新生儿窒息复苏新理念
新生儿窒息复苏新理念
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。正确、及时的复苏能帮助窒息的新生儿重获新生。近日，河北医科大学第二医院儿科主任，结合丰富的临床实践经验，介绍了新生儿窒息复苏新理念和新技术。
新生儿窒息是由于各种原因所导致的母体-胎儿间通过胎盘血流进行的气体交换发生急性障碍，引起胎儿发生严重的缺氧和酸中毒，继而出现中枢神经、呼吸、循环等系统的抑制，以致出生后不能迅速建立和维持正常呼吸的一种危急病理状态。
■复苏的必要性
胎儿从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程非常危险。一项调查表明，90%以上的新生儿非常顺利，10%新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，1%需要各种复苏手段才能存活，全世界每年近五百万死亡新生儿中约有19%为出生时窒息。若分娩现场，有受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的医疗卫生工作人员，将能有效降低新生儿窒息的病死率和伤残率。
■窒息新生儿临床表现
新生儿发生窒息后，临床表现为嘴唇、皮肤紫绀，心动过缓，低血压，呼吸抑制，肌张力低下等。当出现原发性呼吸暂停时出现呼吸加快、心率下降，血压一般保持不变，对刺激有反应。当出现继发性呼吸暂停时出现呼吸停止、心率下降、血压下降，对刺激无任何反应。
■复苏需要的人员和设备
在对新生儿实施复苏前，做好充足的准备至关重要，如合格的优秀医护团队，完好的医疗设施设备等。
当产妇分娩时，最少应由1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压。复苏一名严重窒息儿需要儿科医师和助产士各一名，此时的团队精神对救助新生儿起着重要的作用。复苏前，打开辐射保暖台，保证复苏设备和药品齐全，以备用时功能完好，如检查气囊是否充盈正常，是否感觉到压力作用在手上，气压计是否工作;测试自动充气气囊压力是否正常，压力计是否在工作，减压阀是否打开。如有条件备上脉搏氧饱和度、空氧混合仪等。
■窒息复苏流程图
复苏的适用性：ABC复苏方案对婴儿和成人一样适用。新生儿复苏与成人复苏重要的区别是使用人工呼吸而非心脏除颤。
★快速评估新生儿：胎儿出生后需要立即查问以下几个问题：羊水是否清亮，有无呼吸或哭声，肌张力如何，肤色是否红润，是否足月妊娠，如果是的话，采取常规护理，清洁呼吸道，擦干孩子身体，并保持体温。如果有任何一项答案是“否”，或新生儿是早产儿，则需要采取复苏措施。
★初步复苏步骤：
1.保持体温：将新生儿放置在辐射保暖台上擦干全身。
2.体位：头轻度伸仰位，“鼻吸气”体位，使咽后壁、喉和气管成直线。。
3.清理气道：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物，娩出后用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌物，先吸嘴后吸鼻。应限制吸管的深度和吸引时间(10s)，吸引器的负压在80～100mmHg。
4.擦干全身：擦干并撤换湿床单，防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放。
★新生儿复苏流程图的要点为：当心率<60次/min时，应采取额外措施;心率>60次/min时，停止胸外按压;心率>100次/min时，停止正压通气。
持续时间：如果30s后仍无改善，可以进入到下一步医疗救治流程。
当新生儿情况无改善时，应检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常，是否提供了浓度100%的氧气，然后考虑气管内插管，并检查呼吸音，检查是否有气胸。
■羊水胎粪污染的处理
★首先评估新生儿有无活力。有活力的指征为：强有力的呼吸或哭声响亮，肌张力好，心率>100次/min。以上三项中有一项不好即为无活力。若新生儿呼吸有力，肌张力好，且心率>100次/min，则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔。
★若有胎粪而新生儿无活力：要立即给氧，插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔。插入气管导管，将气管导管与胎粪吸引管相连，退出导管时进行吸引，必要时重复操作。
★刺激新生儿呼吸可行的方法有：触觉刺激，如拍打脚丫等。
有潜在危害的刺激方法：拍打婴儿背部，挤压胸廓，迫使大腿贴到腹部，扩张肛门括约肌，热敷，冷敷，沐浴或摇动等。
■常压给氧指征
