先天性乳糖不耐受诊断详述

先天性乳糖不耐受诊断详述

1.原发性糖吸收不良 原发性糖吸收不良中，先天性乳糖酶缺乏，蔗糖-异麦芽糖酶缺乏，以及葡萄糖-半乳糖吸收不良，均为常染色体隐性遗传疾病，临床罕见。除蔗糖-异麦芽糖酶缺乏可在饮食中加蔗糖后始发病外，余均在生后不久即发病。小肠黏膜活检组织学均正常，而相应双糖酶活性降低。葡萄糖-半乳糖吸收不良，双糖酶活性均正常。吸收不良是由于Na -葡萄糖，Na -半乳糖载体蛋白先天缺乏所致，病儿果糖吸收良好。

原发性乳糖酶缺乏尚有另两种类型，它们均属生理性缺乏范畴：①发育性乳糖酶缺乏，胎儿24周时乳糖酶活性仅为足月儿的30%，以后逐渐升高，至足月分娩时才发育较充分，因此早产儿乳糖酶活性低下，易发生乳糖耐受不良。②迟发性乳糖酶缺乏，一般婴儿哺乳期小肠上皮刷状缘乳糖酶活性充足。3～5岁后逐渐下降，部分儿童可引起乳糖酶缺乏或乳糖不耐受。发生率各种族间有差异，西、北欧人群中发生率较低约占l0%，东方人发生率较高。我国曾对225名5～7岁汉族儿童进行检测，结果乳糖吸收不良者占71.6%，引起乳糖不耐受者占20.5%。

2.继发性乳糖酶缺乏及单糖吸收不良 临床较常见，因乳糖酶分布在小肠绒毛的顶端，凡能引起小肠黏膜上皮细胞及其刷状缘受损的疾病均可继发双糖酶缺乏，病变严重、广泛，也可影响单糖的吸收，例如急性肠炎(尤其累及小肠上部者，如轮状病毒肠炎、蓝贾第鞭毛虫感染等)、慢性腹泻、蛋白-热卡营养不良、免疫缺陷病、乳糜泻及小肠手术损伤等。

在空肠上部，乳糖酶主要存在于绒毛顶端的上皮细胞刷状缘中，蔗糖酶在绒毛体部较丰富，而麦芽糖酶在肠道分布广泛，且含量最丰富，因此当小肠发生病损时乳糖酶最易受累，且恢复最慢，临床最常见;麦芽糖酶最不易受影响，蔗糖酶罕见单独发生缺乏，只在肠黏膜严重损伤时才引起活性下降，此时乳糖酶活性多早已受累，且常伴有单糖吸收障碍。

3.脂肪吸收不良 脂肪吸收不良又称脂肪泻，是脂肪消化、吸收不良所致的综合征可在多种疾病中见到，如胰、肝、胆及肠道疾病。由于肠道病变引起的脂肪泻，多同时伴有其他多种营养素的吸收不良，称吸收不良综合征。

4.蛋白质吸收不良 蛋白质单独吸收不良，临床罕见，一般均在肠黏膜广泛受损害时发生，常与脂肪吸收不良同时伴发。吸收不良综合征有时更可伴蛋白质吸收不良。由肠黏膜渗出丢失，如牛奶或豆蛋白耐受不良、乳糜泻、蓝贾第鞭毛虫病、炎性肠病及肠淋巴管扩张症等均可发生蛋白质由肠道丢失，可通过测定粪便中α1抗胰蛋白酶证实此蛋白存在于血浆，不能在肠道内被消化水解，因此当肠黏膜有蛋白渗出时，可在粪便中测到α1抗胰蛋白酶。

1、少量多次摄入乳制品。即使乳糖酶缺乏个体，也可耐受少量乳类(120ml至240ml)，不会出现不耐受症状。限制一天中摄入乳糖总量，一般乳糖限量为12克。少量多次食用也可减轻乳糖不耐受反应，一次食用量不超过250ml为宜。只要每次饮牛奶时能掌握合理的间隔时间和每日摄入总奶量，就可避免出现乳糖不耐受症状。

2、不宜空腹饮奶。有乳糖不耐受者，不宜清晨空腹饮奶。在进食其它食物的同时饮用牛奶，例如乳制品与肉类和含脂肪的食物同时食用时，可减轻或不出现乳糖不耐受症状。3)先用发酵乳(特别是酸奶)代替鲜乳。发酵乳中的乳糖已有20%至30%被降解，易于消化吸收。食用酸奶还能改善乳糖消化不良和乳糖不耐受，食用也非常方便。

