蛋白尿的病因有哪些

蛋白尿的病因有哪些

一、按蛋白尿发生机理分

(一)肾性蛋白尿

1.肾小球性蛋

白尿无论是原发还是继抓肾小球损害，是临床上最常见的蛋白质，肾小球滤过膜有病变，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出，见于急性肾小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎，继发性见于狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癫性肾炎，肾动脉硬化等，代谢性疾患见于痛风肾，

2.肾小管性蛋白尿

是指肾小球滤过正常，肾小管重吸收障碍，最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等，此类尿蛋白量较肾小球性蛋白量少，

3.肾组织性蛋白尿

又称分泌性蛋白尿，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致，如肾小管拌和远曲肾小管产生的Tamm-Horsfall蛋白以蛋白(一种大分子糖蛋白)，此种蛋白易形成管型和结石核心。

(二)非肾性蛋白尿

1.体液性蛋白尿

又称溢出性蛋白尿，肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均正常，由于血浆中含有大量小分子蛋白质由肾小球滤过，超过了肾小管的重吸收能力所致，如多发性骨髓瘤时，血浆中有大量轻链免疫球蛋白从尿中排出，称凝溶蛋白或称本一周蛋白(Benee.Noneprotein)尿液加温至45~60℃，凝溶蛋白开始凝固，尿液浑浊，再继续加温至沸点时则溶解，尿液清凉，再冷却至60℃以下时又出现浑浊沉淀或凝块，此试验是诊断多发性骨髓瘤最常用的方法，进而应多部位拍骨片，可发现骨质破坏(多在颅骨肋骨脊柱骨等)骨髓检查，可找到大量骨髓瘤细胞，是重要的确诊依据，

2.组织性蛋白尿

一些器官组织产生的蛋白经血液循环由肾小球滤出，从尿中排出，如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等，

3.下尿路蛋白质

混入尿液引起蛋白尿见于泌尿系统感染尼伤泌尿道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋白，

二、按蛋白尿的性质分

(一)功能性蛋白尿

是一种轻度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超过0.5g，其产生机理目前尚不清楚，可能是肾脏受到内外因素影响引起肾血管痉挛充血肾小球滤过率增加所致，见于剧烈运动长途行军高温环境，发烧严寒环境精神紧张充血性心力衰竭等，

(二)病理性蛋自尿

是最常见最重要的蛋白尿，见于原发或继发肾脏疾患，一般尿蛋白量较多，尿沉渣中有红细胞白细胞营型，水肿，高血压等临床表现，

(三)体位性蛋自尿

其特点蛋白尿的出现与体位有关，长期站立，行走，脊柱前凸等，体位蛋白尿是由于肾静脉扭曲或前凸的脊柱压迫左肾静脉，引起暂时的循环障碍所致，卧位1h尿蛋白消失或减少，疑有体位性蛋白尿时，分别测清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出现显著差别，脊柱前凸引起者，嘱患者背靠墙直立10min后观察，若尿蛋白出现可确立诊断，诊断体位性蛋白尿应慎重，需长时间随访，一般观察5年以上，病情无变化肾功能持续正常，方可诊断，一旦发现持续性蛋白尿存在功能有损害时，应及时纠正诊断，及时采取治疗措施

小便黄有泡沫是怎么回事

正常新鲜尿液应该是淡黄色、透明液体，尿液表面张力很低，形成气泡较少。由于各种原因尿液中成分发生改变时，尿液表面张力增高，气泡就会增多。当肾的滤过功能出现问题时，生成的尿液成分发生了改变，就会出现泡沫尿。引起尿中泡沫多的原因有很多种，最常见的就是蛋白尿，另外糖尿病患者的尿液因为含有糖、酮体，可以增加尿液的张力，还有当泌尿道中含有产气菌的时候尿液也可以出现泡沫尿.

泡沫尿最常见的原因是蛋白尿。健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。血液中含有很多种功能不同的蛋白质，每种蛋白的分子大小不同，在经过肾脏这个“净化器”时，正常情况下是不会被从血液中滤出的，但当滤过膜出现问题时，有用的蛋白质就会从血液中滤到尿液中排出体外。在中医理论中，蛋白质可以视为精微物质的一种，当肾的气化蒸腾功能失调时，肾脏的水液不能升清，而都随着浊液生成尿液排出体外。无论是从西医还是中医的角度，肾在生成尿液的过程中都扮演一个“筛子”的角色，筛子里面是机体需要的成分，筛子外面是机体产生的废物，当“筛子”破了或是我们机体需要的某些成分发生性状变化时，尿液中就会出现不该出现的物质了。

