腰骨头不稳症的检查诊断

腰骨头不稳症的检查诊断

检查

X线检查可见腰椎生理弯曲发生改变，一般不易发现小关节移位。但动力性侧位片可显示松动征，并可发现两侧小关节突呈不对称状。左、右斜位有时可见关节突嵌于峡部。CT及MRI影像可显示受累椎节骨质与周围软组织的概况。

诊断

1.临床症状与体征

见于青壮年，多发生在突然扭腰或由弯腰变为伸腰的过程中。表现为剧烈的疼痛，腰部活动明显受限，骶棘肌明显紧张，腰部僵硬腰骶部有压痛及叩击痛。

2.封闭疗法

用1%普鲁卡因注射到病变的小关节处，数分钟后症状缓解或消失，有助于本病的诊断。

3.影像学所见

X线检查可见腰椎生理弯曲发生改变。一般不易发现小关节移位。但动力性侧位片可显示松动征，并可发现两侧小关节突呈不对称状。左、右斜位有时可见关节突嵌于峡部。CT及MRI影像可显示受累椎节骨质与周围软组织的概况。

不孕症检查诊断

一、实验室检查

1、孕激素试验 判断卵巢有无雌激素分泌可行孕激素试验。

2、雌激素试验 孕激素试验阴性者可以行雌激素试验，以确定孕激素试验阴性原因是否为雌激素水平低下。

3、FSH、LH、PRL测定 适当时测定血中的各种激素水平，可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面较多的信息，检测血清中FSH、LH、PRL、E2可以鉴别卵巢或垂体性排卵障碍于闭经。如确定卵巢是否已丧失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素。用放射免疫法测定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值来鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。

4、GnRH垂体兴奋试验 GnRH垂体兴奋即LHRH试验，它可以区别下丘脑或垂体性闭经，提示GnRH治疗反应。

5、克罗米酚试验 克罗米酚试验方法：Ⅰ度闭经者在停药后阴道出血第5天口服克罗米酚，50～100mg/d，共5天。阳性提示轻度下丘脑型闭经。

克罗米酚可用于判断发育迟缓女性的生殖轴是否正常。

6、促性腺激素试验 克罗米酚试验阴性，孕激素试验或雌激素试验阳性。于撤药阴道出血后第5天肌注HMG 70～150U/d，在连续用药过程中监测排卵，卵泡成熟时，再肌注HCG 5000～10000U/d，有排卵为促性腺激素试验阳性。

7、ACTH兴奋试验 ACTH 20mg，肌注，分别测用药前、后24h尿17-酮类固醇和17-羟类固醇排泄量。PCOS者反应正常，而肾上腺皮质功能异常者17-酮类固醇和17-羟类固醇均明显增高。

8、地塞米松抑制试验 适用于闭经男性化患者。地塞米松0.5mg，每6小时1次，共2天或7天，比较用药前尿17-酮类固醇，17-羟类固醇，血睾酮，血脱氢表雄酮等变化。若垂体-肾上腺皮质轴功能正常，则用药后由于负反馈作用，抑制ACTH，尿17-酮类固醇和17-羟类固醇值降低。但Cushing综合征、肾上腺皮质肿瘤患者则不降低。

9、促甲状腺素释放素(TRH)刺激试验 TRH为一种三肽，能刺激垂体细胞，分泌促甲状腺素与催乳素患者先排尿，卧床休息20min，将100μg TRH溶于生理盐水中快速静脉注射在5，10，15，30与60min抽血作测定，15min内催乳素(PRL)如比基值高5～10倍，此类患者有高催乳素血症的倾向。一般PRL<120μg/L为正常反应，120～150μg/L为可疑，>150μg/L为过度反应。

骨盆旋移症与腰腿痛

骨盆旋移是引发神经根刺激症状的重要原因之一，由于自身自锁系统受到破坏，使骶髂关节错位失稳、腰椎侧弯、椎间孔骨性通道狭窄，出现坐骨神经疼痛症状，此种情况多见于青壮年，并且反复发作，若不能正确判断，虽经各种治疗也难以缓解。有人对临床诊断的大量腰腿痛患者进行回顾性研究，发现80%的患者有或轻或重的骨盆旋移;还有人进一步研究发现以腰痛(包括骶髂痛、腰腿痛)为主诉的患者，腰椎间盘突出症患者中50%合并骨盆旋移症;

二者因果关系难以确定，互为因果，可因同一次外伤所致，也可引发致密性骶髂关节炎，后者又兼有前二者。笔者也发现，临床上很多诊断为腰椎盘突出症、腰肌劳损、坐骨神经痛的腰腿痛患者，经详细体格检查、腰椎正侧位片和骨盆平片检查，骨盆旋移症发病率相当高，经以正骨为主的综合治疗，恢复其自然正确的生物力学结构，腰腿痛能获得不同程度的改善和痊愈。

