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痛风的诊断与治疗方法

痛风的诊断与治疗方法

痛风的诊断,当发现中老年人的肥胖男性朋友,会出现突然间的跗跖、踝以及单个跖趾关节红肿剧痛的反复发作。加之有高尿酸血症等症状时,便可以诊断为痛风。一般多发于中老年人男性朋友们身上。但女性朋友们也会有,但少于男性朋友。另外,当做滑膜活检发现患者们有尿酸盐结晶的情况下,也是可以确诊为痛风的。

痛风的说到,想必患者们对于治疗是很关注的。然而,痛风应该如何去治疗呢?其实嘛,治疗的方法有很多种,针对不同的症状,其选择治疗的方法是不一样的。只有明确病因后,真正的做到对症治疗,这样才可以取得好的效果。痛风是有继发性的跟原发性的。而原发性的是很难做到根治的。常见的治疗是药物治疗:秋水仙碱。这种药物是治疗急性发作的传统的一种药物,治疗的缺点是不良反应多。还有就是非甾体类抗炎药,被称为治疗痛风的一线药物。而糖皮质激素呢,用于痛风是很有疗效的。患者们要根据实际的病情,进行选择适合自身的治疗药物。

除了使用药物治疗痛风,患者们在平时还需要注意:多休息,多饮水,多散步;保持心情的愉快;避免暴饮暴食,过度的疲劳;饮食均衡营养等。另外,还要预防关节损伤以及防止冠心病,高血压等病症的发生;长期碱化尿液。以上就是对于痛风的诊断方法以及治疗方法等一些相关的介绍。

如何治疗痛风关节炎

痛风患者注意不要使用抑制尿酸排泄的药物。患病期间患者要卧床休息,抬高患肢,缓解疲乏症状,应该严格戒酒,避免诱发因素,平时注意多饮水,把过多的尿酸通过尿液排出体外来缓解症状

患者最好去医院进行实验室检查,因为实验室检查,对于痛风诊断具有重要意义,特别是尿酸盐的发现,是确诊的依据。确诊的话,要配合医生的治疗,不要有过重的思想包袱和心理压力。

患者要保持心情愉悦,避免劳累,平时要注意加强体育锻炼,来增强免疫力。少吃动物内脏、海鲜、饮酒等。

诊断白癜风的基本方法是什么呢

白癜风诊断一、后天发病,缘由不明的色素脱失斑。白斑常呈乳白色,巨细、形状纷歧,其上毛发可正常或变白。

白癜风诊断二、依据皮疹散布的特色分为寻常型(限制型、泛发型、发出型、肢端型)和节段型。寻常型皮损通常对称散布,可限制于某些部位或发出、泛发全身.节段型通常为单侧,白癜风的症状沿某一皮神经节分配区散布。依据病况活动与否分为两期:进展期和稳定时。进展期为原白斑仍在扩展,鸿沟含糊,而且可有新发皮损,可有同形反响;稳定时为原白斑中止开展,而且无新发皮损,无同形反响。

白癜风诊断三、病程缓慢,无显着的盲目表现。

白癜风诊断四、可扫除其它缘由招致的色素减退或脱失形成的白斑。

痛风诊断标准到底有哪些呢

痛风诊断标准主要是:

1、首先痛风的诊断是常发生于40岁以上男性。主要侵犯周围关节,反复发作。首次发作多为第一趾关节,此后可累及跗、踝及手部等关节。

2、关节痛常在夜间突然发作,受累关节红肿、皮温高,剧痛、压痛及运动障碍,体温高。数日后症状减轻,进入间歇期,关节功能正常。

3、晚期在耳廓,尺骨鹰嘴及受累关节附近,可见到大小不等痛风石,破溃流出石灰状的白色尿酸盐结晶,这也是痛风的诊断的结果。

4、实验室检查:血尿酸增高,急性发作期可有白细胞增高,血沉增快,痛风石穿刺可见尿酸盐结晶。

5、X线检查之表现可助诊断:早期关节囊肿胀,尔后出现骨端出现圆形或半圆形边缘锐利的穿凿样缺损。晚期关节间隙变窄,关节边缘骨质增生,关节强直,可伴有脱位和病理性骨折,进行医学上的痛风的诊断是比较准确的。

痛风有哪些诊治误区

据了解,痛风是一种有具有遗传性的慢性嘌呤代谢紊乱的关节疾病。由于各种原因,越来越多的人患上此类疾病。很多患者都缺乏对痛风的了解,他们急于治疗,往往会走进一些诊治的误区从而导致病情恶化。那么,痛风的诊断和治疗误区有哪些?

