气管切开拔管指征以及方法

气管切开拔管指征以及方法

很多患有气管疾病的朋友们，经常会因为很多的疾病，困扰着自己的身体健康，长时间的咳嗽，有可能给自己带来了，比较严重的伤害，为了能更好的进行治疗，气管疾病，接下来的这篇文章，我们一起了解气管切开拔管指征。

①拔管指征：患者上呼吸道梗阻症状已完全消除。

②基本步骤：

⑴堵塞气管套管外口：常采用软木塞或纱球，应密切观察患者呼吸情况24小时;如果患者出现呼吸困难，应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。

⑵拔出气管套管：确认堵管后无呼吸困难后，直接拔出即可医`学教育网搜集整理。

⑶创口处理：采用油纱布及纱布覆盖创口，如创口较大，可用蝶形纱布拉拢创口。

1、一般安排在上午拔管;

2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项;

3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源;

4、备有随时可重新插管的各种器械;

5、检查临床的基础情况(物理体征和血

气等);

6、检查下颌活动，以便拔管后出现呼吸

障碍再度插管。

7、术前宜禁食，胃内做到无较多的内容

残留，避免拔管后呕吐误吸。

以上的文章，我们了解到了，关于气管切开拔管指征，很多的朋友们，因为长时间气管，没办法进行及时的治疗，造成了很严重的疾病，上面我们也介绍了治疗方法。

鼾症的治疗方法

一、一般措施

1、减肥：肥胖者上气道周围脂肪沉积、管腔缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。

2、氧疗：对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使Pa02保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。

3、戒酒和避免应用镇静剂：酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。

二、特殊措施

1、OSAS治疗：

①经鼻持续性气道正压呼吸(CPAP)CPAP可保持上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。

②解除上气道机械性狭窄，存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。

③气管切开术气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但不易为患者接受，而且一旦切开就很难拔管。

2、CSAS治疗：可给予茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物，疗效各家报道不一，严重的CSAS药物治疗无效时，可采用气管切开，夜间机械通气辅助呼吸。

喉喘鸣是什么症状

胎儿在母体中缺钙，引起先天性喉软骨软化症。喉周围肌肉收缩引起喉腔狭窄，空气通过狭窄通道手足产生鼾声，医学上谓之“喉喘鸣”。应给宝宝补钙和维生素D并多晒太阳。2、治疗：喉喘鸣患儿应住院检查以便观察其睡眠和活动时情况。多数患儿的睡眠和饮食不受影响，除注意营养和预防感冒为，不需特殊治疗。有的话呼吸困难，应立即送医院做直接喉镜检查。如喉部病变不能很快恢复，应即放入一支气管镜，给氧及作气管切开术。先天性喉喘鸣患儿虽很少需作气管切开术。但仍需注意，如有此种手术指征，应考虑进行，以免因慢性呼吸困难，而引起心胸扩大，漏斗胸或慢性缺氧等不良后果。

颅脑损伤急救原则

颅脑损伤的急救处理原则是先救命、后治疗，通常要迅速而果断地处理威胁病人生命的伤情及症状，处理的原则，首先要保持呼吸道通畅，清理呼吸道的分泌物和呕吐物，必要时插管或行气管切开术，建立静脉抢救通路，严密观察病情变化，动态CT复查，一旦发生患者瞳孔变化，或者是意识下降，应当在最快的时间内完善头部影像学的检查，如果有手术指征，急诊送入手术室行手术治疗，另外还可以镇静止痛等对症支持治疗。

咽喉癌如何护理

1、咽喉癌患者全麻术后应由专人护理， 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。全麻清醒、血压平稳后给予半卧位。行喉成形术者须平卧，头部前倾，以减少吻合口张力。

2、保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物。禁用吗啡、可待因、阿托品等抑制呼吸和腺体分泌的药物。严格掌握无菌技术，防止气管切开吻合口感染。

