周围神经损伤修复术

周围神经损伤修复术

电刺激治疗对于促进周围神经再生的有效性, 通过大量临床实践已得到充分的肯定。电刺激的电场可加速雪旺细胞的游走、爬行及生长发育,使相应雪旺细胞分泌的神经生长因子增多, 而且电场对轴突的结构蛋白、微丝和微管有趋向作用,这不但提高了神经生长速度, 而且能使神经纤维准确地沿电场方向长入神经远端。神经损伤后肌肉会丧失运动功能,同时肌肉发生退变萎缩。Kern 等[3]研究发现, 经功能性电刺激后萎缩肌肉中的脂肪和结缔组织所占比例显著下降, 他认为功能性电刺激一方面使尚未萎缩的肌纤维增粗和肌纤维再生, 另一方面还可以使肌肉收缩和兴奋- 收缩耦联的细胞器再生, 从而防止了肌萎缩。Marqueste 等[4]的研究证实, 功能性电刺激可以使肌肉中的2 型肌纤维维持在较高的百分比水平。当肌肉萎缩到一定程度时, 即使神经功能恢复, 肌肉也不会产生收缩, 故一定要在肌肉失神经支配后及时予以一定的电刺激。电刺激是利用电流的作用来促进损伤的周围神经功能再生和防止骨骼肌失神经萎缩。目前常用的电刺激方式有 3 种: 表面刺激式、经皮刺激式及全植入式。表面刺激式的优点避免了体内埋置电极的繁琐操作, 需再次手术取出及针电极造成的创伤, 具有方便、无痛和适应证广泛等特点, 同时也无经皮刺激式可能带来的感染和损伤隐患。目前功能性电刺激促进周围神经再生和防止肌萎缩的机制仍不清楚,但许多研究表明, 电刺激确实能延缓肌肉萎缩进程, 减轻肌重丢失, 缩短肌肉运动单位电活动及自发性肌肉收缩活动出现的时间, 加速轴突再生的速度, 缩短肌肉失神经支配时间,改进肌肉获得神经再支配后, 运动功能恢复的质量。

虽然表面电刺激对神经功能的恢复是一种有效的治疗手段, 本组中仍有6 例不能完全恢复, 除原始损伤的程度和手术修复的方法不同等原因外, 表面电刺激的强度、部位、时间、方法均为影响因素。由于刺激强度有限( 较高的刺激强度患者会感到不适, 并有皮肤烫伤的可能) , 两次刺激间隔太长( 因表面刺激治疗都是在医院进行) , 3 个疗程后患者的依从性差等因素均会影响疗效。所以在实际操作中要自定个体化治疗方案。

总之, 早期经皮神经肌肉电刺激治疗, 可改善受损神经局部血液循环, 提高神经肌肉的兴奋性, 增强肌肉协调性, 防止肌肉萎缩, 同时促进周围神经的再生。

周围神经损伤的病因

1.牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤。

2.切割伤，如刀割伤，电锯伤，玻璃割伤等。

3.压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压。

4.火器伤，如枪弹伤和弹片伤。

5.缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损。

6.电烧伤及放射性烧伤。

7.药物注射性损伤及其他医源性损伤。

周围神经损伤的原因

周围神经的损伤可以分为牵拉损伤，比方说产伤引起的臂丛损伤。还有一个是切割伤，比如说刀割，电锯，玻璃割伤。还有常见的就是压迫性损伤，比方说骨折脱位导致的神经受压，还有火器伤，比方说枪弹损伤。还有一个是缺血性损伤，比方说肢体血管痉挛，那旁边的这个神经肯定也受到了损伤。还有一个就是电烧伤，放射性烧伤，还有我们见得比较少，但是也会遇到的一些药物性注射剂损伤，还有其他的医源性损伤，比方说手术中牵拉到旁边的神经组织。这就是我们常见的周围神经损伤的病因。

