股骨颈骨折为什么易发生股骨头坏死

股骨颈骨折为什么易发生股骨头坏死

目前，股骨缺血性坏死是依据X线表现来判断的。股骨颈骨折后出现股骨头缺血性坏死X线表现最早时间是2个月，最长可达10几年。多数在骨折后2～3年内出现。

有些病人是在股骨颈骨折愈合后数年才发生坏死 。因此，骨折病人愈合后并不等于治疗完全结束，还应倍加注意，防止股骨头坏死的发生。骨折后2～3年应密切观察，定期复查X线片。

股骨头缺血后虽有细胞坏死，但这时并不出现异常X线表现。股骨头缺血坏死早期X线检查可能是正常的。当坏死股骨头出现修复、吸收及塌陷时X线检查才能表现出密度不均匀、囊变及股骨头扁平等异常征象，而这时病变多数已处于中晚期。

股骨颈骨折发生股骨头坏死的高危因素有以下几个方面：

1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生骨不愈合和股骨头坏死的机率越高;

2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死;

3、负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因;

4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

股骨头坏死易缠哪类人群

1、长期使用激素药物的人群。生活中很多人在患有疾病治疗时，采用激素类药物，例如在治疗感冒的时候，很多药物中就会含有激素。而激素就是把双刃剑，在使用激素的时候，一定要有专业的医生指导，避免引发股骨头坏死。2、长期大量饮酒的人。酒是引发股骨头坏死的主要原因之一，特别是酒精中毒。长期大量的饮酒容易导致血液循环变得缓慢，股骨头坏死发生的主要因素之一就是股骨头得不到有效的供血。大量的饮酒导致血液循环越来越缓慢，到了一定量的积累，就会导致股骨头坏死发生。3、职业因素引发股骨头坏死。还有一部分特别的人群，也容易患有股骨头坏死，比如：潜水、飞行人员、特殊设备操作人员等，也是股骨头坏死的高危人群。4、肥胖的人。肥胖会导致各种疾病，其中高血压、心脏病等同时也会导致股骨头坏死。因为肥胖会加大髋骨的压力，肥胖的人也是股骨头坏死的易患人群。5、有过髋部外伤史者。人们在生活和工作中，以及在运动中，不慎造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤，为股骨头坏死埋下隐患。其中股骨颈骨折导致的股骨头坏死最为常见。

骨折为何引起缺血性坏死

由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，血管损伤后，常常引起股骨头缺血性坏死。一般而言，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关：

(1)儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。

(2)随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低。早期手术病例即使发生坏死，也属部分性坏死，出现坏死的时间也晚;而延期手术者，其坏死往往完全性的，而且坏死出现早。

(3)骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。

(4)股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。

(5)复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧，或断裂。

(6)多数学者认为应当闭合复位，使用多针或螺旋针固定骨折。有人主张切开复位三冀钉内固定。对位好，骨折愈合好可以减少头坏死不等于不发生股骨头坏死。

股骨颈骨折后早锻炼未必佳

股骨头与手等其他血液循环较多的部位不同，它的血液循环主要来自于股骨颈。一旦股骨颈骨折，股骨头将很有可能由于长期缺乏血液供应而导致坏死。根据股骨颈骨折的部位不同，所选择的治疗方式也不尽相同。

发生在股骨颈根部的骨折离颈部较近，血液循环有所保障，因而相对容易愈合;发生在靠近股骨头部分的骨折则刚好相反，并且股骨头坏死的可能性比较大。所以，第二种情况最好在治疗之初便选择换人工股骨头。如果按原来的方式进行治疗，有可能在难以收到治疗效果功亏一篑的同时，还会给患者带来更多痛苦。

股骨颈骨折后的康复是一个极其复杂的过程，患者在配合医生进行康复的同时，还需不定期进行检查。有的患者不知道康复锻炼很有讲究，往往适得其反。股骨颈骨折后的锻炼必须根据病人的具体，分阶段进行。一般情况下，手术结束之初的三个月内，病人只能躺在床上做一些简单的伸屈运动。这个时候病人不宜下地行走，以防磨损还未愈合的股骨头。如果换的是人工股骨头，愈合过程中运动过量，在加速磨损人工股骨头的同时，还会导致一些并发症的发生，如产生骨刺等。

