微血管减压术治疗面肌痉挛

微血管减压术治疗面肌痉挛

手术方法为：患者仰卧，头侧向健侧，全身麻醉。在耳后发际内侧或乳突尖下端做3～4厘米的小切口，在枕骨乳突缝交点处下方或紧贴乳突缘钻孔，然后用咬骨钳扩大约1.5～2厘米的骨窗，外侧达乙状窦内缘，上方到横窦下缘。悬吊硬脑膜，冷光源照明，在5倍手术放大镜或显微镜下进行手术。首先放脑脊液，待小脑下陷后伸入0.5cm宽的脑压板，扩大显露范围，确认内耳孔后，将小脑绒球小结叶向后抬，显露前庭神经及面神经根起始段，锐性分离小脑桥脑部蛛网膜，在面神经根起始段表面仔细探查，细心游离压迫的动脉，使其与面神经根起始段分离。然后用涤纶片垫在面神经与血管之间，两端用银夹固定。基本完成手术，彻底止血后，逐层缝合切口。

微血管减压术也有一些并发症，常见的有同侧听力减退、耳聋、面肌无力等，应注意预防。

面肌痉挛的手术治疗

面肌痉挛首先药物治疗，常用药物有抗癫癇药及各种镇静药，仅对少数症状较轻昀病人起到减轻症状的作用，包括苯海索、地西泮和卡马西平等，无效者方可考虑手术治疗。

微血管减压术是目前治疗面肌痉挛的首选方法，微血管减压术是一种微创的手术技术，就是将所有压迫、粘连和接触面神经的血管分离、移位并妥善固定的过程，

手术必须在面神经和血管之间进行分离等操作，因此血管与面神经之间的粘连程度决定了手术的难度和手术风险。一般讲血管与面神经之间的关系可以分为单纯接触、粘连、压迫移位、缠绕四种，其中单纯接触最简单，手术时间很短，手术风险也最小，而缠绕就困难的多，不仅手术时间明显延长，而且手术风险也显著增加，因此不同患者的手术时间就不同，而且随着病程延长血管对面神经的压迫程度会逐渐加重，手术难度增加，因此早期手术就可能降低手术风险，提高手术疗效。

面肌抽搐的手术治疗除了神经显微血管减压术外，还有一些破坏性手术，包括面神经分支酒精注射、茎突孔面神经主干酒精注射以及面神经分支切断或压榨术。

(1)麻醉与体位、切口、骨窗和硬膜切开：同三叉神经显微血管减压术。以下操作均在显微镜下进行。

(2)面神经显露：用蛇形自动脑牵开器持脑压板逐渐抬起小脑外下部，双极电凝并切断1~2支桥静脉，开放小脑延储外侧池。显露后组脑神经，进一步抬起小脑，锐性分离蛛网膜，显露第四脑室侧隐窝脉络丛、小脑绒球和第四脑室侧孔。抬起小脑绒球，开放小脑脑桥池。显露桥延沟，即可见脑桥区域的面神经根(位于听神经后方)、听神经根、小脑前下动脉、内听动脉和小脑后下动脉。

(3)血管游离与减压：几乎所有动脉压迫都发生在面神经出脑干5mm以内，压迫血管来自小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉、基底动脉或其分支以及脑桥背外侧引流静脉。据统计，小脑后下动脉和小脑前下动脉占全部压迫血管的80%以上。沿神经根与其压迫血管表面剪开增厚的蛛网膜，用微型剥离子把血管与神经分开，在神经根与压迫血管之间置入适量的Teflon片，如系静脉压迫不能分离，可用双极电凝后切断。

