如何区分肝内胆管结石还是胆管癌
如何区分肝内胆管结石还是胆管癌
这种情况CA199八万多这个有可能是胆管癌啊，你先做一下ΜRCP。看看有无软组织肿块出现，这个可能是胆管癌的组织，对于远端胆管的胆管癌，必要的话，可以在消化内科做一下ERCP取组织活检明确。这个最终是要手术取到病理才能确诊的，应明确有无手术指征。
肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石(calculusofintraheoaticduct，hepatolith)是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于胆管系统(包括肝内胆管)内的结石，结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石，结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同，多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。
胆管结石的治疗方法有哪些
肝外胆管结石的治疗方案
肝外胆管结石
肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
常用手术方法有以下几种：
1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影，B超检查或纤维胆道镜检查，有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。
2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用于①胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄;② 结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。
4、微创保胆取石术：适应症：①适用于单发胆囊结石;②多发胆囊结石;③有或无症状的胆囊结石;④反复胆绞痛发作的胆囊结石;⑤无结石崁顿;⑥非急性炎症病期;⑦胆汁透声好;⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm;⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30% ;⑩患者自愿要求保胆治疗。
肝外胆管结石的治疗方案
肝内胆管结石
肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：
①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见，狭窄近端胆管扩张，扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，甚至呈哑铃状，其内充满色素性结石及胆泥;
②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎;
③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。
肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可向膈下穿破，并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。对病史较长，近期内频繁发作胆管炎，伴进行性黄疸，腹痛及发热难以控制，以及消瘦等症状时，特别是年龄在50岁以上者，应怀疑合并肝胆管癌的可能。主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征。
肝内胆管结石什么意思
肝内胆管结石，顾名思义就是结石在肝里的胆管里， 胆道分肝外胆道和肝内胆道，肝内胆道就是所谓的左肝管右肝管以及相关的分支，肝内胆管就是从左肝管和右肝管管以后，变成肝总管胆总管和胆囊，这个就是我们通常说的肝外胆管;那么肝内胆管结石的症状，不像胆总管结石那么明显，但是大部分肝内胆管结石会造成患者上腹部疼痛，一般情况下不会出现黄疸。
胆结石和胆囊结石有何区别
很多人认为胆囊结石就是胆结石，但如果严格来说在，这种说法是不对的。具体的说，胆囊结石是隶属于胆结石的一种疾病。根据结石发生部位的不同，胆结石可分类为胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石。1、胆总管结石多见于胆红素结石。胆石可以原发于胆总管，也可以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在胆总管内卡住时，病人出现疼痛，常有黄疸、寒战、发热，大便呈灰色，小便颜色加深如浓茶一样。如此时又有胆总管炎症时，就能导致高热、昏迷等严重征象。当胆石移动位置或从胆道口排到十二指肠内，病人的黄疸及炎症症状都可趋向消退。2、胆囊结石多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引起黄疸，也不产生绞痛。患者平时偶有中上腹或右上腹的饱闷感，有嗳气、嗳酸、腹胀等消化不良症状。吃完油腻食物后，症状会加重。也有部分病人可以终身没有症状。3、肝内外胆管结石多为胆红素结石。肝内胆管结石占胆石症的15%左右。由于胆石较小，呈泥沙样，容易往下流动，因此多数同时有胆总管结石。通过上述的描述我们可以确切的知道，胆囊结石是属于胆结石的一种，二者不可混淆。
