喉癌患者围手术期护理

喉癌患者围手术期护理

1、术前护理

喉癌患者尤其是准备进行全喉切除术的患者，术前要做好护理工作，让患者及其家属明白手术治疗必要性及术后注意事项，叮嘱喉形成术后的患者一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合，教会患者用手势或文字表达自己的需要，术前3天开始朵贝尔液漱口，每日4次，积极治疗固有牙齿疾病。

2、术后护理

喉癌术后患者按全麻护理，将患者平卧，清醒后改为半卧位，密切观察血压、脉搏、呼吸及体温等生命体征额变化。

3、气管切开的护理

对于气管切开的患者，护理过程中要严格执行无菌操作技术，防止伤口污染，保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物，防止堵塞性窒息。病室内要保持适宜的温度和湿度，必要时给予雾化吸入。

4、饮食护理

喉癌术后患者严禁由口进食进水，连唾液都不能咽下咽下，以保持口腔清洁，促进伤口愈合。患者的营养都通过鼻饲或静脉供给，可鼻饲混合奶饮食灌注7～10天，以维持充足的营养和水分，并防止胃管堵塞或脱出。

肝性脑病患者在进行肝脏移植前都要做哪些准备工作

在准备肝移植期间，肝性脑病患者需要完善一系列的检查评估，一方面是为了严格掌握肝移植的指征，也就是说判断该患者是否符合肝移植的标准；另一方面，是要充分考虑患者的个体化情况，评估患者重要内脏器官的功能（如心功能、肺功能、肾功能）、改善患者的营养状况、评估并且控制患者的感染情况、对于肝癌患者还需要评估患者是否发生了肺转移、脑转移、骨转移等情况，以便了解患者术后的预期疗效以及防治患者在围手术期间可能发生并发症情况。

围术期患者出现心肌缺血的危险因素

临床实践表明，围术期发生心肌缺血及心肌梗死不仅会增加患者额外费用，而且可对患者造成生命威胁，因此应尽量减少术后心肌缺血的发生，这就需要了解引起术后患者心肌缺血的危险因素有哪些。

不可控因素

目前已明确的可引起围术期患者心肌缺血的危险因素包括以下几个：患者已经患有冠心病(CAD)、充血性心力衰竭、外周血管疾病、年龄偏高、体力严重不足、慢性肾功能不全、未控制的高血压与左心室肥厚以及应用洋地黄者。

另外手术本身的危险程度及患者是否有缺血性心脏病史、充血性心脏病史、脑血管病史、术前接受胰岛素治疗、术前血清肌酐大于110μmol/L也可影响患者是否会出现围术期心肌缺血。

可控因素

在临床上能够对患者术后是否心肌缺血的可控制的因素包括以下几方面：心动过速、贫血、颤抖、低氧血症、气管内吸引、镇痛不全。另外非心脏手术患者围术期心肌缺血与梗死可能与术后心率较快、疼痛阈值高等有关。

无论是心脏手术还是非心脏手术，都有发生心肌缺血的危险，并且可以肯定的是心肌缺血的确会增加手术患者的危险，因此应明确危险因素，有效预防围术期患者心肌缺血的发生。

冬季护理鼻炎方法

1、对于慢性单纯性鼻炎病人，遵医嘱给予血管收缩剂，如麻黄碱生理盐水滴鼻。向病人介绍正确的滴鼻方法，并告知不要长期使用血管收缩剂，以免引起药物性鼻炎。

2、对于慢性肥厚性鼻炎和药物治疗效果不佳的慢性单纯性鼻炎病人，可选用下鼻甲硬化剂注射、微波、激光、冷冻、射频等治疗方法。对于需下鼻甲部分切除手术治疗的病人，应配合医师做好围手术期护理。

3、加强与病人的沟通，耐心地解释病情，消除病人的焦虑心情，使其积极地配合治疗，并帮助病人配合医师找出发病原因，进行正确和及时的治疗。

4、健康指导向病人介绍本病的预防措施。锻炼身体，提高机体抵抗力;戒烟;改善环境，注意在不利环境中的保护，如在粉尘环境中工作时要佩戴口罩，在有剧烈气温变化的环境中工作时应注意降温或保暖。

对于鼻炎疾病的护理工作患者朋友们一定要坚持，这样不仅可以减少疾病给我们身体带来的痛苦还可以给我们的生活减少经济压力，希望患者一定要不断的尝试有利于疾病的治疗的方法，在接受药物治疗的同时配合护理措施，可起到事半功倍的作用，这些护理措施可以让患者早日康复。

咽喉癌患者的手术护理

术前护理

1、全喉切除术应做好患者和家属的思想工作，解释手术治疗的必要性，说明手术后可以练习发音或使用人工喉，消除患者对手术的顾虑。如果患者行喉成形术，为促进伤口愈合，瞩患者术后1周内不可做吞咽动作，尽量不要说话。

