经尿道膀胱结石碎石取石术

经尿道膀胱结石碎石取石术

适应证经尿道膀胱碎石术适用于：

经尿道膀胱碎石术，最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室，结石在4～5cm以下，既可用液电、超声、激光碎石，又可机械碎石(图7.11.3.3-1～7.11.3.3-4)。

手术效果1.取石术

小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳，抓住结石，连操作镜通过镜鞘一起拉出。

2.机械碎石

对用上述方法不能取出，直径>1.0cm的结石，可直视下用机械碎石钳碎石(图7.11.3.3-5)。因其直径较粗(24F)，只能用于尿道内径较大者，将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入膀胱后，膀胱内灌注冲洗液150ml，灌入过少，取石钳易夹住膀胱粘膜;过多，则结石易移动。镜下见结石后，张开碎石钳虎钳夹，对准结石，将其夹于虎钳夹内，然后转动碎石器180°，使虎口向上，再用力夹，收紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次，直至将结石碎成小碎片，至认为可从镜鞘中吸出为止。碎石完毕，将碎石器的虎钳爪恢复关闭状态，取出碎石器。插入电切镜鞘拔出闭孔器，接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽，最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液。

3.液电碎石

是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这是一种电能的脉冲发生装置，能间断放电。器械装置能控制电压，发生器和探头用高压线联接。用脚闸控制放电频率和波期，通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石，也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结石相距1～2mm，发射一短系列1～3s冲击波，间隔5～10s以使发生器建立能源。由于结石大小、结构和硬度不等，根据需要决定合适的电流强度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结石，需相当大的爆破，电流强度大，间断连发，至发现结石充分破碎。小的不坚硬的结石，间断点发即可。最初冲击波大，直接向结石同一点爆破，以使其裂开，以后很易碎成碎片。粗糙的结石比光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接触。为避免碎片击碎镜面，必须在窥视下看见探头杆红色标记，此时，探头和镜面保持合适距离。碎石结束后，和前述机械碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。

4.超声碎石

用超声碎石机高频发生器产生电磁振动，并通过电缆与传感器(transducer)相联接。超声传感器驱动头立即作用于结石，“锤击”一段时间后，结石被粉碎，粉末状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速度慢、耗时，因此很少用于膀胱结石。

5.钬激光碎石

通常用365μm或550μm光纤，能量1.0J，频率10Hz为起始定值，先在结石上打一小孔。当光纤进入结石内部后，可将能量设定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能的内镜可加快结石的清除。术后，结石残渣将从膀胱中随尿液排出。

6.气压弹道碎石

将其探头通过内镜插管孔道，插入膀胱对准结石，以85～100MJ的能量进行碎石，所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产生热，安全，快速，因此是一种较理想的碎石手段。

麻醉方法低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。结石较小者亦可用表面麻醉。膀胱截石位。

术后处理膀胱碎石术后，需留置18～22F三腔气囊导尿管，持续冲洗引流，必要时用洗涤器间断冲洗，将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24h用适当的溶肾石酸素(renacidin)或苏打、碳酸盐溶液持续冲洗，使残留碎石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定，通常为24～48h。

术后给予抗生素，多饮水。

膀胱结石的治疗方法

膀胱结石治疗方法有什么?膀胱结石大多在膀胱内形成，少数由上尿道而来。一般膀胱结石患者的临床表现包括血尿、频尿、夜尿、排尿痛、尿路感染、急性尿潴留等，患者常常痛苦不堪，排尿严重受到影响。怎么进行膀胱结石治疗呢?看看都有哪些方法呢?

