为什么空腹血糖这么难控制

养生健康

为什么空腹血糖这么难控制

1、激素调节受损

糖尿病空腹血糖是比较难控制的，不如午餐后或者晚餐后的血糖容易控制住，这是因为组成空腹血糖升高的原因比较复杂。黎明以后，正常人的生理就是要开始工作了，开始生活，开始做事情，为了保证我们能进行正常生理活动，体内就有很多激素被大量释放，这些激素都具有升糖的作用，都参与了使血糖升高的活动中，如肾上腺皮质激素，糖皮质激素，还有肾上腺素等等，这些都具有升糖的作用。

这些激素在正常生理的情况下就存在的，如果没有糖尿病的人，那么升糖激素升高的同时降糖激素也会升高，如胰岛素，这样两者相互就可以抵消掉。糖尿病的病人胰岛功能受损后，胰岛素不敏感，这样在早晨，升糖激素还照样工作，但是降糖激素就不工作了，因此造成了血糖升高。

2、病人的不良起居习惯影响

加上2型糖尿病的病人血糖升高和晚上进餐、饮食的数量和质量也有关系，另外和晚上的休息状态、睡眠状态也有关系。假如病人在晚上吃的比较多，或者吃得比较晚，或者热量比较高，都会引起早晨的空腹血糖升高。如果晚上睡眠不好，处于失眠状态，晚上的心情不好，非常疲劳，早晨的空腹血糖就会有波动，时高时低，这就是不可控的因素。

3、血糖先低后高

还有些情况不常见，但在糖尿病病人中也有，如夜间低血糖。这种情况发生在糖尿病病人既控制了饮食，但降糖药用的又比较多的时候，不管是打胰岛素的还是口服降糖药的都有可能在晚上发生低血糖，而在第二天早上就会发生高血糖，这就是所谓的低血糖后的高血糖。

空腹血糖高并不一定是降糖药物用的少了，也有可能是降糖药物用的多了。所以2型糖尿病病人如果在晨间空腹血糖高的时候要分析原因，到底是降糖药物用多了还是降糖药物用少了，或者是饮食多了，还是休息不好。正因为因素比较多，在诊治的时候要因人而异，因时而异，具体情况要具体分析。

糖尿病患者慎跳广场舞

随着广场舞在国内的流行，越来越多的老年加入到跳广场舞的行列，而医院内分泌科也收到一些关于跳广场舞引发的疑问。“医生，我跳完舞，怎么血糖还是一样的?”

专家的回答是“糖尿病患者身体机能下降，要很好的控制血糖，是要适当运动，但是并不推荐跳广场舞”。因为广场舞的氛围很热闹，当人处于噪音环境中，血液处于兴奋状态，血脂、血糖水平都会略有增高。所以糖尿病患者不建议跳广场舞。

冬天血糖难控制，应注意运动

眼看冬天来临，一般人在冬天，身体会觉得冷，身体要储存脂肪能起到保温的作用，所以食量也会增加，进而容易使人肥胖。一旦肥胖了，就很难控制血糖。所以在寒冷的冬天，糖尿病患者更要慎重选择运动。

测血糖的时间以及代表的意义

通常情况空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)的正常范围是3.9～6.1mmol/L。空腹血糖6.1mmol/L就为空腹血糖升高;若有糖尿病症状又查出空腹血糖>7.0 mmol/L，或糖耐量试验血糖峰值>11.1 mmol/L，餐后2小时血糖>11.1 mmol/L，或具有糖尿病症状，随机血糖>11.1 mmol/L，且伴有尿糖阳性，就可诊断为糖尿病。血糖高不一定是糖尿病。由于空腹血糖决定着全天血糖水平，控制糖尿病千万要注重空腹血糖的变化。

那么我们应该什么时候测呢?测的各个时点的血糖又分别代表什么意义呢?