2、术前为咽喉癌患者准备好纸和笔，以方便患者表达术后的需求。

3、术前3日开始用多贝尔溶液或甲硝唑注射液漱口，4次/日，同时需要治疗口腔及牙齿疾患。

4、指导咽喉癌患者进行深呼吸和有效咳嗽，吸烟患者劝其戒烟。

5、术前备皮部位及范围要准确，注意不要损伤皮肤。

术后护理

1、咽喉癌患者全麻术后应由专人护理，密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。全麻清醒、血压平稳后给予半卧位。行喉成形术者须平卧，头部前倾，以减少吻合口张力。

2、保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物。禁用吗啡、可待因、阿托品等抑制呼吸和腺体分泌的药物。严格掌握无菌技术，防止气管切开吻合口感染。

3、雾化吸人3次/日，当痰液粘稠时可向套管内滴入康蛋白酶，防止痰液结块。

4、保持口腔清洁，口腔护理，每日2次。注意观察伤口有无渗液，预防咽漏。

5、颈淋巴结清扫术后，接负压引流，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、量及性质。

6、教会患者处理套管的方法。全喉切除的患者须佩带套管1年，防止瘦口狭窄。

7、室温应保持在20°C左右，相对湿度60%。以保持呼吸道湿润。

8、气管切开的患者不能屏气，保持大便通畅，预防便秘。避免重体力劳动，预防感冒。

9、体温高者，密切观察体温变化，遵医嘱给予物理降温和应用药物。

10、术后2周，可协助患者进行发音练习，让患者咽下一定量的空气存于食管内，然后缓慢逸出声音，本着先易后难的原则，从单字音开始练起。

11、半喉切除术后拔管前先半堵管逐渐至全堵管，观察1-2日，无呼吸困难，能平卧即可拔管。

12、术后应每日清洁内套管1-2次，防止形成痰癫阻塞呼吸道。套管下伤口敷料每日更换1次。套管的系带应打死结，防止套管脱落。若患者面色青紫烦躁不安，提示有脱管的可能，及时报告医生。如发生脱管，立即用事先准备在床旁的持物钳插入气管造漏口，保持呼吸道通畅，然后配合医生行气管套管置换术。

13、术后严禁由口进食、进水，应鼻饲营养丰富的流质饮食，每日4-5次，每次200ml，灌注后注入温开水200-300mL，以维持充足水分，同时注意补充维生素，注入菜汁、果汁。半喉管拔除后逐渐恢复普通饮食，注意病人有无呛咳和吞咽因难。

动脉瘤介入手术成功率

动脉瘤手术介入手术的成功率目前来看是非常高的。

对于标准的、规则的腹主动脉瘤，其实标准或者规则动脉瘤是它的解剖形态相对的比较适合介入手术，现在介入手术的成功率基本上是100%，围手术期的死亡率也就是围手术期的并发症的发生率通常可以控制在1%以内，其他一些严重的并发症也不会超过5%，所以微创治疗或者介入治疗，所带来的血管方面的一些治疗概念的革命性的进展是非常重要的，它可以使一些高龄的，不适合做开放手术的患者得到救治的机会。

对于一些非常复杂的腹主动脉瘤，我们现在也通过一系列的手段，比如常用的烟囱技术、开窗技术、分支支架技术，围手术期的介入治疗的成功率最少也会在90%以上。

肺大泡能否避免

1、饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白、多食富含维生素的食物，少食刺激性食物、饮料，忌烟酒，避免感染。

2、患者及家属常常担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。

3、术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

预防并发症时，呼吸道的护理尤为重要：术后应给低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每2小时翻身拍背1次;做好心理护理，避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰;患者应学会正确的排痰方法，如：在深吸气后屏气，轻咳数次，将痰咳至咽部，同时按压胸部，最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。

肺大泡的预防

1、饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白，多食富含维生素的食物，少食刺激性食物，饮料，忌烟酒，避免感染。

2、患者及家属常常担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。

3、术前戒烟，深呼吸训练，有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

喉癌患者的日常护理要科学进行

喉癌术前护理主要包括喉癌患者的心理护理、喉癌患者的呼吸护理、喉癌患者的术前准备护理。喉癌患者的心理护理，主要是及时安慰患者及其家属，做好治疗的解释工作，要时刻关心喉癌的患者的情绪，尽量满足喉癌患者的合理需求，令喉癌患者能具备良好的心理状态去迎接手术。喉癌患者的呼吸护理，主要指的是若是喉癌患者出现局部咽喉肿胀，导致呼吸困难、脉搏增快等症状，应及时行气管切开手术，充分救治患者。若喉癌患者术前需要进行放疗或化疗，需要进行相应的护理。