1.腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。可根据医疗单位具体器械条件及操作者的喜好自行选择。由于器械直径过大，容易造成尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用。目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钛激光碎石。术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤;术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排出;术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。

2.体外冲击波碎石ESWL对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。

3.开放手术对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。其指征是：①儿童膀胱结石;②结石体积过大;③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时;④膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者;⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤;⑥在膀胱异物基础上生长的结石;⑦因为种种原因无法进行腔镜手术者等。

膀胱结石一般能否治好呢

膀胱结石是可以治疗好的。它的治疗方法有以下的几种：

膀胱结石西医治疗方法：

(一) 治疗

膀胱结石的治疗必须遵循两个原则：一是取出结石，二是纠正形成结石的原因和因素。

结石的治疗：

1、腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。可根据医疗单位具体器械 条件及操作者的喜好自行选择。由于器械直径过大，容易造成尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用。目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬 激光碎石。术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤;术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排 出;术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。

2、体外冲击波碎石ESWL 对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。

3、开放手术 对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。其指征是：

①儿童膀胱结石。

②结石体积过大。

③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时。

④膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者。

⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤。

⑥在膀胱异物基础上生长的结石。

⑦因为种种原因无法进行腔镜手术者等。

膀胱结石微创治疗方法有哪些

1.一般性治疗：适当增加饮水量。膀胱结石未取出时，平卧位排尿，减少排尿中断现象的发生。加强饮食营养和注意休息。

2.控制尿路感染：感染可成为结石形成和生长的原因。对于有明显感染的患者应行尿细菌培养及艹约物敏感试验，有针对性地使用抗菌素。

3.体外冲击波碎石：老年人应少用，因为其效果差且膀胱结石的活动度大、体积大、和较难定位，一般老年人不用体外冲击波来进行膀胱结石的治疗。

4.经尿道膀胱镜碎石术：膀胱结石首要治疗是去除已形成的结石。由上尿路排入膀胱的结石一般都能经尿道排出体外。在膀胱内发生的结石体积较大，一般都不能自行随尿液排出体外，多饮水和艹约物等保守治疗无效。结石去除的主要方法是手术治疗。经尿道膀胱镜碎石术是最常用的方法，创伤小，恢复快，手术方法是经尿道在膀胱镜监视下插入各种碎石器，将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗出来。常用的碎石器有：气压弹道、机械碎石钳、液电、超声等，适用于较小的膀胱结石，可同时切除增生的前列腺和膀胱颈梗阻。对于较大的膀胱结石(直径》4cm)，或经尿道膀胱镜碎石术无法处理的结石和病变，应采用开放取石术。

5.解除尿路梗阻：老年男性膀胱结石常因前列腺增生所致，故应在处理膀胱结石的同时解除因前列腺增生所致的下尿路梗阻。目前常用的内腔镜前列腺切除的手段是经尿道前列腺电切术、电汽化切除术和等离子电切术等。

如何治膀胱结石

1.腔内手术。这对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。由于器械直径过大，容易造成尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用。目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钛激光碎石。术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤;术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排出;术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。

2.体外冲击波碎石ESWL。这对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。

3.开放手术。这对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。其指征是：①儿童膀胱结石;②结石体积过大;③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时;④膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者;⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤;⑥在膀胱异物基础上生长的结石;⑦因为种种原因无法进行腔镜手术者等。

膀胱结石保守治疗措施有哪些

1、控制尿路感染：感染可成为结石形成和生长的原因。对于有明显感染的患者应行尿细菌培养及约物 敏感试验，有针对性地使用抗菌素。

2、经尿道膀胱镜碎石术：膀胱结石首要治疗是去除已形成的结石。在膀胱内发生的结石体积较大，一 般都不能自行随尿液排出体外。结石去除的主要方法是手术治疗。经尿道膀胱镜碎石术是最常用的方法， 创伤小，恢复快，手术方法是经尿道在膀胱镜监视下插入各种碎石器，将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗 出来。

3、解除尿路梗阻：老年男性膀胱结石常因前列腺增生所致，故应在处理膀胱结石的同时解除因前列腺 增生所致的下尿路梗阻。目前常用的内腔镜前列腺切除的手段是经尿道前列腺电切术、电汽化切除术和等 离子电切术等。

