肺栓塞的病因 肿瘤

肺栓塞的病因 肿瘤

许多肿瘤如胰腺癌，肺癌，结肠癌，胃癌，骨肉瘤等均可合并肺栓塞，肿瘤患者肺栓塞发生率增高的原因可能是肿瘤细胞本身可以作为栓子，另外肿瘤患者的凝血机制常异常。

为什么确诊肺栓塞要做很多检查

由于肺栓塞是个「多面影帝」，表现没特异性。肺栓塞漏诊比较高。肺栓塞诊断有一定流程（参见「肺栓塞的诊断」一问），是需要多种检查相互印证。肺动脉像支气管那样，也是树型结构。如果主干堵塞，患者症状相对典型，胸部 CT 就可能发现肺动脉主干病灶。如果肺动脉末端细支出了问题，患者症状轻，不典型，即使医生想到了「肺栓塞」，让患者做胸部 CT 也会漏诊（无法辨别微小病灶），还需要做肺通气/灌注扫描辅助诊断。此外肺动脉造影这项诊断肺栓塞的「金标准」技术，也不是各家医院能开展。所以患者会误解医生在「绕圈子」。

肺栓塞病情有时变化迅速，有时症状反复发生，血块可能发生自溶、崩解，症状消失，所以检查没能发现直接证据也是有可能的。

胸腔积液的症状有哪些 胸腔积液好治疗吗

胸腔积液好不好治疗，最主要的还是取决于它的病因，可以导致胸腔积液的原因非常非常多，最常见的有感染性的，比如说结核、细菌、真菌感染，其他还有肿瘤，最常见的肺癌、乳腺癌、淋巴瘤间皮瘤等等，其他的还有一些全身性的疾病，比如说结缔组织疾病，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮，然后低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征，其他的还有比较少见的，比如说肺栓塞、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等等。 胸腔积液好不好治疗主要还是取决于病因，比如说像它的病因，如果能够得到解决的，像结核感染或者是普通的细菌感染，如果你经过规范的抗结核治疗或者是抗菌治疗，胸腔积液可以得到很好的吸收，并且可能不会再反复出现，但是如果它的基础疾病是质量效果比较差的话，那这个胸腔积液可能就很不好治疗，比如说恶性肿瘤的转移、肺癌、乳腺癌等等，尤其是已经产生了胸腔积液的这种肺癌，有些病人可能预后会很差，短的可能就是一个星期甚至几个星期之内就会导致死亡。 其他的还有一些比较少见的疾病像肺栓塞等等，这主要取决于它基础疾病肺栓塞好不好治疗，如果像有些病人他的栓塞比较范围比较少，如果他的栓塞的原因能够得到解决的话，那么它的治疗效果可能也会比较好。

久坐不动会得肺栓塞吗

专家提醒人们，长时间坐在电脑前工作、上网、打游戏而不站起来运动者，不仅会患颈椎病、肩周炎、眼疾等疾病，也会引起下肢静脉血栓导致肺栓塞，肺栓塞的死亡率高达20%。严重肺栓塞能在几分钟内要人命。

日前，南京一位25岁的小伙子突然感到胸痛胸闷难忍，痰中带血，送到医院急诊，经检查和询问病史，得知他是媒体从业人员，每天坐在电脑前编辑、剪接电视片，经常一坐就是十几个小时不起身，甚至时常坐在电脑前工作一天一夜。医生初步诊断为肺栓塞。经ct肺血管造影和血管超声检查，发现其双侧肺部均有肺血管栓塞病灶，下肢静脉血栓形成。

经该院采取溶栓、抗凝等救治措施，已转危为安。无独有偶，一位37岁严重肺栓塞病人，也是长期从事电脑工作的，由于其肺栓塞严重，在当地治疗一个月都没缓解，医生准备为其进行手术取栓术挽救生命。

肺栓塞形成的原因主要是长期坐卧不动，下肢血液回流速度减慢，血栓逐渐聚集形成。肺栓塞容易误诊为肺炎和心脏病。一般多见于有糖尿病、心脑血管病、癌症、骨折等长期卧床的中老年患者，而这2位病人都是年轻人，平时没有其他毛病。

发生肺栓塞完全与他们长期久坐在电脑前工作不运动有关。张德平教授提醒人们，肺栓塞有三大典型症状：胸痛、胸闷、咯血。还会有突然眩晕、跌倒、心慌、出汗等症状，有的会出现一侧肢体疼痛和肿胀。因此，长期久坐电脑前工作或上网游戏1—2小时，就应该站起来运动一下，有意识地活动下肢，做下蹲等动作，加快下肢血液流动，平时可穿弹力袜;长期卧床者，可经常按摩下肢促进血液循环。一旦出现胸痛胸闷等症状，要立即送医院急诊。