(4)关颅：彻底止血后，缝合硬膜，常规关颅。

术后面肌抽搐的消失是逐步的。大宗病例报道，一次手术面肌抽搐消失达87.8%，在随访观察中，有97%的病人抽搐明显减少甚或消失。

左眼皮跳引起惕面肌痉挛怎么办

1眼皮跳多和休息不好、精神紧张有关，短期内可以自动消失。如果持续不停，就很可能是面肌痉挛的早期症状。要引起重视。

2非手术治疗：药物治疗效果不佳。最好不要针灸，有时反而会加重病情。注射肉毒毒素可以控制面肌痉挛，但长时间注射会导致面瘫。

3手术治疗：微血管减压术是目前公认的治疗面肌痉挛的首选方法，也是唯一能够根治本病的方法，治愈率在95%以上。

面肌痉挛日常生活注意些什么

1·治疗面肌痉挛一定不要做中医针灸治疗，面肌痉挛本事就是害怕刺激反而会加重病情，

2·药物治疗只要是卡马西平和苯妥英钠抗镇定和癫痫的药物只是达到暂时的控制，让痉挛得到缓解不能从根本上解决问题，在加上长时间的服用药物会导致肝肾功能的损害副作用是极大的，依赖性较强，有些人服用写维生素b1b12来缓解效果并不明显。

3·现在很多人打肉毒毒素想要让疾病得到控制，但一般打一针最多也就一年时间有点才三个月，就需要重新注射，但是此类方法长时间下去是会产生耐药性的，长时间注射肉毒毒素还对导致面瘫的症状。

4·神经外科在患者条件允许的情况下多选用手术治疗的方法，面肌痉挛主要采用微血管减压术。很多患者都会认为手术风险大，安全度高的想法，患者只要到正规的医院做手术，外科医生都是有非常丰富的经验的，手术目前在治疗方面成功率可以达到%90以上，因此手术是面肌痉挛的首选治疗方法。只要患者能够达到手术的要求，医生一般都会建议采用微血管减压术的微创手术。微血管减压术是治疗面肌痉挛·三叉神经痛的首选治疗方法，手术技术成熟，操作简单，手术风险小，而且效果好。

手术治疗面肌痉挛的方法

微创手术治疗面肌痉挛的技术已经十分成熟，很多患者乐于接受这种创伤小见效快又疼痛较少的手术治疗。

微创微血管减压术是首选的微创手术治疗方案,手术中，患者气管插管并且全麻,采取侧卧，乳突乙状窦后小骨窗开颅,骨窗直径约3.0~3.5厘米，打开硬脑膜并悬吊硬膜,保护小脑,探查桥小脑角,找到岩静脉,确认导致面肌痉挛的血管,辨清血管与面神经的关系。锐性分离粘连，在面神经的根部确定责任血管后，推移血管，将适当大小的棉垫在责任血管和脑干之间。冲洗后逐步关颅即完场手术。

显微血管减压术有创伤小，治愈率高，手术并发症发生率低，可以完全保留血管、神经功能等优势。因此,微创手术已经成为治疗面肌痉挛最有行之有效的治疗方法。充分的术前准备和术后护理也是保证手术治疗成功的重要因素。

面肌痉挛病情严重引发并发症。其他疾病的发生很可能影响了患者的神经，如果疾病不排除的话，很容易引发身体其他疾病对身体的伤害。所以说面肌痉挛一定要尽早治疗。

眼皮跳是面肌痉挛的症状吗

济南读者张女士：我患有面部痉挛，多处求医效果不好，不知道哪种方法比较有效，期望刊登相关信息。

有些人的面部肌肉会快速频繁的抽动。这种病就是面肌痉挛，俗称面抽。这种病很难治，严重影响了患者的工作和生活，给患者造成很大痛苦。99%的面肌痉挛是由颅内血管压迫面神经根引起的。目前并没有特效的药物。过去曾采用种种破坏性的方法造成面肌部分瘫痪来治疗这种病，如酒精封闭、经皮穿刺面神经射频热凝术、颅内神经根挤压术等。目前内科治疗的主要办法是采用肉毒素对面神经主干或分支进行封闭，通过药物造成面肌部分或完全瘫痪后使面肌痉挛停止，但疗效仅持续三四个月，反复注射还可能造成永久性面瘫。

从20世纪80年代开始，在国际上微血管减压术成为治疗面肌痉挛的首选方法，到目前为止，全世界已有近5万名面肌痉挛患者接受了手术治疗，治愈率为82%～95%。从理论上讲，治愈率应该接近100%，造成差别的主要原因是术者的经验;其次如果患者压迫面神经根的血管过于粗大，目前的减压方法难以进行有效减压。