诊断误区一:血尿酸高一律诊断为痛风

很多人在体检时查出血尿酸含量偏高,也就是高尿酸血症,就觉得自己一定得了痛风。通常来讲,高尿酸血症的人中有 10%会发生痛风,所以,只有血尿酸高而没有关节炎症状时不能诊断痛风。当血尿酸值偏高,而且病人有关节疼痛甚至肿痛时,很多经验不足的临床医生会毫不犹豫地下痛风诊断,其实,这其中有一部分病人是痛风,而有的病人可能是骨关节炎合并高尿酸血症,或者是类风湿性关节炎等其它关节病合并高尿酸血症,我们在临床上一定要做好鉴别诊断。

诊断误区二:血尿酸低于420umol/L不考虑痛风诊断

在临床上我多次遇见有些痛风病人因为检查血尿酸值低于420umol/L而被延误诊断1—8年。有部分病人刚发病时第一跖趾关节肿痛口服药片1-2天就缓解,以后1-3年内双侧第一跖趾关节、踝关节肿痛多次复发,且多次查血尿酸在380-415umol/L范围,医生因其血尿酸低于 420umol/L不考虑痛风诊断,多年后出现痛风石才确诊为痛风。遇到单关节(尤其第一跖趾关节)肿痛间断发作且血尿酸略低于420umol/L的病友要多次反复检测血尿酸,在排除化脓性关节炎等病的情况下,可以试服秋水仙碱作诊断性治疗,不要轻易排除或绝对不考虑痛风诊断。

诊断误区三:只有中年男性才会患痛风

痛风虽最常见的是40岁以上的中年男人,但随着生活水平的提高,饮食中嘌呤含量也越来越高,如今,痛风发病年龄日趋年轻化,二十多岁的痛风病人在临床上并不鲜见,继发性痛风甚至有少年患者。而对于更年期后的女性朋友来说,由于女性的雌性激素水平大大降低,痛风的发生率也不低。

诊断误区四:首发指关节、肘关节、腕关节肿痛者不考虑痛风

足趾关节、踝关节肿痛一般会考虑痛风,但首发指关节、肘关节、腕关节肿痛时部分医生和病友只考虑诊断类风湿性关节炎或化脓性关节炎,不考虑痛风诊断的可能性。

诊断误区五:喝啤酒容易痛风,喝白酒没事

其实不管白酒还是啤酒,主要成分都是乙醇,只是乙醇含量多少的差别。而乙醇会延缓尿酸排泄,导致尿酸堆积,诱发痛风症状。

诊断误区六:痛风发作时尿酸一定增高

约有30%的痛风病人血尿酸值是在正常范围之内的。痛风发作时即使尿酸在正常范围,也要按痛风发作处理。作出正确的判断需要一定的临床经验。同样,血中尿酸过高的人,有关节疼痛也不一定就是痛风。

膝盖后面痛是怎么回事呢

1、症状:尖锐刺痛觉发膝盖外侧腿外侧条韧带摸摸看连接膝盖外侧用固定与连接腿外侧条肌肉与膝关节复杂结构牵涉两处关节三处腱...条韧带踩踏程腿伸直候摩擦膝盖外侧块软骨种疼痛O形腿内八字脚骨盆较宽膝内翻症(踩踏或行走膝盖向内甚至碰撞种问题)及扁平足都必较容易现问题 治疗:少数膝盖问题需要减少膝盖伸直力度减少韧带与软骨间摩擦除冰敷外腿外侧韧带伸展运帮助

2、症状:楼梯或坡道所造膝盖骨疼痛压痛点膝盖骨 诊断:腿及膝盖骨疼痛症候群 治疗:行走于种症状事实没太帮助应避免距离负荷行走做适恢复训练强化股直肌力量(位腿央条肌肉固定膝盖骨重要关键)助于避免种经发恼症状产于加重我想,种现症状