3、雾化吸人3 次/日，当痰液粘稠时可向套管内滴入康蛋白酶， 防止痰液结块。

4、保持口腔清洁， 口腔护理，每日2 次。注意观察伤口有无渗液，预防咽漏。

5、颈淋巴结清扫术后，接负压引流， 保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、量及性质。

6、教会患者处理套管的方法。全喉切除的患者须佩带套管 1 年，防止瘦口狭窄。

7、室温应保持在 20°C 左右， 相对湿度 60% 。以保持呼吸道湿润。

8、气管切开的患者不能屏气，保持大便通畅， 预防便秘。避免重体力劳动，预防感冒 。

9、体温高者， 密切观察体温变化， 遵医嘱给予物理降温和应用药物。

10、术后2周 ， 可协助患者进行发音练习，让患者咽下一定量的空气存于食管内，然后缓慢逸出声音， 本着先易后难的原则， 从单字音开始练起。

11、半喉切除术后拔管前先半堵管逐渐至全堵管， 观察1-2 日， 无呼吸困难， 能平卧即可拔管。

12、术后应每日清洁内套管1-2 次 ， 防止形成痰癫阻塞呼吸道。套管下伤口敷料每日更换 1 次。套管的系带应打死结 ， 防止套管脱落。若患者面色青紫烦躁不安 ， 提示有脱管的可能 ， 及时报告医生。如发生脱管 ， 立即用事先准备在床旁的持物钳插入气管造漏口 ， 保持呼吸道通畅 ， 然后配合医生行气管套管置换术 。

13、术后严禁由口进食、进水 ， 应鼻饲营养丰富的流质饮食 ，每日4-5 次，每次 200 ml， 灌注后注入温开水200-300mL， 以维持充足水分 ， 同时注意补充维生素 ， 注入菜汁、果汁。半喉管拔除后逐渐恢复普通饮食 ， 注意病人有无呛咳和吞咽因难。

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1、一般措施

①减肥肥胖者上气道周围脂肪沉积、管腔缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。

②氧疗对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使Pa02保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。

③戒酒和避免应用镇静剂酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。

2、特殊措施

(1)OSAS治疗

①经鼻持续性气道正压呼吸(CPAP)CPAP可保持上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。

②解除上气道机械性狭窄，存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。

③气管切开术气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但不易为患者接受，而且一旦切开就很难拔管。

(2)CSAS治疗

可给予茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物，疗效各家报道不一，严重的CSAS药物治疗无效时，可采用气管切开，夜间机械通气辅助呼吸。

气管切开术后并发症

复杂手术后常需延长辅助呼吸时间，少数病例需行气管切开。气管切开可减少呼吸道无效腔，增加有效通气量，便于吸痰等。气管切开术在临床上应用广泛，对挽救病人的生命起到了重要作用。掌握其特点，有重要临床意义。护理上首先要注意气管切开时及切开后的体位，尤其对气管造口较低的患者，经常调整体位，保持气管套管在正中位置，当侧卧位或给患者翻身时，其头、颈、躯干处于同一轴线。对于烦躁剧烈者，适当给予镇静剂。要采取正确的吸痰方法，不可忽视套管的选择及气囊充气问题，因金属套管气囊的特点是充气不均匀，会对某处气管壁施加的压力过大，长期压迫可使该处气管缺血、溃疡、出血。所以要避免套管过大，且气囊充气应遵守“最低密闭容积”的原则，即充气刚能密闭气管不漏气为度，并严格按要求放气。

这是一种严重的并发症，除大出血原因外，下列情况也会发生：

1干痂脱落: 术后病人呼吸需经过气管套管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物粘稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道引起窒息，故气管套管必须每日进行清洗煮沸消毒2次。

2吸痰时间过长: 较长时间的吸痰导致负压吸引可引起缺氧、呼吸困难，因此吸痰时每次持续时间不应超过15秒。

如果气管内发生出血时，应当立刻进行处理。因在无名动脉瘘发生前，往往有少量气管内出血，排除肺部原因后，除给予相应处理外，还应做好大出血的抢救准备工作。术后的并发症比较严重，和可能会大出血，如果真这样的话一定要及时进行救治，否则会有生命危险。

打呼噜应该怎么办

西医治疗：

1、一般措施：

①减肥：肥胖者上气道周围脂肪沉积、管腔缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。

②氧疗：对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使Pa02保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。

