心血管疾病诊断鉴别

心血管疾病诊断鉴别

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

心脏病导致的胸痛有其规律，应注意与呼吸系统的胸痛鉴别。

正常人在剧烈运动时也有呼吸困难感觉，停止运动后很快恢复。心脏病患者在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状，而且恢复慢甚至于不恢复，因此要与正常运动后的呼吸困难相鉴别。

患者表现不能平卧或不能长时间地平卧，斜靠位甚至于端坐，双下肢垂于床边。不能平卧的机制是①平卧时下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心脏增多，加重了心脏的工作负荷。②平卧时肺活量降低。正常人平卧位的肺活量有轻度降低(-5%)，病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多(可达-25%)。要与一些骨疾病导致的不能平卧相鉴别。

冠心病诊断鉴别

诊断

冠心病的诊断主要靠临床表现(病人症状)、检查。当一个具有冠心病发病基础(年龄较大，多重危险因素)的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。

1、疼痛部位：胸骨后。

2、放射：向下颌、左上肢、左肩。

3、性质：压榨性，烧灼样。

4、持续时间：1-5分，不超过15分。

5、诱因：劳累、寒冷或饱餐。

6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类(1-3分)。

鉴别诊断

心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。

尿路感染诊断时会与什么疾病混淆

在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行尿路感染诊断是重要的。本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等进行尿路感染诊断鉴别。

尿路感染诊断鉴别一、尿道综合征：

在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。所以这在尿路感染诊断上需要鉴别的。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。

尿路感染诊断鉴别二、发热性疾病：

有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，尿路感染诊断症状易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。尿路感染诊断鉴别要及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。

尿路感染诊断鉴别三、腹部器官炎症：

有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，尿路感染诊断易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。

脑血管病诊断鉴别

按性质分：

脑血管病按其性质通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。

缺血性脑血管病：

⑴短暂性脑缺血发作，(简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作) ，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。

⑵ 脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。

⑶脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因;其次是骨折、或外伤后脂肪入血;虫卵或细菌感染;气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。

出血性脑血管病：

⑴脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。

⑵蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占59.2%～85%，脑出血除日本外，一般在20%以下。中国1984年农村调查新发完全性卒中280例，蛛网膜下腔出血占3.9%，脑出血占44.6%，脑血栓占46.4%，脑栓塞占2.5%，难以分型者占2.9%。从上述资料可以看出，中国与外国情况不同，脑梗塞虽然发病率较多见，但脑出血所占比例为44.6%，显然比国外高，其原因尚待进一步探讨。

此外，70年代以来，由于CT和核磁共振的广泛应用，临床上又发现一些出血和梗塞并存的脑血管病，即混合性脑卒中，这种病，有人报道占同期各种脑血管病住院人数的2.67%。其病因和发病机理迄今尚不完全清楚，多认为高血压和动脉硬化是重要原因，并与其严重程度密切相关。

按进程分

脑血管病按其进程，可分为急性脑血管病(中风)和慢性脑血管病两种：急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等;慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。

通常所说的脑血管病，一般指的是急性脑血管病，发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视。而慢性脑血管病病程长，易被人忽视。

乳腺病诊断鉴别

诊断：

乳腺自我检查是一种以检查对象为中心、简便易行、安全无创伤的自我检查方法。通过宣传乳腺自我检查的意义和传授自查方法，是让适龄女性定期检查乳腺，希望早期发现乳房肿块。专家介绍，目前在我国，乳房自我检查仍被推荐作为乳腺癌早期诊断的检查方法之一。主要的自我检查方法有：

一、看

第一步：面对镜子，双手叉腰，观察乳房外形、轮廓有无异常。

第二步：举起双臂，观察乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。

二、触诊

顺序：

1、右手触摸左乳外上方，有无肿块;

2、右手触摸左乳房外下方有无肿块;

3、右手触摸左乳内下方有无肿块;

4、右手触摸左乳内上方有无肿块;

5、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下有无肿块;

6、触摸乳头周围，并用手指挤压乳头，有无异常溢液。

通过乳腺自我检查可初步诊断乳腺疾病，若要确诊需根据医生建议进一步深入检查。

肝病诊断鉴别

除了临床症状和体征外，常用下列检查方法为诊断提供依据：①肝功能试验，常用的有各种血清酶的测定和血清蛋白的测定。②影像检查，包括X射线检查、食管钡餐造影、X射线断层成像、B型超声检查等。③放射性核素肝脏扫描。④肝脏活体组织检查。⑤腹腔镜。