三叉神经痛不治能好吗

神经损伤是临床上的常见病、多发病，可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。随着工伤和交通事故增多，周围神经损伤的发病率呈现上升趋势，就像四川大地震，造成了大量灾民的肢体骨折，这些伤员中往往会伴有周围神经的损伤，周围神经损伤对我们的生活产生了严重的影响，但与之相对的是，人们对神经损伤的认识是很不全面的。

临床上几种常见的神经损伤，主要包括臂丛神经损伤;腋神经损伤;肌皮神经损伤;正中神经损伤;桡神经损伤;尺神经损伤;股神经损伤;坐骨神经损伤;腓总神经损伤;面神经损伤;以及糖尿病性周围神经病变和动眼神经病变等。

神经损伤和周围神经损伤修复有其自身的特殊规律，若掌握了这些规律，神经损伤的治疗效果是很乐观的。神经损伤后的一般病理过程中，早期水肿、无菌性炎症反应，影响神经的修复和再生，但是结合我院专家多年实践，摸索出一套行之有效的康复疗法，这种绿色治疗措施，已在临床得到广泛的应用和认可。神经损伤后不管是否经过手术处理，都要接受康复治疗和功能锻炼，损伤的神经和肌肉才能恢复到最佳状态。

骨神经损伤的医疗

臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和疗效最差的损伤之一。其各段损伤与局部解剖关系密切。药物注射伤应争取尽早行神经松解术，生理盐水反复冲洗，术后采用高压氧治疗可有效促进损伤坐骨神经再生修复，患者年龄越小，手术越早，效果越好;如为切割伤等锐器伤，应一期修复，行外膜对端吻合术，术后固定于伸髋屈膝位6～8周;如为髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，早期应复位减压，解除压迫，观察1～3个月后根据恢复情况再决定是否探查神经;如为火器伤，早期只做清创术，待伤口愈合后3～4周再行探查修复术。晚期足踝部功能重建可改善肢体功能。

周围神经损伤能恢复吗 周围神经损伤能再生吗

神经损伤是可以再生的，但是决定再生的条件是神经元的胞体是存活的，只要神经元胞体存活就会有再生和修复的过程，而决定神经再生的因素，第一个是雪旺氏细胞，第二个是神经营养因子，第三个是神经趋化因子，第四个就是细胞外的基质和细胞粘附分子，这四种条件共同决定神经再生。

周围神经损伤好治吗

周围神经损伤的预后，还是和周围神经损伤的程度有关系，一般来说不完全性的周围神经损伤，通过早期的积极治疗，一般都能恢复比较好。但是如果神经损伤程度比较重，甚至是神经离断，早期就需要进行神经的修复，神经的吻合，后期还要进行积极的康复运动锻炼，才能促进神经损伤导致的运动和感觉功能的恢复。

周围神经损伤是怎么回事 周围神经损伤如何康复

周围神经损伤在早期主要是营养神经，消除疼痛、肿胀，防止关节僵硬、肌肉萎缩，还有恢复运动和感觉功能，所以早期的药物治疗，主要就是营养神经用的维生素B12，弥可保。在康复训练方面，主要就是通过神经肌肉电刺激，还有关节运动训练，促进肌肉的受损恢复，增强肌力，还有解除关节僵硬，预防肌肉肌腱的挛缩粘连。然后康复的目的主要就是促进这个神经再生，恢复神经功能，恢复运动感觉。

周围神经损伤好治吗 周围神经损伤能再生吗

神经损伤是可以再生的，但是决定再生的条件是神经元的胞体是存活的，只要神经元胞体存活就会有再生和修复的过程，而决定神经再生的因素，第一个就是雪旺氏细胞细胞，第二个是神经营养因子，第三个是神经趋化因子，第四个就是细胞外的基质和细胞粘附分子，这四种条件共同决定神经再生。