3、症状:膝盖内侧膝盖骨边缘块内膜百七十块用痕迹器官些行走造块膜与膝盖骨摩擦通行走膝盖于弯曲用力或外八字导致 诊断:层韧带发炎 治疗:冰敷按摩尽量伸直膝盖更改外八字姿态某些比较严重情形需要手术除块硬膜

4、症状:明显膝盖骨粗韧带疼痛通称「春膝伤」受种伤通初春候重新始运候作超韧带负荷量运重量训练或者膝盖没保暖能导致同问题 诊断:膝腱炎 治疗:冰敷五钟顺着韧带向按摩重复数另外电疗或者超音波疗都相效

5、症状:膝盖内侧腿筋受伤通由于发力猛或腿部伸展直 诊断:足部鹅状滑囊炎 治疗:冰敷休息与伸展调整行走力度与姿态 6、症状:膝部央腿筋疼痛通肇于行走力度与姿势使膝盖及肌肉间疲劳 诊断:股二肌腱炎 治疗:冰敷减少行走间及强度。

膝盖后面痛是怎么回事呢?上文已经详细的为我们介绍了可能引起膝盖会面痛的几种原因,我相信现在大家应该也都了解了,其实只要大家在平常的生活当中多加注意,经常锻炼,就可以很有效的起到预防疾病的作用。

白癜风医院怎么样可以诊断白癜风

白癜风是一种大家公认为难治疗的疾病,同时也是一种高发的皮肤病。因此对于这种疾病大家必须要关注起来,有病了一要去专业的医院进行有效的诊断治疗,不要耽搁了疾病治疗的最佳时间。不过在治疗之前还是要对自己所患的疾病有一个专业的诊断。

白癜风的初期症状并不很明显的,很容易被人们忽视的。一旦发现白癜风疾病的存在,一定要到正规医院诊断白癜风疾病,只有使用专业的技术诊断工具,才能更加详细的诊断出病情,分析出导致患上白癜风的原因。专家根据诊断结果,做出一个全面的治疗方案,及早为患者将白癜风从自己身上消除。

1、白癜风白斑部位的诊断

白癜风病多发于人体面部、颈部、四肢、腰腹部及后背等汗腺丰富的部位。春夏季发展较快。一般情况下患病部位不痛不痒。但有个别的患者患病部位有瘙痒感,这预示着该患处有扩散、发展的趋势。

2、皮损特征诊断

皮损颜色变白、典型的白癜风多呈指甲和钱币大小,近圆形、椭圆形或不规则形,可扩大或相融合为不规则的大片,形态不一,白斑周围着色加深的色素带和白斑中央有岛屿状的色素点。

通过白癜风专家的对“白癜风诊断”的详细介绍,详细大家也有了一些了解,只有到正规专业治疗白癜风的医院,才能为你提供专业的诊断设备,同时也为患者提供专业化的治疗方案,让患者早日脱离白癜风困扰。

痛风诊断标准

对中年以上的男性,突然发生踇指、跖指、踝、膝等处的单关节红肿热痛,伴或不伴有尿酸增高,均应考虑痛风可能。如秋水仙碱治疗有特效则可诊断为痛风,在滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难。

辅助检查

(1)血尿酸测定:血尿酸升高是痛风患者重要的临床生化特点。通常采用尿酸酶法进行测定,男性正常值上限为416μmol/L左右,绝经期前女性较男性低约59.4μmol/L。

(2)尿尿酸测定:与饮食的结掏有密切关系,正常人低嘌呤饮食5日后,24小时尿尿酸排泻量小于3.57 mmol(600 mg)。若血尿酸明显升高,而24小时尿尿酸小于3.57 mmol(600 mg),提示肾脏尿酸排泄减少,占90%;大于4.76—5.95 mmol(800~l000mg),常提示体内尿酸生成过多,占10%。