出现蛋白尿的原因有生理性的，也有病理性的。生理性，常见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等状态时，此时出现的蛋白尿多为一过性的，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。病理性，多为肾脏疾病如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等;或是其他疾病累及到肾，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。与肾脏无关的蛋白尿，最常见于下泌尿道疾病，如膀胱炎、尿道炎、尿道出血等;还有就是导致蛋白质分子量异常的溶血性贫血、挤压综合征，或是比较少见的多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。所以当小便中气泡特别多，气泡大而且持续时间较长时，一定要小心蛋白尿，应该去医院查明原因。

中医古籍中没有关于蛋白尿的论述，但是蛋白质作为一种精微物质出现在尿液中，多责之于肾阳气虚，不能蒸腾升清，治疗上多以温补肾阳、分清泄浊为原则，进行辨证施治。

尿有泡沫的注意事项是什么

长期尿中泡沫多需提高警惕。蛋白尿:尿液中蛋白含量异常升高是引起泡沫尿最常见的原因之一,也是各种疾病尤其是肾脏病的重要临床表现。各类原发性肾脏疾病,如各类原发性肾小球肾炎等和各类继发性肾脏损害,如糖尿病、高血压、痛风、肝炎等,均可以导致肾脏损害,尿液中蛋白增加。而多发性骨髓瘤、急性血管内溶血、白血病等,虽然肾功能正常,但因血液中出现大量异常蛋白,尿液中也有蛋白漏出,形成蛋白尿。

引起尿有泡沫的其他原因。泌尿系统感染可以引起尿液中泡沫增多。常见的包括尿路感染、膀胱炎、前列腺炎等,大多同时伴随有尿频、尿急、尿痛等症状。尿糖增多:尿液中的有机物质(葡萄糖)和无机物质(各种矿物盐类),也会使尿液张力增强而出现泡沫,但这种泡沫一般较大,且很快消失。糖尿病病人因血糖升高,继发尿糖升高,容易产生泡沫尿。其他少见病因:泡沫尿的其他病因还包括膀胱结肠瘘等,但十分罕见,需要特殊的检查才能确诊。

肾衰竭能活多久

糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可遏制地呈进行性下降。约25%的病人可在6年内、50%病人在10年内、75%病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭，从出现蛋白尿到死于尿毒症的平均时间约为10年;每口尿蛋白>3.0克者多在6年内死亡。糖尿病控制不佳，高血糖、高血压和饮食高蛋白能加速糖尿病肾病患者肾功能的恶化。

采用“四部固本疗法”对于糖尿病肾病不仅“对症治疗”，更通过对血糖的长期控制和中医辨证施治，不仅快速有效缓解糖尿病夜尿多的症状，更从根本上解决致病因素，从而真正做到有效阻断乃至逆转肾脏病变的进程，让患者远离肾衰(尿毒症)的威胁，减轻整个家庭的心理压力和经济负担。

肾隐血的诊断标准

①新鲜晨尿不沉淀直接做涂片检查每2~3个高倍视野中红细胞>1个②尿沉渣镜检每高倍视野红细胞>3个或用牛包华氏计算盘计数红细胞>8000个/ml或尿红细胞排泄率>10万个/小时③12小时尿沉渣红细胞计数Addis计数>50万个若尿比重过低尿液呈碱性或尿标本放置过久则尿液中红细胞会被破坏虽有血尿而尿沉渣中亦可检不出红细胞引起血尿最常见的是泌尿系统疾病其中又以肾小球疾病结石感染和肿瘤较为多见尿液中含有游离的血红蛋白称为血红蛋白尿正常血浆中含有少量的游离血红蛋白与结合珠蛋白结合因其分子量大不能从正常的肾小球滤过膜滤过故正常人尿液中不会出现血红蛋白急剧溶血时大量红细胞被破坏破坏的红细胞释放出游离血红蛋白当游离血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力时未被结合的游离血红蛋白从肾脏排出而发生血红蛋白尿尿检时出现隐血但镜检无红细胞严重时尿液呈酱色引起血红蛋白尿的原因有尿路中发生溶血肾梗塞和血管内溶血前两种情况较罕见临床上主要见于溶血尿液中含有大量的肌红蛋白称为肌红蛋白尿肌红蛋白尿是由各种原因的肌肉组织破坏变性炎症广泛创伤和代谢紊乱产生大量肌红蛋白从尿液中排出引起的肌红蛋白分子量较小可以从肾小球滤过膜滤过所以检测血尿的方法是镜检尿干化学法测隐血的试纸条阳性反映的是血红蛋白尿和肌红蛋白尿不是血尿因为隐血试纸条还对抗坏血酸敏感故尿液中出现少量隐血大可不必担心所以尿隐血试验OccultBloodinUrineOB临床意义主要是鉴定血红蛋白尿而其阳性并不代表患肾炎一般血型不合的输血反应蚕豆病阵发性血红蛋白尿疟疾大面积烧伤以及某些药物或毒物所致炎症等尿隐血可呈阳性各种溶血性贫血发作时可能出现血红蛋白尿此外阵发性睡眠性血红蛋白尿病人及过敏性血红蛋白尿病人发作期可呈阳性