3、乳糖不耐受和乳糖吸收不良的干预乳糖不耐受患者可根据情况确定最低乳糖摄入量，根据营养指南确定应额外补充的钙、锌和铁摄入量。或限制一天中乳糖总摄入量，普遍推荐的乳糖限量为12g，并少量多次食用。此外乳制品与肉和含脂肪的食物一同摄入也可减少不耐受症状。以发酵乳尤其是酸乳代替鲜乳，能同时改善乳糖消化不良和乳糖不耐受。另外对于继发性乳糖不耐受患者，应首先确定乳糖酶活性低下的原发原因，使原发性疾病得到有效的治疗。

喝牛奶拉肚子怎么回事

原因有两种。一是乳糖不耐受，一是牛奶过敏。

乳糖酶缺乏可分为两大类：先天性和后天性。

先天性乳糖酶缺乏，是一种遗传缺陷，宝宝出生时体内即无乳糖酶。由于母乳、牛奶等都含有乳糖，故患儿吃不了母乳，也喝不了牛奶。不过，这个概率很小。这种类型的患儿可以米汤类食物代替，或喝无乳糖或含乳糖低的配方奶粉。

后天性乳糖酶缺乏，多数是由于长期没有喝牛奶，机体合成乳糖酶的功能退化，或是疾病等原因，导致乳糖酶分泌不足或缺乏。绝大多数乳糖不耐受者均属此类。此时，患儿可喝无乳糖或含乳糖低的配方奶粉，也可尝试喝酸奶。

此外还可试着少量多次，渐渐适应。具体方法是：每天喝牛奶5一10毫升，一个星期后再逐渐增加饮用量。这样不仅可以减轻或避免乳糖不耐受，而且可刺激和提高小肠黏膜合成乳糖酶的能力，逐渐消除乳糖不耐受症。

牛奶过敏表现为孩子喝了几次牛奶后，出现呕吐、腹痛、腹泻，大便稀，有时还带血，往往同时还出现湿疹、荨麻疹、哮喘。这是由于孩子肠道的通透性高，牛奶中的蛋白质透过肠黏膜上皮，使黏膜下的免疫细胞发生过敏，再次喝牛奶时，致敏的细胞就会发生过敏反应的缘故。

宝宝腹泻原因有哪些 乳糖不耐受

乳糖不耐受症常见以下几种情况：

1）先天性乳糖酶缺乏或活性不足，新生儿吃奶粉或母乳就腹泻，多为此原因，与家族遗传有关。

2）继发性乳糖酶缺乏，多发生在肠炎腹泻后，吃含有乳糖的食物会再次腹泻，带宝宝乳糖酶分泌足量或活性恢复后，症状消失，一般需要半个月到一个月。

腹泻次数多，严重者一天可达10次，婴幼儿尿布上常常有黄色或青绿色稀便，腹部有“咕噜”声，总放屁，容易出现腹胀、肠绞痛，宝宝易哭闹。

1、先添加无乳糖的配方奶粉，再逐渐喂母乳或普通奶粉，根据耐受情况增加含乳糖奶类的量。

2、可以添加乳糖酶辅助消化。

3、乳糖不耐受腹泻产生时，需要停止含乳糖食物的接触，可以选择无乳糖配方的奶粉，大点的孩子可以吃稍加热的酸奶。

4、腹泻恢复后不要立即按照正常比例添加配方奶粉，可以先稀释，待宝宝乳糖酶活性增强再增加到正常浓度。

5、适当补充益生菌有利于缓解乳糖不耐受症状。

腹泻奶粉和普通奶粉的区别 宝宝腹泻的原因

哺乳动物在婴幼儿期主要靠喝奶，所以乳糖酶在婴幼儿阶段比较丰富，随着年龄的增长，奶逐渐不再是主要的食物，乳糖酶分泌也会减少，有的人会出现乳糖酶不足以消化奶里的乳糖的情况，未被消化的乳糖会被肠道细菌降解，产生气体和乳酸等代谢产物，引起腹泻、胀气、肚子痛等症状，这就是乳糖不耐受。

随着年龄增长逐渐出现的乳糖不耐受，叫原发性乳糖不耐受。原发性乳糖不耐受的发生有明显的人种差异，我们中国人大都会有。但原发性乳糖不耐受在大龄儿童及成人才会出现，不论什么人种，2-3岁前不会有原发性乳糖不耐受的问题

肠道发生感染的时候，比如轮状病毒肠炎，会导致小肠绒毛上皮细胞的脱落，而新生产的上皮细胞合成乳糖酶的能力还不那么足，这也可能导致乳糖不耐受，这种继发于疾病的乳糖不耐受叫做继发性乳糖不耐受。

