视神经临床表现概述

视神经临床表现概述

视神经炎是一类常见的疾病，大多数神经科医生对其较为熟悉。然而，新近的研究表明，视神经炎被过度诊断的情况高达10%，所以，要准确诊断该病并不容易。本文介绍了特发性脱髓鞘性视神经炎的典型及变异型表现，并讨论了其与多种相似疾病之间的鉴别诊断。

概述

视神经炎是神经科医生常见且很熟悉的疾病：在西方国家，其在人群中的年发病率约为5/10万。神经科医生通常是因为多发性硬化(MS)而了解到该病，但其间可能存在过度诊断的状况。新近的一项研究发现，有10%转诊至视神经炎专科诊所的患者被诊断为其他疾病。相反，这类患者也可能出现一些变异型表现，并造成诊断困难。

准确的诊断对于确保患者得到适当的治疗和预后信息极为重要。来自视神经炎治疗试验的证据表明，糖皮质激素对于MS相关视神经炎的最终结果无明显影响，但许多其他原因所致的视神经炎，可能很需要糖皮质激素或其他治疗。

限于篇幅，本文将首先介绍特发性脱髓鞘性视神经炎(Idiopathic Demyelinating Optic Neuritis，IDON)那些可能造成诊断混乱的变异型表现，然后讨论一些临床意义重要且治疗很不相同的类似疾病与该病之间的鉴别，并提供一些此类患者管理方面的建议。

概述缺血性心肌病临床表现

1.患者有明确的冠心病史，42%～76%有心绞痛史，有的报告高达72%～92%，64%～85%患者有1～2次或更多的心肌梗死，70%患者的心电图可见Q波。糖尿病患者可出现无痛性心梗。少数患者仅为X综合征，即运动平板试验阳性而冠脉造影阴性，有较典型的心绞痛，可能与微小血管病变有关。

2.患者有心脏扩大表现，呈普大型，常以左室大为主。心尖搏动向左下移位，S1低钝，常有S3和S4，可闻及P2亢进。88%患者有二尖瓣反流，继发于左室扩大。缺血性心肌病可合并乳头肌功能不全，在心尖区常可闻及二尖瓣反流性收缩期杂音。两肺底可闻及散在湿啰音。

3.患者可有室间隔穿孔所致的心衰表现和典型的新出现的胸骨左缘3、4肋间粗糙的收缩期杂音，少数可猝死。3%～10%的患者在心梗后可出现室壁瘤，有持续性ST段抬高表现。

4.患者有心衰的临床表现，75%为左心衰，33%为右心衰，90%～100%发生长期难治性心衰。100%有心电图异常，如ST-T改变、各种心律失常和Q波。

坐骨神经痛临床表现

(1)疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势;腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加(咳嗽、用力)时疼痛加重。

(2)肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。

(3)可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。

(4)有坐骨神经牵拉征，Lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。

(5)跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。

(6)可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。2.坐骨神经炎常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时

视神经萎缩的临床表现有哪些

主要表现视力减退和视盘呈灰白色或苍白。视盘周围神经纤维层病损时可出现裂隙状或楔形缺损，前者变成较黑色，为视网膜色素层暴露;后者呈较红色，为脉络膜暴露。如果损害发生于视盘上下缘区，则更易识别，因该区神经纤维层特别增厚，如果病损远离视盘区，由于这些区域神经纤维导变薄，则不易发现。视盘周围伴有局灶性萎缩常提示神经纤维层有病变，乃神经纤维层在该区变薄所致。

虽然常用眼底镜检查即可发现，但用无赤光检眼镜和眼底照像较易检查。视盘小血管通常为9～10根，如果视神经萎缩，这些小血管数目将减少。同时尚可见视网膜动脉变细和狭窄、闭塞。

视神经萎缩分原发性和继发性两种：前者视盘境界清晰，生理凹陷及筛板可见;后者境界模糊，生理凹陷及筛板不可见。

原发性痛经临床表现

原发性痛经常发生在年轻女性初潮后数月(6～12个月)开始30岁以后发生率开始下降疼痛常在月经即将来潮前或来潮后开始出现，并持续在月经期的前48～72小时，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需卧床数小时或数天。疼痛集中在下腹正中，有时也伴腰痛或放射至股内侧盆腔检查无阳性所见。

