放射治疗的概述

放射治疗的概述

肿瘤放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。

肿瘤放射治疗(简称放疗)就是用放射线治疗癌症。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史。在伦琴发现X线、居里夫人发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤，直到目前放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出。放射治疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

放射疗法仅有几十年的历史，但发展较快。由于超高压治疗机的使用，辅助工具的改进和经验的积累，治疗效果得到显著提高，目前已成为癌症治疗中的最重要手段之一。中国约有70%以上的癌症需用放射治疗，美国统计也有50%以上的癌症需用放射治疗。放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗，对许多癌症病人而言，放射治疗是唯一必须用的治疗方法。

成千上万的人单用放射治疗或并用放射治疗、手术治疗、化学治疗和生物治疗后，治愈了他们的癌症。医生在病人手术前，可以用放射治疗来皱缩肿瘤，使之易于切除;手术后，用放射治疗来抑制残存癌细胞的生长。

得了视网膜母细胞瘤怎么办

视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，对视力和生命有严重的威胁和危害。发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命。那么，视网膜母细胞瘤如何治疗?

视网膜母细胞瘤的治疗目标首先是挽救生命，其次是保留眼球及部分视力。治疗原则应根据眼部及全身受肿瘤侵犯的情况而定。方法的选择应根据肿瘤的大小和范围，单侧或双侧以及患者的全身情况而定。

常用的治疗方法有手术治疗(包括眼球摘除、眼眶内容摘除)、外部放射治疗、局部治疗(光凝治疗、冷冻治疗、加热治疗、浅层巩膜贴敷放射治疗)及化学治疗等。

近10年来国际上对视网膜母细胞瘤治疗的概念逐渐发生了重大改变，主要表现在化学治疗结合多次积极的局部治疗逐步上升为一线治疗，而外部放射治疗则降为二线治疗，眼球摘除为三线治疗。

由于诊断和治疗技术的改进，目前在欧美及其他工业国家，本病病死率已下降到5%以下。生命预后与许多因素有关，如肿瘤的大小和部位，诊断和治疗的迟早，治疗措施是否合理等。

脑瘤怎么治疗最好

脑瘤的治疗方法，基本原则是以手术为主，根据病情辅以对症治疗，如控制颅高压，应用皮质类固醇激素和抗癫痫药物，纠正代谢异常和支持治疗等。

手术方法分为直接手术切除肿瘤和姑息性肿瘤。手术治疗原则，尽可能切除肿瘤，同时保护周围脑组织结构与功能的完整，还有放射治疗。颅脑肿瘤放射治疗的应用范围，包括肿瘤切除术后防止肿瘤复发或者中枢神经系统内播散及未完全切除的肿瘤，但是对三岁以下儿童禁忌，对不宜放疗的三到六岁儿童可通过化疗控制病情来推迟放量。

还有化学治疗，化学治疗目前的概念，以外延扩展到细胞毒性制剂，抗血管生成药物，促细胞分化类药物，抗侵袭药物和细胞信号传导调节剂等。化疗宜再术后尽早开始，多采取术后放疗前先行化疗，或者两者并用。

其他辅助治疗，包括免疫治疗，光动力学治疗和基因治疗。

放射治疗禁忌证

放射治疗的绝对禁忌证很少，尤其是低姑息性治疗，例如对局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看患者和单位的条件决定，一般来讲，晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下，可做为放射绝对禁忌证。另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌证。

凡属于放射不敏感的肿瘤，应做为相对禁忌证，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。一般行手术治疗后补充术后放疗。

急性炎症、心力衰竭，应在控制病情后再做放疗。

肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜作放疗。

放疗利器不该被忽略

得了肿瘤，人们最常想到的是开刀手术或化疗，却往往忽视了与此二者并称治疗肿瘤“三驾马车”的放射治疗。据统计，我国接受正规放射治疗的癌症患者不足1/3，很多肿瘤患者就此失去了更好的治疗机会。由上海市疾控中心综合性医院肿瘤防治专委会与肿瘤放射专委会牵头举办的肿瘤放疗学术论坛近日在上海市第十人民医院举行。论坛上，由上海医学会放疗专业委员会委员、上海市第十人民医院放射治疗科主任林清牵头主编科普读物《抗癌利器——放射治疗》首发，赠送给病人、家属以及基层医疗机构医务人员。

