心律失常反复发作要如何解决

心律失常反复发作要如何解决

通过采集病史、体格检查和实验室检查来明确患者有无器质性心脏病、心肌缺血、心衰等基础疾病，有无电解质紊乱、血气和酸碱平衡紊乱、药物等常见诱因。根据病情轻重危急程度采取不同策略。

不同情况心律失常治疗要权衡获益与风险。对于危及生命的心律失常，应采取积极措施加以控制，追求治疗的有效性;对于稳定的心律失常，则考虑治疗措施的安全性，避免过度治疗。

在出现治疗矛盾时，首先顾及主要矛盾方面，即当前对患者危害较大的方面。例如，对于既往有心动过缓而此次发生室上性心动过速患者，药物治疗可能并不合适，而应采用经食道心房调搏治疗。

心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，如治疗基础疾病、控制诱发因素等;恶性室性心律失常终止后一般都需要使用药物预防发作;对于心律失常远期治疗，应考虑射频消融或起搏治疗。短期使用抗心律失常药物预防复发要考虑心律失常和药物药代动力学特点。

对于恶性或有可能发展为恶性的心律失常，或症状明显的心律失常，要进行终止;而有些心律失常可通过改善症状和血液动力学状态来治疗，不终止心律失常但减慢心室率，如快速房颤，可减轻症状，减少因快速心率所致的缺血或心功能不全。

心律失常的发病率如何

心律失常是最常见的循环系统疾病之一，许多疾病和药物都可引起或诱发心律失常，但很多是因自主神经功能失调所致。

目前，心律失常的确切发病率较难统计。据有关资料对各种心律失常发病率进行比较表明，最常见的是过早搏动、室上性心动过速、心房扑动和颤动。其中窦性心律不齐发病率最高，为25%～27%;窦性心动过速次之，为20%～22% ;窦性心动过缓为13%～15%;室性过早博动为14%～16%;房性过早搏动为5%～7%;心房颤动为11%～15%;房室传导阻滞为5%～7%;其他各种心律失常为5%～8%。

有报道显示，急性心肌梗死患者室性期前收缩检出率为100%，无症状性心律失常检出率可达88%;睡眠呼吸暂停综合征患者的窦性心律失常发生率为76%～98%，室性心律失常发生率为57%～74%;慢性肾功能衰竭长期血透患者室性心律失常发生率为76%，室上性心律失常发生率为69%。

心律失常的检查

体格检查：

1、听诊：心律失常的70%可通过听诊发现，如能有序地注意其频率与节律的变化，则能做出初步判断，例如过早搏动，可听到提前的心脏搏动和代偿性间歇，如阵发性室上速，可听到快速而规律的心脏搏动;而心房颤动则听到杂乱无章的心脏搏动，无论是强度，频率，节律，均无章可循，总之，心脏听诊既是内科医生的基本功，亦是临床发现心律失常的重要方法。

2、颈静脉波动：一过性过度充盈的颈静脉犹如“搏动”样波动，是观察和诊断某些心律失常的重要方法，如完全性房室传导阻滞时，可见颈静脉的“搏动”，并可听到“炮击音”;心房颤动则可见强度不一，毫无规律的颈静脉充盈波。

视引发心律失常的病因不同而不同，应常规检查电解质和酸碱平衡情况;检查甲状腺功能，肾功能情况;检查血沉，抗“O”，免疫功能和心肌酶谱等等。

心电图：

1、体表心电图：是心律失常诊断的最主要手段，临床上采用12导联心电图，可以从心脏的立体结构方面判断心律失常的性质和部位，然而12导联心电图由于记录时间短，不容易描记到短暂心律失常的图形，所以临床上常常采用P波清楚地导联(Ⅱ，Ⅲ，aVF和V1导联)较长时间描记，便于捕捉心律失常，注意P和QRS波形态，P-QRS关系，PP，PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位，房室独立活动时，找出P波与QRS波群的起源(选择Ⅱ，aVF，aVR，V1和V5，V6导联)，P波不明显时，可试加大电压或加快纸速，作P波较明显的导联的长记录。

2、食管心电图：可以清晰描记P波，对12导联心电图P波记录不清楚的患者，很容易获得P波信息，有助于正确诊断。

3、心电图监测：为克服心电图描记时间短，捕捉心律失常困难的缺点，人们采用心电图监测的方法诊断心律失常。

(1)床边有线心电图监测：适用于危重患者。

(2)无线心电图监测：便于捕捉患者活动后心律失常。

(3)动态心电图：也称Holter心电图，连续记录24h或更长时间的心电图，它的出现解决了只靠普通心电图无法诊断的心律失常问题，通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果，然而难以记录到不经常发作的心律失常。

(4)电话心电图：将心电图经过电话的途径传输到医院或监控中心，有助于了解患者工作和生活时的心律失常情况。

4、体表His电图：采用心电的滤波和叠加等方法，记录到的His电图，能帮助分析心房，His束和心室电图的相互关系和顺序，辅助复杂心律失常的诊断。

5、体表心电图标测：采用数十个体表电极同时记录心脏不同部位的心电图，便于分析心律失常的起源点以及传导顺序和速度的异常，尤其对异常通道的诊断有价值。

6、信号平均心电图(signal averaged ECG)又称高分辨体表心电图(high resolution body surface ECG)，可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位，心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础，因而记录到心室晚电位的病人，其室性心动过速，心室颤动和猝死发生的危险性相应增高。

