不要随便给孩子静脉输液

不要随便给孩子静脉输液

家长恨不得有一种药让孩子立刻好孩子病，家长急，恨不得有一种药让孩子立刻好。哪个医生能让孩子药到病除，哪个医生就是好医生。

可是事实是：任何一种疾病都不会在某一种灵丹妙药的作用下骤然消退，这种神医根本不存在，如果您遇到了，也最好快快远离，因为这样的医生和骗子不好分别。如果冷静思考，我们都知道：病来如山倒，病去如抽丝。任何疾病的治疗和恢复都需要时间。

但经常孩子没病的时候我们能冷静思考，孩子一病，立刻方寸大乱。在医院最常听到的家长要求就是：大夫，能不能给孩子输点液呀，他都烧一整天了，上次输液马上就好了。于是，医生看您一眼，然后把输液的药一开，您就带着孩子踏实的去输液了。

由于工作的关系，我接触了很多老外的孩子，发现他们对用药的态度与我们相去甚远。

如果你让他服抗生素，他一定会要求知道为什么要用，你让他输液，他会以很疑惑的态度问你：为什么要输液，不输可不可以。有时甚至孩子患肺炎或者血象非常高，有输液指证，他也会提出说可不可以先试试口服药。我只能申明利害，让他试一天，有变化随时联系。按我从老师那里得到的传承和自己多年的临床经验，这是需要输液的。在忐忑中第二天对患儿随诊，发现病情仍在可控制范围，经过3,5天的治疗孩子也明显好转了，可能比输液恢复的慢一些，但还是行的通的。

我举这个例子是想说明：一些普遍认为需要输液的疾病通过非输液治疗也是一种可行的方法，当然这样做是要有比较有保障的医生随诊作为前提的。而更多的情况是：很多疾病如普通的感冒一般是不需要输液治疗的。

最好听医生的医嘱，医生会针对孩子的病情、临床表现、化验结果做出综合判断决定输液与否。

门诊比较常见需要输液的情况：

孩子高热不退化验血象白细胞明显增高，口服抗生素疗效不明显；诊断为细菌性支气管炎或肺炎；

孩子呕吐腹泻导致脱水电解质紊乱；

孩子一般情况差需要留院观察等。

输液的好处：

对于较重症的细菌或支原体感染性疾病如化脓性扁桃腺炎、肺炎的治疗常常迅速而有效。

对于脱水电解质紊乱并呕吐严重，不能进食水的患儿能有效缓解疾病。

重症患儿病情观察中保持静脉通道。

输液可能发生的问题：

过度治疗，耐药：一旦发现输液见效快，再生病家长就会要求还输液，多次输液，患儿机体产生抗生素耐药。一旦孩子患较重疾病，失去有效治疗手段。

孩子痛苦：输液对于家长孩子都是一个及其艰苦的过程。孩子可能自始至终哭闹不停，这种情况对于孩子疾病的恢复也是大大的不利。

输液反应：输液反应在临床中并不经常发生，但一旦发生情况往往十分严重。轻者出现高热寒战皮疹，重者甚至危及生命，是令临床医生非常紧张的一件事。发生的几率很低，但如果输液，这种风险就存在。家长如果见过一例输液反应就不再会动不动就要求输液了。

确定输液与否是非常专业的决定，家长最好不要参与较多的意见。

不要和医生说，上次一输液就好了，因为每次的疾病都不一样；不要说每次不输液就好不了，这样反复输液会产生药物依赖，真正需要抗生素治疗时效果会打折扣。

这是非常有可能的。

在现有的大部分公立医院的就医环境下，每个患者的就诊时间只有短短的3~5分钟，无法做到良好的医患沟通，也无法完成对病人的病情追踪，您提出要求不满足，第二天如果病情加重（这是非常常见的）您也不理解，轻则产生投诉，重则拳脚相加，医生真的承受不起。所以对患者提出的检查及治疗要求，如果不违反治疗原则，医生就默许了（请大家理解这些真话）。

秋冬常见的呼吸道感染很多情况下都是病毒感染，即使发热2~3天，咳嗽3~5天，都是很正常的病程，一般是不需要静脉输液治疗的。

细心的家长回顾一下，即使输液，孩子也大都是5~7天才好，这和一般感冒的病程是基本相似的，换句话讲，即使不输液，普通的呼吸道感染5~7天也会好的。

总之，真正需要输液的患儿并不是很多，绝大多数通过口服药的治疗都是可以治愈的。

痣，不要随便点的好

身上有黑痣就可能变成黑素瘤，黑素瘤就是不治之症。作为一名医生，我要告诉大家的是，绝大多数人身上都长有色素痣(痦子)，皮肤恶性黑素瘤发生率很低，但名气不小，尤其是在皮肤科业内，因为它是人类最恶性的皮肤肿瘤之一。然而作为皮肤科医生，我很想告诉那些已经黑素瘤的患者以及希望预防黑素瘤的朋友，随着医学的发展,皮肤恶性黑素瘤治疗已经有了巨大进步，千万别轻易放弃治疗。另外预防黑素瘤要有科学依据，绝不能长了痦子就要切掉。