③戒酒和避免应用镇静剂：酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。

2、特殊措施：

(1)OSAS治疗

①经鼻持续性气道正压呼吸(CPAP)CPAP可保持上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。

②解除上气道机械性狭窄，存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。

③气管切开术气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但不易为患者接受，而且一旦切开就很难拔管。

(2)CSAS治疗

可给予茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物，疗效各家报道不一，严重的CSAS药物治疗无效时，可采用气管切开，夜间机械通气辅助呼吸。

鼾症中医治疗：

偏方：

1、花椒5-10粒，睡前用开水泡一杯水，待水凉后服下(花椒不服下)，连服5天，可治疗打鼾。

2、只要在临睡前将3～4滴漱口液用温水稀释后漱漱口就可以使鼾声减弱、停止。这种漱口液中含有一种树脂油，具有特效止鼾作用，能提高咽喉部黏膜的血液供应，使咽喉腔黏膜处于充分供血状态，软腭和悬雍垂就不会因松弛而振动，鼾声也就减弱、停止。

气管切开适应症有哪些

(一)喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。

(二)下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便医`学教育网搜集整理。

(三)预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开(目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少)。

有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。

(四)取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。

(五)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。

甲状腺摘除的生活护理

术后护理 1、按外科手术后护理常规和麻醉后护理常规护理。 2、病情稳定后取半卧位。 3、术后可进食全流或半流，观察进食情况，注意有无呛咳。 4、术后24小时内观察病人血压、脉搏、呼吸和体温变化，发现呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、窒息等，立即报告医生，并做好气管切开的准备。气管切开者，按气管切开术后护理常规护理。意见建议：5、观察伤口渗液和颈部肿胀情况，敷料浸湿应及时更换，发现颈部肿 胀明显，立即报告医生处理。 6、施行甲状腺次全切除者，床边应备气管切开用物。

插管指征

紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌症。

无绝对禁忌症。

但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。

喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。

巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

注意事项。

(1)动作轻柔，以免损伤牙齿。

待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

(2)防止牙齿脱落误吸

术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

(3)防止气囊滑脱。

如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。

但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

(4)检查导管的位置。

一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

(5)防止插管意外

气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。

因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。

插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

气管切开术效果

常规气管切开

(1)切口：有横纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。横切口：以中线为中心，胸骨切迹上3cm，沿颈前皮肤横纹作对称之横切口，长4～5cm(图5.1.11-1);纵切口：在颈前正中，环状软骨至胸骨切迹上方，长4～5cm。切开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹，见紧急气管切开术的图5.1.11-1。

(2)用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断(图5.1.11-2)。气管前壁显露后，气管前筋膜不需分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套管误插入气管前间隙的机会(图5.1.11-3)。

(3)前壁充分显露后，将经口或鼻插入的气管插管向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第2～4气管环之间刺入，气管切开约1cm(图5.1.11-4)，然后用组织钳夹起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁开成一0.8～1cm直径的圆形或椭圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内(图5.1.11-5)。注意有时因开孔太小或患者用力咳嗽，会使气管套管插入困难，致使套管从开口处滑出误入到气管前间隙内。

(4)气管套管放好后，打起气囊，插入吸痰管吸除呼吸道内积存的分泌物和血液，检查通气是否良好。若有经口或鼻插管者，可拔去插管。气管套管两侧皮肤各缝合一针。用布带绕颈部，将气管套管固定，用一剪口无菌纱布垫于气管套管与切口之间(图5.1.11-6)，结束手术。

紧急气管切开术

(1)在紧急气管切开时，最好采用皮肤垂直正中切口，在喉切迹下2～3cm处起始，长4～5cm(图5.1.11-7)。

(2)仔细地保持在正中线，将手术刀在环状软骨下直接切入气管。沿中线可切断3个气管环和其间之膜部。避免切开环状软骨(图5.1.11-8)。

(3)将刀柄插入气管切口中，略为旋转即可将软组织分开，使空气能自由进出气管(图5.1.11-9)。

(4)插入气管套管。以后操作与常规气管切开相同。此手术目前多已由经口气管内插管来替代，待迅速缓解呼吸困难后再做常规气管切开。只有受条件限制，情况危急时才采用。

术后处理1.气管切口处出血 少量出血可局部压迫止血，出血量大者应用止血药物，严重者需去手术室处理。

2.皮下气肿 由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理，一般可自行吸收。

3.纵隔气肿及气胸 由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难，应行闭式引流。

4.肺部感染。

5.气管食管瘘 极少见，多由于病人不配合，使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予鼻饲。

6.气道狭窄 气管切口内肉芽组织增生，损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等，可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理，重者可行手术。