心脏电生理：

临床电生理研究是采用心脏导管记录心脏内各部位心电图，并且用脉冲电刺激不同部位心肌组织的一种心律失常研究方法，是有创性电生理检查目的是为了更好的了解正常和异常心脏电活动的情况，对复杂心律失常做出诊断，并且判断心律失常的危险程度和预后，以及协助选择治疗方法和制定治疗方案，这种方法可以十分准确地反应心脏电活动的起源和激动的传导顺序，对于临床诊断困难或用其他方法无法发现的心律失常有着非常重要的诊断和鉴别诊断价值。

运动试验：

可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断，抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速，可能是药物致心律失常作用的表现。

其他检查：

心室晚电位，心电图频谱分析，心室率变异分析，运动心电图和倾斜试验都有助于复杂或某些特殊心律失常的诊断，此外，超声心动图，心脏X线，ECT，CT和MRI等对于器质性和非器质性心律失常的诊断有着不可低估的价值。

窦性心律失常患者有什么症状

窦性心律失常的症状多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性

窦性心律失常的症状以快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。

严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。心排出量过低严重影响肾脏等脏器灌注还可致尿少、消化不良，慢快综合征还可能导致血管栓塞症状，这也是心律失常的症状。

心律失常生活中要注意什么

心律失常对现代人来说是一种常见症状,除了生理性的正常心律失常外,有不少疾病也是会引起心律失常的,比如心肌病.无论是生理性的还是病理性的,都要引起重视.因为心脏健康对人类正常生活尤为重要，往往心律失常的发作和病人不良的生活习惯和饮食习惯有很大的联系,所以患者除了正常的检查治疗外,生活中还要多加注意,下面和大家分享一下心律失常者生活中要注意的事项.

1尽量避免情绪的波动，严重的情绪波动可能会引发心律失常发作，

2适量运动。千万不能活动过量,否则很容易出现意外.中老年人宜进行散步、打太极拳等较柔和的运动。

3注意保暖,避免忽然受到冷或热的刺激,这样会导致心律突然失常的.洗澡时水温不宜过高、过低。

4饮食宜平淡，控制热量胆固醇脂肪以及盐的摄入.这些能减少心律失常的发生.

5定期检查，很多心律失常病人经过一段时间治疗没有心慌、胸闷症状后就不再进行检查了,其实暂时没有症状的心律失常对身体一样有害，会伤害心脏,在严重疲乏状态下还可能会发生严重的心律失常，甚至猝死。

预防心律失常的方法是什么

1、不可自行停药

若使用药物控制，千万不可自行停药，减少，或增加药量，以免发生危险。

2、心律失常患者应预防诱发因素

吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动、焦虑、忧郁及失眠均可诱发窦性心动过速、早搏、房颤等疾病，避免这些诱因有助于减少心律失常发作。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效，尤其是对一些无器质性疾病的早搏，一旦确诊早搏后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常，而完全忽略诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。

3、及时治疗

心律失常可分为良性及恶性两种，所谓良性就是该心律失常发作时，也许会令人不舒服，但不会造成生命危险。恶性的心律失常发生时，会严重影响心脏血液输出量，造成晕厥甚至死亡，这种心律失常又算没有症状，—旦证实有此情况，—定要治疗。

4、心律失常患者应保持稳定情绪

保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常，所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲、过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己。

5、患者要注重休息

适当活动但不能过量，病情严重的患者需绝对卧床静养，还要注意避免强光照射室内。

6、检查

若有心悸、胸闷及头晕的症状，有可能是心律失常，需要给心脏科医师检查，以确定有没有心律失常，若有，应进—步了解是否对健康及生命有影响，是否需进—步检查与治疗。

7、心律失常患者应合理用药

心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理配伍。

8、保持患者居室的环境清静

尤其是严重心律失常的患者更应注重，嘈杂声音的刺激会加重患者的病情。

9、护理人员

操作宜轻稳，否则触动患者的卧床而引起病人情绪波动，会加重病情;护理人员不能慌张、忙乱，应保持稳重，这样可以给患者带来安慰。这是心律失常的护理措施之一。

10、心律失常患者应生活规律

定期复查心电图，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。

患者需长期口服抗心律失常药吗

口服抗心律失常药是长期预防心律失常的措施之一，但并非唯一措施。合并器质性心脏病的患者，更重要的是按照有关指南对患者综合治疗。急性心律失常发作后是否需口服抗心律失常药物，取决于心律失常本身的性质和发作的频度。对恶性心律失常，如确有反复发作可能，应采取预防措施。首选植入埋藏式起搏除颤器。在此基础上使用抗心律失常药。如无条件植入，应用药物预防。对其他心律失常，主要根据患者的症状决定是否用药物预防。如症状明显(要肯定的确是心律失常引起，而非焦虑，非特异的症状)，可用药控制。对于新发的心房颤动，在未确定发作频度前，一般不建议立刻开始长期使用口服抗心律失常药物。

心律失常为什么经常发作

一、情绪刺激：在日常生活中，过大的工作压力、家庭矛盾、夫妻生活不和谐等都可以导致情绪波动，从而引起各种早搏或心动过速等。

二、药物因素：有些药物如果使用不当也可以引起心律失常，许多抗心律失常药可以引起心律失常，如D受体阻滞剂、胺碘酮等，维生素C也可以引起心律失常。

三、不良生活行为：如作息不规律、吸烟，常喝浓茶和咖啡、酗酒等，这些生活行为偶尔为之并不要紧，一旦日积月累，形成了习惯，就有可能引发早搏、心动过速、心律不齐等。