(3)血常规和红细胞沉降率检查:急性发作期,外周血白细胞计数升高,通常为(10~20)x 10^9/L,红细胞沉降率和C反应蛋白均可增高,关节炎消退后,C反应蛋白和红细胞沉降率也都可随之下降至正常,C反应蛋白和红细胞沉降率对于痛风的诊断无特异性意义。

(4)尿常规检查:病程早期一般无改变,累及肾脏者,可有蛋白尿、血尿、脓尿,偶见管型尿;并发肾结石者,可见明显血尿。

鉴别诊断

(1)类风湿关节炎;也常以中小关节炎症为首发症状,但多见于女性,有晨僵,可引起关节僵硬和畸形。血尿酸多不高,但类风湿因子增高,伴有免疫球蛋白增高,X线可见关节周围的骨质疏松,关节间隙变窄,甚至关节面融合,与痛风性凿孔样缺损明显不同。

(2)化脓性关节炎与创伤性关节炎:痛风初发时常易与化脓性关节炎和创伤性关节炎混淆,但后二者血尿酸不高,创伤性关节炎常有较重受伤史,化脓性关节炎滑囊内含大量白细胞,培养可得致病菌,可作鉴别。

(3)蜂窝织炎:痛风急性发作时,关节周围软组织常呈明显红肿,如忽视关节本身的症状,极易误诊为蜂窝织炎。后者血尿酸盐不高,畏寒发热和白细胞增高等全身症状更为突出,而关节疼痛不甚明显。

(4)假性痛风:为关节软骨钙化所致,多发生于老年人,膝关节最常累及,急性发作时症状酷似痛风,但血尿酸水平不高,x线片示软骨钙化。

(5)其他关节炎:急性期需与红斑狼疮、Reiter综合征鉴别,血尿酸检查有助于鉴别诊断。

(6)类固醇结晶关节炎

该病与痛风不同点是多见于女性,发作在曾被用皮质激素注射封闭的关节,病程较长,关节液内可见方形结晶,血尿酸不高,x线检查可见病变部位钙化。

(7)羟磷灰石沉积症

该病与痛风不同点是多见于老年女性,肩、膝、髋、脊椎关节为常发部位,发作时间较长,血尿酸不高.x线可见骨质钙化。

痛风的三大诊断误区

痛风对于我们来说,并不遥远,所以不要以为你还年轻,这些事情就碰不到,痛风是不局限于哪个年龄段的,所以不管你是哪个年龄段的人,都要警惕,那么,今天小编就为大家讲一下痛风的诊断误区,希望大家都能够活得健健康康的。

诊断误区一:血尿酸高一律诊断为痛风

很多人在体检时查出血尿酸含量偏高,也就是高尿酸血症,就觉得自己一定得了痛风。通常来讲,高尿酸血症的人中有 10%会发生痛风,所以,只有血尿酸高而没有关节炎症状时不能诊断痛风。当血尿酸值偏高,而且病人有关节疼痛甚至肿痛时,很多经验不足的临床医生会毫不犹豫地下痛风诊断,其实,这其中有一部分病人是痛风,而有的病人可能是骨关节炎合并高尿酸血症,或者是类风湿性关节炎等其它关节病合并高尿酸血症,我们在临床上一定要做好鉴别诊断。

诊断误区二:血尿酸低于420UMOL/L不考虑痛风诊断

在临床上多次遇见有些痛风病人因为检查血尿酸值低于420UMOL/L而被延误诊断1—8年。有部分病人刚发病时第一跖趾关节肿痛口服药片1-2天就缓解,以后1-3年内双侧第一跖趾关节、踝关节肿痛多次复发,且多次查血尿酸在380-415UMOL/L范围,医生因其血尿酸低于420UMOL/L不考虑痛风诊断,多年后出现痛风石才确诊为痛风。遇到单关节尤其第一跖趾关节肿痛间断发作且血尿酸略低于420UMOL/L的病友要多次反复检测血尿酸,在排除化脓性关节炎等病的情况下,可以试服秋水仙碱作诊断性治疗,不要轻易排除或绝对不考虑痛风诊断。

