肾癌的处理方法

肾癌的处理方法

1、化学治疗:化学治疗是临床上比较常见的一种治病方法,特别是应用于治疗肾癌这种恶性肿瘤疾病。目前的化疗方案在治疗晚期肾癌或复发性肾癌方面,只能有限地控制症状及病情进展,多药优于单药的治疗。

2、免疫治疗:免疫治疗方法是大家都有听说过的治疗方法,在临床上常常用来治疗肾癌疾病。可采用过继性免疫治疗,即用免疫活性制剂如免疫细胞、抗体和其他免疫反应调节剂,对恶性肿瘤进行治疗。体外产生和扩增的LAK细胞和阿地白介素(IL-2)联合治疗恶性肿瘤是一种过继性免疫治疗。干扰素对肾癌也有一定的疗效。

3、手术治疗:临床上治疗疾病的方法多种多样,最被大家所知道的治疗疾病方法之一就是手术治疗,大家一定都不陌生。肾癌治疗以手术切除为主,根治性肾切除应包括肾周围筋膜以及脂肪、肾、肾上腺和淋巴组织及输尿管。

肾癌淋巴结转移如何治疗

肾癌淋巴结转移目前最有效的的治疗方案是手术治疗加细胞免疫治疗。手术治疗包括辅助性肾切除术以及淋巴结转移病灶的外科处理，目的在于去除病灶、减轻患者淋巴结痛和预防发生病理淋巴结折及截瘫。单发性淋巴结转移灶应该积极进行手术切除并对淋巴结缺损进行重建和固定，包括人工关节置换，髓内针、钢板固定等，对于有发生病理淋巴结折风险的多发性转移灶，也应积极进行病灶切除、重建和固定。对于可能发生截瘫的脊柱转移病灶应行刮除、减压固定术。细胞免疫治疗副作用小，对控制手术切除后的肿瘤复发也起到一定作用，对提高生存率有益。

目前，手术联合细胞免疫治疗的方案使肾癌淋巴结转移患者生存时间延长，经过手术切除固定后缓解了疼痛，避免了发生病理淋巴结折和截瘫，生存质量得到很大提高，传统的治疗肾癌淋巴结转移癌方法已经让患者受益，但是复发和其他部位转移仍然是需要克服的问题，这时候的治疗还需要配合细胞免疫治疗，细胞免疫治疗能克服传统手术、放疗、化疗“不彻底，易转移、易复发，副作用大”等弊端。可以和手术、放化疗联合进行，实践证明肾癌术后配合辅助治疗与单纯性手术比较，前者生存期要长，术后复发较少，肾癌细胞免疫治疗具有免疫调节和体细胞修复作用，可使患者精神状态和体力有明显恢复等现象，大大提升肾癌患者的生存质量。

胆囊良性肿瘤的手术治疗方法

一、手术指征

1、病变大于10mm;

2、怀疑为恶性肿瘤，病变侵及肌层;

3、良性与恶性难以确定;

4、经短期观察病变增大较快;

5、病变位于胆囊颈管部影响胆囊排空;

6、有明显的临床症状及合并胆囊结石或急慢性胆囊炎等。凡具有上述指征之一者，均应手术治疗。

二、手术方法的选择

单纯胆囊切除术适用于各种胆囊良性肿瘤。如果胆囊良性病变发生癌变且已侵及肌层甚至浆膜层，应按胆囊癌处理。在胆囊切除术中，应解剖检查胆囊标本，对可疑病变常规做冷冻切片病理检查，以发现早期病变。

如何预防肾癌的发生呢

1.一级预防：在日常生活中建立良好的生活习惯，需要戒烟酒，还需要有一定的体育锻炼，此外应该进行职业保护。

2.二级预防：发现肾癌最好的方式就是进行普查，最简单的疾病处理方式就是采用B超的方式去检查，此外如果有需要的话还可以采用血压检查，比如说贫血或者是学改稿等，肾癌患者的疾病变化多端，患者的疾病发病也比较隐蔽，在疾病的早期还会出现不同的症状，血尿是肾肿瘤最早的表现，但是患者经常会程序无痛性的血尿，有时候中老年人出现无痛性的血尿是因为前列腺问题导致的，但是有可能是因为肾癌的因素。