宝宝拉肚子的原因有哪些 乳糖不耐受

乳制品中的糖类主要是乳糖，其消化是靠乳糖消化酵素，缺少这种酵素就无法消化乳糖。有些宝宝断奶后，不再吃奶和奶制品，由于长期“废用”，乳糖酶活性便随年龄的增长而逐渐减少，最终成为乳糖酶缺乏。或者由于宝宝腹泻，损伤了肠粘膜细胞，使之分泌乳糖酶的能力下降，这就是平时所说的“继发性乳糖不耐受”。如果饮用乳类便可产生腹泻、腹胀等症状，总称为乳糖不耐症。

另外，还有先天性乳糖不耐受，是指从婴儿出生即无乳糖酶。无论饮用母乳、牛乳均可导致明显的腹泻。

配合谷物同吃：乳糖不耐受的宝宝空腹喝奶会有较重症状，但和其它食物同时吃，乳糖浓度可能在特定环境中得到“稀释”。胃肠中的乳糜作用可提高乳糖吸收率。如喝奶前吃些饼干、面包会减少排气和不舒服感觉。少量多次：即使乳糖酶缺乏的宝宝，也可耐受少量乳类(30-50毫升)，不会出现不耐受的症状。所以，妈妈给宝宝哺乳，也可采取少量多次食用的方法，一次食用量不超过50毫升为宜。每天多喝几次，仍可达到建议的奶量。而且久而久之，宝宝肠道中的乳糖酶也会逐渐增多(医学上称为“酶的诱导作用”)，宝宝即可减轻乳糖不耐受的反应，或避免乳糖不耐受症状的出现。喝酸奶：酸奶是加入一定量的乳酸杆菌经发酵后生成的，发酵过程使得原奶中20%-30%的乳糖分解，蛋白质和脂肪也分解成为小的组分，使其更易消化吸收，所以喝酸奶可避免不适症状的发生。

因乳糖不耐受而引起的腹泻，一般不严重，只要不再吃乳制品，一天后就可好转。先天性的可选用特制的无乳糖配方奶粉。

教你应对宝宝大便带血

Q：宝宝一吃完母乳就拉大便，是不是腹泻?

A：一吃完奶就拉便便在小婴儿期是很常见的。母乳喂养宝宝的大便像是糊糊的软膏，即使有点黏液，有点奶瓣(颗粒)，有点酸味，都是正常的，不是腹泻，不要担心。

Q：母乳宝宝大便带血丝，是乳糖不耐受吗?

A：大便带血丝不一定是乳糖不耐受。如果是附着于大便表面的血丝常常由于肛裂所致，混于大便中的血丝常常与食物过敏和肠道感染有关，持续腹泻一周以上，有腹胀、腹痛、排气，可考虑腹泻后继发性乳糖酶缺乏。若大便带血，同时伴有严重的哭闹，但没有发热，还要考虑肠套叠。

TPIS：乳糖不耐受与牛奶过敏

乳糖不耐受是肠道中的乳糖酶不足或缺乏，导致无法消化食物中的乳糖;牛奶过敏是免疫系统对牛奶中的蛋白质产生了过敏反应，属于食物过敏。

两者的症状很相似，都可能表现为进食乳制品后腹胀、腹痛、腹泻，但牛奶过敏除了消化道症状之外，还可能有皮肤和呼吸道过敏症状，如湿疹、咳嗽、气喘等，且低乳糖配方奶粉或补充外源性乳糖酶并不能缓解牛奶过敏的症状。

TIPS：天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏

乳糖不耐受的原因常见有三个，先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏。

先天性乳糖酶缺乏极为罕见，是一种常染色体隐性遗传性疾病，宝宝体内乳糖酶完全缺乏，不能消化乳糖，甚至不能耐受母乳喂养，频繁呕吐、腹泻，如不能早期诊疗，会引起死亡，这些宝宝需要用无乳糖配方奶粉喂养。

原发性乳糖酶缺乏在亚洲人的大孩子和成人中较为常见，在中断奶类摄入后，肠道中的乳糖酶活性会逐渐降低或消失，因此，在(大量)进食含乳糖的食物后，会出现腹胀、腹泻、排气等乳糖不耐受的症状。可以尝试少量多次地进食乳制品，或者选择吃发酵乳(酸奶)。此外，少数新生儿和早产儿，肠道内的乳糖酶分泌会暂时不足，但随着生长发育，乳糖酶分泌会趋于正常。

继发性乳糖酶缺乏在婴幼儿中最为常见，通常由某些累及小肠黏膜的局部或全身性疾病引起，最常见的原因是轮状病毒性肠炎，腹泻使小肠黏膜受损，黏膜表面分泌的乳糖酶不足，会出现腹胀、腹泻、排气等乳糖不耐受的症状。在控制进食其他来源乳糖的同时，可以暂时改为低乳糖配方奶粉，待腹泻好转后逐渐转回母乳喂养，也可以继续母乳喂养，必要时每次吃奶前加外源性乳糖酶。