1、空腹血糖：主要反映患者自身胰岛B细胞的基础功能以及头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。空腹血糖是衡量胰岛功能的重要指标，也是诊断糖尿病的指标之一。对于长期使用降糖药的患者来说，空腹血糖的良好控制具有重要意义。这里说的空腹血糖是指禁食8～12小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖。

注意：测空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。

2、餐后2小时血糖：主要反映胰岛B细胞的储备功能(即进餐刺激后胰岛B细胞的分泌能力)以及饮食控制和药物治疗的综合疗效。测定餐后2小时血糖有助于2型糖尿病的早期诊断，因为许多早期糖尿病患者空腹血糖并不高，但因其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，因而表现为餐后血糖明显升高。此外，餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要因素。

注意：测定“餐后2小时血糖”应从吃第一口饭开始，到满2小时为止，有些人从吃完饭开始计时，其结果就有了明显的差别。

3、餐前血糖：指午餐和晚餐前的血糖，反映胰岛B细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量。正常人餐后2小时血糖和午餐前血糖之差应大于1.0mmol/L，若差值大，表示胰岛后续功能好;若差值小，表示胰岛后续功能差，或药量不足。餐前高血糖治疗与餐后2小时高血糖相同，只是药量应大一些。

4、睡前血糖：反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，以避免夜间发生低血糖。

5、凌晨3：00的血糖：监测凌晨3：00血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因，究竟是“黎明现象”还是“苏木杰反应”，这两种情况的临床处理截然不同。

血糖高的原因

1、激素调节受损

糖尿病空腹血糖是比较难控制的，不如午餐后或者晚餐后的血糖容易控制住，这是因为组成空腹血糖升高的原因比较复杂。

黎明以后，正常人的生理就是要开始工作了，开始生活，开始做事情，为了保证我们能进行正常生理活动，体内就有很多激素被大量释放，这些激素都具有升糖的作用，都参与了使血糖升高的活动中，如肾上腺皮质激素，糖皮质激素，还有肾上腺素等等，这些都具有升糖的作用。

这些激素只要在正常的情况都是存在的，如果没有糖尿病的人，那么在升糖激素升高的同时降糖激素也会升高，就跟胰岛素一样，这样两者就可以相互抵消掉。糖尿病的病人胰岛功能受损后，胰岛素不敏感，这样在早晨，升糖激素还照样工作，但是降糖激素就不工作了，因此造成了血糖升高。

2、病人的不良起居习惯影响

降血糖勿入误区才能控好血糖

误区一打完胰岛素后去抽血化验

有些患者为了不耽误治疗，在家打完胰岛素后就去医院抽血化验。要提醒的是，由于去医院抽血这个过程在时间上很难控制，如果不能在半小时内完成，势必要推迟进餐的时间，这样可能诱发低血糖。

误区二为了化验而停用降糖药

检测的目的是为了了解患者在药物治疗的情况下血糖的控制情况，因此，化验血糖前千万不要擅自停药，也不要刻意节食，这样不仅不能准确反映病情，反而有可能造成血糖波动而加重病情。

误区三只检查空腹血糖就行了

糖尿病的诊断不仅要看空腹血糖，更要看餐后2小时血糖的情况。事实上，一天之中的血糖大部分时间都处于餐后状态(指进餐4-6小时以内)，且研究证实，餐后高血糖的危害比空腹高血糖更大。

误区四没吃早餐就是空腹血糖

没吃早餐并不代表空腹，严格来讲，只有至少禁食8小时，禁水4小时才能算空腹。但是，这个禁食的时间也不能过长，如果超过12小时的“超空腹”状态下，也可能因低血糖后反应性高血糖而影响结果。

误区五餐后2小时血糖是指吃完饭后2小时的血糖

餐后2小时血糖指患者从吃第一口饭时算起后的2小时，而不是从进餐结束后才开始计时的。正常情况下，餐后0.5-1小时血糖升至最高，餐后2小时血糖应回落至餐前水平。

对于糖尿病患者来说，降低血糖是非常重要的，稳定血糖，切忌让血糖摇摆不定能很好延常长患者生命和提供生活质量。医生提示，在糖尿病人降糖方面，除了可以用药物控制之外，有些糖尿病饮食是非常营养的，更有降低血糖的好功效。