小便泡沫这些情况要警惕

蛋白尿

尿液中蛋白含量异常升高是引起泡沫尿最常见的原因之一，也是各种疾病尤其是肾脏病的重要临床表现。

各类原发性肾脏疾病，如各类原发性肾小球肾炎等和各类继发性肾脏损害，如糖尿病、高血压、痛风、肝炎等，均可以导致肾脏损害，尿液中蛋白增加。

而多发性骨髓瘤、急性血管内溶血、白血病等，虽然肾功能正常，但因血液中出现大量异常蛋白，尿液中也有蛋白漏出，形成蛋白尿。有蛋白尿时一般都会出现泡沫尿，这种泡沫尿的特征是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，久不消失。

泌尿系统感染

泌尿系统感染可以引起尿液中泡沫增多。常见的包括尿路感染、膀胱炎、前列腺炎等，大多同时伴随有尿频、尿急、尿痛等症状。

尿糖增多

尿液中的有机物质(葡萄糖)和无机物质(各种矿物盐类)，也可以使尿液张力增强而出现泡沫，但这种泡沫一般较大，且很快消失。糖尿病病人因血糖升高，继发尿糖升高，容易产生泡沫尿。

其他少见病因

泡沫尿的其他病因还包括膀胱结肠瘘等，但十分罕见，需要特殊的检查才能确诊。

蛋白尿的病因

急性肾小球肾炎(30%)：

急性肾小球肾炎简称急性肾炎(AGN)，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周(平均10天左右)起病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

肾病综合征(32%)：

肾病综合征(NS)可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

泌尿系统感染(25%)：

尿路感染：成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热(一般不超过38℃)，血白细胞计数常不增高。约30%以上的膀胱炎为自限性，可在7～10天内自愈。

微量蛋白尿与糖尿病有什么关系

在没有干预的情况下，糖尿病肾病可从微量白蛋白尿发展为蛋白尿，最终引起终末期肾病(ESRD)，并可导致血液透析或肾移植。微量白蛋白尿是肾脏损害的最早临床征象，蛋白尿则提示明显的糖尿病性肾病的存在。

在没有干预的情况下，微量白蛋白尿患者在5到10年内有20%到40%发展为蛋白尿。2型糖尿病患者一旦出现蛋白尿，其肾脏功能的减退将是不可逆转的，患者将进行性发展为需要进行血液透析或肾移植的终末期肾病。高血压会加速微量白蛋白尿和肾损伤的进展。

由于微量蛋白尿是肾脏和心血管系统病的一个重要危险因素，并且不伴有任何可被患者察觉的症状，因此对于微量白蛋白尿高危人群作定期的微量白蛋白尿的专项检查应作为常规检查项目。例如，美国糖尿病协会建议糖尿病患者每年进行系统的筛查。为了确定微量白蛋白尿，首先将专门设计的试纸浸入尿液样本并取出。试纸上条纹的颜色表明尿液中蛋白质含量。如果是阳性，其结果将在接下来的检查中得到验证。微量白蛋白尿的检查有助于治疗的最优化，以预防或减缓肾脏并发症的进展。

2型糖尿病疾病现状及微量白蛋白尿筛查的重要性

2型糖尿病是一种常见病，近20年来发病率显著升高，且发病年龄提前，目前全球20—79岁人群患病人数约1.5亿，其中患病人数最多的前3位国家是：印度、中国、美国合计约7000万。中国糖尿病患病率也逐年上升，1996年11个省市的调查显示30岁以上人群患病率达3.2%，1998—2001年上海的调查显示患病率达10%。

大量研究证实了2型糖尿病是心血管事件及死亡、脑血管事件及死亡、终末期肾病及死亡的危险因子，而合并高血压更加重了这种危险性。将近有一半的2型糖尿病合并有高血压。

2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子。随着尿白蛋白浓度的增加，患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床证据。

出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低将是不可避免的。不幸的是，进入血液透析过程的慢性肾功能衰竭患者的期望生存期大约只有两年。因此，对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查是必要的，因为这样能尽早决定适当的治疗措施以减缓这一进行性发展过程。

2型糖尿病防止肾病进展的主要策略包括：有效控制血压，肾素血管紧张素系统阻滞剂已证明有明显益处，同时控制血糖，低蛋白饮食。

基于2型糖尿病的现状，早期发现微量白蛋白尿的患者显得尤为重要，现有数据显示2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30%—40%左右，为此，美国糖尿病学会推荐所有2型糖尿病患者在初诊断时及以后每年检查微量白蛋白尿，2003年的报告中更强调糖尿病肾病的全过程都必须治疗，2型糖尿病伴有高血压，微量白蛋白尿或临床蛋白尿者推荐用血管紧张素受体阻滞剂治疗。

