无精症的诊断要点

无精症的诊断要点

无精子症可分为分泌性无精子症和阻塞性无精子症两种。前者是由于睾丸不产生精子，病源在睾丸：后者则睾丸能产生精子，主要是精道阻塞，因而造成无精子症。这两种类型的无精子症诊断要在详细询问病史和临床检查的基础上，作深入检查后才能确定。有分泌性无精子症可疑时，需作生殖内分泌检查，进行激素测定，包括FSH、T、PRI、LH及E2等测定，必要时还应进行睾丸活检。怀疑阻塞性无精子症时，应进行精浆附睾功能性指标和果糖的检测，必要时应进行精道造影.综合激素测定及附睾功能性指标的检测，可能有如下的结果。

①FSH正常，附睾功能性指标及果糖正常。FSH正常表明睾丸不存在精]发生障碍。附睾功能性指标正常，表明附睾体以下精道不存在阻塞。果糖正常表明射精管也无异常。这提示可能存在附睾头(含附睾头)以上部位的精道发生阻塞，并且精道造影也不易把这些部位显示出来。

②FSH正常，附睾功能性指标明显偏低，果糖正常或缺如。这属典型的精道阻塞，是附睾头尾部或输精管的阻塞：如伴果糖缺如，则提示同时存在输精管和精囊腺的缺如或异常。

②FSH增高，附睾功能性指标正常。这是睾丸精子发生障碍的反映，属分泌性无精子症。还可通过睾丸活检进一步明确是生精阻滞或是唯支持细胞综合征。

FSH降低，LH降低，T降低，伴有附睾功能性指标下降。这是垂体性睾丸发育不良的表现。附睾功能性指标的降低是由于附睾功能是依赖于雄激素的，睾酮低，附睾功能就低下。

无精症的类型诊断对治疗选择和预后的估价十分重要。分泌性无精子症中的唯支持细胞综合征是不治之症，因它缺乏生精细胞。目前可用供者精子的人工授精(AID)来达到生育的目的。分泌性无精子症中的生精阻滞，从理论上讲是可治的，这涉及到生精细胞的分化问题：但实际上是难治之症，因虽然确有治愈的病例，但尚不能掌握治愈的客观规律。相信随着科学发展，这类病例终将可以治愈。阻塞性无精子症有些可治，有些则难治，如先天性精道的部分缺失。但近年随着男性外科特别是显微外科的发展，又增加了治疗手段。

无精症诊断的治疗原则

无精症患者如果睾丸活检结果有成熟精子，可以通过试管婴儿技术解决生育问题。如果没有成熟精子，则只能通过利用精子库里的精子达到生育目的。药物治疗一般认为无效。

睾丸小，如果卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平较高，往往提示病变在睾丸，此种情况下，如精液没有精子，则一般睾丸里也没有精子，一般需要利用精子库里的精子达到生育目的;如果卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平较低，往往提示病变在大脑，可以使用绒促素和尿促素，有一部分病人可以达到生育目的。

无精症的大体治疗原则为：两次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精症，无精症患者一般药物治疗无效。无精症患者睾丸内可能有精子，此种情况下可以取出做ICSI(单精子注射，试管婴儿的一种技术);睾丸内，如没有精子，则只能利用别人的精子做人工授精。

一般认为睾丸体积小于6毫升，FSH(卵泡刺激素)高于正常上限2倍，睾丸内发现精子的可能性较小;反之较大。

但进行睾丸穿刺时应注意如一点穿刺无精，则应进行双侧多点穿刺活检。因为睾丸生精是不平衡的，就像地球有平原，有沙漠，沙漠里还有绿洲一样;患者进行睾丸活检对患者是非常重要的一件事情，因为有还是没有直接决定患者是采取自己的精子利用试管婴儿技术达到生育目的，还是不得不利用精子库里的精子进行供精人工授精的问题，说白了就是自己是不是后代的生物学意义上的父亲的大事。因此睾丸活检必要时应进行多点穿刺，严格说来应该进行双侧地图式睾丸穿刺活检，取到足够实验室用的标本。

