视物变形的鉴别诊断
视物变形的鉴别诊断
1、中心性浆液性脉络膜视网膜病变：多见于20～ 45岁男性，通常表现为自限性疾病。表现为眼前有暗影，视物变形，如变小、变远;视力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透镜片部分矫正。眼底可见黄斑有一圆形反光轮，中心凹暗红，光反射消失，可有灰白色视网膜下纤维蛋白沉着，在双目间接检眼镜下，黄斑呈圆顶状盘状脱离区。荧光血管造影，在静脉期于黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点，逐渐呈喷射状或墨迹样，扩大为强荧光斑。
2、年龄相关性黄斑变性：是发达地区50岁以上常见的致盲眼病，分为干性和湿性两型。可能与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。
3、黄斑囊样水肿：不是一种独立的疾病，常由其他病变引起。表现为视力减退或视物变形，或症状不明显。眼底检查中心凹光反射消失，黄斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状。有时检眼镜下很难判断。在三面镜下，偶见视网膜呈囊样改变。
4、黄斑和色素上皮营养不良：主要表现为黄斑和出现黄色物质沉着，及细胞逐渐丧失。
5、黄斑裂孔：可因外伤、变性、高度近视、玻璃体牵拉等引起。眼底表现为黄斑有一1/2～1/4PD大小的、边界清晰的暗红色孔，孔底可有黄色颗粒。中心视力明显下降。高度近视眼的黄斑裂孔，发生视网膜脱离的机会很大，需行视网膜脱离复位手术或玻璃体手术治疗。
6、黄斑视网膜前膜：发生在视网膜内表面上，是由于视网膜胶质细胞、增生而形成的纤维化膜。可发生于多种病变。在视网膜脱离术后形成的黄斑ERM较厚，呈灰白色，影响视力。还可见于眼内炎症、视网膜色素变性等眼底疾病、眼外伤和光凝、冷凝术后。膜的收缩可使黄斑发生皱褶、变形，黄斑水肿，引起视力下降和视物变形。在ERM较厚并遮挡中心凹，视力明显下降或变形时，可采用玻璃体手术剥除前膜。
在临床医学上视网膜脱落有哪些症状表现
视网膜的脱离是有早期症状的，只有早期发现，才能早期治疗。视网膜脱离的早期症状有以下几种:
1)飞蚊与闪光：出现最早。实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，突然出现大量飞蚊，某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离可能。
2)中心视力下降：后极部的视网膜脱离，视力急剧下降。周边部初脱时，对中心视力无影响或影响甚小。同样在高危病人有视力下降时应详细检查眼底。
3)视物变形：当周边部网脱波及后极或后极发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。
4)视野缺损：视网膜脱离时，部分敏感患者可发觉视野缺损。但仅下方视野缺损有早期诊断价值。
十二指肠球炎的病因病理
多表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。
1.轻者X线检查可无阳性改变。
2.无球变形和龛影存在。
3.十二指肠球炎的诊断有赖于内窥镜和活体组织检查。
4.粘膜皱襞改变：粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。
5.激惹现象：球部频繁激惹，球蠕动增强，充盈钡剂时，球外形毛糙，形态常常改变。
鉴别诊断
十二指肠球炎、十二指肠布氏腺增生、十二指肠球溃疡之间的鉴别诊断较困难，应根据内窥镜及活体组织检查。
脉管瘤与脉管畸形鉴别诊断
(一)体格检查要点
1.一般情况
注意检查病人的精神状况，特别是有出血病史的病人要注意血象及电解质的异常。同时应注意身体其他器官盼黏膜是否存在类似的病变。
2.局部检查
注意检查病变的形态，生长部位，边界。质地、活动度及与周围组织的关系。准确测量病变的大小。注意触诊时病变医有无搏动，听诊有无杂音。注意病变波及的部位有无重要的血管、神经分布，颌骨内的血管瘤要注意是否累及软组织。有无面部畸形，发生在舌软腭部的病变是否引起语言、吞咽障碍。注意体位移动试验和透光试验的结果。
(二)辅助检查
1.实验室检查
常规的实验室检查及心肺功能检查以了解患者的全身情况及对手术的耐受能力。
2.影像学检查
(1)B超检查
尤其是多普勒彩超对了解肿物的范围、血供有较高的参考价值。
(2)颌面部及头颈部CT检查
可充分显示肿物的范围及与周围组织的关系。三维重建技术的应用更能直观的显示肿物的形态。但CT不能对动静脉畸形进行准确的定位。
(3)颌面部及头颈部MRI、MRA检查
磁共振血管成像对于动静脉畸形的诊断及治疗有着重要的意义，可以准确的判断发生异常吻合的动静脉及动静脉瘘的位置。
(4)动脓造影及DSA
主要应用于动静瘤、动静脉畸形的主的诊断，能详细的显示出血管病变的部位、范围、血供来源、回流状况及周围血管的交通情况;有利于确定手术方案，估计手术的难易程度。
(5)x线曲面断层片
在颌骨中心性动静脉畸形有不同的表现形式，需结合上述检查综合考虑。