诊断误区三:只有中年男性才会患痛风

痛风虽最常见的是40岁以上的中年男人,但随着生活水平的提高,饮食中嘌呤含量也越来越高,如今,痛风发病年龄日趋年轻化,二十多岁的痛风病人在临床上并不鲜见,继发性痛风甚至有少年患者。而对于更年期后的女性朋友来说,由于女性的雌性激素水平大大降低,痛风的发生率也不低。

上述的这三个痛风的诊断误区,大家都知道了吧。当然,不止是痛风,有些疾病也是无视年龄段的,所以即使是年轻人,如果没照顾好自己的身体,那么也是会导致你得上疾病的。希望大家能够爱惜自己的身体,否则等到哪一天得病那是吃后悔药也是没用的。

痛风诊断标准有哪些

针对“怎样确诊痛风病”这个问题,上海痛风专家朱建福教授告诉患者及时确诊痛风病是痛风的治疗关键所在,根据痛风症状诊断是确诊痛风病的一个有效途径而常见的痛风症状如下:

1、老年人患者朋友多出现的痛风症状表现在精神,心理感到劳累,值得注意的是术后感染、琐事创伤、进嘌呤高的饮食也可诱发痛风病发。

2、中年男性患者朋友多出现对称性小关节炎,表现主要在脚趾,其次是踝关节、手关节、及腕、膝、肘、足部大关节处。明显有、肿、热、痛,严重到活动受限。

3、生活中尿量明显增多,肾脏功能受到严重损伤,出现关节病变而且在肾脏部位出现尿酸结石,伴有持续的尿酸高。

4、泌尿类症状:尿频、尿不尽、夜尿和尿在一般检查中有检查到肾脏功能不全或一定程度的尿路异常。

本文主要为您介绍“怎样确诊痛风病”,希望您通过对痛风症状的认识及了解能够在生活中及时发现痛风病,并及时采取相关的治疗方法令痛风得到一个有效缓解及控制。

痛风的诊断标准概述

痛风的诊断标准有哪些?现在有很多的人在患有通风疾病,但是在这样的症状中需要如何的治疗呢?如何的面对呢?因此下面就来看一下痛风的诊断标准有哪些?

痛风的诊断标准有哪些?国内外采用的痛风诊断标准,是美国类风湿学会在1977年制定的,共包括九条:

(1) 急性关节炎发作一次以上,在一天内即达到发作高峰。

(2) 急性关节炎局限于个别关节。

(3) 整个关节呈暗红色。

(4) 第一脚拇趾跖关节肿痛。

(5) 单侧跗关节炎急性发作。

(6) 有痛风石。

(7) 高尿酸血症。

(8) 非对称性关节肿痛。

(9) 发作可自行终止。

痛风的诊断标准有哪些?凡具备该标准三条以上,并可排除继发性痛风者,即可确诊。以上标准比较繁琐,难以记忆。在临床中常以下列三项作为诊断依据:

(1) 典型急性关节炎发作,可自行终止而进入无症状间歇期,同时证实有高尿酸血症。

(2) 关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。

(3) 痛风结节中有尿酸结晶发现。

痛风的诊断标准有哪些?在临床实践中,无论是医生或是病员,对上述的诊断标准不要生搬硬套。在一些不典型的或早期的痛风病人身上,可以缺乏上述之典型诊断依据,而仅表现为轻微的关节痛,甚至血尿酸升高也不明显。这时就应当将其作为随访观察对象,定期复查,而不应轻易做否定诊断。

痛风的诊断标准有哪些?以上就是问题的解答,如有什么想知道更多的这样的知识的可以到我们痛风频道来学习即可,希望能对大家有很好的帮助。

痛风的诊断标准和注意事项

痛风又称高尿酸血症,是一种由嘌呤代谢障碍而导致的关节疾病,目前,西医采用美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准,该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶,可依此作为诊断痛风的“金标准”。当然痛风诊断过程中,取材困难或条件所限时,根据12条临床特征中具备6条,也能确定痛风的诊断。另外,该标准还需与临床实际相结合,例如用秋水仙碱试验性治疗迅速有效,同样具有特征性诊断价值。