无精症诊断最关键

所谓无精子症是指连续3次精液离心镜检未见到精子，同时需排除不射精和逆行射精后方可确诊。无精子症是男性不育症的一种极端情况，其发病率占不育男性的8%～10%。临床上将其分为梗阻性和非梗阻性无精子症两大类。

梗阻性无精子症是指生殖道发生梗阻，精子产生后无法到达体外，而在梗阻的远端却有大量的精子存在。临床常见的梗阻部位有附睾、输精管腹股沟段以及射精管等。此类患者常具有较好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睾炎、附睾结核、淋病等以及腹股沟部手术损伤附睾或输精管等导致的管腔阻塞，当然还包括输精管结扎术后所导致的梗阻。上述已生育男性检测发现无精子，多是由于生育后因生殖道感染而导致梗阻，形成继发性无精子症。

非梗阻性无精子症则是排除了上述梗阻因素的一类生精功能低下性疾病。这类患者不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素导致，常见的先天因素包括先天性睾丸发育不全(克氏综合征)、隐睾以及唯支持细胞综合征等。而后天因素则主要是环境污染，长期接触有毒物质(如铅、苯等)，青春期腮腺炎导致睾丸炎，以及长期服用棉子油导致的生精细胞受损等。

确诊需要全面检查

在诊断无精子症上，首先要区分梗阻与否。这可通过病史询问、体格检查、精液参数、精浆生化、血性激素检测、B超以及染色体检测等作出初步诊断。如果患者有明确的生殖道感染史，体检在输精管阴囊段或附睾尾部触及结节，精浆a中性糖苷酶降低可初步诊断为梗阻性无精子症。如果患者精液量少、精液不凝固、pH值低于7.0，结合果糖阴性可基本诊断为射精管梗阻。生殖系统和经直肠超声则可明确输精管及精囊有无缺如。精液脱落细胞检查发现生精细胞，则可基本排除梗阻因素。

梗阻型术后效果较好

如果附睾穿刺找到大量精子，则可确诊为梗阻性无精子症。在排除了先天性双侧输精管缺如后，可考虑进一步手术治疗以解除梗阻。附睾梗阻可行附睾-输精管吻合术。输精管阴囊段梗阻(包括输精管结扎术后)可行输精管-输精管吻合术。射精管开口的梗阻，可经尿道将射精管口切开。

如果穿刺未找到精子，则需要进一步切取睾丸组织进行活检。如在活检组织中找到的精子数量较少，显微镜每10个高倍视野下只找到1～2条精子，则可初步认为生精功能低下。凡活检能找到精子者，多可通过第二代试管婴儿来获得生育，即单精子卵泡内注射(ICSI)治疗。

ICSI技术理论上只需男方有1条形态正常的活精子即可完成受精，这使得那些严重少弱精、先天性双侧输精管缺如、无法行手术治疗的梗阻性无精子症，以及输精管再通术失败的患者有了生育的可能。操作前，需要女方进行超促排卵，在排卵期于B超引导下取得卵子后，男方取精，最后由经验丰富的技术员人工选择最好的1条精子进行穿刺受精。由于是人工选择精子，而并非精子间优胜劣汰的自然选择，故选择的精子可能存在一定缺陷。那些具有基因缺陷的患者，如克氏综合征患者，睾丸穿刺取精进行ICSI，会将基因缺陷带给下一代，这就需要在胚胎移植前进行遗传诊断。同时，ICSI的另一缺陷是价格昂贵且成功率有限，目前国内一些技术领先的生殖中心的成功率保持在35%～40%。

无精症必做三种检查项目

1.睾丸活检：

在男性诊断无精症时，通常需做进一步检来找出导致无精症的确切病因，常见的检查是方法是睾丸活检，在男性朋友的睾丸上取出少量的曲细精管组织，进行病理检查，确定男性的睾丸是否有产精子功能。