气管切开术概述

气管切开术适应证包括：

①喉阻塞：任何原因导致的喉阻塞达三、四度时均应行气管切开术，当病因不能及时解除时更应尽早手术;山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)耳鼻喉科王勤学

②下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、神经肌肉疾病、胸腹部大手术及肺部感染等疾病使分泌物潴留于下呼吸道，为清除潴留物，保持下呼吸道通畅，可考虑行气管切开术;

③某些头颈部手术的前置手术：为术中或术后提供气道，防止呼吸道阻塞和血液、分泌物等流入下呼吸道。

④其他：如需全身

麻醉

但又无法经口或经鼻行气管插管者。气管切开术常在急救中进行，故快速、安全地实施手术才能保证手术的质量。紧急气管切开术是在病人出现极度呼吸困难或窒息，并且没有条件行气管插管术或没有时间行正规气管切开术时施行的手术;术者必须十分熟悉颈部、气管及其周围器官的解剖，必须具备常规气管切开术的基础，否则手术将会遇到困难，延误抢救时间。

甲减危象患者气管切开后的护理措施

甲减危象患者出现呼吸抑制时，保持气道通畅是治疗的关键，气管切开能有效开放气道，改善症状，有利于下一步的治疗。

对于气管切开患者的护理，应注意以下几点：

1、气管切开套管位置应在正中并妥善固定，防止脱出引起大出血或窒息，缚带松紧适当能容纳一指为度。术后一周内尚未形成窦道，不宜更换外管，窦道形成后可每周更换一次外套管。

2、注意导管与呼吸机连接后适当支撑管道，导管气囊充气要适度，既不漏气又不会因压力过大压迫气管，影响局部血循环致黏膜坏死。

3、应经常吸痰，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等有助于稀释痰液，便于咳出。

4、由于痰液污染，术后伤口易于感染，应定时清洗内套管，可每日煮沸消毒内套管2～3次，每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。

患者喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管，拔管后创口用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。

气管切开护理要点

气管切开后，吸痰是一项极为重要的护理，吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。

1.用物

同"吸痰"用物。

2.操作方法

(1)找开无菌盘或护理盒，治疗罐内倒无菌生理盐水。

(2)右手持止血钳夹取吸痰管尾端，左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头，将吸痰管连于接头上。

(3)打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。

(4)左手将吸引器橡胶管反折阻断负压，右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管，深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物，可视需要深插。达到所需深度后，放开反折的橡胶管进行吸引，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净，可间隔2-3分钟后再次吸痰。

(5)吸痰管退出后插入生理盐水罐中，开通吸引器，冲洗吸痰管及吸引器橡胶管，冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃头插入盛有消毒液瓶内备用。

3.注意事项

(1)吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。

(2)严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。

(3)插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。

(4)发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。

(5)无菌盘或护理盒每24小时更换1次。

(6)如果痰液粘稠不易吸出，可将内套管取出(取内套管方法见下文"更换内套管法")，从外套管吸痰。

【更换或清洗内套管法】

在气管切开期间，每日更换内套管1次，分泌物过多过于粘稠，则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再放入外套管中。

1.用物

同型号无菌内套管，换药包(内有治疗碗，弯盘，止血钳两把，棉球数个)，无菌棉拭子或无菌斗刷，无菌生理盐水。

2.操作方法

(1)找开换药包，治疗碗倒入生理盐水。

(2)用止血钳打开外套管托上的小开关。

(3)用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。

(4)用止血钳夹盐水棉球(勿过湿)擦净外套管口的分泌物，然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。

(5)无须更换内套管时，则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔，甩干后重新放入外套管内，关好开关。

(6)若无同型号内套管更换，可每天取出内套管煮沸消毒一次，但取出时间不得超过30分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。