“照光”不再伤及“无辜”

放射治疗，也就是人们常说的“放疗”或是老百姓口里的“照光”。世界卫生组织2013年报告显示：在全部恶性肿瘤中，约67%的患者可以被目前的治疗方法治愈，其中30%是手术治愈的，放射治疗同样占30%，另外7%则是化疗的功劳。

可以说，放射治疗是治愈肿瘤的功臣之一，是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。据统计，约70%的肿瘤患者在整个病程的某个阶段需要接受放射治疗。同时，约有40%的癌症可以用放射治疗达到根治的疗效。

“很多人一提到‘照光’，就害怕辐射，甚至有人担心生癌。”林清主任表示，放射线本身不会主动选择肿瘤细胞，因此，它在杀死“坏人”的同时，难免也会伤及“无辜”。不过，随着技术的发展，放疗专家已经找到了更好的办法，利用尖端先进放疗技术，类似巡航导弹，既让放射线集中“杀敌”，又将对正常器官的损伤控制在最小的可接受的范围。可以说，放射治疗毒副作用是轻微而缓慢的。

放疗适用范围更宽泛

辐射是导致癌症的因素之一。但放射治疗的辐射结束后十年或更长时间，在射线累及区域内出现第二种肿瘤的概率往往是十万分之几。林清主任表示：“对放疗的毒副作用，我们既不能因噎废食，也不能漠然视之，应该由专业医生评估，选择合理的治疗方案。”

几乎任何部位的肿瘤都可以采用放射治疗。有些患者的放疗疗效甚至同手术疗效一样好，如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌和前列腺癌等。相比较手术治疗，放疗使患者的说话、发音、咀嚼、进食和排便等功能完好，外观也保存完好;尤其是早期乳腺癌通过小手术大放疗后，不仅存活时间等同手术，而且乳腺外观保存基本完好。

放射治疗还运用在对于不能接受手术或切除困难的肿瘤上，可以经过术前的放射治疗时肿瘤缩小再进行手术治疗;对于那些存有术后残存病灶，也可以再使用放射治疗。

此外，放疗对患者体质要求不高，即使是不能手术的中晚期患者，或是切除困难，或有手术禁忌，或不愿手术者，都可以接受。

患者身体不自带辐射

还有一些患者担心接受过放疗，身体会带有辐射，对家人会有影响。对此，专家表示，无论是从外部射入体内的“外照射”，还是后装“内照射”，结束治疗、装置移除后，都没有射线残留在患者体内。因此，患者回家后，身上没有放射源，也就不会有辐射，不会影响家人的健康。不过，同位素治疗、粒子植入治疗，由于同位素粒子会滞留在患者体内，患者身体上或多或少会有一些辐射。不过，就算有辐射，也并不意味着一定对家人有伤害。辐射量会随着与患者的距离、患者接受同位素的时间推移而衰减，所以不必谈“辐射”色变。

在一些影视作品中，接受抗肿瘤治疗的患者，往往以“光头”形象示人，这导致很多患者担心，放射治疗会不会掉头发。“与化疗引起的脱发不一样，放射治疗是针对肿瘤局部设计的治疗手段，只要不是照射到头部，就不会产生脱发。”林清主任表示，即便是针对头部的放射治疗，只要不是过高的剂量，头发后续也会慢慢长出来，不必过分担心。

晚期乳腺癌怎么治疗

放射方法治疗女性乳腺癌：

放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。与手术治疗相比较少受解剖学、乳腺癌病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响。用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”乳腺癌的目的，效果较手术逊色。因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。近10余年来，较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。