2.输精管造影是常见的无精症的检查方法：

输精管造影检查适用于男性朋友在睾丸活检后，睾丸生精功能是正常的，在精液中没有发现精子，从而明确是否男性发生输精管道堵塞和具体堵塞的部位。

3.内分泌激素测定：

通过检查明确无精症是否由于患垂体性，或下丘脑性，或者内分泌功能紊乱等造成无精症。

男人无精症的诊断标准是什么

1、精液检查精液检查的结果是无精症诊断的依据。一般在禁欲2-3d后收集精液标本2份。精液量的多少也有重要的意义(正常>1。5mL)，在临床检查中，精液量少的主要原因是精液收集不完全因此，常规要求收集2份标本。

2、内分泌检查对于无精症患者首先应行血清的FSH和T检查，若二者值正常，则无需行进一步的内分泌检查。如果T的值低于正常水平，则应行LH和催乳素的检查。目前有学者认为抑制素B由睾丸支持细胞产生，比FSH更能直接反映睾丸的生精功能，因此抑制素B也应成为男性不育患者的常规检查。

3、遗传学检查随着分子生物学技术的飞速发展，用Y染色体特异性序列标签位点(STS)引物行PCR扩增可检测出光镜下分辨不出的Y染色体微缺失，很多研究发现非梗阻性无精症或严重少精症患者有Y染色体AZF区微缺失，证实AZF区基因缺失是精子发生障碍的一个原因。AZF区微缺失可能与某些病毒感染引起的基因重组有关。

4、睾丸活检的方法主要有两种：阴囊切开活检术和穿刺活检术。二者各有利弊，前者对睾丸损伤较大，但可取得较多量的组织，有利于作出正确的病理诊断;后者操作方便，对睾丸损伤小，但所取得的组织较少，有可能影响诊断有研究者发现在行双侧睾丸活检的患者中，28%的患者两侧睾丸检查结果不一致。因此，在条件许可的情况下，睾丸活检应尽可能双侧取样，从而避免误差。

死精症需要做哪些检查

1、病史与体格检查：可获得相关因素，如生殖系感染、嗜酒、高温作业等。一般无特异体征，继发于前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等炎症病变患者。

2、内分泌检查：对于无精症患者率先应行血清的FSH和T检查，若二者值正常，则无需行进一步的内分泌检查。如果T的值低于正常水平，则应行LH和催乳素的检查。

3、精液检查：精液检查的结果是无精症诊断的依据。一般在禁欲2-3d后收集精液标本2份。精液量的多少也有重要的意义(正常>1.5mL)，在临床检查中，精液量少的主要原因是精液收集不完全因此，常规要求收集2份标本。

4、睾丸活检：睾丸活检的方法主要有两种：阴囊切开活检术和穿刺活检术。二者各有利弊，前者对睾丸损伤较大，但可取得较多量的组织，有利于作出正确的病理诊断;后者操作方便，对睾丸损伤小，但所取得的组织较少。

5、理化检查：包括精液镜检;精液常规检查及前列腺液检查;精液微生物学检查;血精、精浆抗精子抗体检查;精液生化分析等。

无精症疾病的检查项目包括哪些

无精症疾病的检查项目包括哪些?治医生表示，无精症疾病的检查结果直接关系到治疗，因此为了更好的针对性治疗了解无精症疾病的检查项目是关键。那么无精症疾病的检查项目包括哪些?下面无精症疾病治疗医生为大家详细介绍无精症的检查项目。

无精症疾病的检查项目包括哪些?无精症疾病治疗医生介绍无精症疾病的检查项目如下：

一、染色体检查

对无精症疾病患者进行染色体检查。这遗传学检查的目的有两个：率先，可以诊断一些遗传学疾病及这染色体易位。

二、血清检查

对于无精症疾病患者率先应行血清的FSH和T检查，若二者值正常的男人朋友则无需行进一步的内分泌检查。如果无精症疾病检查当中的T的值低于正常水平，接下来则应行LH和催乳素的检查。