抑郁症检查诊断

有一定的心理社会因素作诱因，慢性起病，肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状，工作、交际、生活能力受影响较轻，有求治欲望，人格完整，病程持续2年以上是诊断抑郁性神经症的主要依据。以下10项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考：

(1)病前有抑郁性格;

(2)有精神因素诱发;

(3)精神运动性抑制不明显;

(4)无体重减轻、厌食等生物学症状;

(5)心境抑郁为主要症状;

(6)伴有焦虑症状;

(7)无严重的自责;

(8)无妄想、幻觉等精神病性症状;

(9)有主动治疗要求;

(10)以往没有发作间歇。

【严重标准】

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

【病程标准】

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

【排除标准】

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

子宫内膜异位症检查诊断

直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首先应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。

腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛，病史中有经腹子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立。

可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。

凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织(切取或用肝穿刺针取)送作病理检查，可以确诊。

1、B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布。有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与子宫粘连，而两者边界不清。畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿，也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别。此外，应用阴道探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性质的鉴别，有其优越性，可确定肿块性质及来源，还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。

2、X线检查：可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹，故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显。输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚。碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症。

3、腹腔镜：为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入;骶韧带增粗、硬化、缩短;盆底腹膜疤痕形成，使子宫直肠窝变浅;卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向卵巢皮质发展，形成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为双侧，相互连粘，倒向子宫直肠窝，与子宫、直肠及周围组织广泛粘连。Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。

败血症检查诊断

一、诊断标准

1、病灶感染史。

2.起病急、寒颤高热、体温波动大，出汗较多，一般情况进行性衰竭，可有大关节疼痛。中毒症状严重者可有谵妄、昏迷及休克。

3.肝、脾肿大，皮肤粘膜淤点，可有黄疸、贫血。

4.迁徙性病灶(多见于化脓球菌，特别是金葡菌感染)。

5.白细胞总数及中性粒细胞增多，酸性粒细胞减少或消失，严重感染或某些革兰氏阴性菌感染者，白细胞总数可减少。

6.淤点、淤斑涂片找细菌。

7.血或骨髓培养阳性，排除污染者可确诊。

二、检查项目的选择

血常规尤其是白细胞计数及分类的检查，可提示细菌感染的程度，但获得阳性病原菌对诊断和治疗均至关重要。为提高病原菌培养的阳性率，临床上应注意送检标本要及时(最好在投予抗生素之前)，要多次、多部位留取标本(如血、尿、便、骨髓、痰、分泌物等)，标本的送检量不能太少(如血标本的送检血量最少要达到培养基的1/10，即5～10ml)。

结合临床特点，必要时需多种可疑菌同时培养(普通细菌、厌氧菌、L型细菌、真菌等)同时送检。分离出病原后还应做药敏试验。

在实验室操作的具体方法上，由于科技进步已经改进很多，除原始的培养法外，还可利用：1、同位素培养仪、气相谱仪、Malthus培养仪等特制的仪器进行血培养，能早期提示有无细菌生长;2、血液微孔滤膜集菌法，能去除血清中抗生素，便于细菌生长;3、溶解离心血培养法，有利于酵母菌的检出;4、应用分子生物学技术的基因扩增法(PCR)，在检测致病微生物方面更具快速、敏感、特异之特点。并已有能检测大肠杆菌、结核杆菌、金葡菌、真菌等商品试剂盒，可供临床使用;5、鲎血溶解物试验(LLT)，用来检测血、尿及胸腹水等标本中有无内毒素，以证实是否为革兰阴性菌感染;6、免疫荧光和ELISA抗原检测;7、铟标记的免疫球蛋白检测。

肠球菌败血症肺部感染时X线可见肺部浸润阴影。。

败血症检查诊断

1、病灶感染史。

2.起病急、寒颤高热、体温波动大，出汗较多，一般情况进行性衰竭，可有大关节疼痛。中毒症状严重者可有谵妄、昏迷及休克。

3.肝、脾肿大，皮肤粘膜淤点，可有黄疸、贫血。

4.迁徙性病灶(多见于化脓球菌，特别是金葡菌感染)。

5.白细胞总数及中性粒细胞增多，酸性粒细胞减少或消失，严重感染或某些革兰氏阴性菌感染者，白细胞总数可减少。

6.淤点、淤斑涂片找细菌。

7.血或骨髓培养阳性，排除污染者可确诊。

腰椎间盘突出症检查诊断

腰椎间盘突出症检查诊断：

一、实验室检查:

1、脑脊液检查 除中央型引起椎管完全阻塞者可出现蛋白含量增高、潘氏试验及奎氏试验阳性外，通常均属正常。

2、其他化验 诸如红细胞沉降率、康华反应、类风湿因子、胶状金试验等化验检查，主要用于对其他疾患的鉴别诊断。

二、体格检查

体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：

1、腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;

2、在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;

3、小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。

三、影像学检查

近年来用于腰椎间盘疾患诊断的影像学技术进展较大，其中包括X线平片、椎间盘造影、CT、超声波、磁共振及脊髓造影等。在一般情况下，普通X线平片即可达诊断目的，困难者则需采用磁共振(或参考超声波及CT检查，但其确诊率较低)。非不得已，不轻易选用脊髓造影。

1、腰椎X线平片

(1)腰椎后前位片(正位)：多显示腰椎侧弯征，椎间隙宽度于病变早期多无改变;如病程较久，则显示椎间隙狭窄，并于椎体边缘有各种形态的骨刺出现。棘突的偏移虽较常见，但不一定有什么意义。

(2)腰椎侧位片：其诊断价值较前者更为重要。

①多数病例腰椎生理曲线消失，尤其是急性发作者。

②椎体型中的前缘型可于侧位片上显示典型的三角形骨裂征等(图5)。

③椎间隙狭窄及椎体边缘骨刺形成表明病程较长。

④椎间盘钙化(罕见)或脱出的髓核钙化(稍多见)，主要在侧位片上显示。

(3)腰椎斜位片：主要用于除外下腰椎椎弓断裂及腰骶(或骶髂)关节病变。而在单纯椎间盘脱出症患者多无特殊所见，因此，诊断明确者勿需摄此片。

2、CT检查 应用CT检查脊椎与椎管内病变在临床上已广泛开展，分辨率相对为高的CT图像，可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。从影像学角度来看，本病在CT图像上的主要改变有以下几点(图6)：

(1)椎间盘后缘变形：正常情况下，椎间盘后缘与椎体骨性断面的边缘平行;在髓核突出的患者，椎间盘后缘有一局部突出。根据局部改变的形态与性质，可区分椎间盘膨出、突出或脱出(破裂)，前者为退行性变的早期表现，后两者则属中、后期改变。

(2)硬膜外脂肪消失：正常情况下，腰椎区域，尤其是腰4～5和腰5～骶1平面，硬脊膜囊通常有丰富的硬膜外脂肪，硬膜外透亮区的形态和大小对称。当椎间盘破裂时，脱出的髓核可以替代低密度的硬膜外脂肪，在椎间盘破裂的平面上，两侧对比观察，密度并不对称。

(3)硬膜外间隙中的软组织密度增高：突出或脱出髓核的密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬膜外间隙中的软组织密度阴影代表突出的碎片(大小和位置)。当碎片较小而外面有后纵韧带连着时，其软组织块影与椎间盘影相连续。当碎片已破裂到后纵韧带外面，且与椎间盘失去连续性和从纤维环破裂处游离时，可出现分离状影像。根据椎间盘破裂的部位，软组织密度可能位于中线或后外侧缘，若破裂完全发生在外侧缘，则软组织密度位于椎间孔内。当突出的碎片较大时，在病变椎间盘平面以外的层面上也可显示软组织密度。根据碎片游离方向，可能位于椎间盘下方的椎体后缘，或紧靠椎弓根的侧隐窝内;亦可能位于椎孔内，颇像增大的神经节。

颈椎不稳症的临床表现是什么

颈椎不稳症的临床表现：1) 颈部症状：包括颈部不适、僵硬、活动不便和颈部疼痛。2) 根性症状：不稳的椎节由于椎节位移，继发根管狭窄时，使脊神经根受到刺激或压迫而产生不同程度的根性症状。3) 脊髓症状：主要是椎节位移后椎体边缘刺激或压迫脊髓前方，或压迫脊髓前中央动脉，产生四肢的运动和感觉障碍。4) 椎动脉供血不足：由于椎间盘松动和位移，钩椎关节移位刺激第二段椎动脉而发生痉挛，导致一过性供血不足，患者出现眩晕、猝倒等症状。由于颈椎不稳常存在神经系统损害的症状，且与其他颈椎疾病同时存在，即颈椎不稳常是颈椎疾病病理过程的一个重要阶段，其临床症状较为复杂且多无特殊性，物理检查往往难以发现颈椎的异常活动，因此需借助X线片检查确诊。X线片检查，尤其是颈椎动力性侧位片，不仅可以发现椎体间相对位移的异常增大和脊柱异常活动，而且可对颈椎不稳的程度做出定量评定，因此是诊断颈椎不稳症的主要手段和依据。颈椎动力性侧位片要求摄过屈位片时患者尽量屈颈低头，以下颌抵触胸骨为佳;摄过伸位片时患者头部尽量后仰，以眼能视及正上方天花板为佳。