低血糖口服葡萄糖耐量试验

低血糖：口服葡萄糖耐量试验：对于正常人来说如果一次性服大量的葡萄糖，血糖浓度不会超过8.9毫摩尔/升(160毫克/分升)，2小时内可恢复至正常水平。为了早期诊断糖尿病，凡具有下列情况者，应做口服葡萄糖耐量试验(ogtt)，但对糖尿病患者禁止做此项试验。

(1)尿糖阳性，临床怀疑糖尿病而空腹血糖或随机血糖可疑升高者。

(2)对原有糖耐减低(igt)者的随访。

(3)对疑有妊娠糖尿病患者的确诊。

(4)其它原因引起的糖尿病鉴别，如肾性糖尿、滋养性糖尿、应激后糖尿等。特别是空腹血糖正常或可疑升高者。

(5)有糖尿病家族史，空腹血糖正常但有症状体征者，伴或不伴并发症，尤其在50岁前的患者。

(6)妊娠有自发性流产史、早产史、死胎史和巨婴者，或非妊娠成人提示低血糖的症状者。

ogtt操作方法步骤如下：

①试验前三日进高糖饮食，每日进食相当于300克葡萄糖的糖类食物。

②试验前日晚餐后开始禁食，时间不得少于8～10小时，允许饮水。

③因血糖受许多生理条件的影响而日夜波动，故试验时间最好在上午7～9时进行，试验前休息30分钟。

④抽空腹血1.5升，放入抗凝试管内，测定血糖值。

⑤将75克葡萄糖(难以诊断者，可改用100克)溶于200～300毫升温开水中，在5分钟内饮完(儿童每公斤体重按1.75克计算)。

⑥服糖后，在30、60、120、180分钟，分别采静脉血测定血糖和尿糖定性。

低血糖：口服葡萄糖耐量试验：通过了以上几点的介绍希望对糖尿病的诊断提供一些帮助，同时一旦确诊就应该进行及时的治疗，避免给患者的健康造成更加严重的伤害。

降空腹血糖最有效的药是什么

1二甲双胍

因为二甲双胍可以增加胰岛素的敏感性，抑制肝脏内源性葡萄糖生成，所以二甲双胍对降低空腹血糖有着较好的作用。研究显示，使用二甲双胍每年可以减少2%～11%的IFG向糖尿病转化。研究还发现二甲双胍对餐后血糖升高和老年(以餐后血糖升高为主)人群效果差。

2噻唑烷酮类的罗格列酮、吡格列酮等

该类药物为胰岛素增敏剂，主要通过增强细胞对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，从而降低空腹血糖。

3长效胰岛素促泌剂，如格列美脲

阿卡波糖(拜糖平)、瑞格列奈(诺和龙)等药物作用维持时间较短，控制餐后高血糖效果较好，而对空腹高血糖效果欠佳，而格列美脲、格列齐特缓释片(达美康)、长效降糖药物，能够较好地控制基础胰岛素水平，对降低空腹血糖较好。Lindblad等认为1mg格列美脲是预防IFG向糖尿病转化的最佳剂量。Bavirti等的研究发现格列美脲20μg/kg体质量可使FBG有效下降12%，血糖产生速率下降7%。

餐后血糖水平与空腹血糖水平密切相关。一天当中，机体大约有1/3的时间处于空腹状态，其余2/3的时间处于餐后状态。餐后血糖是在空腹血糖基础上的“水涨船高”。如果能先把空腹血糖降至正常水平，餐后血糖就比较容易控制。因此，在糖尿病的诊疗过程中，空腹血糖和餐后血糖的监测与控制都很重要，皆不可忽视。只有降低总体血糖水平，才能大大减少高血糖对糖尿病患者的危害，从而降低发生并发症的风险。

空腹血糖

空腹血糖(glu)是指在隔夜空腹(至少8-10小时未进任何食物，饮水除外)后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。

【参考值】

正常人的空腹血糖值为3.89—5.83mmol/l;如大于5.83mmol/l而小于7.0mmol/l为空腹血糖受损;如大于等于7.0mmol/l考虑糖尿病;如血糖低于2.8mmol/l，临床产生相应的症状称为“低血糖”。