肺栓塞的病因

血栓形成(20%)：

血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞;但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

心脏病(20%)：

心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。前者感染性栓子主要来自三尖瓣，偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉。

肿瘤(15%)：

肿瘤在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶(thromoboplastin)以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。

分娩(10%)：

妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外，伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低;但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异;羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。

其他(10%)：

其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。

病理变化

大多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉，栓塞的部位为右肺多于左肺，下叶多于上叶;但少见栓塞在右或左肺动脉主干或骑跨在肺动脉分叉处。血栓栓子机化差时，通过心脏途径表面即逐渐为内皮样细胞被覆，2～3周后牢固贴于动脉壁，血管重建。早期栓子退缩，血流再通的冲刷作用，覆盖于栓子表面的纤维素、血小板凝集物及溶栓过程，都可以产生新栓子进一步栓塞小的血管分支。栓子是否引起肺梗塞由受累血管大小，阻塞范围，支气管动脉供给血流的能力及阻塞区通气适当与否决定。

肺梗塞的组织学特征为肺泡内出血和肺泡壁坏死，但很少发现炎症。原来没有肺部感染或栓子为非感染性时，极少产生空洞。梗塞区肺表面活性物质丧失可导致肺不张，胸膜表面常见渗出，1/3为血性。若能存活，梗塞区最后形成瘢痕。

肺栓塞后引起生理死腔增加，通气效率降低，但由于急性肺栓塞可刺激通气，增加呼吸频率和每分钟通气量，通常抵消了生理死腔的增加，保持PaCO2不升高甚至降低。

肺泡过度通气与低氧血症无关，甚至不能由吸氧消除;其机理尚不清楚，推测与血管栓塞区域肺实质的反射有关。虽然PaCO2通常降低，但神经肌肉疾患，胸膜剧烈疼痛和肺栓塞严重患者不能相应增加通气代偿增加的生理死腔时，可出现CO2潴留。

急性肺栓塞时常见PaO2降低，通气/血流比值失调可能是其主要机制，局部支气管收缩，肺不张和肺水肿为其解剖基础。如果心输出量不能与代谢需要保持一致，混合静脉血氧分压将降低，可进一步加重通气/血流比值失调和低氧血症。

细数肺栓塞的5个常见诱因

一、血栓

血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

二、心肺疾病

慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，25%～50%肺栓塞患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，特别是合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。我国心肺疾病并发肺栓塞者并不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。

三、肿瘤

在我国为第二位原因，占35%，远较国外 6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。恶性肿瘤患者易并发肺栓塞的原因可能与凝血机制异常有关。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶thromoboplastin以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。

四、妊娠分娩

肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。

五、其他

如长骨骨折致脂肪栓塞，寄生虫和异物栓塞，肥胖超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加，脱水，某些血液病 镰状细胞病、红细胞增多症，代谢性疾病糖尿病等及静脉内插管等也易发生血栓病。

静脉血栓的三大危害

一、血栓性静脉炎：下肢静脉有深浅两组。深静脉在肌肉深层与动脉并行;浅静脉(大隐静脉)独立潜行于皮下，在大腿根部汇入股静脉。下肢静脉行程长，瓣膜多，分枝多，易受到伤口;或因静脉曲张血流缓慢、淤滞;加上血黏度高，血小板凝聚等许多要素，促进下肢静脉血栓构成，并发血栓性静脉炎。表现：患肢肿胀、乏力、沉重，走路吃力等。因患肢血流受阻、淤滞，致使组织缺血、缺氧。久之，下肢远端肌肤营养不良，粗糙、脱屑、干裂，形似橡皮腿。丹毒感染、溃疡构变成多见并发症。医治：重症急性血栓性静脉炎发病一周内，可考虑手术取栓，畅通血道。缓慢血栓性静脉炎，适于活血化淤，抗凝医治。

二、深静脉血栓构成后综合征：深静脉血栓构成后遗症期，也称深静脉血栓构成后综合征。是指深静脉血栓构成再通后。静脉瓣膜损坏。静脉血液发生逆流，致使远端静脉高压和瘀血等临床表现。患肢有不一样程度的肿胀，沉重疲累感，活动后加重和朝轻暮重，下肢浅静脉曲张，足靴区肌肤色素冷静。湿疹样皮炎。缓慢溃疡等。