对肝脏疾病正进行大量的免疫学研究，这对肝脏疾病的临床诊断、治疗起到重要的指导作用，也为今后的研究工作指明方向。

心血管神经症的诊断鉴别

心血管神经症(Cardiovascular neurosis )是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。本病是一种比较特别的疾病，它的症状表现在心血管、呼吸系统方面，但检查结果又表明一切正常。明明患者感觉很不舒服，却就是检查不出疾病。虽然大多数医生认为既然身体没有问题，就不必理它，但患者却感觉很不舒服，有时还会引起抑郁症，严重影响到患者的学习和工作。这种疾病又称为神经性血循环衰弱症，焦虑性神经官能症等。

心血管神经症是一种常见的疾病，只有诊断清楚之后，了解其病理结构和症状，我们才能正确治疗，治疗的效果也是不错的，我们要了解心血管系统症状多、体征少、无特异性，及时的找到相关的心脏病证据为特点，作出心血管神经症的诊断，必须注意排除器质性心脏病，防止误诊出现，还要与心绞痛、甲状腺功能亢进症、心肌炎等多种疾病区分开来，防止疾病混淆，造成治疗上的失误，可以通过运动心电图、测定血清、超声心动图等检查方法加以辨别，这样就能够及时的区分开来，才会准确有效。

这就是相关的诊断鉴别方法，相信大家都已经看明白了，那么通过这些诊断才能明确疾病的严重程度，继续进行心血管神经症的治疗，只有经过不断的努力效果一定会很好的，只有我们坚持相信疾病就一定会治愈，彻底的远离心血管神经症的危害。

血管瘤与3种疾病的鉴别诊断

1、血管瘤与血管球瘤的鉴别诊断

血管球瘤多指发生在手指、脚趾甲床及其附近的锐性疼痛性肿物，受到寒冷刺激时疼痛会明显加重，瘤体位于甲下者，可见指、趾甲床局部隆起，表面呈浅红色、紫色或稍暗，按压会产生疼痛，所以患者大多不让碰触，碰触时会有痛苦表情。

2、血管瘤与血管肉瘤的鉴别诊断

血管肉瘤较少见，肿瘤呈结节状，无痛，颜色紫红，浅表者易出血、破溃，镜下见众多杂乱无章的肿瘤性血管，瘤细胞在基底细胞膜内增生，可贴附于血管内壁，形成结节状突出于管腔，瘤细胞呈梭形，细胞分化不良者呈多边形，细胞核大，可呈多核，细胞质染色深，可见巨细胞。免疫组化对明确诊断及鉴别诊断有重要意义，可选择第八因子相关抗原、CD31、CD34等内皮标记物。

3、血管瘤与出血结节的鉴别诊断

一般情况下，血管瘤有典型的外形和指压时缩小或颜色变浅的特点，必要时可用针抽吸，血管瘤内可抽出鲜血，出血结节中抽出的是陈旧血，并可掺有其他成分。

关于心血管疾病诊断的方法

如果怀疑自己患上了心血管疾病是需要严格的诊断才可以确诊的，不能根据自己单一的症状就去判断是否患上了心血管疾病，心血管疾病的诊断也不是很负责，通过一些诊断就轻松的确诊是否患上心血管疾病，那么就给很多不懂的人们介绍一下关于心血管疾病诊断的方法。

一、心血管超声技术：二维超声心动图是最方便、最安全和比较可靠的检查手段，常是用于检测先天性的心脏病或是心瓣膜病。而且体表Doppler技术，能够全面的诊断、检测心脏各房室大小、室壁运动、血流速度和心脏功能方面。

二、心肌标志物检测：对于急性心肌梗死的重要诊断标准之一，就是血液之中心肌标志物的水平增高多少。因而心肌标志物检测，非常具有参考价值，目前敏感性和特异性较好的心肌标志物就是心肌的肌钙蛋白，因为，其增高的幅度是与心肌缺血损伤的面积相关的。

三、动态心电图监测：这是在临床上，应用非常广泛重要诊断手段，可以连续24小时记录，日常生活状态下的体表心电图。常用于诊断心律失常、筛查心律失常事件高危患者、监测药物或起搏器治疗效果。除此之外，因可以捕捉到常规心动图，不易记录到的心肌缺血改变，因而对冠心病的诊断，也非常有参考价值。

