代谢性酸中毒应该如何治疗

养生健康

代谢性酸中毒应该如何治疗

【治疗措施】

1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。

2.给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正。一般多用NaHCO3以补充HCO3-，去缓冲H+。乳酸钠也可用，不过在肝功能不全或乳酸酸中毒时不用，因为乳酸钠经肝代谢方能生成NaHCO3。三羟甲基氨基甲烷(Tris-hydroxymethyl Aminomethane THAM或Tris)近来常用。它不含Na+、HCO3-或CO2。其分子结构式为(CH2OH)3CNH2，它是以其OH-去中和H+的。1g NaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸钠相当于9mmol的HCO3-，1gTHAM相当于8.2mmol的HCO3-。而 NaHCO3溶液作用迅速、疗效确切、副作用小。

纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：

补充碱(mmol)=(正常CO2CP-测定CO2CP)×体重(kg)×0.2

或 =(正常SB-测定SB)×体重(kg)×0.2

临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。在纠正酸中毒时大量K+转移至细胞内，引起低血钾，要随时注意纠治低钾。

3.处理酸中毒时的高钾血症和病人失钾时的低钾血症：酸中毒常伴有高钾血症，在给碱纠正酸中毒时，H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲，K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。

严重肾功能衰竭引起的酸中毒，则需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其水、电解质、酸碱平衡以及代谢尾产物潴留等紊乱。

新生儿代谢性酸中毒该怎么做

健康新生儿于生后2～3周出现代谢性酸中毒，称之为新生儿晚期代谢性酸中毒。其发病与饮食中蛋白质的质和量，以及肾功能发育不完善、肾脏酸负荷过高有关。典型的晚期代谢性酸中毒可发生在不伴有其他问题的早产儿生后第2～3周，以与代谢性酸中毒有关的体重增长不理想为特点(每天体重增加值<10克)，这些患儿可能无症状或仅有兴奋表现，其BE值通常在-10～-16mmol/L，也可能影响患儿的生长发育和机体抵抗力，甚至因并发其他严重疾病而危及生命。

预防：对新生儿尤其早产儿应大力提倡母乳喂养，若必须人工喂养时应选择蛋白质以乳清蛋白为主的配方奶粉。有研究表明健康搜索改变配方乳的成分如增加枸橼酸钾、氯化钙和碳酸钙健康搜索，或乳酸钙，或采用低磷配方健康搜索可降低早产儿肾脏的净酸排泄[肾脏的净酸排泄(net acid excretion)即尿中阴离子(氯化物磷酸盐硫酸盐、有机酸)总量与阳离子(NaKCa、Mg)总量的差值]，从而有效预防或减少晚期代谢性酸中毒健康搜索的发生。

通过以上的描述，新生儿代谢性酸中毒最有可能会放生在宝宝出生后的2~3周后，因此爸爸妈妈们都要注意了，在宝宝还没生病的时候就可以进行预防，免得让宝宝承受痛苦。只要多加注意，这种情况还是可以预防的。因宝宝很小不能说话，不能说出自己心里的想法，所以父母就辛苦一点，多注意点宝宝。

代谢性酸中毒并发症

一、酸中毒可使Ca2 与蛋白结合降低，从而使游离Ca2 水平增加。在纠正酸中毒时，有时可因游离Ca2 的下降而产生手足搐搦。血pH值下降可抑制肾脏1α羟化酶，使活性维生素D3产生减少。慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外，可以导致代谢性骨病，在肾小管性酸中毒患者中相当常见。

二、酸中毒可使蛋白分解增多，慢性酸中毒可造成营养不良。

三、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒可见于肾功能衰竭患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸;剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者。此时代谢性因素使pH值、HCO3-和PaCO2都向相反的方向移动，因而这三项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势，它们可以升高、降低或在正常范围内。

四、酸中毒常伴有高钾血症，在给碱纠正酸中毒时，H+从细胞内移至细胞外不断被缓冲，K+则从细胞外重新移向细胞内从而使血钾回降。但需注意，有的代谢性酸中毒病人因有失钾情况存在，虽有酸中毒但伴随着低血钾。纠正其酸中毒时血清钾浓度更会进一步下降引起严重甚至致命的低血钾。这种情况见于糖尿病人渗透性利尿而失钾，腹泻病人失钾等。纠正其酸中毒时需要依据血清钾下降程度适当补钾。