如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则需常压给氧。若需较长时间给氧，应加温加湿，气流保持在5L/min，提供足够的氧气直到新生儿肤色红润。吸氧时不能用100%纯氧，而要用空氧复合，避免高氧血症所造成的伤害。
新生儿复苏气囊和面罩的特点：气囊的大小要在200～750mL，氧浓度保持在90%～100%，能够避免压力过强。面罩大小要适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状)。
是否采取下一步要首先对患儿的生命体征，如呼吸、心率、肤色等进行评估。若新生儿有呼吸暂停或心率<100次/min时，用气囊和面罩正压通气30秒，然后再次评估。若充分正压通气后心率仍<60次/min，在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环，并再次评估。在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min，可在正压通气和胸外按压同时给予药物肾上腺素,充分的通气建立之前不能应用肾上腺素。
■正压人工呼吸新理念
★ 正压人工呼吸流程：用复苏囊辅助通气之前，要选择适当型号的面罩覆盖新生儿的嘴、鼻子和小部分下颌，不能覆盖眼睛，不可将面罩用力压在新生儿面部。面罩良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈，只有密封时挤压气囊肺部才会充气;清理呼吸道，确认气道通畅;摆正新生儿头部;操作者站在新生儿的一侧或头侧，不可将手指或手置于新生儿眼部，也不要压迫其喉部或气管。
★挤压气囊的力度判断技巧：明显的胸廓起伏;双侧呼吸音;肤色和心率的改善。
★肺部过度充气表现：如果婴儿表现出很深的呼吸则说明所用的压力太大，这样很容易造成气胸。通气频率：每分钟40～60次呼吸。
★胸廓扩张不良的可能原因与举措：
1.密封不良：需要重新放置面罩。
2.气道阻塞：纠正患儿头部位置;检查分泌物，如果有要进行吸引;通气时使患儿的口微张。
3.压力不足：增加压力直到胸廓起伏自如。可考虑气管内插管。
4.设备运转失常：检查或更换气囊。
★改善的指征：心率增加，肤色改善，出现自发呼吸。
■插入胃管技术要点
持续使用气囊面罩通气时，应插入胃管以减轻胃扩张。备好8F鼻饲管和20mL注射器，正确测量插入胃管的长度。从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气用);接上20mL注射器，轻轻地将胃内容物吸出;取走注射器，使胃管末端对空气开放;用胶布将胃管固定于患儿颊部。
■胸外按压要领
★胸外按压的指征：经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次。
★胸外按压压迫脊柱上方的心脏胸腔部位，以增加胸腔内压力，促进身体重要器官的血液循环，但要与通气相配合。按压时需要两人共同操作完成，一人按压胸廓，一人进行通气。按压部位为：胸骨下1/3段，避开剑突。按压的深度应为前后胸直径1/3左右。
★胸外按压常用两种方法：拇指法和双指法。
首选拇指法，省力，易控制按压的深度。按压时，拇指按压胸骨，其余手指支撑背部。
双指法一名操作者时较方便，更利于手小的操作者，方便脐血管给药。操作时，一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨，另一只手支撑背部。胸外按压时配合通气，4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟120个左右“动作”(90次按压和30次呼吸)。经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率。
■停止复苏指征
伦理学专家意见认为，若孕周小于23周或出生体重低于400g，为无脑畸形儿，或确定为13-三体或18-三体的情况下，不进行复苏。
当进行充分的复苏努力，新生儿心搏停止15分钟后，可停止复苏。如果预后不能确定，则需要继续评估，与患者家属或救治小组讨论决定。
新生儿复苏的重要性
婴儿的第一声呱呱啼哭是最美妙的声音，也是最重要的生命指征之一。窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，发生率在5%-6%，是围产新生儿最常发生的紧急状况之一，也是围产期小儿死亡或导致伤残的重要原因。
凡影响母体与胎儿间血液和气体交换的原因，都可引起胎儿发生宫内缺氧、宫内窘迫，从而引起呼吸衰竭及一系列并发症，这时就需要做新生儿复苏。因此，医务人员在新生儿娩出后，熟练评估并掌握新生儿窒息复苏抢救技术水平，对降低新生儿窒息的发病率和死亡率，确保母婴安全健康有着至关重要的作用。