肝胆结石不知道严重吗
手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方法，手术方法则可根据当时情况和结石所在部位进行选择，可采用切开胆管取石、胆管与肠道吻合引流、以及部分肝切除手术。 经口服的溶石或排石药物对结石的治疗作用有限，特别是在结石已发生梗阻胆管石，继续使用溶石药和排石药可能会延误病情。至于在手术中向胆管内注入各种结石溶剂的方法在临床中由于可能会导致各种并发症而较少采用。 有时在手术后仍保留了胆管的情况下，发现胆管内仍有结石或是手术中发现结石位于肝脏内较深的部位，也可通过胆道镜在直视下用取石钳取石网篮等方法，清除胆石。
肝内胆管结石常有患侧肝区和胸背部的持续性胀痛、发热和黄疽。如果胆管内发生化脓性炎症，变会出现发热、寒颤、败血症、休克。如果胆管内结石引起的梗阻不能及时解除，便会导致细菌及如肝脏，导致肝内脓肿。晚期还会因胆汁淤积在肝脏内，而发生肝硬化。 体检时常发现右上腹明显触痛和叩击痛。
胆总管癌的常见症状有哪些
管癌的临床症状与其发生部位、胆管阻塞程度、肿瘤侵犯程度有关。一般说来，位于肝内的胆管癌，或说是周边型的，并无特别症状，常仅有腹胀等轻微症状，除非已经侵蚀掉大部分肝叶，少有黄疸出现，但生化检查则常可发现碱性磷酸腜等特别肝功能检验异常。这些外围型胆管癌的患者假使合并有肝内胆管结石，症状出现的频率也会有不一样，譬如较容易有胆管感染，会有发烧、畏寒。也些病人会因急性胆管炎，接受手术被意外诊断出有胆管癌。若是胆管癌长在肝门部份，所谓肝门型胆管癌，和肝外胆管的胆管癌，常见症状会有腹痛，因为容易造成胆道阻塞，也会有黄疸及皮肤搔痒的症状，此外也有一些非特异症状，如恶心、呕吐、体重减轻、食欲不振、发烧。
肝胆结石病危害性大吗
肝内胆管结石的危害大吗?
一、心理危害
肝内胆管结石的疼痛的症状，让患者饱受折磨，也给患者带来了很大的心理负担。很多患者由于没有对症施治，方法不当，如体外碎石等方法，反反复复给患者带来了很大的经济负担和精神压力。结石碎了又长、长了又碎、这样的恶性循环让患者失去了的信心，对生活也失去信心。
二、生理危害
肝内胆管结石的生理危害主要是肝内胆管结石引发的并发症对身体造成的伤害。急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随感染性并发症。慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄、肝叶纤维化萎缩、胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能失代偿及长期胆道感染、胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌等。感染与结石的梗阻和胆道的狭窄有关，这些并发症不仅损害身体，更会严重影响治疗的效果。因此肝内胆管结石一定要及时发现及时治疗，不能拖延，否则病情恶化将会不堪设想。
三、健康危害
肝内胆管出现结石后，胆结石的机械刺激常常会招致细菌感染，引起胆管发炎，炎症常常反反复作，并迁延不愈。含结石的那些肝胆管的管壁常常明显增厚、管腔扩张，管壁遭到破坏，形成溃疡，因结疤而发生胆管狭窄，甚至闭塞。肝内胆管结石也能使肝脏发生病变，如肝组织坏死，形成脓肿，较后使一部分肝脏发生萎缩而失去正常的功能。
肝内胆管结石的治疗方法
微创保肝取石是在ERCP内镜基础上,采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口,将ERCP内镜送入胆总管内,通过胆总管直达肝内胆管,通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管,扩开肝内胆管内径,通畅取石通道,可以一次性彻底清除肝内胆管结石,手术全程在视频可视下内镜操作,无痛、无创伤、无出血,一次彻底治愈肝内胆管结石,保住正常的肝脏组织。
手术的方法主要有:①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶。
残石的处理:一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除T管,经窦道插入胆道镜,在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。
总结:如果得知自己得了右肝内胆管结石不要过多的惊慌,平常心对待,积极的治疗即可,不要被他过长的名字所吓到。
肝胆内管结石的检查
1.影像学检查
(1)B超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
(2)CTMRCP检查因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。