周围神经损伤如何治疗 周围神经损伤多久恢复

周围神经损伤的恢复，一般来说三个月之内是神经恢复的最佳时期，三到六个月的神经生长比较缓慢，但是还是有恢复，但是六个月以后神经生长就很困难了，而且恢复比较缓慢，甚至生长已经停止了，所以一般来说神经损伤的恢复，六个月以内是最好的时期。

周围神经损伤的病因

周围神经损伤的病因可以分为以下几种：

第一种：牵拉损伤，比方说产伤引起的臂丛损伤。

第二种：切割伤，比如说刀割，电锯，玻璃割伤。

第三种：压迫性损伤，比方说骨折脱位导致的神经受压。

第四种：火器伤，比方说枪弹损伤。还

第五种：缺血性损伤，比方说肢体血管痉挛，那旁边的神经肯定也受到了损伤。

第六种：电烧伤，放射性烧伤。

第七种见得比较少，但是也会遇到的一些药物性注射剂损伤，还有其他的医源性损伤，比方说手术中牵拉到旁边的神经组织。

周围神经损伤的症状

周围神经损伤的症状是根据它损伤的部位不同而产生的表现，我们常见的周围神经损伤有以下几种：第一种是臂丛神经伤，主要表现为神经根分布区的运动感觉障碍，臂丛神经上部损伤表现的是整个上肢下垂，上臂内收不能外展、外旋。臂丛神经下部损伤表现的就是手部小肌肉全部萎缩成爪型，手部尺侧肌前臂内侧有感觉缺失，出现霍纳氏综合征。

第二种就是腋神经损伤，主要表现是运动障碍，肩关节外展的幅度减减小，肩峰突出形成方形肩。第三个是肌皮神经损伤，肌皮神经损伤主要表现是受伤后的肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

第四种就是正中神经损伤，第一、二、三指的屈曲功能丧失，还有拇指对掌运动散失，大鱼际肌萎缩出现猿掌畸形，中指中节和食指末节感觉消失。第五种是桡神经损伤，桡神经主要为全身各种神经中最容易损伤的神经，常发生于肱骨中段骨折，主要表现为伸腕力消失，垂腕症状，还有拇指外展肌，手指伸展力消失;手背第一、二掌骨间感觉完全消失。

第六种是尺神经损伤，尺神经损伤主要是第四、第五指末节不能屈曲，骨间肌瘫痪，手指内侧的内收外展功能消失，小鱼际肌萎缩变平，小指感觉完全消失。第七种是股神经损伤，股神经损伤主要是产生运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿，感觉障碍，同时他的膝反射也是消失的。

第八种就是坐骨神经损伤。坐骨神经完全损伤临床表现跟胫腓神经同时损伤类似，踝关节和趾关节没有自主活动，足下垂成马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动而呈摇摆运动，小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节曲腿的力量也是比较差的。另外小腿或足底常伴有跳痛、麻痛、灼痛等感觉异常的症状。第九个是腓总神经损伤，主要是垂足畸形，就是步行的时候，脚部抬高呈跨越步态，呈跨越步态足和足趾不能背伸，也不能外展外翻，足背和小趾前外侧的感觉是散失的。

周围神经损伤怎么办

一般处理原则：

①用修复的方法治疗神经断裂。

②用减压的方法解除骨折端压迫。

③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。

④用锻炼的方法恢复肢体功能。

一、非手术疗法

对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。

1.解除骨折端的压迫 骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察1～3月后，如神经未恢复再考虑手术探查。

2.防止瘫痪肌肉过度伸展 选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。

3.保持关节动度 预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。

4.理疗、按摩及适当电刺激 保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。

5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。

二、手术治疗

神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。

1.神经松解术 如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。如骨折端压迫，应予解除;如为瘢痕组织包埋，应沿神经纵轴切开瘢痕，切除神经周围瘢痕组织，作完神经外松解后，如发现神经病变部位较粗大，触之较硬或有硬结，说明神经内也有瘢痕粘连和压迫，需进一步作神经内松解术。即沿神经切开病变部神经外膜，仔细分离神经束间的瘢痕粘连。术毕将神经放置在健康组织内，加以保护。