代谢性碱中毒的概述

代谢性碱中毒(代碱)乃非挥发性酸类减少或细胞外液中碱增加所致，其主要特征是血浆HCO3-浓度增高，PaCO2代偿性上升。可单独存在，亦可与呼吸性酸中毒混在一起。其主要的代偿机制是呼吸性CO2潴留和肾排出碳酸氢盐与保留H+。代碱的症状有手指麻木、刺痛，腕足痉挛和心律失常。但常为原发病所掩盖。伴低钙者，可出现手足抽搐;伴低钾者，可出现多尿、多饮和麻痹;伴低容量者，可出现姿势性眩晕和肌肉无力。严重者，可出现神志模糊、反应迟钝、甚至谵妄。

通过血气分析代谢性碱中毒与其他类型的单纯性酸碱平衡紊乱鉴别不难，但对混合型酸碱平衡紊乱的存在如代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒，代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，必须注意鉴别。

代谢性酸中毒症状

1、心血管系统

酸中毒本身对心率的影响呈双向性，当血pH值从7.40下降到7.0时，一般表现为心率过快，这主要由于酸中毒时分泌较多的肾上腺素所致，当pH值继续下降，心率逐渐减慢，主要可能是乙酰胆碱酯酶此时被抑制，致使乙酰胆碱积聚过多，后者对心脏的作用超过了肾上腺素的作用，若使用β受体阻滞药，心动过缓可以更明显，严重酸中毒可以伴随心律失常，有人认为是酸中毒本身所造成，但大多数人认为是酸中毒时合并的电解质紊乱导致。

因此总的表现为各组织灌注减少，回心血量增加，心脏负担加重，如果造成酸中毒的基础疾病同时对心脏有影响，则上述因素可使心力衰竭出现。

2、呼吸系统

表现为呼吸加快加深，典型者称为Kussmaul呼吸，因为酸血症通过对中枢及周围化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢，从而使CO2呼出增多，PCO2下降，酸中毒获得一定程度的代偿，酸中毒可使O2与血红蛋白结合能力下降，使携带到组织的O2释放增多，对改善组织代谢有一定好处，但较长时间的酸中毒又可使红细胞内2，3-二磷酸甘油(2，3-DPG)含量减少，红细胞携带O2能力下降，后者最终抵消了前者的作用。

3、胃肠系统

可以出现轻微腹痛，腹泻，恶心，呕吐，胃纳下降等，其原因部分与引起酸中毒的基本病因以及合并的其他水电解质酸碱失衡等有关;另外，酸中毒本身造成的自主神经功能紊乱(如对乙酰胆碱刺激反应的改变等)常也是直接原因。

4、其他

血pH值下降时，K 容易从细胞内逸出到细胞外，可使血K 轻度上升;但实际上许多产生代谢性酸中毒的情况常合并缺K ，因此血K 水平不一定都升高，儿茶酚胺在酸中毒时分泌过多，刺激β肾上腺素能受体，使K 从细胞外转移到细胞内;刺激α肾上腺素能受体则产生相反效果，低HCO3-血症及高渗透压血症本身都可抑制细胞对K 的摄取，因此血钾水平须视总的情况综合而定，一般认为血pH值每下降0.1，血K 上升0.6mmol/L，但由于上述众多因素的影响，因此往往实际上并不如此精确。

老年人代谢性酸中毒的症状

老年人代谢性酸中毒的症状主要就是用来区别其他疾病的关键之处，当然在临床之上，也是医生们治疗的程度的判断，所以老年人代谢性酸中毒的症状所起到的作用还是比较重要的。那么，下面就来详细地介绍一下关于老年人代谢性酸中毒的症状。

代谢性酸中毒(代酸)是老年人临床上最常见的类型，乃体内非挥发性酸增多或细胞外液中碱减少所致，其主要特征是血浆中HC03-浓度减少和PaCO2代偿性下降，其主要代偿机制是靠肾脏保留碳酸氢盐和呼吸排出。

症状体征

酸中毒的主要症状是呼吸有力且深而快。严重时可出现中枢神经抑制症状，如嗜睡、谵妄甚至昏迷。若伴有高钾血症或高钙血症，可表现为心脏应激性增强、心律失常和神经兴奋性降低和腱反射减弱等。