微血管减压术是一种安全的手术。该手术常见的并发症为听力障碍，发生率在2%～5%左右，严重并发症小于0.1%。近年来，神经内窥镜技术及术中听觉诱发电位监测技术引进到微血管减压术中后，手术的安全性及疗效得到进一步提高。

需要提醒的是，几乎所有的面肌痉挛都开始于眼睑痉挛，也就是单纯的眼皮跳动。

患者在出现眼睑痉挛及面肌痉挛后应选择正确的治疗方法，以免造成不必要的花费或带来新的痛苦。

面部痉挛怎么治疗

面肌痉挛的本因在于颅内面神经段受异常走形血管压迫，产生病理性激发，导致生物异常放电，从而引起面肌的异常抽搐。解除血管对面神经的压迫才能从根本上治好面肌痉挛。而打肉毒素、针灸由于无法做到这点，因此也就无法治好面肌痉挛。目前国内公认能够有效治疗面肌痉挛的方法为显微血管减压术，该技术目前比较成熟，术后面肌的异常抽搐当即消失，且几乎不会留有后遗症。

建议中医治疗，面肌痉挛在中医上面讲一般是由于过度的疲劳、紧张、干火旺盛、有内热、外感风寒引起的，针对原发性和继发性，中医治疗，中草药治疗能全面改善病灶部位毛细血管的微循环，从根本上修复损伤的面神经元，生活中再注意配合面部的保暖，保持心情愉悦放松，忌辛辣激发生冷类食物，效果较好。

这种情况考虑是面部痉挛，面肌痉挛没有最好的治疗方法，可用经茎乳孔面神经压迫术治疗，效果还可以，或者面神经显微血管减压术，此外可以考虑用肉毒素注射，面神经射频热凝等对症治疗，可能会改善症状，必要时可以查头颅核磁检查，排除头颅器质性疾病引起面肌痉挛症状。

面肌痉挛患者的治疗认识误区有哪些呢

患者治疗面肌痉挛常走的弯路认识误区常有以下几个方面：

认识误区一、脸上肉毒素打针，可以治愈面肌痉挛

面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法，如果注射位置准确，可有一定的效果，理想缓解时间在3个月左右，若注射部位不准确，不仅症状无法缓解，甚至出现长久的后遗症如面瘫，病人非常痛苦，肉毒素治疗还有一问题就是早期治疗效果可能尚可，但是多次注射治疗以后效果大多越来越不理想，维持时间越来越短，多次治疗易产生面神经瘫痪致闭目困难、口角漏气流涎，总的来说，注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。

认识误区二、面部封闭“扎针”可以治愈面肌痉挛。

扎针的主要方法是行面神经外周分支的毁损(如射频热凝、酒精毁损)，阻止其诱发痉挛。其实，外周神经的毁损短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后面神经主干的传导再次传至面肌，又可再次引发痉挛。而且，外周神经毁损可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。

认识误区三、中医辨证、针灸可治愈面肌痉挛

祖国医学对面肌痉挛有一定的疗效，可选择针灸、敷药等方法，损伤较小，但总体治愈率非常低，严格意义上说中医治疗面肌痉挛也是外周治疗方法，此病的病因是面神经根部也就是中枢附近的受血管压迫，所以解除压迫才是最根本的治疗方法。

认识误区四、面神经微血管减压术会有很多并发症

面神经微血管减压手术是极为精细的微创颅神经手术，需要有相当显微外科手术基础的医师进行。手术过程是在小脑和脑膜之间的蛛网膜间隙进行，是利用颅脑正常的间隙来进行手术操作，严格来讲对脑组织没有明显损害，手术的安全性是比较高的。对有经验的医师而言，面神经微血管减压手术的治疗效果可达到95%左右，远远高于其他治疗。微血管减压手术的并发症主要有面瘫、听力下降、饮水呛咳、声音嘶哑等，但总的发生率在3-5%，发生率还是比较低的。