化学药物方法治疗女性乳腺癌：

原理多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使乳腺癌患者原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少乳腺癌局部复发，提高乳腺癌患者生存率。但是乳腺癌切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。

内分泌方法治疗女性乳腺癌：

内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(er)含量愈多，其激素依赖性也愈强。而且应牢记，闭经前发生的乳腺癌与闭经后发生的乳腺癌在治疗上有所不同。

放射治疗的适应证

根治性放射治疗的适应证是直径5cm以下的T1 、T2期肿瘤也有把直径大于5cm的T3期和对邻近脏器有浸润的T4期肿瘤作为根治性放射治疗对象对于发生腹股沟淋巴结转移病人也适应做根治照射但淋巴结转移对局部控制不利

照射方法及分割照射：标准的放疗应覆盖直肠周围和会阴部如果有腹股沟和髂淋巴结转移亦应覆盖这些部位照射野上缘在骶髂关节的下端左右为两侧腹股沟淋巴结下缘多在包括会阴部的小骨盆

常采用的放疗方式有对向二野或三野四野照射有时也可直接会阴区照射照射时应尽量避免小肠受到照射前后对向二野照射以30～45Gy/1.8～2Gy照射后再对肿瘤行四野照射旋转照射等9～20Gy/1.8～2Gy的追加照射追加照射时大于45Gy照射小骨盆结束4～6周后进行疗效判定也有于此后再追加照射的但最好还是首次根治性放疗时尽量迅速照射完全疗程关于照射剂量和范围不同的研究采用的方法也有所差异照射直肠和会阴区外的放射治疗(external beam radio therapyEBRT)最小剂量一般为45～50Gy;一项回顾性分析显示当EBRT大于55Gy时照射剂量与局部控制率呈剂量效应相关对于那些没有行联合化疗或仅行部分切除的Ⅲ期病人EBRT照射剂量可增加19～25Gy使总剂量达55～67Gy照射剂量的补偿方式可采取多种形式如光量子四合野外照射光量子或电子的直接会阴区照射间歇性近程放射治疗(interstitial brachytherapy)等192Ir(iridium)植入性近程治疗仅适用于Ⅲ期的临床个体化治疗长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡出血坏死狭窄和肛瘘发生率为10%～30%有6%～12%的病人需行结肠造口术这些并发症主要与放射剂量较大有关不建议对腹股沟区进行预防性的照射

激光治疗的概述

慢性宫颈炎是妇科常见疾病，表现为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈外翻、宫颈息肉等，其中以宫颈糜烂最为常见。长期慢性炎症与宫颈癌的发病有一定关系。而宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼难以鉴别，须作宫颈刮片或宫颈活组织检查方可确诊。因此，积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义。

宫颈糜烂以局部治疗为主，可用药物治疗、物理疗法，亦可手术治疗。

激光治疗宫颈糜烂，具有简便、迅速、疗效高的特点;同时激光刀不接触组织，易于掌握对烧灼组织的深度，因此并发症少。

宫颈糜烂常用为CO2激光。多采用凝固炭化或氧化法。对宫颈糜烂用小功率CO2激光器，在糜烂面进行烧灼炭化，一般一次治愈。宫颈糜烂的表现。

放射治疗的适应范围

(1)单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基底细胞癌、肺癌、食道癌等。

(2)与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。

(3)与手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有计划性术前放疗、术中放疗、术后放疗。

(4)姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。

辐射的概述

根据与场源的关系，电磁波可以分为束缚电磁波与自由电磁波两种。束缚电磁波主要集中在场源附近，以感应场的形式存在。它的能量不仅在电能与磁能两种形式之间转换，也在场源和周围空间之间转换，但没有功率向远处传播。自由电磁波的能量能够脱离场源，以电磁波的形式向远处传播，其电磁场称为辐射场。在场源附近，束缚电磁波的能量远大于自由电磁波的能量，而在远离场源的地方，后者的能量远大于前者。

