肩难产的诊断及处理
肩难产的诊断及处理
1 肩难产的原因
①巨大胎儿;②B型超声波测定胎儿胸径大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm，均有肩难产可能;③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时，肩难产率增至35%，故将巨大胎儿加第二产程延长，作为肩难产的预诊信号;④困难的阴道助产，阻力较大或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面;⑤糖尿病孕妇的巨大胎儿，起躯干比胎头长得更快;⑥可能与耻骨倾斜过大，耻骨联合位置过低有关。
2 肩难产母婴并发症
分娩的顺利与否，与分娩过程中的产力、产道、胎儿以及产妇的心理状况有直接的关系，任何一个因素出现问题，就都有可能造成难产。
1、产力：产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强其中宫缩不论是过弱还是过强，都有可能造成难产。
2、产道：产道是指宝宝分娩时的“通道”，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的，当然孕妇的软产道也很重要，两者中有任何一种异常，都会造成难产。
3、胎儿情况：胎儿在分娩中的自身情况也很重要。如果宝宝在孕妇子宫中的位置不正常，如臀位，横位等，或是宝宝在宫内生长发育得过大，以及有联体胎儿等畸形儿等，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生。所以必须及早发现并及时进行处理。
4、产妇的心理：如果孕妇对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也会造成难产。
巨大胎儿的症状
巨大胎儿的症状
1、母亲有糖尿病的巨大儿
可有以下表现及并发症:
1.1、窒息、颅内出血:因胎儿过大,易发生难产和产伤,是导致窒息和颅内出血的主要原因。
1.2、低血糖:发生率约为58%～75%,因胰岛素量增加所致。多为暂时性。
1.3、呼吸困难:主要为新生儿呼吸窘迫综合症,死亡率较高。
1.4、低血钙:发生率约为60%,可能与甲状旁腺功能低下有关。
1.5、红细胞增高:血黏稠度高,易发生血管内凝血,形成静脉血栓。常见肾静脉血栓,临床可出现血尿及蛋白尿1.6、高胆红素血症:生后48至72小时内可出现,尤以胎龄<36周更为常见。⑦约有10%伴有先天性畸形。
2、Rh溶血病巨大儿
除溶血表现外,易发生低血糖。
3、Beckwith综合征巨大儿
其外表呈突眼、舌大、体型大伴脐疝,有时伴其他先天性畸形。在新生儿早期约50%可发生暂时性低血糖。本症病死率高。
4、大血管错位巨大儿
主要表现为青紫、气促、心脏扩大,生后早期易发生心力衰竭。
巨大胎儿的并发症
1、肩难产
巨大胎儿经阴道分娩者,肩难产的发病率增加,特别是糖尿病的巨大胎儿。非糖尿病妊娠的新生儿出生体重>4500g者,肩难产的发生率为15%。出生体重在4000g以上,4500g以下者,肩难产的发生率约为7%。出生体重<4000g者,肩难产的发病率为1%以下。但是,在妊娠期糖尿病患者中,三组的肩难产的发生率分别为50%、14%和1.2%。肩难产若处理不当,或时间延迟,可以发生严重的并发症,甚至危及生命,如新生儿窒息、胎粪吸入综合征以及各种产伤。头部损伤可有头皮血肿、颅内出血、面神经瘫痪、臂丛神经损伤、锁骨骨折、肱骨骨折等,甚至发生膈神经损伤。
2、头盆不称
由于巨大胎儿的胎头较大,造成孕妇的骨盆相对狭窄,头盆不称的发生率增加。在胎头双顶径较大者,直至临产后胎头始终不入盆:表现为第一产程延长:若胎头搁置在骨盆入口平面以上,称为骑跨征阳性。表现为第二产程延长:若双顶径相对小于胸腹径,胎头下降受阻。由于产程延长易导致继发性宫缩乏力;同时巨大胎儿的子宫容积较大,子宫肌纤维的张力较高,肌纤维的过度牵拉,易发生原发性宫缩乏力;宫缩乏力反过来又导致产程延长、胎位异常、软产道裂伤、产后宫缩乏力、产后出血等并发症增加。由于难产率升高,剖宫产和阴道手术产(产钳、吸引器)的发生率增加。在落后地区若不及时处理,可以发生子宫破裂;在城市中可因预防难产而使巨大胎儿的剖宫产率增加。
3、新生儿疾病