2.神经吻合术

(1)显露神经 从神经正常部位游离至断裂部位，注意勿损伤神经分枝。

(2)切除神经病变部位 先切除近侧段假性神经瘤，直至切面露出正常的神经束，再切除远侧的瘢痕组织，亦切至正常组织，但又不可切除过多，否则因缺损过大，不易缝合。切除前要做好充分估计，做到胸中有数。如长度不够，宁可暂时缝合不够健康的组织，或缝合假性神经瘤，固定关节于屈曲位。4～6周后去除石膏固定，逐渐练习伸直关节，使神经延长，三月后再次手术即可切除不健康的神经组织。

(3)克服神经缺损 切除神经病变部位后，可因缺损而致缝合困难。克服办法是游离神经近远两段并屈曲关节，或改变神经位置，如将尺神经由肘后移至肘前，使神经两个断端接近。缝合处必须没有张力。如断端间缺损较大，对端吻合有张力时，应作神经移植术，在断肢再植或骨折不连接时，如神经缺损较大，可考虑缩短骨干，以争取神经对端吻合。

(4)缝合材料和方法 缝合材料可用人发或7～8“0”尼龙线。缝合方法有神经外膜缝合法和神经束膜缝合法。前者只缝合神经外膜，如能准确吻合，多可取得良好效果，后者是在显微镜下分离出两断端的神经束，缝合相对应的神经束的束膜，此法可提高神经束两端对合的准确性。但在手术中如何准确鉴别两断端神经束的性质(区别运动和感觉纤维)，目前尚无迅速可靠的方法。因此，束膜缝合也存在错对的可能性，且束间游离广泛可损伤束间神经交通支。在良好的修复条件下，两种吻合方法效果并无明显差别，一般情况宜行外膜缝合，因其简便易行，无需特殊设备和技能。在神经远侧端有自然分束的部位，宜采用束膜缝合法，对部分神经伤，在分出正常与损伤的神经束后，用束膜缝合法修复损伤的神经束。

晚期神经伤(一年以上未修复的神经伤)，也有修复价值。我们总结169例晚期神经伤，效果优良占62.1%，获得有用的感觉恢复占23.1%，总有效率达85.2%。

3.神经转移术和移植术

因神经缺损过多，采用屈曲关节、游离神经等方法仍不能克服缺损，对端吻合有明显张力时，应做神经转移术或移植术，但神经移植的效果总不如对端吻合满意。

(1)神经转移术 在手外伤，可利用残指的神经转移修复其它神经损伤手指的神经。在上肢，可用桡神经浅支转移修复正中神经远侧的感觉神经或尺神经浅支。在臂丛根性损伤时，可用膈神经转移修复肌皮神经、颈丛运动支转移修复腋神经或肩胛上神经等。

(2)神经移植术 首选自体神经移植。常用作移植的神经有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。

数条大神经同时损伤时可利用其中一条修复其它重要的神经。在上臂损伤时，如正中、尺、桡及肌皮神经均有较大缺损，不能作对端吻合，可取用尺神经分别移植修复正中、肌皮和桡神经。

①单股神经游离移植法 用于移植的神经与修复的神经应粗细相仿，如利用皮神经或废弃指的神经修复指神经，可采用神经外膜缝合法，将移植的神经与需修复神经作外膜吻合。移植神经的长度应稍长于需修复神经缺损的距离，使神经修复后缝合处无张力。

②电缆式神经游离移植法 如用于移植的神经较细，则须将数股合并以修复缺损的神经。先将移植的神经切成多段，缝合神经外膜，形成一较大神经，再与待修复的神经缝合，此法因神经束对合不够准确，效果不肯定。