关于痛经程度的判定一般根据疼痛程度及对日常活动的影响、全身症状、止痛药应用情况而综合判定。轻度：有疼痛但不影响日常活动，工作很少受影响，无全身症状，很少用止痛药;中度：疼痛使日常活动受影响，工作能力亦有一定影响，很少有全身症状需用止痛药，且有效;重度：疼痛使日常活动及工作明显受影响，全身症状明显，止痛药效果不好。

原发性痛经诊断诊断原发性痛经妇科检查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键主要是排除盆腔器质性病变的存在。采取完整的病史，做详细的体格检查(尤其是妇科检查)，排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症等。

神经损伤的临床表现

1.运动功能障碍：神经损伤，其所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。由于关节活动的肌力平衡失调，可出现一些特殊的畸形。随时间延长，肌肉逐渐萎缩。

2.感觉功能障碍：皮肤感觉包括触觉、痛觉与温度觉，神经断裂，其所支配的皮肤以上感觉均消失。由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小，称为神经的绝对支配区。如神经部分损伤，则感觉障碍表现为减退、过敏或异常感觉。感觉功能检查对神经功能恢复的判断亦有重要意义。

3.神经营养性改变：即自主神经功能障碍所表现，神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。晚期因血管收缩而表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷、皮纹变浅触之光滑。还有指甲增厚，出现纵嵴，生长缓慢，弯曲等。汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要的意义。无汗表示神经损伤，从无汗至有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。

4.神经叩击试验(Tinel征)：Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。

5.神经电生理检查：肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要的价值。

视神经脊髓炎的临床表现

视神经脊髓炎的临床表现

有限流行病学资料显示，NMO的患病率是0.3-4.4/100，000，年发病率是0.05–0.4/100，000。男女均可发病，单时相 NMO 男女患病比率相等，复发型 NMO 女性发病显著高于男性1，女性/男性患病比率约为 9-12：1。平均发病年龄 30-40岁，约 10%的 NMO 患者发病年龄小于 18岁。

NMO 主要有视神经和脊髓两大组症候，部分患者合并有脑干损害症状。大约一半的病人以孤立视神经炎起病，其中20%的病人双侧视神经炎;一半的病人以孤立的脊髓炎起病;10%的病人视神经及脊髓同时受累。

视神经症候

眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双眼间隔或同时发病。

脊髓症候

以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛，LHERMITTE征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症候。

脑干症候包括

①顽固性呃逆、恶心、呕吐等延髓颈髓交界区受累症状，此表现在NMO 中相对特异，有些病例为唯一首发表现。

②间脑病变可出现嗜睡、困倦、低钠血症等。

三叉神经临床表现具体有哪些

1.右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%;

2.三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作;

3.发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态;

4.无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。

运动神经元临床表现

根据病变部位和临床症状，可分为下运动神经元型(包括进行性脊肌萎缩症和进行性延髓麻痹)，上运动神经元型(原发性侧索硬化症)和混合型(肌萎缩性侧索硬化症)三型。关于它们之间的关系尚未完全清楚，部分患者乃系这一单元疾病在不同发展阶段的表现，如早期只表现为肌萎缩以后才出现锥体束症状而呈现为典型的肌萎缩侧索硬化，但也有的患者病程中只有肌萎缩，极少数患者则在病程中只表现为缓慢进展的锥体束损害症状。

下运动神经元型

多于30岁左右发病。通常以手部小肌肉无力和肌肉逐渐萎缩起病，可波及一侧或双侧，或从一侧开始以后再波及对侧。因大小鱼际肌萎缩而手掌平坦，骨间肌等萎缩而呈爪状手。肌萎缩向上扩延，逐渐侵犯前臂、上臂及肩带。肌力减弱，肌张力降低，腱反射减弱或消失。肌束颤动常见，可局限于某些肌群或广泛存在，用手拍打，较易诱现。少数肌萎缩从下肢的胫前肌和腓骨肌或从颈部的伸肌开始，个别也可从上下肢的近端肌肉开始。