痛风的诊断标准

1、关节液中有特征性尿酸盐结晶。

2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶。

3、具备以下12条中6条或6条以上者。

1急性关节炎发作多于1次

2炎症反应在1天内达高峰

3急性单关节炎发作

4患病关节可见皮肤呈暗红色

5第一跖趾关节疼痛或肿胀

6单侧关节炎发作,累及第一跖趾关节

7单侧关节炎发作,累及跗骨关节

8有可疑痛风结节

9高尿酸血症

10X线摄片检查示不对称关节内肿胀

11X线摄片检查示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿

12关节炎发作期间关节液微生物培养阴性

符合以上 一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。更多痛风化验单查询>>>

痛风的诊断注意事项

根据上述诊断标准,不难作出痛风的诊断。但在临床实践中,有时表现不典型,可能会造成误诊。所以需保持警惕性,尤其是对中、老年男性以关节痛为主诉的均应想到痛风可能。小编归纳以下几点注意事项,可供诊断时参考。

1、注意有无下列易感因素

1中、老年男性,超重或肥胖者。

2有痛风家族史者。

3长期使用利尿剂者。

4有高血压病、冠心病、II 型糖尿病、高脂血症、肾功能不全以及肾结石者。

2、注意临床表现的特征

1高嘌呤饮食诱发的急性关节炎。

2反复发作的急性不对称性关节炎,典型部位为足跖趾关节,尤其是首发在第一跖趾关节者。

3急性关节炎常在深夜骤发,疼痛剧烈,对秋水仙碱治疗有特效者。

4初次发作时常于数日内不治可自行缓解,间歇期可安然无恙。

5关节炎病程长者在关节周围或耳廓部有痛风结节形成,结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶。

3、注意辅助检查特点

1X线:病变关节X线摄片早期为关节对不称肿胀,中晚期可见关节处骨质呈类圆形或不规则之穿凿样缺损区。

2关节滑液检查:用偏振光显微镜检查关节滑液,可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐,为5~20μm长细针或棒状结晶,有负性双折光现象。尿酸盐结晶可被白细胞吞噬,亦可散在细胞外。检查时机一般选择在痛风性关节炎急性发作时,但从原先受累关节中抽取滑膜液或从疑为痛风结节的皮下结节中抽取也有帮助。关节积液细菌培养阴性。

3血尿酸的诊断价值:高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标,但血中尿酸值只能供诊断时参考,因为急性痛风发作时抽血检查尿酸,约有30%是在正常范围之内,但只要以后继续抽血检查,尿酸值通常会升高。反过来说,血中尿酸过高的人不少,可以没有任何症状,只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石,因此不能把高尿酸血症与痛风等同起来。

4肾盂造影或B超:肾盂造影或B超检查可提示肾结石存在。

4、需注意与其他疾病鉴别

痛风性关节炎需注意与其他关节炎相鉴别,如类风湿关节炎、风湿性关节炎、化脓性关节炎、骨关节炎、创伤性关节炎等。另外,有些常见病也易于和痛风混淆,应注意鉴别。如丹毒、蜂窝组织炎、滑囊炎、滑膜炎、脉管炎、局部皮肤感染、肾小球肾炎等。

5、需注意临床分期

诊断为痛风后,应分清是急性期、间歇期、还是慢性关节炎期。有无痛风性肾病和尿酸性肾结石,肾功能是否能代偿,有无肥胖、高血压、糖尿病和心脑血管病变等合并症。了解这些情况对指导治疗和判断预后有重要意义。

温馨提示:总之,痛风患者在诊断治疗过程中,要专科医生做出确诊,不要自作聪明误人误己,也不要听信偏方进行诊断治疗。痛风的准确诊断关键在于医师的警惕性和临床经验,因为痛风诊断主要根据临床症状。如果能结合实验室检查,诊断正确性非常高。

驼背的诊断治疗

1.活动性驼背

姿势性驼背,由于姿势不良引起,多见于青少年;麻痹性驼背,由于某种疾病使躯干肌无力而致驼背;代偿性驼背,常继发于腰椎的过度前凸,这些驼背的特点是背部较柔软,通过活动可以纠正畸形,X射线无骨骺的改变。