新生儿窒息复苏步骤是怎样的
1、抢救措施
(1)迅速清理呼吸道。
(2)刺激呼吸。无自主呼吸者，可轻弹足底并使用促醒药纳络酮，必要时进行人工口对口呼吸，同时给予面罩吸氧。
(3)循环兴奋药的应用。对于心率小于每分钟100次的，给予肾上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg静脉注射。
(4)预防新生儿颅内出血。给予维生素K1肌内注射。
(5)保暖。
(6)纠正酸中毒。静脉输入碳酸氢钠。
(7)待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。
2、护理措施
复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是通畅呼吸。复苏前准备对有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场，加强产儿科合作，避免因错过抢救时间而造成不可逆转的损害。
抢救药品包括：肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等;物品主要有：新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。
轻度窒息会脑瘫的吗
在我国新生儿窒息的发生率很高，窒息后就可能会因为脑组织缺氧，导致永久性的神经功能缺陷，造成新生儿缺氧缺血性脑病，最终产生脑瘫。新生儿窒息对于新生儿来说是极其严重的疾病，致死致残率极高，是引起脑性瘫痪的主要原因之一。重度窒息持续20分钟以上的新生儿，脑瘫的发生率可高达57%。
是不是发生了新生儿窒息的孩子一定会变成脑瘫儿呢?答案当然是否定的，一百个新生儿窒息的孩子中约有四个孩子可能发生不同程度的脑瘫。并且随着新生儿抢救治疗技术的提高，这个比例还在下降。发生脑瘫的主要决定因素为窒息的时间、程度、复苏时的情况、孩子对复苏治疗的反应等。一般来说，窒息时间越长，程度越重，复苏后病情恢复的越慢，最终脑瘫的可能性就越大。
当然，早期对于新生儿窒息后脑瘫发生可能性的预测也是不能完全准确的，就算是有经验的医生也不能百分之百的确定是否脑组织损伤的严重程度，及将来对孩子的影响有多少。
生孩子是一个痛苦又快乐的过程，痛苦的是妈妈要忍受巨大的疼痛，开心的是妈妈们会亲眼看到自己的宝贝出生，啼哭。但是也有很多宝宝在出生时没有及时打开呼吸道，导致轻度窒息，据专家所言，有时候轻度窒息不一定会造成脑瘫。
缺氧性脑病的预防
脐带绕颈、母妊高征、母贫血、脐带脱垂因素都可以引起围产儿窒息，也有研究表明H IE与围产期异常因素关系密切。因此，在围产期检查与产程观察中，要及时发现高危因素并及时纠正，必要时尽快结束妊娠是对围产儿的保护。一定要加强基层医院的产科技术，有产科异常因素，阴道分娩困难时要及时行剖宫产中止妊娠，不能延误时机，以减少围产儿窒息的发生率。
预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。
1)、在分娩过程中要严密监护胎儿心率，定时测定胎儿头皮血pH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等yao物，并选择最佳方式尽快结束分娩。
2)、生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。
3)、窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。
新生儿缺氧缺血性脑病定义
新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致宝宝脑的缺氧缺血性损害，临床出现的一系列脑病表现。这种病不仅严重威胁着新生宝宝的生命，并且是新生儿期后致残致病中最常见的病因之一。
该病无特效治疗方法，应着力预防胎儿宫内窘迫，并提高新生儿窒息复苏水平。在分娩过程中要严密监护胎儿心率，及早发现宫内窘迫，选择最佳方式尽快结束分娩。生后窒息的新生儿，应争分夺秒地建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。
婴儿高压氧治疗哪些疾病
(1)加压即用压缩气体输入高压氧舱内，以升高舱内压力达预定治疗压力。从开始加压到升至预定治疗压力所需时间称“加压时间”，如果中间暂停加压后再继续加压到规定压力，应将暂停加压时间也应计入加压时间内。
(2)当压力升至所需的治疗压力时，使之稳定不变，称为稳压，也即高压下停留。
(3)减压指稳压吸氧完毕后，使用适当方案，把舱内压力逐渐降至常压的过程。
高压氧对哪些新生儿及婴幼儿疾病有效?