三、肺栓塞：肺栓塞是下肢静脉血栓多见并发症。堵塞肺动脉的血栓多从下肢静脉来。下肢静脉和肺动脉同归于一个血循环通路。下肢静脉血栓脱落后，沿着血流抵达肺部，堵塞肺动脉，致使肺栓塞。温馨提示：大栓子可停留在肺主动脉或肺叶动脉分叉处，致使大面积肺栓塞，病况急、重，死亡率高。小栓子可至肺血管远端，形成小面积肺堵塞，病况轻、藏匿。肺栓塞表现缺少特异性。胸闷、胸疼，心慌，气短，呼吸困难等表现，与心肌梗死症相似，易漏诊、误诊。

肺栓塞常见的致病因素

一、血栓

血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。

早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。

二、心肺疾病

慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，25%～50%肺栓塞患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，特别是合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。我国心肺疾病并发肺栓塞者并不少见，遗憾的是生前仅13%的患者得到了正确的诊断。

三、肿瘤

在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。恶性肿瘤患者易并发肺栓塞的原因可能与凝血机制异常有关。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶(thromoboplastin)以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。

四、妊娠分娩

肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。

五、其他

如长骨骨折致脂肪栓塞，寄生虫和异物栓塞，肥胖(超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加)，脱水，某些血液病 (镰状细胞病、红细胞增多症)，代谢性疾病(糖尿病等)及静脉内插管等也易发生血栓病。

肺栓塞是怎么引起的

肺栓塞的原因1、血栓：血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。

肺栓塞的原因2、心脏病：心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。几遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。

肺栓塞的原因3、肿瘤：肿瘤在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。

肺栓塞的原因4、妊娠分娩：妊娠和分娩肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇，产后和剖腹产术后发生率最高。

检查出肺栓塞后有什么日常生活的注意事项吗

肺栓塞病情有轻有重，不必过度紧张。与医生配合是最明智的方法。大多数患者需在医生指导下口服华法林，这个药物影响凝血功能。不同食物和其他药物也影响该药作用，故患者一定要定期随访血凝指标。

久坐电脑前引发肺栓塞

近几天来，某医院呼吸内科接连抢救了2位肺栓塞病人，都是长期从事电脑工作的年轻人。专家提醒人们，长时间坐在电脑前工作、上网、打游戏而不站起来运动者，不仅会患颈椎病、肩周炎、眼疾等疾病，也会引起下肢静脉血栓导致肺栓塞，肺栓塞的死亡率高达20%。严重肺栓塞能在几分钟内要人命。

专家指出，肺栓塞形成的原因主要是长期坐卧不动，下肢血液回流速度减慢，血栓逐渐聚集形成。肺栓塞容易误诊为肺炎和心脏病。一般多见于有糖尿病、心脑血管病、癌症、骨折等长期卧床的中老年患者，而这2位病人都是年轻人，平时没有其他毛病。发生肺栓塞完全与他们长期久坐在电脑前工作不运动有关。张德平教授提醒人们，肺栓塞有三大典型症状：胸痛、胸闷、咯血。还会有突然眩晕、跌倒、心慌、出汗等症状，有的会出现一侧肢体疼痛和肿胀。因此，长期久坐电脑前工作或上网游戏1—2小时，就应该站起来运动一下，有意识地活动下肢，做下蹲等动作，加快下肢血液流动，平时可穿弹力袜;长期卧床者，可经常按摩下肢促进血液循环。一旦出现胸痛胸闷等症状，要立即送医院急诊。

肺栓塞病人如何护理

患者在日常生活中饮食应当要以低盐的清淡容易消化的食物为主，并且最好采取少食多餐的方法进食，保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。

家属一定要帮助患者适当的多饮水，并且协助患者多做好大小便和进食等一些基本的生活需求，同时患者还需要保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适，以免对病症恢复造成影响。

患者最好采取卧床休息三周左右的时间，避免腹腔受到了压力，从而影响了下肢的静脉回流。不可过度屈曲下肢，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩、冷热敷，以免栓子脱落，造成再栓塞。

得了肺栓塞，是不是很容易窒息而死

没有经过治疗的肺栓塞病人，死亡率接近 30%。正如前述肺栓塞患者病情有轻有重，绝大部分患者不是「窒息」猝死的。「窒息」猝死的肺栓塞患者「窒息」前往往有蛛丝马迹，如活动后气促（体力耐量下降），胸闷，下肢不对称肿胀。所以关键还是提高对「肺栓塞」的认识，及时治疗。