治疗原则所有酸中毒的治疗目的是使pH值正常化，而不是使PaCO2或HCO3-正常化。治疗的根本重在“治本”，即除去致病根源、调动机体的代偿机制;对于重度酸中毒者，可先治其标，给予碱性药物，当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L时即暂缓补碱。若因胃肠疾病所致的酸中毒，则需积极补碱治疗。补碱治疗时，应注意补钾，同时谨防补碱过量。口服补碱效果不好，尤其是老年患者。

酮酸中毒的诊断需要证明存在酮血症，可用硝普盐片剂化验血酮体，这种试剂与1∶1稀释的血清反应，如果呈“4+”反应则强烈提示酮酸中毒。由于这种试剂只与乙酰乙酸和丙酮起反应，而不与β-羟丁酸起反应。糖尿病性酮酸中毒时，β-羟丁酸约占循环血酮体的75%，β-羟丁酸检测困难。一种间接的反映全部酮体的方法是在尿标本中加入几滴过氧化氢，通过非酶促反应将β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，然后再用硝普盐片剂的方法检测。糖尿病酸中毒是临床最常见的酮酸中毒。

通过上面的详细介绍，大家应该已经知道了老老年人代谢性酸中毒的症状主要就是用来区别其他疾病的关键之处，当然在临床之上，也是医生们治疗的程度的判断，所以老年人代谢性酸中毒的症状所起到的作用还是比较重要的。那么，下面就来详细地介绍一下关于老年人代谢性酸中毒的症状。

症状体征

通过上面的详细介绍，大家应该已经知道了老年人代谢性酸中毒的症状，就像上文提及的那样，老年人代谢性酸中毒的症状是有很多的，具体表现为：呼吸急促、嗜睡、心率失常等等。所以患上老年人代谢性酸中毒的症状的患者一般最好是要尽快治疗的，否则时间长了之后治疗起来就比较费力了。

食用发芽土豆中毒要做哪些检查

一、检查

1、先做紧急洗胃处理，待病情稳定后再做常规检查。

2、采集标本，如排泄物、呕吐物、粪便剩余食物、用具等。一般未检出致病菌。可检测出龙葵素。

3、粪便检查：无白细胞或脓细胞，可有少量红细胞。

4、水电解质检查：主要包括水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、镁代谢紊乱和钙磷代谢紊乱。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。

食用发芽土豆中毒如何治疗

1、先做紧急洗胃处理，待病情稳定后再做常规检查。

2、采集标本，如排泄物、呕吐物、粪便剩余食物、用具等。一般未检出致病菌。可检测出龙葵素。

3、粪便检查：无白细胞或脓细胞，可有少量红细胞。

代谢性酸中毒常见护理方法

本文向您详细介绍代谢性酸中毒应该如何预防，常见预防措施有哪些。以及代谢性酸中毒应该如何护理，代谢性酸中毒常见的护理办法有哪些等方面内容。

怎样预防代谢性酸中毒：

一、预防

预防常识：

代谢性酸中毒的治疗，除去病因是治本，补堿是治标，所以应该积极治疗原发病。轻症酸中毒，在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正，不必补堿。重症者应及时纠正酸中毒，在补堿治疗过程中，应注意观察临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，CO2CP18mmol/L以上，可不必再用碱性药物。代谢性酸中毒时，血清K+可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血K+，手足抽搐，应注意补K+。

以上是对于怎样预防代谢性酸中毒方面内容的相关叙述，那么，下面再看下代谢性酸中毒的护理方法，代谢性酸中毒的常见护理措施。

代谢性酸中毒常见护理方法

1、应加强护理，重症患者要定时翻身、拍背，防止褥疮。

2、康复期应鼓励患者进食，开始要忌食辛辣刺激性食物，可以吃些细软容易消化的食物，如米粥、面汤、鸡蛋羹蔬菜，鲜果汁等。这样有利于营养物质的消化吸收。以后逐渐恢复到正常饮食。

甲醇中毒用什么来解毒

甲醇中毒：甲醇又称木醇、木酒精，为无色、透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。摄入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主。