认识误区五、微血管减压手术后脸还接着跳，手术效果不好

面神经微血管减压手术的目的是通过显微手术将压迫面神经根的血管(责任血管)和面神经出脑干处分开，并通过一种特殊的松软材料将其垫开减压，从而阻止其不自主放电，从根本上解除痉挛的原因。少部分患者面神经本身相当脆弱，被异位血管压迫时间较长后出现神经的部分变性，导致其放电过程持续进行，即便予减压，其变性过程并不能在手术的同时恢复，而是需要一定的时间来恢复，所以，这部分患者可能会出现延迟恢复，一般在手术3-6月均能停止痉挛。所以，临床上见到术后继续痉挛的患者，并不是手术无效，而绝大多数是可以延迟恢复。若术后2年痉挛仍然存在，则需考虑进一步治疗。

总之，面肌痉挛的治疗方法较多，作为医生，并不希望患者在治疗疾病的过程中走太多的弯路，以上是本人在临床实际工作中的简单经验，拿出来和广大患者分享，希望可以帮助更多的患者。

面肌痉挛的最佳治疗方法

面肌痉挛的最佳治疗方法就是手术治疗：麻醉同三叉神经微血管减压术。

(1)体位：同三叉神经微血管减压术。

(2)切口与骨窗：基本同三叉神经微血管减压术，但骨窗略偏下和偏大。除显露乙状窦始段外，还应更接近颅后窝底。

(3)面神经显露：经腰穿放脑脊液或20%甘露醇脱水后，剪开硬脑膜。应从小脑外下侧入路暴露面神经根部，不应采用小脑外上侧入路(即三叉神经微血管减压入路)。用后者仅暴露面听神经小脑脑桥角段，而且易牵拉损伤听神经。用脑压板把小脑外下部轻轻抬起，把双极电凝镊电凝后切断 1～2支桥静脉。

打开小脑延髓池侧角，吸去脑脊液，探查小脑脑桥角有无异常。然后辨认副神经、迷走神经和舌咽神经，进一步抬起小脑，将小脑与后组脑神经之间的蛛网膜束带用双极电凝镊电凝后切断。显露第四脑室侧隐窝脉络丛，抬起小脑绒球，即见脑干和面听神经。安放自动牵开器。

(4)面神经减压：通常面神经位前内侧，听神经位后外侧，前者灰色，后者为淡黄色。几乎所有动脉压迫发生在面神经出脑干5mm之内，大多为小脑后下动脉、椎动脉、小脑前下动脉或其分支，少数为静脉。多为单根血管压迫，少数为多根血管压迫。

由于侧卧可使脑和血管的关系发生变化，因此距面神经根1～2mm的血管均视为对神经有压迫。典型面肌痉挛者常为面神经的前下面受压，非典型者则为后或上面受压。用微型剥离子把血管与神经分开，并用吸收性明胶海绵(明胶海绵片)嵌于血管和神经之间，用涤纶片将面神经出脑段包绕。

如静脉压迫难以分离，可用双极电凝镊电凝后切断。应小心不要损伤进入脑干的血管穿通支。妥善止血，严密缝合硬脑膜，分层缝合肌层、皮下组织和皮肤。

(5)术后处理：同三叉神经微血管减压术。术后面肌痉挛的消失是逐步的。如术后30天面肌痉挛仍同术前，往往需要再次手术探查。

面肌痉挛怎么办

1、面神经干压榨和分支切断术治疗面肌痉挛

在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后面肌痉挛亦有复发。

2、面神经减压术治疗面肌痉挛

即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有面肌痉挛病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。

3、颅内面神经干梳理术治疗面肌痉挛

按血管减压术操作，进入桥小脑角，找到Ⅶ、Ⅷ颅神经，游离出面神经干，于脑干根部与内听道口之间，用纤刀顺其长轴进行多层次劈开，按痉挛的程度确定劈开的层次，一般劈开10～20次，多者可劈开数十次，将原来压迫的血管梳理后，恢复原位。经2～5年随访，面肌痉挛手术有效率可提高到98%以上，而复发率减低到6%.本法主要优点是适应症比血管减压术广，复发率少而治愈率高，特别是减少了耳聋并发症，现已取代了血管减压术。