(3)X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。
(4)逆行胰胆管造影(ERCP)、胆道子母镜、胆道镜检查对肝内胆管结石有明确的诊断及治疗价值。
2.其他辅助检查
(1)胆道测压通过胆道测压可以了解胆汁通过胆道排泄是否正常。对于某一分支肝内胆管结石，胆道测压的临床意义不大。但对左右肝管接近肝门部位的结石伴胆管狭窄，可发现胆汁排泄不良，在病变上方引起胆管扩张、胆汁潴留，胆道压力增高。现在已有电子胆道测压仪精确的测量胆管内的压力，应根据病情选择使用。
(2)核素扫描常用核素99mTe，静脉注入后经网状内皮系统摄取后，排泄入胆道。扫描时可分层、定点，获得三维图像，显示与邻近结构的关系，对诊断提供较好的依据。但对肝内胆管结石的诊断不理想。
(3)选择性腹腔动脉造影观察动脉血管是否存在移位、受压、中断及异常血管影。对于鉴别诊断肝胆管癌、胆囊癌效果好，但对肝内胆管结石的诊断不理想。而且动脉造影要求一定的设备，操作繁琐，技术条件要求高，不作为肝内胆管结石的首选方法。
肝内胆管结石的治疗方法有哪些
1.微创保肝取石术
微创保肝取石是在ERCP内镜基础上，采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口，将ERCP内镜送入胆总管内，通过胆总管直达肝内胆管，通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管，扩开肝内胆管内径，通畅取石通道，可以一次性彻底清除肝内胆管结石，手术全程在视频可视下内镜操作，无痛、无创伤、无出血，一次彻底治愈肝内胆管结石，保住正常的肝脏组织。
2.手术治疗
手术的方法主要有：①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶。
3.残石的处理
一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。
肝内胆管结石是怎么形成的
肝内胆管结石，顾名思义就是结石在肝里的胆管里， 胆道分肝外胆道和肝内胆道，肝内胆道就是所谓的左肝管右肝管以及相关的分支，肝内胆管就是从左肝管和右肝管管以后，变成肝总管胆总管和胆囊，这个就是我们通常说的肝外胆管;肝内胆管结石的症状，不像胆总管结石那么明显，但是大部分肝内胆管结石会造成患者上腹部疼痛，一般情况下不会出现黄疸。
胆管结石有疼痛感吗
胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，胆管结石如果没有引起局部梗阻，没有肝内胆管的感染时，患者基本没有症状，也就是说没有疼痛的感觉，这时一般在体检时才会发现。但是肝外胆管结石引起胆道梗阻，会引起疼痛，疼痛尤为明显，尤其是引起胆源性胰腺炎的时候，疼痛非常明显。
肝胆结石病危害性大吗
一、心理危害
肝内胆管结石的疼痛的症状，让患者饱受折磨，也给患者带来了很大的心理负担。很多患者由于没有对症施治，方法不当，如体外碎石等方法，反反复复给患者带来了很大的经济负担和精神压力。结石碎了又长、长了又碎、这样的恶性循环让患者失去了的信心，对生活也失去信心。
二、生理危害
肝内胆管结石的生理危害主要是肝内胆管结石引发的并发症对身体造成的伤害。急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随感染性并发症。慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄、肝叶纤维化萎缩、胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能失代偿及长期胆道感染、胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌等。感染与结石的梗阻和胆道的狭窄有关，这些并发症不仅损害身体，更会严重影响治疗的效果。因此肝内胆管结石一定要及时发现及时治疗，不能拖延，否则病情恶化将会不堪设想。
三、健康危害
肝内胆管出现结石后，胆结石的机械刺激常常会招致细菌感染，引起胆管发炎，炎症常常反反复作，并迁延不愈。含结石的那些肝胆管的管壁常常明显增厚、管腔扩张，管壁遭到破坏，形成溃疡，因结疤而发生胆管狭窄，甚至闭塞。肝内胆管结石也能使肝脏发生病变，如肝组织坏死，形成脓肿，较后使一部分肝脏发生萎缩而失去正常的功能。
小儿肝内胆管结石怎么治疗？
胆结石是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石(又分肝内、肝外)的总称。胆结石应以预防为主，发病后应即时治疗，一般有非手术及手术治疗两类治疗手段。胆结石是胆管树内(包括胆囊)形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。
临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等;但大部分患者可无任何症状。爱吃甜食易患胆结石，胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。