解毒：

甲醇中毒的治疗包括清除毒物、呼吸循环支持治疗、对症治疗、纠正代谢性酸中毒、特效解毒剂和血液透析治疗，下面主要对后三者进行探讨。代谢性酸中毒的程度决定甲醇中毒的严重性和预后，纠正代谢性酸中毒可减少甲酸/甲酸盐的比例;促进甲酸的排泄(酸中毒时甲酸经肾排泄减少);减轻甲酸毒性、改善预后。纠正代谢性酸中毒措施包括应用碳酸氢钠和血液透析。

1、阻止甲醇继续进入体内采用催吐、洗胃。

2、清除已进入体内的甲醇血液透析或腹膜透析可有效地清除甲醇。血透可使甲醇排泄速度提高5～10倍。血透效率较腹膜透析高8倍以上。

3、纠正酸中毒可用碳酸氢钠静脉滴注。

4、乙醇可抑制甲醇氧化。通常用5%～10%葡萄糖液加入乙醇，配成10%的乙醇溶液，按每小时100～200ml速度滴入,使血液中乙醇浓度维持在21.7～32.6mmol/L(100～150mg/d1)，可连用几天。当血中甲醇浓度低于6.24mmol/L以下。可停止给药。

5、叶酸可促进甲酸氧化成CO2和水。用法：50mg静脉注射.每4小时1次。可连用几天。

6、甲基吡唑(4MP)可抑制醇脱氢酶，阻止甲醇代谢成甲酸，一般摄入20mg/kg体重后，24小时体内无甲酸形成。

孕吐严重小心代谢性酸中毒

民间关于孕吐有多种说法，如“孕吐越严重，孩子越健康”、“孕吐越严重，孩子越聪明”、“怀孕后吐得厉害预示着怀的是男孩”等等。不过对于那些孕吐不严重的孕妈妈来说，难道她们腹中的宝宝就不聪明吗?当然不是，这并没有科学依据证明。而且孕吐也并不是每一个孕妈妈的必经之路。那么，孕妈妈为什么会孕吐?孕吐严重，其实也并不都是好事，有时候可能会引起代谢性酸中毒，还有可能是葡萄胎。

为什么会孕吐?

怀孕早期，孕妈妈会出现恶心，反酸，晨起呕吐或干呕，比较轻的也会出现挑食，对某些气味过于敏感等症状，这是众所周知的“早孕反应”，早孕反应几乎人人都有，但孕妈妈的反应程度会不一样。

孕吐的病因，目前还不十分清楚。目前总结起来大体有以下原因：

1.血HCG值的升高。鉴于早孕反应从出现到消失的过程与孕妈妈血中人绒毛膜促性腺激素(HCG)值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎、多胎妊娠的孕妇血HCG显著增高，早孕反应亦较重，而且在终止妊娠后，症状立即消失。因此认为妊娠剧吐可能与血中HCG值水平增高关系密切。但症状的轻重个体差异很大，不一定与HCG含量成正比。

2.孕激素升高。怀孕后，胎盘分泌一种绒毛膜促性腺激素，这种激素会刺激孕酮的生成。孕妈妈受到孕酮的影响会导致消化液和消化酶的分泌减少，容易出现消化道的不适，如恶心、呕吐、食欲下降等。

3.精神因素。精神因素可能是比较重要的原因之一，临床上可以看到精神紧张的孕妈妈，更容易发生孕吐，说明本病可能与大脑皮质、皮质下中枢功能紊乱有关。

4.遗传因素。根据临床调查，母亲孕吐比较严重的，女儿在怀孕时也很容易出现孕吐，同胞姐妹有此病史者，也容易发病，说明本病可能有一定的家族倾向性。

5.胎儿的自我保护。也有人认为孕妈妈吃的食物可能含有轻微的毒素，但不威胁健康，但怀有宝宝后弱小的生命不能承受这些毒素，所以孕妈妈就出现孕吐，其实这是胎儿自我保护的过程，是将自身毒素排出的一个过程，以保护自己不受伤害。

孕吐严重，可要重视

如果孕妈妈的早孕反应特别严重，又出现阴道流血，在此提醒的是，孕妈妈千万不能“硬挨”，也不能“乱治”，应先排除葡萄胎的可能，以便及时处理，以免耽搁治疗。可以抽血检验HCG的值，如果绒毛膜促性腺激素(HCG)比怀孕同天数的数值高出很多，要警惕葡萄胎。也可以通过做B超来排出是否是葡萄胎。