由于高浓度的胰岛素可降低3-磷酸甘油和双氧丙酮的浓度,从而抑制磷脂的合成,易发生新生儿呼吸窘迫征。妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病孕妇的胎儿因长期的高血糖环境,其胰腺的分泌功能亢进,分娩后若不及时补充能量,新生儿易发生低血糖,严重者危及新生儿的生命或不可逆的脑损伤。另外,低钙血症、高胆红素血症、红细胞增多症等发病率在巨大胎儿中增加。
巨大胎儿的饮食注意事项
1、巨大胎儿吃什么好
饮食适宜:
1.1、宜食富含维生素B的食物。
1.2、宜食新鲜的蔬菜、水果。
宜吃食物:
1.1、精瘦肉:富含蛋白质。每日一个。
1.2、牛奶:富含钙等营养。每日一袋。
1.3、猕猴桃:富含维生素c.属于营养价值较高的水果苹果等也可选择添加。
2、巨大胎儿不能吃什么
饮食禁忌:
2.1、忌吃高脂肪及高热量的饮食。
2.2、忌吃温热的补品。
忌吃食物:
2.1、小麻椒:长期多吃高脂肪食物,会使大肠内的胆酸和中性胆固醇浓度增加。油腻食物都要避免。
2.2、肯德基:高热量食品。会加重病情。限制食用。
2.3、鹿茸:有可能导致气机失调,气盛阴耗、血热妄行。鹿胎胶、鹿角胶等都要避免。
肩难产的处理方法
肩难产一旦发生，一般的助产手法难以奏效。缩短胎肩娩出时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产采用下述方法助产。
(1)屈大腿法：使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。
(2)压前肩法：向后下加压胎儿前肩部使双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。
(3)旋肩法：后肩已入盆，助产者以食、中指伸入阴道将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，后肩逐渐转至前肩位置时娩出。
(4)牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴医学教.育网搜集整理道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。
(5)断锁骨法：上述方法无效时，剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。
肩难产能提前预估吗
一般来说，肩难产的准妈妈胎位都是正常的，因此很难准确预估会不会发生肩难产、虽说胎儿体重和肩难产发生概率成正比，但是低体重胎儿也是会发生肩难产的。一般体重胎儿发生肩难产的比率大概是0.15%。但如果真的发生肩难产，医生还是会采取相关措施应对的，准妈妈不要过于担心!
怎么样预防肩难产的发生
1、孕妇要注意孕期合理、适量、科学的营养摄入，要适度运动，因为孕妇食欲会比较强，家人又想着一人吃两人份，所以就不加节制，其实孕期是需要严格控制体重的!孕妇大吃大喝，又不适当运动，可能会过度肥胖，还会导致巨大儿。
2、准妈妈年龄如果超过30岁需要积极产检，及时发现问题，防患于未然。
3、孕妇如果骨盆狭窄、骨盆倾斜度过大或者耻骨联合处过低，都比较容易发生肩难产。
4、过期妊娠容易导致巨大儿，如果是过期妊娠需按时产检，让医生做一个全面评估。
5、准妈妈患有糖尿病容易肩难产，所以准妈妈要控制饮食特别是不能摄取糖分，要预防过度肥胖，有糖尿病需要积极配合医生治疗，临产前需要用B超检查预估肩难产。
6、多胞胎或者双胞胎发生肩难产的几率很高，如果是多胞胎要积极产检，听取医生建议是否适合顺产。
臂丛神经损伤的预防要注意什么
1、在孕妇产前要正确估计胎儿体重：随着生活条件的提高，人们对孕产妇胎儿的重视，孕期营养过剩，巨大儿明显增多。很多时候由于胎儿过大在分娩过程中造成胎儿损伤。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。
2、在分娩过程中要严密观察产程：妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产;非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。据报道巨大儿伴第二产程>1h者，肩难产发生率为35%。故认为，对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。
