胫腓骨骨折的术后护理之法
胫腓骨骨折的术后护理之法
胫腓骨骨折在全身骨折中是最为常见的。胫腓骨骨折在临床上也较为常见，约占全身骨折的13.7%，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。
暴力的方向及小腿的本身重力是造成畸形的主要原因。胫腓骨骨折的临床表现较为明显，经X线检查，可明确骨折类型、部位及移位方向。
当保守治疗无效病情加重时，多采用手术治疗，手术创伤大，出血多、手术时间长且术后功能恢复较慢，所以，手术后护理工作的质量对于提高治疗效果、预防并发症有着重要意义。
心理护理：要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理，根据临床观察表明，术前病人的焦虑程度对手术效果及术后恢复的快慢有很大的影响，此时的心理护理尤为重要。护士应主动用关切的语言与病人交谈，及时发观病人的所需并加以解决，鼓励其正确对待即成事实，采取积极态度，适应现实处境。达到心理平衡。
骨折一般多久能好 各部位骨折愈合的时间
1、肢体骨折：锁骨骨折70日；肩胛骨骨折60；肱骨干骨折90日；尺骨干或桡骨干单骨折90日；尺桡骨双骨折120日；桡骨远端骨折90日；指、掌骨骨折70日；腕骨骨折130日；股骨颈骨折270日～365日；股骨干骨折120日；髌骨骨折120日；胫腓骨骨折120日；踝部骨折120日。
2、胸部骨折：一处肋骨骨折30日～40日；多根；多处肋骨骨折90日；胸骨骨折90日。
3、脊柱、骨盆部骨折：脊柱骨折120日；骨盆稳定型骨折90日～120日；骨盆不稳定型骨折120日～180日
4、颜面部骨折：鼻骨线状骨折30日；鼻骨粉碎性骨折需行手术治疗的60日；上、下颌骨骨60～120日。
胫腓骨骨折治法应该如何选择
胫腓骨骨折治疗方法要根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定之术。
●骨牵引
斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。
●石膏固定
无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，膝关节应保持 15 °左右轻度屈曲位。
●开放复位内固定
胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多
肱骨骨折的三大病因
直接暴力(55%)：
暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部肱骨骨折，则往往使受伤部位发生肱骨骨折，常伴有不同程度软组织破坏，如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干肱骨骨折。
间接暴力(20%)：
间接暴力作用时通过纵向传导，杠杆作用或扭转作用使远处发生肱骨骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性肱骨骨折(传导作用)。
积累性劳损(8%)：
长期，反复，轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位肱骨骨折，如远距离行军易致第二，三跖骨及腓骨下1/3骨干肱骨骨折。
胫骨骨折要动手术吗
单纯的胫骨骨折一般来说是见于儿童，青壮年小腿的骨折，由于胫腓骨之间骨间膜的传导，胫骨骨折往往伴有腓骨骨折，如果说胫骨是一种没有移位的骨折，可以选择石膏或者支具外固定。如果说胫骨骨折，骨折线是一个稳定的，像是横行骨折线，可以选择手法复位，然后支具、石膏外固定，这样两种骨折都不需要做手术。如果说胫骨骨折合并有血管、神经损伤，以及肌膜高压的情况，或者是开放的胫骨骨折，这些骨折是都需要做手术的。
胫腓骨骨折病因以及后遗症
病因
本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折;骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