孕吐严重，警惕葡萄胎

正常女性在怀孕的早期，子宫里有两种东西在生长，一是胚胎，再有就是绒毛膜滋养细胞，它担负着从母体吸取营养供给胎儿的重任。如果怀孕以后绒毛滋养细胞大量的增生并水肿形成大小不一的小水泡，水泡间借蒂相连成串，如葡萄状，医学上称为葡萄胎。如果孕有葡萄胎时，过度增生的绒毛膜滋养细胞将会占据子宫腔，分泌大量的绒毛膜促性腺激素(HCG)，这可能是出现孕吐严重的原因之一。

我会是葡萄胎吗?

如果孕妈妈的妊娠反应比较严重，且持续时间比较长，子宫比正常月份大很多;并且孕妈妈在查尿妊娠试验阳性后又出现阴道流血，一般流血多出现在怀孕2～3个月。出现这些情况要尽早做B超检查排出葡萄胎。

葡萄胎怎么办?

如果确诊是葡萄胎，应及时做清宫手术，刮出物要进一步做病理检查。需要注意的是，葡萄胎形成后会有数不清的水泡状水肿，这些东西在手术过程中很难一次性清除干净，而一旦过长时间清理这些内容物，又会增加术中的出血量，对患者来说同样是一种生命威胁，因此，多数妇科医生都主张第一次先将绝大部分内容物吸干净，过一周待子宫收缩使子宫腔小一些、子宫壁紧硬一些后，再进行一次刮宫更好些。如果不进行第二次清宫，宫腔内残留的水泡会继续生长，影响子宫收缩，有大出血的危险。

葡萄胎有恶变的可能

葡萄胎清宫后，若有残留，残留的组织还有进一步恶变为癌症的可能。所以子宫吸除术治疗之后，必须每星期做一次激素(主要是HCG)的定量检查，如果正常或没有变化，最初的半年内，应每月到医院复查一次，6个月后可改为每两个月检查一次，再经过半年仍然没有变化的话，才能够放心。

葡萄胎治愈后还能再次怀孕吗?

葡萄胎治愈后要定期复查，再次怀孕前做好孕前检查，就可以再次怀孕，并且可以正常分娩的。那么，治愈后何时再怀孕，应该根据具体情况确定。在以往，原则上是避孕两年之后再怀孕，但如果年龄偏大或急于怀孕者，只要身体状况许可，没有复发的迹象，间隔的时间也可以缩短至半年到一年。不过，如果间隔的时间比较短，怀孕之后要注意检查胚胎发育情况，一旦有异常就可以早期发现并采取相应措施。

特别提醒：再次怀孕的时间，还必须根据患者葡萄胎的性质。如果葡萄胎属于恶性的，经过比较长时间的化疗和较长时间的观察，再次怀孕间隔的时间也相对延长。观察的主要方法是超声波检查与血清绒毛膜促性腺激素测定。确定没有复发迹象的时候，才可以再次怀孕。只要是恶性葡萄胎，需要一定的耐心，不宜短时间内怀孕。

孕吐严重，小心代谢性酸中毒

一般来说，孕吐多在怀孕12周左右，自然缓解或消失。绝大部分孕妇不需要特殊治疗，只有那些症状严重者，比如频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁，或引起水及电解质紊乱，查尿常规出现酮体、蛋白尿，或体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、尿量减少、血压下降等。此时就需要到医院门诊甚至住院治疗。

入院后，医生会根据孕妈妈孕吐的情况，酌情给予静脉滴注葡萄糖及葡萄糖氯化钠溶液每天3000 毫升左右，并加用氯化钾、维生素C及维生素B6，同时肌内注射维生素B1，以满足人体的需要，如果孕妈妈自己还能吃一点，那么这些“药物”可以减一些。这些所谓的“药物”就是平常我们饮食中的营养物质，所以孕妇们完全不必担心，对胎儿的影响问题。同时应该观察尿量及症状有无改善，间断检查尿常规、血液生化，根据检查结果及时调整静脉输液量。一般经上述治疗2～3日后，病情多能迅速好转。呕吐停止后可试进饮食。