颅神经损害常以舌肌最早受侵，出现舌肌萎缩，伴有颤动，以后腭、咽、喉肌，咀嚼肌等亦逐渐萎缩无力，以致病人构音不清，吞咽困难，咀嚼无力等。球麻痹可为首发症状或继肢体萎缩之后出现。

晚期全身肌肉均可萎缩，以致卧床不起，并因呼吸肌麻痹而引起呼吸功能不全。

如病变主要累及脊髓前角者，称为进行性脊骨萎缩症，又因其起病于成年，又称成年型脊肌萎缩症，以有别于婴儿期或少年期发病的婴儿型和少年型脊肌萎缩症，后两者多有家族遗传因素，临床表现与病程也有所不同，此外不予详述。倘病变主要累及延髓肌者，称为进行性延髓麻痹或进行性球麻痹。

上运动神经元型

表现为肢体无力、发紧、动作不灵。因病变常先侵及下胸髓的皮质脊髓束，故症状先从双下肢开始，以后波及双上肢，且以下肢为重。肢体力弱，肌张力增高，步履困难，呈痉挛性剪刀步态，腱反射亢进，病理反射阳性。若病变累及双侧皮质脑干，则出现假性球麻痹症状，表现发音清、吞咽障碍，下颌反射亢进等。本症称原发性侧索硬化症，临床上较少见，多在成年后起病，一般进展甚为缓慢。

上、下运动神经元混合型

通常以手肌无力、萎缩为首发症状，一般从一侧开始以后再波及对侧，随病程发展出现上、下运动神经元混合损害症状，称肌萎缩侧索硬化症。一般上肢的下运动神经元损害较重，但肌张力可增高，腱反射可活跃，并有病理反射，当下运动神经元严重受损时，上肢的上运动神经元损害症状可被掩盖。下肢则以上运动神经元损害症状为突出。球麻痹时，舌肌萎缩，震颤明显，而下颌反射亢进，吸吮反射阳性，显示上下运动神经元合并损害。病程晚期，全身肌肉消瘦萎缩，以致抬头不能，呼吸困难，卧床不起。本病多在40～60岁间发病，约5～10%有家族遗传史，病程进展快慢不一。

运动神经元疾病是一种原因不明选择性地损害脊髓前角、脑干运动神经核的进行性疾病，随着运动神经元的变性与丧失，使得病人除了眼睛与大小便的控制肌肉外，其他的肌肉皆会受到影响。

诊断运动神经元病的方法

一、运动神经元病没有感觉障碍。

二、运动神经元病肌肉活检为失神经性肌萎缩的典型病理改变。

三、运动神经元病中年后发病，进行性加重。

四、运动神经元病已经排除颈椎病、脑干肿瘤、脊髓空洞症、颈髓肿瘤等。

五、运动神经元病脑脊液检查没有异常。

六、运动神经元病表现为上、下运动神经元损害的症状和体征。

七、运动神经元病肌电图呈神经原性损害表现。神经传导速度通常是正常。

痛经临床表现有哪些

正常的痛经：在经期即将开始或开始后的头一两天，感觉下腹部或整个盆腔沉重或坠痛，这是正常的痛经。月经之前和初期，女性体内会分泌出大量的前列腺素来刺激子宫收缩，使子宫内膜脱落而引发疼痛;这也是为什么避孕药物可以帮助改善痛经状况，服用避孕药的女性的子宫内膜通常要薄一些，每次经期脱落的子宫内膜相对较少，因此不会有明显的疼痛感。

正常的痛经可防可治，一些不含类固醇的非处方消炎药例如布洛芬(止痛片)就是很好的前列腺激素缓和剂，能够从根源上治疗子宫收缩引起的痛经。为了取得最佳药效，建议在经期到来前提前1-2天就开始服 用，或者在刚刚感觉到疼痛时即刻服用。还有其他很多方法可以缓解痛经，例如热水淋浴或盆浴，热水可以疏解紧张的肌肉，减轻疼痛。另外要多参加可以舒缓人体压力的运动例如瑜伽或者冥想;专家通过研究已经证明，日常生活中压力较大的女性的痛经症状要比心境轻松愉快的女性严重得多。