4、斜视式膀胱镜下取石术：适合于治疗膀胱结石及膀胱内的其他病变。手术优点：不开刀，安全无创 、痛苦小，取石彻底，并发症少，住院时间短。

5、一般性治疗：适当增加饮水量。膀胱结石未取出时，平卧位排尿，减少排尿中断现象的发生。加强 饮食营养和注意休息。

膀胱结石微创治疗方法有哪些

专家指出，目前来说，临床膀胱结石的治疗方法主要有：

1.一般性治疗：适当增加饮水量。膀胱结石未取出时，平卧位排尿，减少排尿中断现象的发生。加强饮食营养和注意休息。

2.控制尿路感染：感染可成为结石形成和生长的原因。对于有明显感染的患者应行尿细菌培养及艹约物敏感试验，有针对性地使用抗菌素。

3.体外冲击波碎石：老年人应少用，因为其效果差且膀胱结石的活动度大、体积大、和较难定位，一般老年人不用体外冲击波来进行膀胱结石的治疗。

4.经尿道膀胱镜碎石术：膀胱结石首要治疗是去除已形成的结石。由上尿路排入膀胱的结石一般都能经尿道排出体外。在膀胱内发生的结石体积较大，一般都不能自行随尿液排出体外，多饮水和艹约物等保守治疗无效。结石去除的主要方法是手术治疗。经尿道膀胱镜碎石术是最常用的方法，创伤小，恢复快，手术方法是经尿道在膀胱镜监视下插入各种碎石器，将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗出来。常用的碎石器有：气压弹道、机械碎石钳、液电、超声等，适用于较小的膀胱结石，可同时切除增生的前列腺和膀胱颈梗阻。对于较大的膀胱结石(直径》4cm)，或经尿道膀胱镜碎石术无法处理的结石和病变，应采用开放取石术。

5.解除尿路梗阻：老年男性膀胱结石常因前列腺增生所致，故应在处理膀胱结石的同时解除因前列腺增生所致的下尿路梗阻。目前常用的内腔镜前列腺切除的手段是经尿道前列腺电切术、电汽化切除术和等离子电切术等。

膀胱结石的治疗方法有哪些

1、微创钬激光碎石术：使用这种手术方法治疗膀胱结石，不仅创伤比较小，并且还可避免手术治疗膀胱结石容易复发的问题，并且手术治疗的时间较短，对局部的组织也不会造成损伤，相对来说安全性极高，患者手术后恢复速度也比较快、疗效可靠，并且也比较适合治疗各种顽石巨石的治疗，还有些患者通过各种方法治疗无效或者是结石复发都可以采用这种方法治疗。

2、经尿道膀胱镜碎石术：如果患者通过保守治疗无效，那么也可使用经尿道膀胱镜碎石术进行治疗，这也是临床当中最常用的一种治疗方法，相对来说创伤小，恢复的速度也比较快，手术的过程当中为患者经尿道插入碎石器，把其中的结石在可是状态下钳碎或击碎后，然后最后将碎石从群众冲洗出来。如果是较大的膀胱结石最好是采用开放手术的方法取石术。

3、 解除尿路梗阻：在临床当中认为老年男性发生膀胱结石多是因为前列腺增生的原因所致，因此想要避免复发，就应在治疗结石的同时，帮助患者解除因为增生前列腺引起的下尿路梗阻。目前在临床当中常用的治疗方法就是电汽化切除术、经尿道前列腺电切术、等离子电切术等，这些手术方法都是在可视状态下进行，因此也是比较安全可靠的。

老年人膀胱结石应该怎么办

1.经尿道膀胱镜碎石术膀胱结石首要治疗是去除已形成的结石。由上尿路排入膀胱的结石一般都能经尿道排出体外。在膀胱内发生的结石体积较大，一般都不能自行随尿液排出体外，多饮水和药物等保守治疗无效。结石去除的主要方法是手术治疗。经尿道膀胱镜碎石术是最常用的方法，创伤小，恢复快，手术方法是经尿道在膀胱镜监视下插入各种碎石器，将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗出来。常用的碎石器有：气压弹道、机械碎石钳、液电、超声等，适用于较小的膀胱结石，可同时切除增生的前列腺和膀胱颈梗阻。对于较大的膀胱结石(直径4cm)，或经尿道膀胱镜碎石术无法处理的结石和病变，应采用开放取石术。

2. 解除尿路梗阻老年男性膀胱结石常因前列腺增生所致，故应在处理膀胱结石的同时解除因前列腺增生所致的下尿路梗阻。目前常用的内腔镜前列腺切除的手段是经尿道前列腺电切术、电汽化切除术和等离子电切术等。