切黑素瘤无须“扩大化”

黑素瘤多原发于皮肤表面，很容易看到，所以多数黑素瘤被确诊时是早期的，故而治疗效果较好。黑素瘤分为原位黑素瘤和侵袭性黑素瘤。所谓原位，是指肿瘤存在于表皮层，没有深入真皮，所以转移的可能性小，治疗效果好。侵袭性黑素瘤则突破了表皮，突破得越深，转移率和致死率就越高。目前黑素瘤最明确的治疗方法是手术切除。过去常常盲目地扩大切除，对于手足的黑素瘤还动不动就截肢。研究证明，不是切得越大生存率就越高，对于原位恶性黑素瘤扩大切除1cm即可，对于侵袭深度大于4mm的侵袭性恶性黑素瘤，扩大切除3cm也就足够了。当然，对于有转移风险的侵袭性黑素瘤，最好还要进行前哨淋巴结检查，如发现有转移，就要做淋巴结清扫,术后还可以配合干扰素等生物治疗。

判断黑素瘤的方法

临床上诊断黑素瘤有一个简单的ABCD方法。A：不对称;B：边界不清;C：颜色不均匀;D：直径大于0.5cm。如果发现皮肤上有这些特征的黑色素痣样皮损，一定要到医院皮肤科就诊。医院的皮肤镜检查有助于进一步判断色素性皮损的良恶性，但诊断的标准还是病理，就是切一小块皮损送到显微镜下检测。病理还能够初步确定肿瘤累及的深度，有助于制订治疗方案和判断预后。如果发现色素痣在短时间内大小有明显变化，有痛痒症状或破溃，一定要及时就诊。

什么样的色素痣该切除

几乎人人身上都有色素痣，有些从小就有，有些是成年以后才出现的。有些色素痣与皮肤表面相平，有些色素痣隆起，甚至有毛发生长。是不是如李香山所言“痦子一定都要点?”答案不是这样的。无论先天的还是后天的色素痣，绝大多数都是安全的。中国人发生在手足部位的黑素瘤较为多见，如果考虑到反复刺激有可能造成色素痣恶变，可以将手足着力摩擦部位的色素痣积极切掉。其他易摩擦刺激部位的色素痣，如男性胡须区域、腰带或胸衣摩擦刺激部位的色素痣也应该进行预防性切除。另外，对于较大的先天性色素痣，也要考虑择期预防切除。

静脉输液的缺点

1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。

2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。

3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。

4、医源性疾病的增多。

​常用的静脉输液法

密闭式静脉输液法

是利用原装密封瓶插管输液的方法。其操作简便，污染机会少，故广泛用于临床。目前国内常用的有全密闭式瓶装静脉输液和全封闭软袋输液两种

静脉留置输液法

静脉留置输液法是指采用专门的静脉留置针输液的方法。静脉留置针又称为套管针，由针芯、外套管、真柄及肝素帽等组成，可用于静脉输液、输血及动、静脉采血等其材料与血管的相融性好，柔软无刺激，能在血管内保存较长时间。该法具有以下优点：1)保护患者的静脉，避免反复穿刺，尤其适用于长期输液、年老体弱、血管穿刺困难的患者;2)随时保持通畅的静脉通路，便于紧急情况时的抢救和给药

头皮静脉输液法

小儿头皮静脉非常丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，且静脉表浅易见，不易滑动，便于固定，故小儿多采用头皮静脉输液法

颈外静脉输液法

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置表浅，较恒定，易于固定。因此在特殊的情况下可以输液，但不可多次穿刺。现临床多采用静脉留置针进行穿刺，既可减少对血管的损害，又能保证检查和治疗。穿刺点为下颌角与锁骨上缘中点连线的上三分之一处。

孩子支气管炎用输液吗

1 孩子支气管炎用输液吗?答案一、如果你的孩子没有发烧，也没有咳嗽很严重的话，可以不用输液的。输液治疗方式其实药量很大，一般建议有发热和咳嗽严重症状的采取输液治疗，因为这样的情况需要通过输液来控制，不然很有可能发展为肺炎。

2 一般情况下，治疗支气管炎的方法就是口服用药或是肌注给药，也可以是静脉输液治疗，还可以是雾化吸入治疗等。至于选择哪种方法来治疗，还是取决患者的病情程度，不要听风就是雨，选择适合的方法治疗才是最好的。

3 孩子支气管炎用输液吗?输液治疗是要比药物治疗好得快一些，但是一般情况下是针对要为严重一点的病情。建议在治疗期间要多注意休息，而且室内的空气要流通，多喝温开水，适当的服用一些维生素。

静脉输液能解决怎样的问题 经典病例

例1：9个月的孩子出现了不明原因的高热，体温高达39.6℃。经检查确诊孩子患了疱疹性咽炎。发烧头两天，服用退热药后仅3-4小时体温又再度上升。从第三天开始，孩子开始拒绝服用退烧药，以及食物和水。检查发现孩子咽喉部的疱疹破溃，形成了很多小溃疡。孩子已经将近8小时无尿了。当然，孩子的高烧就更难控制了。面对高热不退的现象，家长希望使用静脉输液治疗。医生同意采用静脉输液治疗，希望孩子能够留院至少12小时，接受持续的静脉液体输注；但家长只希望静脉输注抗生素，因为他们认为抗生素可以退烧。