电磁辐射与被源的频率有关，当产生电磁波的振荡源的频率提高到使其波长可与天线(辐射器)的尺寸相比拟时，辐射能量就显著增长。辐射的强弱还与波源的形状及分布有关。感应场的范围与波长^有关。呈辐射源的距离小于λ/2π的区域内，基本上以感应场为主，因此又称为近区。而辐射场便相应的称为远区。

放射治疗的反应

1、厌食、恶心呕吐

我们都知道放疗的的治疗对我们的身体有着很大的伤害，在出现这种情况下的时候，最常见的一种就是恶心呕吐，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。

厌食常为放疗中较早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。

在发现癌症的时候我们可以通过放疗的方法来进行治疗，在发生这种情况下的时候厌食常为放疗中较早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素B6及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。

2、发热

在放疗的过程中我们也是会出现发热的情况出现的，放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收;血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热;联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。

3、外周血象下降

造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。

原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，向周围血中释放的成熟细胞(包括白细胞、红细胞和血小板)减少，射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，而白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。

鼻咽癌放射治疗的几种方法

一、常规外照射

治疗常采用高能射线，由钴治疗机产生的γ线或医用直线加速器发生的高能x线，颈部照射可选用穿透性较低的辐射线即电子线。参照临床检查、影像学材料、病理类型等设计照射野，照射野内第一阶段肿瘤剂量在3周半至4周时间，达36~40戈瑞(gy)。在第二阶段按肿瘤退缩程度调整治疗野继续放疗。鼻咽癌根治性放射治疗，颅底鼻咽部照射量约在6~8周内予以肿瘤剂量60~80戈瑞;颈淋巴结根治性放射剂量约在6~7周内给予肿瘤剂量60~70戈瑞，若无颈淋巴结转移时则颈部给予45~50戈瑞的预防剂量即可。

二、鼻咽腔内后装放射治疗

采用高剂量率的微型铱源(198ir)，由计算机控制的马达正确地将放射源输送到被照射部位，由治疗计划系统做个体化计划设计，疗效肯定。目前对病期较早的鼻咽癌在常规外照射到一定剂量后，辅以高剂量率近距离腔内后装治疗，或因根治性外照射后有鼻咽壁的较限局的残存或复发病灶时，可加用高剂量率近距离腔内后装补量放疗，获得较好的效果。

三、立体定向放射治疗

立体定向放疗，即人们称为x刀。是用高能直线加速器发生的x线束，对被照射部位用多个小野等中心旋转照射。这一方法的优点是既可严格地保护鼻咽腔邻近的重要器官少受或免受射线的照射，又使肿瘤部位得到最大可能的剂量，得以有效地杀灭肿瘤细胞。初程治疗的鼻咽癌病人，在足量外照射后，咽旁间隙有肿瘤残存或邻近颅底骨破坏尚未控制，病变范围在4厘米直径以内，以立体定向放射针对残存病灶补量。鼻咽癌足量照射后复发病人，经病理证实，用外照射及立体定向放射治疗，针对病灶处推高剂量，效果较满意。

四、调强适形放射治疗

目前用调强适形放疗鼻咽癌还处在摸索阶段。适形放疗使高剂量分布区与肿瘤区的三维形状的适合度比常规外照射大有提高。病人在放疗前应有足够的心理准备，做好洁齿、拔去龋齿残根、移去金属牙冠、保持口腔卫生;及时治疗头颈部的感染病灶;戒烟酒、防感冒、改善全身情况。放射治疗结束后，仍应定期去医院复查。恢复期内须注意饮食调理，注意劳逸起居，预防感冒、感染。须注意保护放射区的皮肤免受刺激或外伤，重视心理康复与体能康复，保持乐观的态度，适当参加社交活动。