异常的痛经：有些女性的痛经症状已经超出可以忍受的范围，如果药物也不能起到任何作用，就必须尽快找医生检查，让医生了解你痛经的严重程度非常重要，医生会视情况为你做子宫内膜异位症的诊断检查，子宫内膜异位症是指子宫内膜或组织脱落出子宫外，通常会引发严重的痛经和其他炎症，这种病症可以通过手术治疗。如果你的痛经是由盆腔或子宫感染引起，医生会对症下药，可服用的抗生素种类很多。还有一种可能就是子宫肌瘤，这是一种从子宫肌肉壁上生长出来的良性肿瘤，同样可以通过手术的方式将其缩小或消灭。

视网膜神经炎-临床表现

(1)视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。

(2)眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。

(3)瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。

(4)眼底改变：视乳头炎时视盘充血、轻度隆起(3D以下)、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。

时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。

(5)视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

(6)电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。

(7)眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。

女性痛经临床表现以及治疗方法分别是什么

对于女性痛经临床表现的认识，我们一定要结合自身的实际情况，只有了解了女性痛经临床表现，才能够帮助大家积极的诊断，那么具体的女性痛经临床表现有哪些呢?以下是专家给出的专业解释。

女性痛经临床表现：

月经先期：常见血量多而色淡红、质清稀，精神疲倦，气短心悸，小腹有空坠感，面色无华，舌质淡，脉弱无力。

月经后期： 常见月经延后，量少色淡，小腹空痛，体弱乏力，面色苍白，头晕乏力，心悸少寐，筋骨酸痛，皮肤干枯，舌淡苔少，脉细无力。

以上是对女性痛经临床表现做出的分析，专家指出女性痛经临床表现有很多，大家一定要结合自身的实际情况，分期了解女性痛经临床表现，只有这样才能够最大限度的恢复大家的健康。

神经鞘瘤的临床表现

听神经鞘瘤的首要症状多为听神经的刺激破坏症状，表现为患侧耳鸣、耳聋或眩晕，占74%。耳鸣为高音性，连续性，听力减退多与耳鸣同时出现，但常不能为病人所察觉，不少病人因其他症状做听力测验时才被发现;眩晕多不伴恶心、呕吐，少数病人有类似美尼尔氏病的发作。其他首发症状有，颅内压增高症状(14%)、三叉神经症状(8%)、小脑功能障碍(5%)、肢体乏力(5%)和精神异常(3%)。

肿瘤向小脑桥脑隐窝发展，压迫三叉神经根，引起同侧面部麻木、痛觉减退、角膜反射减退、少数病人发生三叉神经痛的症状。肿瘤大小在2cm以内者多无三叉神经受压的症状。而神经受压可引起面肌抽搐、同侧流泪减少，少数病人可有轻度周围性面瘫。如压迫外展神经则出现复视。

肿瘤向内侧发展，压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫及锥体束征，对侧偏身感觉减退;脑干移位，压在对侧天幕切迹时则可出现同侧锥体束征及感觉减退。小脑脚受压可引起同侧小脑性共济失调，步态不稳、辨距不良、语言不清和发音困难。

肿瘤向下发展，压迫第9、10、11颅神经，可引起吞咽困难，进食呛咳、声音嘶哑、同侧咽反射减退或消失、软腭麻痹、胸锁乳突肌与斜方肌乏力。舌下神经受累者少见。

脑脊液循环受阻则出现颅内压增高的症状与体征，如头痛、呕吐、视乳头水肿，继发性视神经萎缩等。如出现枕骨大孔疝，则有颈项抵抗，但克氏征阴性。肿瘤的局部刺激可引起同侧枕部疼痛。

病程一般较长，呈进行性发展，但也可有症状突然恶化或缓解的波动。

流产概述及临床表现

流产为妇产科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命;此外，流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于20周前终止，胎儿体重少于500克，称为流产(1966年世界卫生组织)。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。

临床表现：

流产的主要症状为出血与腹痛。

流产的临床分型:流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展。但一般不外后列几种过程，即临床分型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。

痛经临床表现

痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时1/2～2小时。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。

约有50%以上病人伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。