③神经束间游离移植法 在手术显微镜下操作。操作技术与神经束膜缝合术相同，即先将神经两断端的外膜切除1厘米，分离出相应的神经束，切除神经束断端的瘢痕至正常部分，然后将移植的神经束置于相对应的神经束间作束膜缝合。

(1)环形切除断端神经外膜1厘米，分离出各神经束，切除神经束端瘢痕。

(2)将移植神经与相对应的神经束作束膜缝合。

(3)神经束间缝合完毕。

④神经带蒂移植法 较细的神经移植后，一般不致发生坏死。取用粗大的神经作移植时，往往由于神经的游离段缺血，发生神经中心性坏死，导致束间瘢痕化，影响移植效果。带蒂法移植可避免上述情况发生。如将正中神经及尺神经近段假性神经瘤切除并作对端吻合，再将尺神经近侧神经干切断而尽量保留其血管，6周后将尺神经近端切断缝合于正中神经远段。

(1)尺神经和正中神经损伤 。

(2)切除神经瘤将两近端吻合，于近侧切断尺神经干，保留营养血管 。

(3)6周后切断游离尺神经近侧，带蒂移植与正中神经远端吻合。

⑤带血管蒂神经游离移植法 多用带小隐静脉的腓肠神经作游离移植，将小隐静脉与受区一知名动脉吻合。以使移植段神经获得血液供应。

4.肌肉转移术

在神经伤不能修复时，施行肌肉转移术重建功能。如桡神经伤不能修复时，可转移屈肌属代替伸拇、伸指总及伸腕肌;尺神经不能修复时，可用指浅屈肌转移代替骨间肌和蚓状肌;正中神经鱼际肌支不能修复时，可用环指浅屈肌、尺侧腕伸肌或小指外展肌转移代替拇对掌肌;肌皮神经不能修复时，可用背阔肌的一部分或胸大肌转移代替肱二头肌等等。

5.术后处理

用石膏固定关节后屈曲位，使吻合的神经不受任何张力。一般术后4-6周去除石膏，逐渐伸直关节，练习关节活动，按摩有关肌肉，促进功能恢复。但伸直关节不能操之过急，以免将吻合处拉断。还应注意保护患肢，防止外伤、烫伤和冻伤。

(1)屈曲膝关节吻合坐骨神经;

(2)术后用石膏固定膝关节屈曲和髋关节伸直位。

神经生长因子有效修复神经系统损伤

注射用鼠神经生长因子是小鼠颌下腺中提取的神经生长因子是神经系统重要的生物活性蛋白物质之一，是中枢及外周神经系统分化、发育及维持正常功能所必需的蛋白分子，能促进神经系统损伤后的修复。

神经生长因子是神经保护剂，神经营养剂和神经再生剂，不是针对某一种神经系疾病特有的病因或发病机制的治疗药物。可以有效的治疗中枢神经疾病咆括急性脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤、新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫以及阿尔茨海默病等疾病部取得了明显的疗效。神经生长因子药效显著，不会有明显的副作用，广大的患者可以放心的使用。注射用鼠神经生长因子是神经保护剂，神经营养剂和神经再生剂，可以应用于所有神经系统病损伤造成的神经元不完全损伤的疾病，以及神经系统发育障碍疾患。临床上应用金路捷鼠神经生长因子治疗周围神经损伤与周围神经病中枢神经疾病都取得了明显的疗效。

鼠神经生长因子能够促进受损神经的修复，逆转受累感觉神经纤维的退行陛变。研究表明.鼠神经生长因子能够显著改善疼痛的症状，同时能显著的促进损伤后周围神经的修复。并且神经生长因子促进感觉神经纤维再生的作用较强，优于睫状神经营养因子。能改善受累感觉神经纤维的微环境。神经生长因子促进再生周围神经的血管生成及毛细血管的生成作用较强。血管生成，血供改善后，神经纤维修复所需的各种营养物质能够到达受损伤处，为损伤修复提供有力的物质保障，对神经纤维的再生具有重要作用。可以改善疼痛症状。