例2：12月孩子在过生日的第二天出现发热，体温高达40℃。虽然出现高热，孩子的一般情况还好，吃喝基本没有受到影响。只要服用退热药后，体温能够降到38℃以下。但3-4小时后体温还会再度上升。家长认为多次服用退热药有可能出现副作用，所以希望医生能够给予静脉输液，特别希望给予静脉抗生素治疗。经过检查，诊断为省呼吸道病毒感冒。医生认为没有必要静脉输液，更不需静脉抗生素治疗。为此，家长认为医生没有采取积极的治疗方法。

例3：10个月的孩子出现呕吐、发热。一天后，开始出现腹泻。每天排水样大便10余次。孩子尿量明显减少，而且口干、精神差。明显的腹泻脱水，必须接受持续静脉输液。家长认为可以实施静脉输液，但是否有必要住院接受“持续”静脉输液？

静脉输液能解决怎样的问题

静脉输液的目的是为了补充丢失的体内液体；代替经口液体的摄入；弥补经口液体摄入的不足和静脉使用药物的媒介。那么，静脉液体输注都输什么呢？静脉输注的液体应尽量模拟人体的体液或者纠正不正常的体液成分。

体液，包括血液在内，除了含有大量的液体外，还有非常重要的电解质，最为常见的是钠、钾、氯等电解质；被消化系统吸收入血的其他营养物质，比如：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、维生素和微量元素等；还含有人体代谢后产生的废物，比如：非蛋白氮、尿酸等。人体的体液和血液互相联通。正常情况下，体液中所含的水分、电解质、营养物质都是来自于经口摄入，经胃肠道消化吸收进入血液，再动态转送入体液。人体产生废物，从体液进入血液，再经过肾脏、消化道等代谢器官排出体外。

当人体经口摄入不足时，液体、电解质和其他营养物质摄入受限，由于很多营养物质在人体内有储备，短时间经口摄入不足不会出现营养不良的问题，但是水分和电解质会很快出现缺乏的问题，出现脱水。特别是人体肠道出现疾病，比如腹泻时，不仅营养物质吸收受限，大量从体液渗出的液体，以水和电解质最为丰富，经过肠道以水样便的形式大量快速排出，导致脱水。出现脱水时，孩子出现皮肤、口腔等部位干燥。

脱水，是一种急性疾病；来势凶猛，应该快速纠正。但是，“快速”是要符合人体生理功能和状态的。也就是说，输液应遵循“先快后慢，先盐后糖，见尿给钾”的原则。输液不仅仅是为了补充体内丢失或不足，而且也要保证人体疾病状态的代谢需要。所输液体应该至少包括水分、氯化钠、葡萄糖。所以，静脉输液要有专业医生确定输液中水分、电解质和葡萄糖的比例以及液体输注速度。液体成分和输注速度还应根据不同情况进行适当调整。输液应该根据病情确定持续时间，但是很少能够几个小时内解决问题，一般至少12-24小时。例2和例3提及的孩子应该接受一段时间的静脉输液。

孩子患病需要使用相应的治疗药物，但是静脉使用药物并不一定就是最积极的方式。我们应该遵循能口服不肌肉注射；能肌肉注射不静脉给药的原则。当然，小婴幼儿肌肉较薄，不提倡肌肉注射，但是也不应动辄就静脉给药。各位家长一定要明确地了解抗生素。抗生素只针对细菌和某些支原体、衣原体等病菌，不能抑制和杀灭病毒。对于上述3个案例提及的情况都属于病毒感染，抗生素是无效的。抗生素本身属于化学物质，食用不当对孩子会造成不该有的负效应。

对于发烧，只是感染性疾病的常见症状。退热药物可暂时解决高热问题。由于退烧过程是通过体内向外界散发热量的过程，需要大量水分参与。所以，入量不足（例1）或丢失过多（例2）都会影响退热药物的效果，适当输液，纠正体内水分不足，利于退烧，但是绝对不能理解成静脉输液，特别是静脉输抗生素可以治疗退烧，或缩短退烧过程。

静脉输液是一种医疗方法，但是家长必须了解静脉输液是为了纠正或补充体液的却是活不足，是为了静脉途径给药，但绝不是治疗常见发烧、感冒的方法。如果真是需要静脉输液时，需要由专业医生确定输液的种类、速度、时间，并根据孩子的病情及时调整。任何治疗方法如果使用不当，都会带来不该有的负效应。

静脉输液常用部位

(1)上肢静脉：

包括手部及手臂的静脉(如手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉等)。这类静脉比较表浅而且安全。紧急输液时采用肘部静脉。

(2)头皮静脉：

多用于婴幼儿，因为小儿头皮有较多的浅层静脉，易固定且活动不受限。

(3)下肢静脉：

主要是足背静脉弓、大隐静脉等。由于下肢活动限制，医学|教育网搜集整理且危险性高(易形成血栓，且迅速扩散至深部静脉，有造成栓塞的危险)，因此较少使用。