血尿发生的时候还会有肿块的出现，还会有一些全身的症状，比如说发热、高限额U呀等，但是检查一些血液也会出现异常表现，这时候就应该及时的注意了。应该及时的检查和就诊。定期做好体检，在疾病的早期就法系爱你疾病，对肾脏也是有好处的，一旦发现及时的治疗。肾癌如果采用化疗或者是放了的话可能效果不是很好。但是经过免疫治疗可以达到一定的效果。

3.三级预防：在肾癌晚期主要还是增加患者的舒适感，减轻患者的痛苦。

直肠癌的中医诊治

治疗直肠癌处方一：

【方药】八角金盘、生山楂各12g，石见穿、山慈菇、八月札、黄芪、鸡血藤各30g，败酱草、党参、丹参各15g，大黄6g，枳壳10g。

【适应症】晚期直肠癌。

【用法】水煎服，每日1剂，30天为1疗程。

治疗直肠癌处方二：

【方药】内服：炙黄芪、生白芍、党参各15g，当归、延胡索各12g，川楝子、半夏各9g，陈皮、炙甘草、木香各6g，绛香3g。外敷：乳香、红花各6g，赤芍、桃仁、生香附各12g，阿魏4.5g。共研细末。

【适应症】结肠癌。腹痛，便行不畅，质稀不成形，形瘦色萎;舌体瘦瘪，脉弦滑。证属气滞血瘀，瘀凝毒聚，邪热盛，正气衰竭者。

【用法】内服药水煎服，每日1剂。外敷药末用蜂蜜调成糊状敷痛处，外用纱布固定，24小时换药一次。

治疗直肠癌处方三：

【方药】党参、石斛、麦冬、柏子仁、茯神、桑螵蛸、覆盆子、菟丝子、补骨脂各9g，黄芪、夜交藤各15g，陈皮、姜半夏各6g，砂仁1.5g。

【适应症】结肠癌术后淋巴结转移。便血，胸闷泛恶，腹胀纳呆，大便溏薄，盗汗，口渴多饮，喉间多粘痰，消瘦乏力，低热。

【用法】水煎服，每日1剂。

乳腺增生会引发什么疾病

1、月经不调：常伴随经期后延、经痛加剧、经量少、身倦无力、腰酸肢冷、少腹畏冷等症，日久失治者，少数可发生乳腺癌变。

2、肝郁气滞：此型乳腺增生患者可出现月经周期不足、经量较多、胸闷热气、精神抑郁、心烦易怒等不良症状。

3、癌变：有发生癌变的可能。一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。

得了肾癌都有哪些治疗方法

肾癌的出现毁了多少幸福的家庭，相信大家都应该知道的吧，那大家对于肾癌的治疗方法是不是都了解呢?哪些是最有效最常见的肾癌的治疗方法呢?下面就让我们来详细的了解下肾癌的治疗方法。

(1)根治性肾切除： 是肾癌的治疗最基本的方法，手术范围包括切除病肾、 肾周脂肪、肾周围筋膜和同侧肾上腺。经腹途径可提供良好显露。

(2)区域性淋巴结清扫术： 根治性肾癌切除的同时作区域性淋巴结清扫术，可达到以下目的：①降低局部肿瘤复发率;②有助于正确的临床分期;③提高生存率，这就是肾癌的治疗方法。

(3)腔静脉内瘤栓的处理： 肾癌的治疗大多数专家意见腔静脉瘤栓手术，适用于无远处转移或区域性淋巴结浸润患者，用此手术患者可望获得较长时间的存活。

上述所讲的这些信息就是关于肾癌的治疗方法，希望能帮助到你，其实了解肾癌的治疗方法只是一部分，最重要的是我们要尽早的发现病情的存在，在此也希望你能牢记这些肾癌的治疗方法吧。