放射治疗种类

放射治疗主要有两种形式：体外和体内。某些病人接受两种形式的放射治疗。

体外照射

体外照射又称为远距离放射治疗。这种照射技术是治疗时，放疗机将高能射线或粒子来瞄准癌肿。用于体外照射的放射治疗设备有X线治疗机、Co60治疗机和直线加速器等。60钴治疗机和直线加速器一般距人体80～100cm进行照射。单纯从身体外部进行放射治疗有一定的局限性，即使在足量照射的情况下，总有一部分肿瘤局部复发。

体内照射

放射治疗体内照射又称为近距离放射治疗。这种治疗技术把高强度的微形放射源送入人体腔内或配合手术插入肿瘤组织内，进行近距离照射，从而有效地杀伤肿瘤组织。治疗技术涉及腔管、组织间和术中、敷贴等多种施治方式。这一技术发展很快，它可使大量无法手术治疗、外照射又难以控制或复发的病人获得再次治疗的机会，并有肯定的疗效。而正常组织不受到过量照射，以避免严重并发症，成为放射治疗技术上的一个焦点。过去，后装技术仅能用于妇科肿瘤治疗，最新一代后装治疗机已把这种技术扩大应用到鼻咽、食管、支气管、直肠、膀胱、乳腺、胰腺、脑等肿瘤。这种新技术与其他治疗方法配合，逐步形成了很有发展前途的综合治疗手段，在应用中均取得了明显的效果。

放射性粒子植入治疗肿瘤，是指在B超或CT引导下，可精确地将放射性粒子均匀地置入肿瘤周围，通过放射性粒子持续释放射线来达到最大限度地杀伤肿瘤细胞的作用。

肿瘤放射性粒子置入治疗由三个部分组成：

①放射性粒子，如198Au、125I和103pd。

②三维治疗计划系统，保证粒子置人后在空间分布上与肿瘤形状、大小一致。

③粒子置入装置，包括特殊的置人枪、导管和同位素储存装置等。

放射性粒子可通过术中置入，也可通过B超或CT引导下穿刺置入。放射性粒子置入具有创伤小、肿瘤靶区剂量分布均匀和对周围正常组织损伤小、价格低廉、操作简便等特点，临床上有广阔的应用前景，将造福于肿瘤病人。美国Cooper大学医学中心放射治疗学院用大分子白蛋白(MAA)作为"生物胶"，可使注入瘤体内32p安全地潴留在肿瘤内。此方法操作很简单，在CT指导下医生用带有1cm塑料护手板的活检穿刺针插入肿瘤中心，然后用两套注射器，先注人生物胶MAA，再注入32P，借助于压力使注入物从肿瘤中心向边缘扩散。此技术用于失去手术机会的胰腺癌、大肠癌肝内转移和晚期头颈部恶性肿瘤，可使肿瘤"融化消失"达数月之久。

放射治疗的副作用

1、全身反应：表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等，轻微者可不做处理，重者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的免疫力。

2、局部反应：

a、皮肤：干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃，如破溃局部可涂美宝湿润烧伤膏，并暂停放疗。

b、粘膜反应：

轻度：表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血，分泌物减少.口干，稍痛，进食略少。此期应注意保持口腔清洁，饭后用软毛刷双氟牙膏刷牙，应进软食，勿食过冷、过硬、过热食物，禁辛辣刺激性食物，戒烟酒，可服用清热解毒类药物，如牛黄解毒片、六神丸等。

中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。此期应根据病人口腔PH值选择适宜的漱口液，8-10次/日，含漱2分钟，并且口腔喷药常用桂林西瓜霜、双料喉风散、金黄散、溃疡糊等，以保护口腔粘膜，消炎止痛，促进溃疡愈合，鼓励病人大胆进食，高蛋白、高维生素易消化的食物。

重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热，此期需暂停放疗，加强口腔护理，4次/日，清除脓性分泌物，督促病人漱口，8-10次/日，为防止霉菌、真菌的感染，并加服氟康唑，50-100mg/日，并静点抗生素，补充高营养液，如氨基酸、白蛋白等，促进溃疡的愈合。