【临床意义】

临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖而言。每个个体全天血糖含量随进食、活动等情况会有波动。一般在空腹时的血糖水平为恒定。临床检测时采用葡萄糖氧化酶的方法可以特异的测出真实的血糖浓度。血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。

(一)生理性高血糖：见于饭后1-2小时;摄入高糖食物;也可由运动、情绪紧张等因素引起。

(二)病理性高血糖：

1.糖尿病是造成高血糖最常见的原因之一。

2.颅内压升高，如颅内出血，颅外伤等。

3.由于脱水引起的高血糖，如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖升高。

4.胰岛α 细胞瘤

(三)生理性低血糖：如饥饿或剧烈运动。

(四)病理性低血糖;

1.胰岛β细胞增生或癌瘤等，使胰岛素分泌过多。

2.对抗胰岛素的激素不足，如垂体前叶机能减退、肾上腺皮质机能减退、甲状腺机能减退等

3.严重肝病患者，肝脏不能有效地调节血糖。

4.糖原累积症。

【常用化学诊断方法】

folin-吴宪法

邻甲苯胺法

god-pod法(葡萄糖氧化酶偶联比色法)

查空腹血糖需要注意什么

喝水没多大影响

空腹血糖是指禁食8～12小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列。因为血糖受多种因素的影响，清晨空腹检查时能较大程度地排除这些影响，以反映真实病情。空腹血糖是衡量胰岛功能的重要指标，也是诊断糖尿病的标准之一，空腹血糖还可以反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。

一般情况下，对于需要做空腹血糖检测的患者，医生会告诉你早上别吃饭来抽血，至于几点以前抽血、空腹多长时间抽血、能不能喝水有时并没有特别强调。有人一听说要查空腹血糖，当天早晨便不吃早饭不喝水去接受检查，一般来说，喝白开水不会干扰血糖的监测结果。空腹血糖监测要求的“空腹”一般是指不摄入热量，比如吃主食、肉蛋、奶等食物，而不严格限制饮水。所以可以消除顾虑，测空腹血糖前如果口渴，可以少量饮水。但是对于一些含糖的饮料要予以限制，其可能影响血糖检测的结果。

空腹时间有讲究

空腹血糖检查的时间也有讲究，时间应选择在头天进餐后8～12小时，最多12小时。时间长了，血糖也不准了。有些患者觉得只要不吃早饭，不管这个时间是上午8点还是10点，都可以去检查血糖。这样的想法也是不正确的。

避免激动，保证睡眠

如果检查空腹血糖的目的主要是了解平常血糖的控制情况、观察用药效果的话，前一日晚上的降糖药还要照常服用，早上的药可在抽血后再服用。同时，还要保证充足的睡眠，防止睡眠不足，避免检查前一天进食过多，或测空腹血糖前情绪激动、过于剧烈活动等，这些因素都可能导致血糖升高。

临床上，不管是需要空腹查肝功能，还是查空腹血糖，一些患者经常会问医生，空腹检查除了不吃饭，能喝水吗?喝水对空腹检查有没有影响?

喝水没多大影响

空腹时间有讲究

糖尿病血糖指标

不同年龄不同体质的糖尿病患者，对于血糖指标的控制有所不同，下面我们列出各类糖尿病患者血糖控制指标，供大家参考。

1、2型糖尿病。

年轻者小于四五十岁者:空腹血糖:4.4-5.6mmol/L;餐后血糖:4.4-7.8mmol/L。糖化血红蛋白小于6.5% 。

60岁以下:空腹血糖:4.4-6.0mmol/L;餐后血糖:4.4-8.0mmol/L 大于60岁并合并有心血管疾病者:空腹血糖〈7.0mmol/L ;餐后血糖〈10.0mmol/L