目前甲状腺癌处理不规范

DTC颈部淋巴结清扫的个体化处理

吉林大学中日联谊医院甲状腺外科 周乐 孙辉

DTC占甲状腺恶性肿瘤的90%以上，其颈部淋巴结转移有发生早、预后相对较好、中央区转移率高等特点。传统的治疗手段包括手术、内分泌治疗、核素治疗，其中甲状腺切除手术和合理的淋巴结清扫术是治疗关键，并决定了后续治疗方案和随访策略。关于DTC颈部淋巴结清扫策略已有一些共识：cN1患者需要行颈淋巴结清扫术;建议对cN0的甲状腺乳头状癌患者行预防性中央区淋巴结清扫术[2011年版美国国家综合癌症网络(NCCN)指南]或在有效保留甲状旁腺和喉返神经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术(2012年中国版甲状腺癌诊治指南)。但cN0患者是否需要进行预防性对侧中央区或颈侧区淋巴结清扫术，应强调个体化治疗模式，通过影像学检查、微创活检获取证据或综合分析个体风险因素来决定。

目前，超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)等影像学诊断技术为临床颈部淋巴结的检查提供了相对客观的方法。颈部转移淋巴结的影像诊断指征包括大小、边界、回声特点(密度)、内部结构、形态、数目及有无包膜外侵犯。颈部大部分区域的淋巴结可通过超声完成评估，深部的气管食管沟、咽后、胸骨后淋巴结需CT、MRI检查辅助。对于影像学可疑的淋巴结可通过微创活检(细针穿刺细胞学检查)联合穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(Tg)检测进一步确诊。该方法创伤小、诊断快捷、准确率高，术前或术中实施均可。若行腔镜下甲状腺癌根治性手术，需在术前微创活检排除侧颈部淋巴结转移。

由于绝大部分甲状腺癌患者自然病程长，观察不同手术方式治疗患者临床获益的相关性研究时间跨度大，研究结果受不同因素影响的可能性增加。目前，尚无一个量化的甲状腺癌淋巴结转移风险因素综合评价系统。但肿瘤浸润甲状腺被膜是中央区淋巴结转移的独立危险因素、肿瘤最大径与淋巴结转移存在相关性、多灶性癌有更高的中央区淋巴结转移发生率、T3～T4或中央区淋巴结阳性数量≥2枚是侧颈部淋巴结转移的高危因素等已被多项研究证实。

因此，甲状腺病灶和中央区淋巴结的术中快速病理结果能提示肿瘤的生物学行为，反映淋巴结转移的风险度，为手术方式的选择提供个体化的信息。

综合上述信息，对于临床及影像学检查未发现有淋巴结病变，但原发灶有较高转移风险者，应行选择性(预防性)颈淋巴结清扫术，可选择功能性、区域性(择区性)等改良术式，以求尽量减少术后的后遗症和功能损害;对于原发灶转移风险较低者，可不行颈部淋巴结清扫术而予观察随访。另外，对于侧颈部，主张阳性诊断结果优先，穿刺活检或中央区淋巴结转移阳性时方才考虑预防性侧颈部淋巴结清扫，以减少对美观和功能的影响;对于中央区，受腺体和骨性结构的影响，影像学和穿刺活检诊断均受到限制，故主张高危风险因素优先，当有肿瘤浸润甲状腺被膜、多灶性、患侧中央区淋巴结阳性数量≥2枚时建议对侧中央区预防性清扫，以减少复发和再次手术时喉返神经、甲状旁腺损伤的风险。

DTC的恶性度低，治疗方式的选择需兼顾生存率和生活质量，权衡患者的获益与风险，在淋巴结清扫时进行更加个体化的处理，也希望更多前瞻性临床研究的循证医学证据不断积累，为术式的选择提供更科学的参考。

甲状腺癌术后内科治疗篇

中国医科大学附属第一医院内分泌科 关海霞

DTC虽然是“癌”，但其术后内科治疗与其他许多恶性肿瘤截然不同。DTC细胞对化疗药物不敏感，因此，化疗药物极少用于DTC的术后治疗。DTC术后的内科治疗主要是指应用甲状腺素进行促甲状腺素(TSH)抑制治疗，一方面补足患者甲状腺术后缺乏的甲状腺素，另一方面减少TSH对可能残存的甲状腺癌细胞的刺激，避免肿瘤复发或转移。