手术三个月之后，患者在医院复查拍片确定骨痂愈合的情况下，可以逐步下床通过行走等方式适当做一些负重练习以及帮助恢复的体操运动。随后还需不定期与医生联系，在医生的指导下进行恢复。

股骨颈骨折后的股骨头是否坏死，需要一年之后才能观察得出来，在康复过程的短期内是难以确认的。如果病人一年之后没有任何不良症状，则说明股骨头恢复情况良好，反之亦然。为了防止股骨头坏死，应做到勤复查X线片。即使骨折愈合，因为股骨头坏死发生较晚，也最好追踪3~5年。同时，不宜过早负重。

股骨颈骨折发生股骨头坏死高危因素

股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。

年轻人的股骨颈骨折多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。股骨颈骨折的大多数有比较明显的移位，且因为这个部位的杠杆作用较大，骨折不稳定，因此，多数需要手术治疗。

股骨颈骨折手术后一般要闯三关：一是术后感染关，这一关多数患者能闯过，一般是10天左右;二是愈合关，股骨颈部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，一般需要3个月至1年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以达到30%左右。

前两关作为医生和患者来讲，都比较重视，而第三关是股骨头坏死关，这一关往往容易被忽视。临床常见的情况是：股骨颈骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作保护、随意活动，最终造成股骨头坏死，留下终身遗憾。

股骨颈骨折发生股骨头坏死的机率约为20-40%，其高危因素有以下几个方面：

骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生不愈合和股骨头坏死的机率越高;

年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死;

负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因;

错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。

导致股骨头坏死的主要原因是什么

一、外伤：当人们在生活中受到外伤，如髋部创伤和股骨颈骨折等问题，极易导致起患上股骨头坏死。股骨颈骨折可以直接影响股骨头局部的血液供给，从而导致股骨头坏死。股骨颈骨折的患者中有三分之一的人发生股骨头坏死，对于发生股骨颈骨折的患者一定要及时到正规的医院进行处理，不可拖延，以免错过骨折复位的最佳时机。

二、酒精：人们在日常工作和生活中，很多场合都需要饮酒，而长期饮酒易引发股骨头坏死。长期、大量的酗酒可导致血液黏滞度增加，造成骨微循环障碍而致股骨头坏死。

三、激素：人们除了受以上两个因素影响患病外，若其长期使用激素也易患病。据调查得出，近20年来激素性股骨头坏死病人占股骨头坏死总人数的46.03%，在临床中极其常见。有一些患有免疫性疾病的患者，比如说系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征等，在某些情况下必须应用激素才能控制病情，这时激素的使用是不可避免的。但是，有一些“偏方”或者“祖传秘方”，很可能含有激素，用了之后虽然能暂时缓解症状，但因激素的用量及用法不正确可能导致股骨头坏死。

股骨头坏死的病因大家都已经清楚了，骨病专家指出，得了股骨头坏死以后，患者生活的环境要发生很大的变化，股骨头坏死患者不要再生活在阴暗潮湿的环境当中，而且饮食调理方面也要变化，一些高脂肪高油腻的食物要控制。

股骨头坏死的三大元凶

长期使用激素.

据我们北京协和医院骨科统计,近20年期间激素性股骨头坏死占所有股骨头坏死的46.03%,所以这类股骨头坏死在临床中是极其常见的.有一些患有免疫性疾病的患者,比如说系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征等,在某些情况下必须应用激素才能控制病情,这时激素的使用是不可避免的.但是,有一些朋友盲目的相信街头巷尾所谓的"偏方"或者"祖传秘方",这些药物中很可能就含有激素,所以用了之后可能能暂时缓解症状,但因激素的用量及用法不正确导致我们今天所谈的股骨头坏死,所以,"激素"猛于虎也,平时用激素或者含激素药物的时候一定要在医生的指导下应用,当然,更不能轻信所谓的"偏方"或者"祖传秘方".