2.固定性驼背

强直性脊柱炎与Scheuermann病的最大区别在于强直和畸形不仅在胸椎,而且波及整个脊柱,同时伴有化验室检查的改变,脊柱结核后期和脊椎骨折也可引起驼背,X射线检查可以明确诊断。

驼背的治疗:

1.针对原发病治疗。

2.以保守治疗为主,患者宜卧硬板床,在站立和端坐时尽量伸展胸背,保持良好姿势。避免过多弯腰或负重活动,同时加强背肌锻炼,限制后凸的加重。

3.胸椎后凸较大,超过50°时,可以用支架或石膏固定,以尽量纠正畸形。使用被动固定法纠正畸形应密切注意其并发症,如软组织损伤、矫正过度、并发侧弯等等。使用支架或石膏固定时间不能少于1年。

4.矫正练习,目的是加强背部伸肌的力量,并牵拉胸部前面的韧带。

痛风诊断鉴别

诊断

关于痛风诊断国内尚无统一标准,一般多采用美国风湿病协会标准,美国Holmes标准以及日本修订标准,兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977):

1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。

2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查,证实含有尿酸钠结晶。

3、具备下列临床,实验室和X线征象等12项中6项者。

(1)1次以上的急性关节炎发作。

(2)炎症表现在1d内达到高峰。

(3)单关节炎发作。

(4)患病关节皮肤呈暗红色。

(5)第一跖关节疼痛或肿胀。

(6)单侧发作累及第一跖趾关节。

(7)单侧发作累及跗骨关节。

(8)有可疑的痛风石。

(9)高尿酸血症。

(10)X线显示关节非对称性肿胀。

(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀。

(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

急性关节炎期确诊有困难时,可试用秋水仙碱做诊断性治疗,如为痛风,服秋水仙碱后症状迅速缓解,具诊断意义。

总之,急性痛风根据典型临床表现,实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断,需要认真进行鉴别,并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

痛风的鉴别诊断

(一)急性期的鉴别诊断

1、急性风湿性关节炎

病前有A族溶血性链状菌感染史,病变主要侵犯心脏和关节,下述特点可资鉴别:

①青少年多见。

②起病前1~4周常有溶血性链球菌感染如咽类,扁桃体炎病史。

③常侵犯膝、肩、肘、踝等关节,并且具有游走性对称性。

④常伴有心肌炎,环形红斑和皮下结节等表现。

⑤抗溶血性链球菌抗体升高如ASO>500U,抗链球菌激酶>80U,抗透明质酸酶>128U。

⑥水杨酸制剂治疗有效。

⑦血尿酸含量正常。

2、假性痛风

由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起,尤以A型急性性发作时,表现与痛风酷似,但有下述特点:

①老年人多见;

②病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节。

③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状,无骨质破坏改变。

④血清尿酸含量往往正常。

⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体。

⑥秋水仙碱治疗效果较差。

3、化脓性关节炎

主要为金黄色葡萄球菌所致,鉴别要点为:

①可发现原发感染或化脓病灶;

②多发生岁重大关节如髋、膝关节,并伴有高热,寒颤等症状。

③关节腔穿刺液为脓性渗出液,涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。

④滑液中无尿酸盐结晶。

⑤抗前风药物治疗无效。

4、外伤性关节炎

①有关节外伤史。

②受累关节固定,无游走性。

③滑液中无尿酸盐结晶。

④血清尿酸不高。

5、淋病性关节炎

急性发作侵犯趾关节与痛风相似,但有下述特点:

①有冶游史或淋病表现;

②滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性,无尿酸结晶。

③青霉素G和环丙氟哌酸治疗有效,可资鉴别。

(二)慢性期的鉴别诊断

1、慢性类风湿怀关节炎

本病常呈慢性经过,约10%病例在关节附近有皮下结节,易与不典型痛风混淆,但本病:

①指趾小关节常呈对称性棱形肿胀,与单侧不对称的痛风关节炎截然不同。

②X线摄片显示关节面粗糙,关节间隙变窄,有时部分关节面融合,骨质普遍疏松,但无骨皮质缺损性改变。

③活动期类风湿因子阳性,关节液无尿酸盐结晶查见。

2、银屑病性关节炎

本病亦以男性多见,常非对称性地侵犯远端指趾关节,且血尿酸含量升高,故需与痛风鉴别,其要点为:

①多数病人关节病变发生于银屑病之后。

②病变多侵犯指趾关节远端,半数以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起。

③X线像可见严重的关节破坏,关节间隙增宽,指趾末节骨端骨质吸收缩短发刀削状。

④关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。

3、结核变态反应性关节炎

由结核杆菌感染引起变态反应所致,

①常先累及小关节,逐渐波及大关节,且有多发性,游走性特征。

②病人体内有活动性结核病灶。

③可有急性关节炎病史;也可仅表现为慢性关节痛,但从无关节强直畸形。

④关节周围皮肤常有结节红斑。

⑤X线摄片显示骨质疏松,无骨皮质缺损性改变;

⑥滑液可见较多单核细胞,但无尿酸盐结晶。

⑦结核菌素试验强阳性,抗痨治疗有效。

(三)误诊

痛风较易误诊,在欧美等国家,由于痛风比较多见,以致医师有时将非痛风疾病诊断为痛风。而在国内,由于痛风比较少见,常易将痛风诊为非痛风疾病,作者认为,主要原因有二:一是诊断者对于痛风缺乏认识;二是痛风表现不够典型。

1、痛风的漏诊

痛风性关节炎是被误诊的疾病,急性期以误诊风湿性关节炎为最多,发作间期以类风湿性关节炎为常见。此外,外科医师常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。

对于痛风合并的尿酸性尿路结石,由于结石症可以为痛风的首发症状,故易误诊为单纯尿路结石,而漏诊痛风。痛风结节破溃流出白垩样物,则误诊为骨髓炎或结核性脓肿。

2、被误诊为痛风的疾病

另一方面在痛风多发地区,常将一些有关节表现的其它疾病,误诊为痛风,这些疾病包括:老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛,高尿酸血症合并神经痛风或关节痛综合征等,1991年Wolfe等在9108例风湿病门诊初诊病人中,有164例(1.8%)非痛风病人被误诊为痛风,其中有风湿性关节炎,假性痛风,纤维织炎,银屑病性关节炎等。

3、值得吸取的经验

近十余年来,国内痛风的发病率确有增加趋势,为了防止漏诊,下述经验可供参考:

1、熟悉痛风的临床特征

痛风临床表现确有许多特点,熟悉这些特点,是防止漏诊的前提。

2、了解高尿酸血症的演变

痛风急性发作前或发作时,绝大多数病人血尿酸升高。但在间歇期或慢性期,则血尿酸含量往往正常,故不应以血尿酸正常,轻率排除痛风诊断。

3、慎重评价干扰炎症过程药物的治疗反应

各种有机酸消炎药,肾上腺皮质激素、保泰松等药物,即可使痛风急性炎症缓解,也可使非痛风性关节炎症状缓解,故不应作为痛风的诊断依据,也不应作为诊断风湿性,类风湿性关节炎以及其它结缔组织病并有关节病变的依据 。

4、对于尿路结石病人应排除潜在性痛风

多发性或复发性的尿路结石,可能为痛风的首发症状,注意复查血尿酸,必要时作24小时尿尿酸定量,以防痛风漏诊。

5、重视X线像的特征

痛风病人有的骨、关节X成像呈缺损性改变,具有较大的特征性,对于罹患数年的病人,阳性率较高,据此可以与上述需要鉴别的关节病变进行鉴别。

6、尽量进行尿酸盐特征性检查

关节滑囊液或痛风结节内容物作尿酸检查的阳性率极高,国内病例报告作该项检查者较少,值得大力提倡。

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急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在子夜发作,可使人从睡眠中惊醒。痛风初期,发作多见于下肢。

痛风引起的脚踝疼痛,为防止病情恶化,带来更大的伤害,需早日采取有效的治疗。“准确诊断是前提、体质疗法是根本、药物治疗是关键、康复治疗是保障”共同作用的系统综合疗法。

将传统中医的经络导引、募疗、腧疗、灸疗、火针、九宫回阳、蜡疗与药物导入等方法科学组合,对症施治,通过刺激穴位,疏通经络以达到调脾固肾的治疗目的。

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