2012年，我国相关学科专家共同撰写的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出，DTC术后TSH抑制治疗的首选药物是左旋甲状腺素(L-T4)口服制剂。TSH抑制治疗的最佳目标值应满足：既能降低DTC的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性甲状腺素过多的副作用、提高生活质量，推荐依据双风险评估制订个体化的靶目标。L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。早餐前空腹顿服L-T4最利于维持稳定的TSH水平，每天只需服一次。需要注意L-T4应与一些特殊药物或食物间隔足够时间：与维生素、滋补品间隔1h;与含铁、钙食物或药物间隔2h;与奶、豆类食品间隔4h;与消胆胺或降脂树脂间隔12h。在L-T4剂量调整阶段，每4周左右测定TSH。TSH达标后，1年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能，确定TSH维持于目标范围。TSH抑制治疗期间，当需要将TSH长期维持在低于正常水平或不恰当地过量应用L-T4时，可能引发治疗的副作用，包括加重心脏负荷和心肌缺血(老年患者尤甚)，引发或加重心律失常(特别是心房颤动);增加绝经后妇女骨质疏松症的发生率，并可能导致其骨折风险增加。因此，TSH抑制治疗需在医生指导下进行，并坚持定期复查。

近年来，酪氨酸激酶抑制剂如索拉非尼和乐伐替尼在临床试验中表现出对晚期碘抵抗性DTC的疗效，但此类药物目前仅可在常规治疗(手术、放射性碘、TSH抑制治疗)无效且处于进展状态的晚期DTC患者中考虑应用。

分化型甲状腺癌的131I治疗

上海交通大学附属第六人民医院核医学科 陆汉魁

131I是碘的放射性同位素，除含有放射性粒子外，131I的理化特性及生物学特性与食物(及药物)中的稳定性碘分子几乎无差异。DTC细胞部分保留有正常甲状腺滤泡细胞摄取碘的功能，131I被DTC细胞摄取和存储，释放中能β射线，形成直接电离辐射损伤，致癌细胞亡。131I也释放高能γ射线穿透人体，该射线可体外探测并成像形成131I全身扫描图(131I-WBS)，依据131I-WBS可评估术后残留甲状腺组织及DTC转移灶摄取131I的情况和131I在全身其他脏器的实时分布。

与正常甲状腺滤泡细胞相比，DTC细胞摄取碘(和131I)及利用碘的能力都有所下降。增加DTC摄取131I的有效方法是尽可能减少正常甲状腺组织的容积，升高患者血TSH水平，同时减少患者体内稳定性碘离子的含量(如低碘饮食等)。

根据指南，大剂量131I适用于治疗手术不能或不易切除的DTC局部病灶及转移灶。131I治疗DTC含两层意义：一是先用131I消除DTC术后残留的甲状腺组织，简称131I清甲;二是清甲后，可多次阶段性使用131I治疗DTC转移灶。131I重复治疗的间隔期一般在4个月到半年。

131I清甲可消除术后残留的正常甲状腺组织，使患者血液中的甲状腺球蛋白(Tg)监测能较明确反映DTC的转归或及时发现复发。清甲后131I-WBS可发现有摄取131I的颈部淋巴结转移和远处转移,这些转移灶可以被131I治疗清除。不过指南也指出，131I清甲不宜作为极低危DTC术后的常规处理手段。

对不能手术切除的DTC局部浸润或远处转移，131I有明确疗效但个体差异显著。部分患者可获得治愈，另有许多患者的DTC病灶已失去摄碘功能，或病灶有摄碘但不能被消除(辐射耐受)，对这些患者继续131I治疗无实际价值。相反，过多的131I治疗所累积的辐射损伤可导致部分患者出现一些毒副反应。另外，应用131I治疗技术要谨慎细致，须做好患者的辐射安全及医疗安全(如必须住院隔离和密切观察)及公共辐射安全管理。