3、正确处理肩难产：一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间;屈大腿：产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，充分利用后三角;压前肩：与耻骨联合上方向后下加压，同时助产者牵引胎头;旋肩：食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩背部将后肩向侧上旋转，胎头同方向旋转，后肩旋至前肩位置时娩出;牵后臂娩后肩：娩前肩困难时，选择先娩后肩，效果很好;掌握臀位助产技巧：胎儿躯干娩出后，立即协助双肩内收，双臂娩出后再牵拉胎头，用力适度，不能强行牵拉，适当放宽剖宫产指征，提高臀位产新生儿质量。发生肩难产时，应做好新生儿复苏准备。
孕妇在分娩巨大胎儿时有哪些注意事项
巨大胎儿对产妇的健康以及生命都会造成严重的威胁，所以建议各位孕妇在怀孕期间一定要定期产检，避免巨大胎儿的发生，对于巨大胎儿孕妇来说，需要注意选择合适的分娩方式，以免孕妇发生危险，对此各位怀有巨大胎儿的孕妇一定要有所了解。
1、目前要准确做出巨大胎儿的诊断有时有一定的难度，许多巨大胎儿往往是在出生后才做出诊断。
2、选择合适的分娩方式非常重要，虽然巨大胎儿也可以经阴道分娩，但毕竟发生难产、软产道损伤、新生儿产伤的机会增加，一般建议放宽剖宫产指征。注意防止产后出血的发生，剖宫产时子宫壁的切口要充分防止裂延。
3、巨大胎儿出生后1~2小时开始喂糖水，及早开奶，预防低血糖的发生。易发生低钙血症，应补充钙剂，多用10%葡萄糖酸钙1ml/kg加入葡萄糖溶液中滴注。积极治疗高胆红素血症，多选用蓝光治疗。
4、由于肩难产较少见，临床医师想在实践中熟悉操作机会较少，平时若不注意练习，一旦有肩难产就不易处理好。所以产科医师必须在平时要经常在模型上练习，达到熟练掌握肩难产的操作手法。处理肩难产时不能慌乱，要冷静、有条不紊的进行，否则将造成严重后果。
5、处理肩难产应避免过度牵拉胎头。过度牵拉胎头可并发臂从神经损伤，因为过度侧牵胎头牵拉了侧神经根，常可导致上脊髓神经的损伤(C5~C6)，最终导致肩和上臂的损伤和麻痹(Erb-duchenne麻痹)。少数病例可致低位神经根受影响(C7~T1)，使手活动障碍(Klumpke麻痹)。T1~T3损伤可致非常罕见的Homer综合征。有研究认为臂丛神经损伤有一部分是宫内来源的，即是对胎儿不匀称的牵拉力或者推力。
6、肩难产后，产妇需仔细检查有无产道裂伤，预防产后出血及感染。注意膀胱功能恢复。新生儿应积极处理新生儿窒息，仔细检查有无产伤，如臂丛神经损伤，胸锁乳突肌血肿，颅内出血，锁骨、肱骨骨折等，并预防感染。
以上就是分娩巨大胎儿时注意事项的具体介绍，相信大家已经有所了解，只要各位孕妇分娩时选择正确的方式，那么孕妇一般是不会有生命危险的。
孕妇如何应对巨大胎儿
由于胎儿大，宫腔容积相对减少，胎儿不易活动造成持续性枕后、枕横位，易发生难产，常需手术产助产，发生肩难产时，软产道易损伤，处理不当有时发生子宫破裂。对产妇与胎儿都有威胁，由于阴娩难产盆底组织受损，日后可导致子宫脱垂或尿失禁，给生活带来不便。因此，要积极应对巨大胎儿给孕妇带来的影响。
1.妊娠期发现有胎儿大的趋势，应除外有否糖尿病。一旦诊断糖尿病，应积极治疗，控制饮食，避免发展成巨大胎儿，如胎儿过大，妊娠38周以后，胎儿体重>3500g，积极促进宫颈成熟，准备引产。
2.临产前对胎儿体重做好全面分析，有无头盆不称来决定分娩方式。如胎头大，产妇骨盆同样宽大，仍可考虑试产，但不宜试产时间过长，产程进展慢，胎头不下降，已明确诊断巨大儿者，应适当放宽剖宫产指征，当骨盆出口狭窄，第二产程延长，应想到巨大儿易发生肩难产的可能。如胎头在+3以下，可行阴道助产，胎头在+2以上，助产有一定危险。虽然宫口开全，仍应以剖宫产结束分娩。在对巨大儿的处理过程中，最易出现的错误就是对胎儿体重估计不准确，以致造成阴娩困难，带来一系列合并症，较常见的巨大儿合并症是肩难产。
3.产后处理：巨大胎儿不管采取哪种方式分娩，产后出血发生率比正常足月儿高，说明巨大胎儿使孕妇子宫过度膨胀，影响产后子宫肌纤维的缩复。不能产生有效的子宫收缩而引起出血，因此要特别注意产后出血的处理，一旦发生出血，应迅速开输液通道(静点催产素)。防止休克及预防感染。此外要注意预防新生儿发生低血糖
温馨提示：以上就是关于孕妇发现巨大胎儿后应该如何应对的措施介绍，希望对您和您的家人都能够有所帮助。