(三)进一步检查项目
如术前决定需要取肌皮瓣修复术后缺损，财应对供区进行仔细检查，包括供区皮肤情况，血供情况等。
诊断对策
表浅的血管瘤或脉管畸形诊断并不困难，对于位置深在的血管畸形可惜助体位移动实验、透光实试验和穿刺来初步诊断。但对于动静脉畸形分型及动静瘘的定位需要依靠影像学检查等综合考虑。对于位置深在的静脉畸形、丈囊性淋畸形等，为明确病变的部位、大小、范围及其吻合支的情况可行超声、动静造影等协助诊断。确诊往往需要依靠病理诊断。
鉴别诊断
从细胞生物学分类的观点来看，成人的脉管病损基本上都属于脉管畸形。婴幼儿期的动静脉畸形、微静脉畸形。淋巴管畸形均属于脉管畸形。高出皮肤的所谓杨梅样血管瘤有自发消退豹倾向，多属血管瘤。婴幼儿期特别是一出生就发现的静脉畸形，其所属类型较难判断，需综合考虑。动静脉畸形与动脉瘤、后天性动静脉瘘有一定区别。动脉瘤系动脉壁中层弹力纤维病变所致的一种瘤样扩张;后天性动静脉瘘是损伤后局部动脉扩张，甚破溃通人伴行静脉所致，一般位于较深部和较局限。
视网膜病变诊断鉴别
1.下方周边部视网膜脱离，黄斑部亦可受到波及而误为本病。如果仅凭检眼镜小瞳孔检查所见，常易误诊。所以发现黄斑部有神经上皮层浅脱离，特别是其下方有放射皱褶者，必须扩瞳检查眼底周边部。
2.中间部葡萄膜炎或称周边部葡萄膜视网膜炎、睫状体平部炎，其病理毒性产物由后房经Berger间隙，沿Cloquer管向后侵及黄斑部，引起水肿，产生小视、变视等与中浆病相似的症状。但该病前部玻璃体内有尘埃状混浊，有时出现少量角膜后沉着物;晶体后囊(即Berger间隙内)有焦黄色锅耙样炎症渗出物。充分扩瞳后用三面镜检查，在锯齿缘附近可以发现炎症渗出、出血和视网膜血管白鞘。
3.要与视网膜静脉阻塞， 高血压视网膜病变，低灌注视网膜病变鉴别。
近视诊断鉴别
病理性近视眼易有多种严重并发症，一般通过常规检查即可及时发现与早期确诊，但亦有难度较高者，如近视眼合并青光眼，弱视，视网膜脱离等，特别是在早期，一般易被忽略，故应提高警惕，全面仔细检查，通过视力监测，屈光复查，以及采取一些有针对性的特种检查方法，以求尽早得出结论。
诊断依据
1、远视力下降，近视力正常;
2、凹球面透镜矫正，使视力增进;
3、高度近视眼底检查可明确诊断，如高度近视者常出现玻璃体液化、变性、混浊;
4、可伴有共转性外斜。
鉴别诊断
1、老视
远视和老视是2种不同屈光状态，但由于都用凸透镜矫正，远视力又都好，两者往往被混淆，远视是一种屈光不正，戴凸透镜后既可看清远方，也能看清近方，而老视只是由于调节力的减弱，对近方目标看不清，属于一种生理性障碍，戴上凸透镜后虽能看清了近方目标(书，报)，但不能同时用此镜看清远方物体，这和近视者戴镜的情况不同。
2、正视
调节力较强的轻度或中度近视眼，可借调节作用自行矫正其近视，对远，近目标均能看清，外观上和正视者无异，鉴别近视和正视可以采用客观检影法进行。
黄斑前膜诊断鉴别
诊断
根据眼底改变及眼底血管造影可以明确诊断，目前多依赖光学相干断层扫描OCT检查。
鉴别诊断
本病尚需与糖尿病性视网膜病变、黄斑囊样水肿等疾病鉴别。在糖尿病性视网膜病变中，纤维血管组织可在视网膜前增生，牵拉网膜血管或引起黄斑部脱离，也可引起黄斑水肿。但糖尿病性视网膜病变患者有明确的糖尿病病史，眼底特征性改变，容易鉴别。
黄斑前膜护理
1. 手术治疗后，如联合玻璃体腔注气，需要面向下体位。清淡饮食，注意眼部卫生，防止眼外伤，预防眼部疲劳，手术后视力恢复期颇长，一般需要六月;
2. 出院后遵医嘱正确使用眼部用药，如有不适，及时就诊;
3. 定期复查，如出现眼胀、眼痛等不适，随时就诊;
4. 若未决定是否手术，必须定期观察，一般以三月为宜，黄斑前膜患者发生视力下降、视物变形即应手术。
视物变形治疗方法
1、中西医结合疗法：在治疗黄斑病变上，采用中西医结合的方法，能够抑制细胞凋亡，改善神经元功能，改善供血，以达到控制、改善及延缓疾病进一步发展的目的。
2、光动力疗法激光治疗：PDT光动疗法治疗眼底病变无创伤、准确率高、选择性好、适应性强，还可以协同其他疗法灵活应用。光动力疗法激光治疗老年性黄斑变性、糖网病、高度近视等导致的黄斑下脉络膜新生血管等眼底疾病，以其方便、安全、有效而为目前国际医界认同的一种眼科高端技术。
3、离子导入疗法：离子导入疗法就是利用稳定低电压小电流的直流电，使用带有电荷的药物离子不经血液循环直接透入眼内，在眼球内保持较高的浓度和较久的时间，从而达到治疗眼底疾病的目的。另外，该方法不损伤皮肤，病人无痛苦，亦无口服药物时引起的胃肠道刺激作用，其直流电效应引起的神经反射效应也会对病灶起到治疗作用。
4、药物离子治疗老年性黄斑变性效果好：老年性黄斑变性也叫年龄相关性黄斑变性，是当今引起老年人视力障碍的主要眼病之一。离子导入改变了传统给药方式，更为安全有效。治疗原则是：抑制细胞凋亡、抗VEGF、抗氧化、改善供血。
5、黄斑病变要以预防为主，老年黄斑变性，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，病变最轻，但它潜伏的危险性很大，此时最不可麻痹大意。少年黄斑变性的患者，早期视力有所下降，但眼底改变不明显，此时应及时发现早期用药，坚持治疗。