临床表现
局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。
并发症
胫腓骨骨折易发生延迟愈合或不愈合。尤其不稳定性骨折极易移位。局部外固定往往失败。
在外伤性胫腓骨骨折中，因其多为重大暴力引起的损伤，并常同时合并其他部位损伤及内脏器官损伤;胫腓骨骨折合并血管损伤后,肌肉丰富的小腿肌群组织极易受累，因为骨骼肌对缺血较为敏感，通常认为肢体肌肉组织在缺血6～8小时后就可以发生变性、坏死;严重的软组织损伤和术后伤口感染所致的脓毒血症亦大大增加了截肢的危险性。
治疗
本病的治疗主要有以下几个方面：
1.手法复位和外固定
麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。
2.骨牵引
如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。
3.骨外穿针固定法。
4.切开复位内固定。
胫腓骨骨折发病机理
骨折的病因分外因和内因两方面
外因主要由于外来暴力作用所致。形成有直接和间接暴力等形式。
间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断。
直接暴力：多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折;骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。
儿童车轮扭伤致胫腓骨骨折漏诊原因分析
儿童车轮扭伤致胫腓骨骨折漏诊原因分析
(1)儿童患肢伸入车轮扭转伤是通过间接暴力所致造成胫腓骨中下段骨折。因胫腓骨中下1/3是三棱形和四方形骨干移行部，此轴细弱为骨折好发部位。儿童在坐车的过程中，其下肢不慎伸入正在转动的车轮内，导致而身体不能随之移动，胫腓骨受到牵拉和向内弯曲，超过胫骨所能承受的负荷，造成骨折。
(2)造成踝部伸入车轮内随转速传导暴力致胫腓骨中下段骨折也符合其致伤的外力作用点和发生损伤的部位不在一起的间接暴力骨折的理论根据。
(3)对自行车车轮轧伤致胫腓骨中下段骨折漏诊病例的原因进行分析，认为主要是临床忽略了全面检查，往往被局部症状，如外表皮肤碾挫伤、出血、肿胀等所掩盖。特别是检查一个不合作的受伤儿童，没有抓住特点，找到其相应较隐蔽的骨折部位压痛点。患儿又不能得到正确提供敏锐的难以忍受的骨折部位，导致X线检查漏摄，部位错摄、少摄、造成漏诊。应值得提出的是因为胫骨干下1/3外侧穿入有营养血管，如果此处骨折伤及营养血管，漏诊时间长者或病情重者，导致的不良后果将引发不必要的医疗纠纷和医疗赔偿，给医院的信誉和经济带来一定的损失。
胫骨骨折能恢复如初吗 胫骨骨折怎么好的快
单纯的胫骨骨折不太常见，一般是儿童会出现单纯的胫骨骨折;成人的骨折是由于胫腓骨之间骨间膜重量的传导，一般是会出现胫腓骨的双骨折。 不管怎么样，胫骨出现了骨折，要根据骨折的情况选择合适的治疗方法。
如果是稳定的骨折，可以选择石膏外固定或者支具外固定。
如果稳定的移位骨折，也可以通过手法复位，复位胫骨。
如果说不稳定的骨折，或者是合并周围软组织损伤的开放骨折，这时候建议还是要选择手术治疗。
选择合适的治疗，能够促进骨折愈合的速度，治疗以后还要一定的功能锻炼，比如说下肢肌肉的主动收缩，以及抬高下肢，避免下肢血栓的形成。开放的骨折要避免过早沾水，避免出现切口感染，术后在医生指导下适当口服一些促进骨折愈合的药物。
小腿前面疼痛还能继续跑步吗
一部分跑友常问：跑步后会有小腿前面疼痛不适的症状，有这些症状后还能继续跑步吗?
如果一旦出现这些情况时，你可能是出现了胫腓骨疲劳性骨膜炎，严重者有可能是骨折。
什么是胫腓骨疲劳性骨膜炎与骨折?
胫腓骨肌肉附着处的骨膜长期受到牵扯或过多的应力作用于骨膜，引起胫腓骨骨膜炎，称为“胫腓骨骨膜炎”。在外力长时间持续作用，进而可产生骨折，又称“疲劳骨折”。
常见人群：
好发于跑跳过多的运动项目、长途行军的新兵、舞蹈演员等。有的是一次训练后发生，有的系逐渐劳损所致，更甚者会逐渐发生应力性骨折，又称“疲劳骨折”。