2、妊娠糖尿病: 餐前及睡前血糖不应超过5.5毫摩尔/升;餐后1小时不应超过7.8 毫摩尔/升; 餐后2小时血糖不应超过6.6 毫摩尔/升。

3、糖尿病儿童: 儿童的饮食不可能很规律，日常活动量变化较大，并且缺乏对低血糖的自知力及应对手段，如果过于追求血糖达标，易发生低血糖，还可能因营养摄入不足影响孩子的生长发育。因此，应适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制标准，餐前(包括空腹)血糖控制在5.0-10.0毫摩尔/升就可以。

4、有严重并发症的糖尿病患者: 空腹血糖不超过8.0毫摩尔/升;餐后2小时不超过11.0毫摩尔/升。

测血糖的最佳时间是什么时候

测血糖的最佳时间

测血糖的最佳时间是什么时候?我们经常看到有些人8点以后空着肚子抽血，殊不知此时的血糖已经失去了早餐前血糖的意义。在早上六七点钟测的空腹血糖，是相对最准确的。大家可先在家里测好后将结果带给医生参考。

孕妇空腹时血糖的正常值是多少

第一、孕妇空腹血糖的正常值

孕妇在孕期的血糖当然跟普通时候不一样，那么准妈妈查血糖时空腹的血糖正常值是多少呢？

孕妇空腹血糖正常值

对于一般人来讲空腹血糖正常值保持在3.9~6.1mmol/L范围即可，但因孕妇特殊性将血糖正常值控制较为严格，规定孕妇空腹血糖正常值为3.1-5.6mmol/L。

孕妇空腹时血糖的正常值是多少？

第二、孕妇血糖正常值

对孕育小生命的准妈妈来讲现在最担心的就是健康，怎样保证宝宝与自身的健康，尤其是当听说妊娠糖尿病的多发时，让这些准妈妈着实一惊。那孕妇正常血糖值是多少呢？

这需从孕妇空腹血糖正常值与孕妇餐后血糖正常值两方面进行考量。那孕妇空腹血糖正常值及餐后血糖正常值分别为多少呢？

1、孕妇空腹血糖正常值

对于一般人来讲空腹血糖正常值保持在3.9~6.1mmol/L范围即可，但因孕妇特殊性将血糖正常值控制较为严格，规定孕妇空腹血糖正常值为3.1-5.6mmol/L。

2、孕妇餐后血糖正常值

孕妇餐后1小时血糖正常值：

餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后1小时正常血糖值不得超过10.0mmol/L；

孕妇餐后2小时血糖正常值：

餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。

空腹测血糖的最佳时间是什么时候

提到测血糖，最熟悉的就是要求空腹。空腹血糖是指前一晚禁食8~12小时后的血糖，一般早上起床后8点之前测量较准。

当然，空腹血糖不包括午餐和晚餐前的血糖，它能较为准确诊断患者体内的血糖水平，是衡量胰岛功能的重要指标及诊断糖尿病的标准之一。它还可以反映头天晚上所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。

空腹血糖正常值：3.9毫摩尔/升≤血糖≤6.0毫摩尔/升。

只要监测空腹血糖就可以吗

不是。

很多糖尿病患者都认为只要平时监测空腹血糖就可以了，这是不正确的。空腹血糖只是反映糖尿病患者的基础血糖情况，而影响患者血糖的主要因素就是日常生活的一日三餐进食。

实际上，进食后血糖控制不良危害更大。这是因为空腹血糖只是早晨不仅是状态下的血糖值，而人为了工作和生活必须一日三餐，依靠进食提供能量，三餐后的持续高血糖的不良影响远远超过了早餐一时的高血糖。所以，复查空腹血糖的同时，还要检查餐后的血糖值。

测血糖的最佳时间之餐后2小时

餐后2小时血糖是指从吃早、中、晚餐第一口饭算起的餐后2小时血糖水平，所以在餐后2小时测定较为准确。

餐后2小时血糖主要反映患者胰岛素β细胞的储备功能，以及饮食控制和药物治疗的综合疗效。测定餐后2小时血糖有助于Ⅱ型糖尿病的早期诊断，因为许多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高，但因其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，因而表现为餐后血糖明显升高。

餐后2小时血糖正常值：4.4毫摩/升≤血糖≤7.8毫摩/升。

为什么空腹血糖这么难控制