于血液200～700倍，适用于肝脓肿等肠道外阿米巴病。成人每次500mg，每日2次，连服2日，继以250mg，每日2次，连用3~4周。有人主张用药10周以免复发。单用氯喹治愈率60%～90%。氯喹的不良反应主要有胃肠道反应、瘙痒、皮疹、耳鸣、视力调节障碍等。有时在治疗剂量内发生致命性心室颤动而致Adams-Stokes综合征或心搏骤停。有慢性肝病、心脏病者慎用或不用。

阿米巴肝脓肿有哪些症状

潜伏期

本病的潜伏期不定，一般比较长，常发生在阿米巴感染的1-2个月之后。急性阿米巴肝炎期较短暂，如不及时治疗，继之为较长时期的慢性期。其发病可在肠阿米巴发病数周至数年后，甚至可长达30年后才出现阿米巴性肝脓肿。阿米巴性肝脓肿病者中约有60%以上有脓血便等痢疾病史。

临床表现

1、急性肝炎期 在肠阿米巴过程中，可出现肝区疼痛、肝脏肿大、压痛明显，体温升高(体温持续在38～39℃)、脉速和大量出汗等症状，此时如能及时正确治疗，炎症可得到控制，避免脓肿形成。

2、肝脓肿期 临床表现取决于脓肿的大小、部位、病程长短及有无并发症等，但大多数病人起病较缓慢，病程较长，此期间主要表现为发热、肝区疼痛、肝脏肿大等。发热以持续发热弛张热或间歇热居多，体温在38～39℃，慢性患者或无继发细菌感染者发热可不明显。肝区疼痛是本病的重要症状，呈持续性疼痛，偶有刺痛或剧烈疼痛，疼痛可随深呼吸、咳嗽或体位变动而加剧。肝脏往往呈弥漫性肿大，病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛。肿大的肝脏在右肋缘下扪及，肝脏下缘钝圆有充实感，质中，触痛明显，且多伴腹肌紧张。有些病人可出现右侧胸腔积液。除上述症状外患者还可出现胃肠道症状，如食欲减退，腹胀或腹泻，少数出现恶心、呕吐，特别在急性阿米巴肝脓肿多见。此外，因脓肿压迫或炎症刺激右膈肌及右下肺可导致右下肺炎、胸膜炎，患者出现发热、疼痛、气急、咳嗽及肺底湿啰音等。

慢性期 病发可延迟数月甚至1～2年。病人呈消瘦、贫血、营养不良性水肿甚至胸腹水;上腹可扪及肿大坚硬的包块，易误诊为肝癌。慢性脓肿继发感染的机会较大。

肝脓肿需要做的化验检查

(1)外周血白细胞(WBC)检查:细菌性肝脓肿，白细胞数量及中性粒细胞(N)百分比增高，可出现核左移现象。

(2)血及肝穿刺液细菌培养:细菌性肝脓肿，可培养出致病菌。

(3)血清学检查:阿米巴肝脓肿，阿米巴抗体检查可为阳性，阳性率可达90%左右;间接血凝抗体滴度测定，滴度等于或大于1:16，酶联免疫吸附法(ELISA)，等于或大于1:32，均有诊断价值。

(4)粪便培养检查:如发现阿米巴滋养体，可以确诊。

(5)肝穿刺液检查:如为阿米巴肝脓肿，可抽出典型巧克力样脓汁;脓汁中可找到阿米巴滋养体，脓液(或血清)中阿米巴抗原测定可为阳性(阳性率可达92%)。

阿米巴肝脓肿有哪些症状

阿米巴肝脓肿有哪些症状

一、症状

潜伏期

本病的潜伏期不定，一般比较长，常发生在阿米巴感染的1-2个月之后。急性阿米巴肝炎期较短暂，如不及时治疗，继之为较长时期的慢性期。其发病可在肠阿米巴发病数周至数年后，甚至可长达30年后才出现阿米巴性肝脓肿。阿米巴性肝脓肿病者中约有60%以上有脓血便等痢疾病史。

临床表现

1、急性肝炎期 在肠阿米巴过程中，可出现肝区疼痛、肝脏肿大、压痛明显，体温升高(体温持续在38～39℃)、脉速和大量出汗等症状，此时如能及时正确治疗，炎症可得到控制，避免脓肿形成。

2、肝脓肿期 临床表现取决于脓肿的大小、部位、病程长短及有无并发症等，但大多数病人起病较缓慢，病程较长，此期间主要表现为发热、肝区疼痛、肝脏肿大等。发热以持续发热弛张热或间歇热居多，体温在38～39℃，慢性患者或无继发细菌感染者发热可不明显。肝区疼痛是本病的重要症状，呈持续性疼痛，偶有刺痛或剧烈疼痛，疼痛可随深呼吸、咳嗽或体位变动而加剧。肝脏往往呈弥漫性肿大，病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛。肿大的肝脏在右肋缘下扪及，肝脏下缘钝圆有充实感，质中，触痛明显，且多伴腹肌紧张。有些病人可出现右侧胸腔积液。除上述症状外患者还可出现胃肠道症状，如食欲减退，腹胀或腹泻，少数出现恶心、呕吐，特别在急性阿米巴肝脓肿多见。此外，因脓肿压迫或炎症刺激右膈肌及右下肺可导致右下肺炎、胸膜炎，患者出现发热、疼痛、气急、咳嗽及肺底湿啰音等。

慢性期 病发可延迟数月甚至1～2年。病人呈消瘦、贫血、营养不良性水肿甚至胸腹水;上腹可扪及肿大坚硬的包块，易误诊为肝癌。慢性脓肿继发感染的机会较大。

诊断

凡成年男子患有持续或间歇的发热，食欲不佳，体质虚弱，并有肝脏肿大，且具触痛者，应即疑有肝脓肿之可能，如上述现象发生在阿米巴痢疾之急性时期，或患者过去有痢疾史者，阿米巴性肝脓肿之诊断即可初步成立。但无痢疾史并不作为否定阿米巴脓肿的诊断依据。阿米巴肝脓肿临床表现复杂，误诊率较高，为了明确诊断，需结合症状、体征以及各项检查指标综合分析。

肝脓肿是怎么引起的

阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。

甲硝唑的适应症

1、用于各种厌氧菌感染，如败血症、心内膜炎、脓胸、肺脓肿、腹腔感染、盆腔感染、妇科感染、骨和关节感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、脑脓肿、艰难梭菌引起的抗生素相关肠炎、幽门螺杆菌相关胃炎或消化性溃疡、牙周感染及加德纳阴道炎等。

2、作为某些污染或可能污染手术的预防用药，如结肠直肠择期手术等。

3、用于治疗肠道及肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸腔阿米巴病等);

4、治疗阴道滴虫病、小袋虫病、皮肤利什曼病、麦地那龙线虫病、贾第虫病等。