(1)新生儿常见病：新生儿窒息(复苏后)，新生儿肺透明膜病，新生儿颅内出血，新生儿破伤风，新生儿溶血性黄疸。
(2)新生儿预防性治疗：产程过长，脐带脱垂或绕颈，胎盘早破、难产、产钳助产。
(3)某些重病妇女的产儿：如中毒孕妇、糖尿病孕妇、严重贫血孕妇、肾病孕妇、严重感染孕妇等所产新生儿。
(4)新生儿手术后治疗：新生儿肠穿孔(腹膜炎)或肥厚性幽门狭窄等术后即行高压氧治疗，国外报道有良好疗效。
婴幼儿适应证：脑性瘫痪、颅脑外伤、病毒脑炎、脑水肿、药物及其他中毒、一氧化碳中毒等国内均有报道。
新生儿窒息是脑瘫的高危因素
新生儿窒息引发脑瘫的条件
重症窒息的新生儿死亡率很高，尽管窒息不都导致脑瘫，但却是引发脑瘫的重要因素。调查表明窒息者中约有10﹪左右会发生脑瘫，但是大部分窒息病理不残留有神经损害，因此什么样的病例会发生脑瘫必须从窒息的程度、复苏的时间及新生儿期的症状来综合考量。
窒息的最严重后果是脑血流的低灌注。现代研究表明新生儿脑血流低灌注小于10分钟不会出现脑损伤。窒息后立即复苏并在新生儿期不出现神经学异常症状者，发生脑瘫的可能性相当小，这就提示，窒息新生儿的及时有效的救治极为重要。
新生儿窒息的处理
新生儿窒息的治疗是新生儿科的主要工作内容。出生时开始对窒息的处置和复苏对新生儿的生存及预后影响很大，出生时的处理要点是确保呼吸道通畅。首先应在胎儿娩出时擦去面部羊水和清除呼吸道分泌物，出生的同时用胶管吸出口腔及鼻腔内液体。不哭且呼吸微弱的小儿应用口罩呼吸气囊加压给氧，扩张肺脏，进行有效换气。没有哭泣及呼吸，全身松软，只有心跳者，首先用气囊口罩给氧，如不改善，则应气管插管吸出分泌物，并加压给氧。
新生儿窒息复苏的方法
(1)迅速清理呼吸道。
(2)刺激呼吸，无自主呼吸者，可轻弹足底并使用促醒药纳络酮，必要时进行人工口对口呼吸，同时给予面罩吸氧。
(3)循环兴奋药的应用，对于心率小于每分钟100次的，给予肾上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg静脉注射。
新生儿窒息是怎么回事
胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。
新生儿窒息后遗症
一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生程度不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。
新生儿窒息复苏急救方法
迅速对宝宝窒息情况做出判断。
宝宝突然哭不出来或不能咳嗽，可能是有东西卡在他的气管里，引起窒息了，你需要帮他弄出来。在这种情况下，可能会发出奇怪的声音，也可能张大嘴巴却根本发不出声音，同时他的皮肤可能会因窒息涨红或变青紫。
宝宝不能把阻塞物咳出来，马上叫人拨打120急救电话，并开始给宝宝拍背并按压胸部。
宝宝的气管是因为喉咙肿胀而阻塞，要马上拨打120。你的宝宝有可能是对某些食物或虫子叮咬产生了过敏反应，也有可能是得了传染病，比如哮吼。
尝试给宝宝拍背和按压胸部，把阻塞物排出来。
你认为确实是有东西卡在里面，要小心地把宝宝的脸朝下趴放在你的前臂上，用你的手托住他的头部和颈部，把托宝宝的手臂放在大腿上。
托住窒息的宝宝，让他的头部低于身体的其他部位。然后用手掌根部拍击宝宝的背5次来排出阻塞物，动作要稍微用力和果断。
接下来，将你空出来的那只手放在宝宝的脑后部，手臂顺势顶着脊柱，小心地把他翻转过来，托住宝宝的头部和颈部。稳住宝宝让他的脸朝上。
用两三根手指，将指肚放在宝宝的两个乳头中间略向下的位置，垂直向下按压大约1.3～2.5厘米，然后松开，让胸部回复到正常状态，这就是胸部按压。
对于新生儿窒息的情况，小编已经讲得非常清楚，也很明白。希望各位家长们能够实实在在的学习进去，对孩子的情况能够第一时间作出判断和处理，会给孩子的生命带来很大的帮助。因此小编在这里希望各位在生孩子的时候最好是去专业的妇幼医院吧，一旦发现问题医生们能够及时处理!