TPIS：宝宝大便带血的原因和对策

症状与分析1：血丝附着在大便表面，常常由于肛裂所致。

对策：检查肛周是否有裂伤。若是肛裂，首先，通过调节饮食等方法，改变大便的性状，同时，每天用温热的黄连素水外敷肛门或坐浴1-2次，每次15分钟，并在肛裂的局部涂抹红霉素软膏。

注意：平时不要给宝宝把屎把尿。

症状与分析2：大便中混有少量的血丝，没有发热或伴随低热，可能伴随皮肤和呼吸道过敏症状，首先考虑食物过敏引起。

对策：寻找宝宝和母乳妈妈饮食中是否存在导致过敏的食物，及时避免之(参考湿疹部分)。

症状与分析3：稀水样便混有少量的血丝，可伴随发热，大便常规偶见红/白细胞，考虑病毒感染。

对策：对症护理，预防脱水。

症状与分析4：恶臭的脓血便，大便常规中白细胞高于15-20/HP(高倍视野)，同时伴有红细胞，有伴随发热，可能为细菌感染性肠炎。

对策：对症护理，预防脱水之外，需要抗生素治疗。

症状与分析5：泡沫样便或稀水样便混有少量的血丝，没有发热或伴随低热，伴有腹胀、腹痛、排气等症状，且腹泻已超过1周以上。考虑可能继发性乳糖酶缺乏。

对策：在控制进食其他来源乳糖的同时，母乳喂养的宝宝可以每次吃奶前加外源性乳糖酶，配方奶粉喂养的宝宝可以临时吃几天低乳糖配方奶粉。

症状与分析6：如果大便中带血丝，伴严重的哭闹，但没有发热，需要考虑肠套叠。

对策：紧急就医，在B超或X线下行诊断性检查。

乳糖不耐受症表现为哪些方面

先天性乳糖酶缺乏多有家族性。新生儿哺乳后1至2小时即出现以腹泻为主的症状，伴有腹胀、肠鸣音亢进、痉挛性腹泻，严重的伴有呕吐、失水、酸中毒。大便为水样、泡沫状，呈酸性，含有乳糖。体征：体重不增，营养不良、消瘦、贫血、腹部膨隆等。 继发性乳糖酶缺乏除了有消化道症状外，还有全身衰弱、无力、出汗、心悸、恶寒、头晕、头痛，有时还有心前区疼痛、肌肉收缩。成年人长期患此病会因缺钙导致骨质疏松症。 原发性乳糖酶缺乏以肠道症状为主，表现为肠不适症状，如腹胀、肠鸣、气多、腹痛、腹泻等。 乳蛋白不耐受症，通常指饮用牛奶后引起的腹泻、腹痛、腹胀等症状。较重的表现为牛奶过敏症，发生较多的则为乳糖不耐症。前者是因为对牛奶蛋白质过敏所致，而后者为肠道内缺乏分解乳糖的酶，这两者引起的症状相类似，有时两者也合并发生。 乳蛋白过敏除了有胃肠道症状外，同时伴有发热、易疲劳、皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、关节肿胀等全身症状，嗜酸性白细胞增多以及其他过敏症状。饮牛奶后数分钟即可出现上述症状，也有的要经过数小时到12小时后才出现症状。 乳糖不耐受症的预防 1.少量多次摄入乳制品。即使乳糖酶缺乏个体，也可耐受少量乳类(120ml至240ml)，不会出现不耐受症状。限制一天中摄入乳糖总量，一般乳糖限量为12克。少量多次食用也可减轻乳糖不耐受反应，一次食用量不超过250ml为宜。只要每次饮牛奶时能掌握合理的间隔时间和每日摄入总奶量，就可避免出现乳糖不耐受症状。

宝宝拉肚子乳糖不耐受怎么办 宝宝为什么会乳糖不耐受

1.先天性乳糖不耐受：因遗传因素导致小肠绒毛无法分泌乳糖酶，这种类型比较少见。

2.继发性乳糖不耐受：由于各种原因到导致的肠粘膜受损，都可以使得体内乳糖酶分泌暂时性降低，继而出现乳糖不耐受，最常见原因如：各种腹泻（轮状病毒感染，病菌感染，饮食不善，受凉等原因引起）、小儿腹泻是我国婴幼儿常见病、多见病，有文献报道婴幼儿腹泻期间乳糖不耐受的发生率高达62、5%。对于小儿来讲，春、秋季多发性腹泻、细菌性腹泻会引起肠胃功能的暂时低下，乳糖酶分泌减少或活性降低，持续饮奶会引起继发性乳糖酶缺乏营养不良、肠粘膜的慢性炎症。

3.胃肠手术、抗生素的使用：大剂量服用头孢类、类抗生素后也会引起继发性乳糖酶缺。

4.抗生素的滥用、营养不良等。