呼吸衰竭电解质紊乱原来是这么回事儿

呼吸衰竭时，不仅因外呼吸障碍可引起酸碱平衡紊乱，而且还可因并发肾功能障碍、感染、休克以及某些治疗措施不当等因素而出现不同类型的酸碱平衡紊乱。因此患者的表现可能是多样的。由于外呼吸功能严重障碍本身引起的有呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

(一)呼吸性酸中毒 Ⅱ型呼吸衰竭时，大量二氧化碳潴留，可造成原发性血浆碳酸过多。发病急骤者，往往代偿不全而出现失代偿性呼吸性酸中毒，如发病较缓慢，则可出现代偿性呼吸性酸中毒。此时血液电解质主要有如下的变化。①血清钾浓度增高：急性呼吸性酸中毒时，主要是由于细胞内外离子分布改变，细胞内钾外移而引起血清钾浓度增高;慢性呼吸性酸中毒时，则是由于肾小管上皮细胞泌氢和重吸收碳酸氢钠增多而排钾减少，故也可导致血清钾浓度增高。②血清氯浓度降低，碳酸氢根增多;当血液中二氧化碳潴留时，在碳酸酐酶及缓冲系统作用下，红细胞中生成碳酸氢根增多，因而进入血浆的碳酸氢根也增多，同时发生氯转移，血浆中氯离子进入红细胞增多，因此血清氯离子减少而碳酸氢根增加。另一方面，由于肾小管泌氢增加，碳酸氢钠重吸收和再生增多，而较多氯离子则以氯化钠和氯化铵的形式随尿排出，因而也可引起血清氯离子减少和碳酸氢根增多。

(二)代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒由于严重缺氧，无氧代谢加强，酸性代谢产物增多，可引起代谢性酸中毒，或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。如患者合并肾功能不全或感染、休克等、则因肾脏排酸保碱功能障碍或体内固定酸产生增多，将更加重代谢性酸中毒。此时血清钾浓度增高可更明显。

(三)呼吸性碱中毒Paco2明显下降的患者，可因原发性碳酸过低而发生呼吸性碱中毒，由于发病急骤，故多为失代偿性呼吸性碱中毒。此时因细胞外钾离子进入细胞内，可发生血清钾浓度降低。由于二氧化碳排出过多，血浆中碳酸氢根移入红细胞增多，氯离子则转移至红细胞外，加之肾排出氯也减少，故血清氯浓度增高。血浆碳酸氢根则因移入红细胞以及肾小管重吸收和再生碳酸氢钠减少而浓度降低。

此外，某些呼吸衰竭患者可以发生代谢性碱中毒，多属医源性，发生于治疗过程中或治疗后。如使用人工呼吸机，过快排出大量二氧化碳，而原来代偿性增加的碳酸氢根又不能迅速排出，因此发生代谢性碱中毒;由于钾摄入不足、应用排钾利尿剂和肾上腺皮质激素等可导致低钾症性碱中毒等。

肾脏疾病引起的多尿

见于慢性肾衰竭的早期，此时以夜尿量增加为其特点。急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭都可表现多尿，是肾小管浓缩功能障碍的表现。各型肾小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型肾小管酸中毒亦称远端型肾小管酸中毒，是由于远端肾小管泌氢泌氨功能障碍，表现顽固的代谢性酸中毒，碱性尿，尿的pH值一般在6以上，高氯血症，低血钾、低血钢、低钙血症。Ⅱ型肾小管酸中毒，是由于近端肾小管目吸收碳酸氢钛障碍而表现代谢性酸中毒。由于近端肾小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排泄增加呈肾性糖尿是其特点。Ⅲ型肾小管性酸中毒是近端远端肾小管同时受损，其临床特点具备Ⅰ型 Ⅱ型两者特点。Ⅳ型肾小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或远端肾小管对醛固酮不敏感、反应低下引起多尿，代谢性酸中毒，高血钾是其特点。各型肾小管酸中毒的共性是：烦渴多尿，代谢性酸中毒，碱性尿，尿的 pH值在 6以上，Ⅱ型Ⅲ型可出现肾性糖尿Ⅳ型表现高血钾。