喉癌患者的术后护理，主要指的是喉癌患者在手术后清醒时，需要保持半卧位，从而促进喉癌患者的呼吸和引流。另外，在颈部可以适度放置冰块，从而预防切口出血。最重要的术后护理，是需要注意保持喉癌患者的伤口引流通畅，局部用药防止皮瓣坏死。除此之外，护理人员需要定时观察和记录引流的液性状、引流量，并及时通知医生处理术后患者的异常症状。

喉癌患者的饮食护理，以喉癌患者适宜饮食为主。喉癌患者的适宜饮食，主要指的是摄入瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鸽肉、黄鱼、鲞鱼、蛋类等动物性食品;海蜇、海带、紫菜、海参、海藻等海藻类食品;如豆浆、豆腐、素鸡等豆类植物性食品;新鲜蔬菜;新鲜水果;红枣、桂圆、核桃等坚果类;各种粮食等。

喉癌影响生存期的因素

因素一、喉癌治疗方法：治疗方法是否得当，手术是否彻底，治疗措施是否及时，在很大程度上影响了喉癌手术能活多久。此外，使用药物要适当对症，而且要坚持治疗，切忌见好就收。根据患者癌肿病理分期，身体状况，及时选择最合适的手术治疗，根除肿瘤，能延长术后存活时间。

因素二、喉癌是否及早发现：喉癌术后能活多久主要看是否早期治疗。早期一般都没有什么症状，发现时一般都是晚期。如果是查体发现的癌肿，往往偏早，对喉癌手术后提高患者的生存率很有帮助。喉癌的早期发现，及时进行合理的手术治疗及降低肿瘤复发率是提高喉癌患者生存率的关键。

因素三、喉癌恶性程度：肿瘤的恶性程度，对肿瘤的预后关系重大。根据病理学检查，细胞分化高的肿瘤，其恶性程度相对低些，而细胞分化低的肿瘤，其恶性程度会相对高些。因此，只要是恶性肿瘤，术后生存期主要看是否早期治疗，喉癌也不例外。一般不明原因的持续声音嘶哑或咽喉部异物感，并对症治疗无效的，就要提高警惕，怀疑喉癌的可能性。

因素四、喉癌患者的心里素质：喉癌病人能活多久对肺癌患者来说，以积极的心态对待疾病和治疗，是延长喉癌存活期的关键。

总之，喉癌能活多久?喉癌晚期能活多久?主要还是由于患者的个体差异，治疗的效果也不尽相同，能够早发现早治疗，而且治疗方法得当的患者，治疗的效果就会好，也就是说喉癌病人能活的时间长。如果治疗不及时，方法不得当，治疗不坚持，护理做的不好等都会严重影响喉癌存活率。现在喉癌的治疗方法有很多，只要选择一种正确的治疗方法，及时的治疗。5年生存的几率还是很大的。

如何避免患上肺大泡

肺大泡患者及家属常常担心费用、手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。

肺大泡术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白、多食富含维生素的食物，少食刺激性食物、饮料，忌烟酒，避免感染。

温馨小贴士：预防并发症时，呼吸道的护理尤为重要：术后应给低流量持续吸氧，鼓励深呼吸，每2小时翻身拍背1次;做好心理护理，避免因疼痛或担心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰;患者应学会正确的排痰方法，如：在深吸气后屏气，轻咳数次，将痰咳至咽部，同时按压胸部，最后用力咳嗽把痰咳出;若痰液粘稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。

肛肠术后尿潴留的因素和防治措施

目的 探讨肛肠术后尿潴留的因素并提出防治措施。方法 回顾分析250例患者的年龄、性别、麻醉方法及围手术期日输液量，对术后并发尿潴留进行统计学分析。结果 年龄≥60岁患者尿潴留的发生率为12.60%，<60岁尿潴留的发生率为1.94%(P<0.05)，男性尿潴留的发生率为11.22%，女性尿潴留的发生率2.63%(P<0.05)，脊椎麻醉与局部麻醉尿潴留的发生率分别是22.03%和1.05%(P<0.05)，静脉补液量≥500ml与<500ml尿潴留的发生率分别是20%和2%(P<0.05)。结论 老年男性病人术前常规留置导尿管预防术后并发尿潴留、局部麻醉和限制围手术期输液量可减少术后并发尿潴留。

【关键词】 肛肠;尿潴留;因素;防治;发生率

肛门直肠手术后尿潴留是常见的并发症，发生率达12%～52%，发病原因不明[1～4]。影响因素有年龄、性别、麻醉方法、围手术期输液量过多或肛门直肠内填塞纱布、棉球过多、过紧，男性患者前列腺肥大等，笔者对本院近年来收治的250例肛肠手术患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨术后尿潴留的影响因素及防治措施。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自1999年7月15日～2004年8月30日，共收治肛门手术病人250例。其中男98例，女152例;年龄21～75岁。在250例患者中，混合痔144例，肛裂64例，肛瘘42例，患者除麻醉方法不同外，其余的手术方法及术后用药都根据患者情况采取相同的治疗原则，对术后排尿困难经过热敷、药物、针灸等治疗无效而需留置导尿的患者称为尿潴留。

1.2 影响因素 我们把年龄、性别、麻醉方法、围手术期静脉补液量等作为影响术后尿潴留的因素，进行回顾性统计学分析，结果见表1.