慢性肾衰竭的病因

主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。

1.应力争明确慢性肾衰竭的病因，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。

2.应查明促使慢性肾衰竭肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血压降低过快，过低等。

3.应注意寻找加剧慢性肾衰竭肾功能进行性恶化减退的某些因素，如高血压，高血脂，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。

一个尿蛋白加号是怎么回事

1、生理性蛋白尿指的是泌尿系统并无器质性病变，而是由于各种体内环境因素对正常机体的影响所导致的尿蛋白含量增多。

某些生理因素可造成暂时性尿蛋白阳性。包括：1，功能性蛋白尿：功能性蛋白尿是指机体运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性轻度的蛋白尿。2，体位性蛋白尿：是指由于直立位或腰部前突时引起的轻度或中度蛋白尿。

2、病理性蛋白尿指的是泌尿系统因器质型病变导致尿内持续出现蛋白。这种情况应引起注意并需进一步检查或复查，以便尽早治。

3、其他因素蛋白尿是指偶尔一次尿蛋白为阳性。这多为干扰物影响所致，应注意观察和复查，排除有关的生理因素，并请教内科医生，根据情况做其他进一步检查，以确定病因。

实际上，检查结果显示一个尿蛋白加号，就是说明患者尿液中的蛋白质含量过高，结果就显示为阳性。导致出现一个尿蛋白加号的原因有三个，小编在文中做出详细的解释，如果医生需要患者再次复查，那么，希望患者能够配合医生的治疗。

肾脏健康与你息息相关

糖尿病肾病是一种由糖尿病引起的继发性肾脏病，是糖尿病患者最主要的微血管病变之一。其发病机制可能与糖代谢异常，肾脏高灌注、高压力和高滤过，氧化应激，以及遗传等多因素有关。在西方国家，糖尿病肾病已成为终末期肾衰的首要病因。在我国，糖尿病肾病的发生率也呈逐年上升趋势。

糖尿病肾病早期症状隐匿，仅在运动、应激等情况下，出现一过性微量白蛋白尿。若未给予及时治疗，病情可逐步进展，出现持续性临床蛋白尿，主要表现为尿泡沫明显增多、下肢或踝间水肿、高血压。

到了晚期，可伴有贫血、皮肤瘙痒、小腿痉挛、恶心呕吐等肾功能受损的症状。另外，患者也常合并心、脑、足、视网膜、外周神经等糖尿病相关并发症。由于糖尿病肾病患者体内存在极其复杂的代谢紊乱，一旦发展至终末期肾衰，治疗起来往往比其他肾病导致的肾衰更为棘手。

治疗糖尿病肾病的关键在于早期诊断。若患者有较长的糖尿病病程(1型糖尿病病程超过10年，2型糖尿病病程超过5年)且出现微量白蛋白尿，或同时合并糖尿病视网膜病变者，应考虑糖尿病肾病可能，肾穿刺活检可确诊。

蛋白尿200多正常吗

在正常情况下，正常人尿中的小分子的蛋白质含量很少，在做尿蛋白定性检查时是阴性。如果肾脏发生病理改变的时候，尿蛋白定量大于200毫克/24小时时，尿蛋白定性检查呈阳性。蛋白尿并非都是病态，有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。功能性蛋白尿也称生理性蛋白尿，是指出现于健康人的暂时性蛋白尿。多见于青年人，在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。

引起病例性蛋白尿的病因也有多种，其中，以肾小球肾炎最为多见，并且绝大多数肾炎都会出现蛋白尿。但，在其它多种情况下也可以出现蛋白尿，如尿路感染。 尿路感染时会有尿频，尿急，尿痛等临床表现。建议到专科医院确诊后得到及时治疗和饮食指导。

蛋白尿需要引起重视，尤其是注意看蛋白尿的性质和蛋白尿的量，需要进一步的进行肾脏功能检查，注意蛋白尿需要看24小时蛋白尿的定量问题，进行24小时的测定，同时注意看这种蛋白尿的情况，是否是存在继发性因素，最常见的是高血压和糖尿病，结合您的情况是不存在的，但是自身免疫性的病变是不能除外的，建议积极就诊医院肾脏内科，进行明确下蛋白尿的原因，蛋白尿是一定需要引起重视的

微量蛋白尿就是尿中白蛋白的排泄率为20～200微克/分钟或24小时排出的尿中白蛋白总量为30～300毫克，是糖尿病肾病最早期的临床表现，也是诊断早期糖尿病肾病的重要指标。