长期酗酒.

酒精性股骨头坏死在我们医院占所有股骨头坏死的15.4%,比例也是很大的.适量的饮酒可以促进血液循环,能缓解精神紧张,减少应激相关性疾病,尤其是心血管疾病的发,但是如果长期、大量的酗酒可以对我们的健康产生极大的危害,比如脂肪肝、胰腺炎、记忆力减退等,当然还有我们今天谈的股骨头坏死,酒精导致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而致股骨头坏死.酒这个东西就是把双刃剑,我们一定要把握好这个"度",所以为了大家的健康,我们建议酗酒的朋友们最好戒酒,实在有困难的我们建议每天的白酒总量不要超过2两.

髋部创伤,其中最常见的是股骨颈骨折.

股骨颈骨折可以直接影响股骨头局部的血运供给,从而导致股骨头坏死.股骨颈骨折的患者中有1∕3的人发生股骨头坏死,对于发生股骨颈骨折的患者一定要及时的到正规的医院进行处理,不可拖延,以免延过骨折复位的最佳时机.尤其对60岁以上的老人,如果发生跌倒,而且髋部有不适的,去附近的医院拍个髋关节的片子是非常必要的,以免延误诊断,错过最佳治疗窗口.

导致股骨头坏死的原因

杀手一：酒精提醒:喝白酒，每天不超过2两酒伤肝，酒伤胃，但很少有人知道酒还伤害股骨头。

5月21日，河南亚太骨病医院免费救助的四川地震灾区(患者离震中只有18公里)的股骨头坏死患者王石林，就是典型的酒精性股骨头坏死。地震发生后，王石林长期处于惊恐之中，每天饮酒缓解压力，地震后的大半年时间里，他每天喝2斤白酒，直到股骨头出现明显疼痛才到医院就诊，被大夫诊断为股骨头坏死。经过亚太医院的免费保守治疗，王石林已经能丢弃双拐，下床自由走动了。

王瑞院长说，人喝酒后，在酒精刺激下会使血管痉挛，长期处于痉挛状态的血管无法向股骨头处供应血液，股骨头坏死在所难免。

“如果有应酬非喝酒不可，每天最好控制在2两以下。”王瑞说。

杀手二：激素提醒:激素易伤人，带“松”字的药应慎用

激素是万能药，也是救命药。肾病、皮肤病等患者需要长年使用，急诊中也要用，当大夫需要维持病人生命体征，抢救危险病人时，激素是最先选择的药物，而且常常是大剂量使用。

激素对股骨头的影响是这样的:激素可以使血液的黏稠度增高，血流速度变缓时，血管内壁就会增厚，向股骨头处供应血液的血管原本就很细小，随着血管内壁的增厚，股骨头就得不到足够的营养，最终出现缺血性坏死。

除了皮肤病、肾病等不可避免地使用激素的疾病外，感冒、发热等小病就应减少或拒绝使用激素，什么是激素药呢?王瑞院长说，临床中凡是带“松”的都是激素药，比如“强的松”、“地塞米松”等。

杀手三：骨外伤提醒：股骨颈骨折，每3个月到医院复查一次

股骨颈，位于股骨头下端，当股骨颈骨折时，附在股骨颈上，向股骨头供应血液的血管也会受到损伤，由此可以引起缺血性股骨头坏死。据调查，凡股骨颈骨折的患者，多数会在半年到两年内出现股骨头坏死。

王瑞院长提醒股骨颈骨折患者，做完骨折修复手术，不要忘记关照一下股骨头，应每隔3个月到医院做次复查。如果患者做过股骨颈手术，又出现大腿根部的疼痛，100%是股骨头坏死了，应及时到医院确诊、治疗。

当然，股骨颈骨折手术后出现如此多的股骨头坏死患者，与多数骨科大夫只处理骨折，不接断了的血管有很大关系。