2 结果

2.1 年龄 年龄≥60岁的患者95例，并发尿潴留12例，其发生率为12.60%，而<60岁的发生率为1.94%，两者差异有显著性。

2.2 性别 98例男性患者中，有11例术后并发尿潴留，其发生率为11.22%，152例女性术后并发尿潴留4例，其发生率为2.63%，两者差异有显著性。

2.3 麻醉方法 250例中，住院手术59例，均采用腰麻或者骶麻，13例并发尿潴留，其发生率为22.03%，门诊手术191例采取局部神经阻滞麻醉，2例并发尿潴留，发生率为1.05%，其发生率明显小于前者。

2.4 围手术期输液量 250例患者中，70例补液量>500ml，通常补液量为1500～2500ml，术后尿潴留的发生率20.00%;50例补液量≤500ml，尿潴留的发生率2.00%;未补液130例，无一例并发尿潴留。

3 讨论

3.1 肛肠术后尿潴留的原因不明 可能由于膀胱的神经系统来源于同脊神经段S2～4.植物神经也是同源(交感神经为骶前神经;副交感为盆内脏神经)，因手术粗暴牵拉神经或手术后的疼痛引起括约肌痉挛而产生排尿困难，肛门直肠内填塞纱布、棉球过多，过紧亦可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。

3.2 尿潴留的发病率与年龄有关 年龄≥60岁术后尿潴留的发病率其明显大于年龄<60岁的人，可能是年老体弱，膀胱平滑肌收缩乏力，导致尿潴留。本组15例尿潴留中12例尿潴留年龄均在 60岁以上。

3.3 男性尿潴留发生率明显大于女性 可能是男性患者前列腺肥大，手术刺激使前列腺充血从而加重尿道狭窄而产生尿潴留。本组98例男性患者中有13例并发尿潴留，发生率为11.22%，而女性发生率为2.63%，P<0.01.两者差异有非常显著性。

3.4 局部麻醉优于椎麻[1] 本组局醉手术患者191例并发尿潴留2例，明显低于59例住院进行椎麻的患者，其术后并发尿潴留13例，提示局部麻醉在减少术后尿潴留中的优越性。这与 Fleischer等[1]的报道相吻合。

3.5 围手术期日限制补液量 Hopping等[2]提出限制手术日补液以减少尿潴留的发生。本组70例中补液量>500ml者术后尿潴留的发生率明显大于50例补液量 ≤500ml者，支持Hopping等的观点，而131例在手术中未补液的患者无一例并发尿潴留，说明限制或禁止围手术期补液是防治术后尿潴留的重要措施。正常膀胱尿饱和容量为200～500ml，200～300ml即有尿意，超尿量负荷使膀胱壁因过度扩张而引起疲劳性排尿无力。Barbey等[3]认为500ml以内的液体入量可限制进入膀胱的尿液量每小时在20～25ml，即24h不超过400～500ml的膀胱尿饱和容量，这就排除麻醉后膀胱恢复正常收缩功能前因超量尿负荷造成的排尿乏力性尿潴留，笔者认为麻醉期膀胱超负荷是术后尿潴留的主要原因，而限制液体入量可防止术后尿潴留的发生。

4 小结

肛肠术后尿潴留的原因不明，影响因素有年龄、性别、麻醉、围手术期输液过多等，笔者结合本组病例提出如下解决方法：(1)手术时操作应轻柔，避免过度牵拉组织，切忌粗暴。(2)对老年男性有前列腺肥大者，术前应常规留置导尿管。(3)术前12h限制饮水直至术后24h，除固体食物外，饮水应限制在250ml[4]。(4)术后限制补液量，尽可能控制补液在500ml以内，原则上术中、术后不给予补液。(5)出现尿潴留者可用下列方法：一般诱导方法尽量取得患者合作，放松肌肉，争取点滴尿液排出。以热水坐浴并热敷下腹部协助排尿;指压气海、关元等穴位，必要时行针刺疗法，取穴气海、关元、三阴交、中极、水道等;内服刺激膀胱收缩的药物，常用药物有：碳酸胆碱、新斯的明、氯化铵甲酰胆碱。(6)导尿：采用上述方法无效时则应导尿。