通过这三种方法就可以非常清晰准确的进行确诊，如果还是无法确诊就需要和医生商讨进一步的检查和诊断了。一般情况来讲这些诊断方法都是完全可以进行诊断和确诊的。所以患者怀疑自己已经患病或者有这方面不舒服的症状，都可以去医院进行如上的诊断，来确定自己的病症。

风湿病诊断鉴别

因为风湿病多种多样，应详细地采集病史，除个人史外，包括家族史;全面的体检，特别要注意关节症状，皮肤和粘膜病变，有无雷诺现象，血管炎病变。根据病史可初步拟诊出不同疾病。

根据病因，症状和相关检查即可诊断。临床医师在贫血的鉴别诊断中必须考虑到风湿病的可能，尤其是中青年女性。

鱼鳞病诊断鉴别

鱼鳞病的诊断依据：

1、有家族史。

2、皮损表现。

3、组织病理改变

(1)显性遗传性鱼鳞病 表皮中度角化过度，伴颗粒层变薄或消失。

(2)性联寻常型鱼鳞病 角化过度，颗粒层正常或稍厚。

(3)表皮松解角化过度鱼鳞病 表皮松解性角化过度或颗粒变性。

鱼鳞病的四大类型鉴别：

1、寻常型鱼鳞病：主要表现在四肢伸侧和躯干的燥性褐色菱形，或多角性鳞屑，上臂及大腿伸侧常有明显的毛囊角化性丘疹，掌趾受累，发病率很高，其角化性鳞屑是数层角质细胞不脱落堆积所致，多于出生后数月出现，5岁左右最重，青春期后症状可能减轻但随着年龄的增大和治疗不当病情加重。

2、性连锁隐患性鱼鳞病：可于生后或婴儿发病，皮损鳞屑大而显著，呈黄褐色或污黑色大片鱼鳞状，皮肤干燥粗糙，往往遍布全身，腋窝，及肘窝等部位亦可受累;腹部，背部尤重，如面部受累，则仅限于耳前及颜面侧面，一般不发生毛囊角化，掌趾处皮肤正常，皮损不随年龄增长而减轻，有时反而增重。

3、表皮松解性角化过度鱼鳞病又称大疱性先天性鱼鳞病样红皮病：为具有高畸变率的常染色体显性遗传病，临床少见，生后或生后数月，可有泛发性及局面限性损害，泛发性者出生时全身即有铠甲样厚层鳞甲，生后即脱落，出现泛发性潮红及鳞屑，剥除鳞屑呈现润面，红斑可逐渐消失，可再发生较厚疣状鳞屑，局面限性者仅在四肢屈侧及皱壁部可有较厚的鱼鳞状角质片。

4、板层状鱼鳞病：系常染色体隐性遗传，生后全身即为一层广泛的人棉胶状的膜紧紧的包裹，多引起眼睑及唇外翻，数日后该膜脱落，皮肤呈广泛弥漫性潮红，上有灰白色或灰褐色多角形或菱形大片鳞屑，中央固着，边缘游离，往往对称性发于全身，以肢体屈侧，肘窝，腋窝和外阴等部较为明显，掌趾过度角化，指甲及毛发过度生长，病程经过迟缓，可终生存在，至成年期红皮症可减轻，但鳞屑仍存在。

老年病诊断鉴别

1、老年人特有的疾病：这类疾病只有老年人才得，并带有老年人的特征。 在老年人变老过程中，机能衰退和障碍发生，如老年性痴呆，老年性精神病，老年性耳聋，脑动脉硬化以及由此引致的脑卒中等等。这类与衰老退化变性有关的疾病随着年龄的增加而增多。

2、老年人常见的疾病：这类疾病既可在中老年期(老年前期)发生，也可能在老年期发生。 但以老年期更为常见，或变得更为严重。 它与老年人的病理性老化，机体免疫功能下降，长期劳损或青中年期患病使体质下降有关。 如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤搔痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等等。

3、青中老年皆可发生的疾病：但在老年期发病则有其特点，这类疾病在各年龄层都有发生，但因老年人机能衰退，同样的病变，在老年人则有其特殊性。例如，各个年龄的人都可能发生肺炎，在老年人则具有症状不典型、病情较严重的特点。 又如，青、中、老年皆可发生消化性溃疡，但老年人易发生并发症或发生癌变。