腰骨头不稳症表现

1.腰痛

患者多为青壮年。急性发作时，患者多数在扭腰或弯腰变为伸腰的过程中立即产生单侧或双侧下腰部疼痛，活动腰部则疼痛加剧，甚至向臀部大腿及骶尾部放射。一般不累及小腿。患者常处于强迫体位，惧怕被别人触摸或搬动。

2.神经根刺激症状

早期可有神经根刺激症状，可发生下肢痛，一般牵涉的范围略小，并不按神经根分布区扩散。

3.体征

急性发作时，腰部生理弯曲消失，病变的小关节部有明显的叩击痛及压痛，用普鲁卡因或利多卡因行患椎小关节局部封闭可减轻疼痛。下肢肌力、感觉无异常。

早期骨头坏死症状是什么

股骨头坏死早期症状多表现为腰痛、髋部(臀、腹股沟)疼痛、大腿内侧、膝关节疼痛，下肢麻木、无力、畏寒等，劳累时疼痛加重，休息则减轻;髋关节出现不同程度的僵硬，关节下肢内旋、外展活动受限，下蹲、盘腿困难，抬腿不灵活，还会因为疼痛现象自身呈现防痛步态而出现间歇性跛行。

但是患者出现股骨头坏死早期症状后，大多认为是过度劳累引发的疼痛，休息几天便可以恢复，该病在休息后疼痛会减轻或短暂消失，更是肯定了患者疼痛的出现是由于劳累所致的想法，使得股骨头局部血液循环依旧没有得到改善，持续发展，病情进一步发展，直到股骨头坏死病情发展到中期，疼痛呈现持续性，髋关节受限明显才让患者有了警觉意识去医院检查诊断，但此时已错过了治疗股骨头坏死最佳治疗时期。

初期股骨头坏死有什么表现呢?由于股骨头坏死早期症状疼痛症状多不是发生在股骨头处，而是腰部、膝关节部等位置，在诊断检查时，往往医务工作者着重疼痛部位的检查，常忽略对股骨头的常规检查，出现误诊、漏诊的现象。多常见腰痛被误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨(脱)出症;臀部痛常被误诊为梨状肌综合征;膝关节疼痛则被误诊为膝关节炎、风湿病;误诊为髋关节滑膜炎、强直性脊柱炎等疾病的几率最大。

股骨头坏死早期症状不明显，难以察觉，是患者发现股骨头坏死的最大难点，要攻克这一难题还需要患者提高警惕。

股骨头坏死如何确诊

股骨头坏死的X光检查

最简单、最实用的方法，早期(0、Ⅰ期)股骨头坏死诊断困难，股骨头坏死早期X光检查诊断效果较为模糊主要从骨骼纹理，骨质密度来进行分辨，只有具有丰富经验的骨科医生才能避免误诊或漏诊。

对Ⅱ期以上的病变X光检查诊断效果较为明显，则可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷

股骨头坏死的CT检查

价格只比普通X线稍高，清晰度比X线片高出很多，拍CT片可进行初步诊断，对早期诊断不具备优势，对于Ⅱ、Ⅲ期病变，CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨折等情况CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。

股骨头坏死的核磁共振(MRI)检查

MRI检查自用于临床检查以来，大大提高了股骨头坏死的早期诊断率，是目前早期诊断较理想的方法，其对骨内感染、肿瘤、外伤的诊断与病变范围，尤其对一些细微的改变如骨挫伤等有较大价值，关节内软骨、韧带、半月板、滑膜、滑液囊等病变及骨髓病变有较高诊断价值。MRI能比X光提前一年检查出股骨头缺血部位，从而提前治疗股骨头坏死，极大的增加了早期股骨头坏死治愈率。

如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。

强迫症的检查诊断方法介绍

强迫症检查诊断1、我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。

强迫症检查诊断2、一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱。

强迫症检查诊断3、我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事强迫症检查诊断

强迫症检查诊断4、有时我有毫无原因地想要破坏某些物品或伤害他人的冲动;

强迫症检查诊断5、我常常设想自己粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果

强迫症检查诊断6、在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿。

强迫症检查诊断7、当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它。

强迫症检查诊断8、我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。

强迫症检查诊断9、我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。

强迫症检查诊断10、我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、表格、信件等。

强迫症检查诊断11、我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止。

焦虑症检查诊断

一、症状标准

1、符合神经症的诊断标准。

2、惊恐发作需符合以下4项：

(1)发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测;

(2)在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状;

(3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验;

(4)发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

二、严重标准

病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

三、病程标准

在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

四、排除标准

1、排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;

2、排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。