三、精液检查

精液检查的结果是无精症疾病诊断的依据。一般在男人朋友禁欲2-3d后收集精液标本2份。精液量的多少也有相当重要的意义。在临床检查中精液量相当少的主要原因是精液收集不完全，因此，常规要求男人朋友收集2份标本。

温馨提示无精症患者：目前男人朋友的精子质量呈逐年下降的趋势发展，这也是导致男性不育疾病的一个重要原因。而对于少精症疾病的治疗都要先查明原因，然后才能对少精症疾病治疗。因此男人朋友在这要注意。

无精症诊断鉴别

诊断

精液离心后取沉渣镜检，3次均未发现精子，可确诊为无精子症，尚需进一步明确病因。

体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾，输精管有无畸形，结节等。

鉴别诊断

与少精子症和死精子症鉴别：

1.少精子症：少精子症是指精液中的精子数目低于正常具有生育能力男性的一种疾病，国际卫生组织规定男性的精子在每毫升不低于2千万，如果低于2千万就归为少精子症。

2.死精子症：精液中精子成活率减少，精液检查中发现死精子超过40%者为死精子症，亦称死精子过多症，但是因检查方法不当或未按正常方法搜集精液，而人为造成的死精子增多，称为假死精子症，必须予以鉴别。

各种原因导致无精症的治疗

一、原发性无精症

原发性无精症包含：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子，另外睾丸萎缩无法生精也是原发性无精症的特症，包含睾丸病变、内分泌失常、先天性睾丸异常等。

1、人工授精法：如果双侧睾丸萎缩不能生精，并且通过中西医治疗无效时，夫妻双方可商定通过人工受精的方法，在女性排卵期间，取样于精子存库人的精子进行授精。

二、梗阻性无精症

1、手术疗法：手术治疗是要以男性睾丸生精功能正常为前提，但输精管出现异常或梗阻，可能是堵塞或肿瘤引起;可进行显微外科输精管吻合术，此项手术成功率较高，术后输精管疏通率高达99%。

2、通养生精疗法：通养生精疗法是上海健桥医院老专家研究出来的一套中西结合精液异常特效方法。结合显微外科手术疏通输精管道、中医秘方结合专家诊断辨证调养精子精液，对治疗无精症有显著功效。

无精症有哪些表现

无精症疾病的原因人们生活中不要忽视，无精症患者生活中一定要了解好无精症疾病的相关常识，无精症患者及时做好预防。无精症疾病的危害性是特别强的，会给无精症患者造成很严重的影响。

1、精液常规3次以上均无精子。

2、免疫学检查可明确是否免疫性不孕。

3、睾丸B超时可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。

4、输精管造影可明确精道有无阻塞及其阻塞部位。

5、体检时，睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，提示为睾丸功能差。

6、精液离心沉淀后检查，3次均未发现精子，即可诊断为无精症。

7、多数患者都是由于婚后多年，且在没有采取避孕措施的前提下，无法使妻子受孕，而前来医院接受不孕不育检查时发现患有无精症。

男人无精需要做哪些检查

1 精液检查精液检查的结果是无精症诊断的依据。一般在禁欲2-3d后收集精液标本2份。精液量的多少也有重要的意义(正常>1.5mL),在临床检查中,精液量少的主要原因是精液收集不完全因此,常规要求收集2份标本。

2 内分泌检查对于无精症患者首先应行血清的FSH和T检查,若二者值正常,则无需行进一步的内分泌检查。如果T的值低于正常水平,则应行 LH和催乳素的检查。目前有学者认为抑制素B由睾丸支持细胞产生,比FSH更能直接反映睾丸的生精功能,因此抑制素B也应成为男性不育患者的常规检查。