3.一般性治疗适当增加饮水量。膀胱结石未取出时，平卧位排尿，减少排尿中断现象的发生。加强饮食营养和注意休息。

4.控制尿路感染感染可成为结石形成和生长的原因。对于有明显感染的患者应行尿细菌培养及药物敏感试验，有针对性地使用抗菌素。

5、老年男性往往有前列腺肥大，膀胱排泄口不畅，老年妇女往往有膀胱突出，或膀胱开口处狭窄致排尿困难造成尿淤积诱发感染，容易形成晶体的沉积而发生结石，所以老年人容易发生膀胱结石。

肾结石的三大治疗方法

1、通过内腔镜是属于肾结石的治疗措施之一，主要是利用特殊设备及器械经过尿道、输尿管、肾盂等途径将结石取出或粉碎。例如钬激光碎石，经皮肾镜取石，输尿管镜取石，经尿道膀胱碎石等。

2、找对肾结石的病因治疗，指针对肾结石成因的治疗和预防措施。肾结石的治疗方法如针对甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺切除术，高尿酸血症时的降低血尿酸水平的治疗，膀胱结石时的前列月光摘除术等。这也是属于肾结石的治疗方式。

3、开放手术取石肾结石的治疗方法，主要是治疗泌尿系结石的传统方法，它是通过外科手术切开组织和泌尿道将结石取出。目前已应用较少。例如肾盂切开取石，输尿管切开取石，膀胱切开取石等。

膀胱结石1cm怎么办

1、膀胱结石一粒直径大于1CM就很难通过药物排出.可以做碎石治疗,如果小于1CM,可以用中药的排石汤,抗菌素和对症治疗

2、小的结石可经尿道自行排出,较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及电磁冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石、激光碎石等。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术,对合并有膀胱感染者,应同时积极治疗炎症。

3、膀胱内结石当体位改变时，做B超检查会发现结位置改变，1.8*1CM大小影像不移动，需进一步检查确诊是否为膀胱结石为妥。如果确诊是膀胱结石，可以采用体外碎石的办法治疗，也可使用膀胱镜取石治疗，前者治疗时间长，有可能发生后尿道结石梗阻的情况，后者为有创性检查及治疗，但可一次性将结石取出。建议您到当地医院泌尿外科就诊，根据您的具体情况采用适当的方法治疗。

不同部位肾结石的治疗方法不一样

很多结石患者初期以为用药物治疗，能起到缓解疼痛且多喝水排除石头就万事大吉了。殊不知，结石治疗的方法“大有讲究”，不同大小的结石有不同的治疗方法，只有“对号入座”结石患者才会取得治疗的好效果。

肾结石：复杂结石需手术

根据肾结石的大小和肾功能和肾积水的状况，可以选用药物排石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石。药物排石适用于8mm以内的结石，体外冲击波碎石适合于20mm内且无肾积水、肾功能良好的患者。如为多发肾结石或复杂、不规则形肾结石，则最适合经皮肾镜碎石。

输尿管结石：一旦发现立即去除

输尿管一旦长了石头，会立即堵塞管道，易导致肾脏化脓性改变、肾功能严重受损。因此，对于输尿管结石，无论多小都必须立即治疗。对于输尿管上段结石，可根据肾积水的状况，选用体外冲击波碎石治疗或后腹腔镜下输尿管切开取石术。对于输尿管下段结石，则可选用体外冲击波碎石治疗或经尿道输尿管镜碎石治疗。

膀胱结石：碎石同时切除前列腺增生

对于老年患者，不能只单纯治疗膀胱结石，而应针对病因，一并治疗肥大的前列腺。通常采用经尿道前列腺切除加上膀胱结石碎石术。如果仅仅治疗膀胱结石的话，治标不治本，患者很快复发膀胱结石。

尿道结石的有效治疗方法

1.前尿道结石取出术 接近尿道外口的结石和位于舟状窝的小结石如不能自行排出，可注入液状石蜡后挤出，也可用钳子或镊子取出。前尿道结石在注入液状石蜡后可用手将结石推向尿道外口，再用钳子或镊子将结石夹出。也可用探针拨出，或将探针弯成钩状将结石钩出。但操作一定要轻柔，避免严重损伤尿道。较大的或嵌顿于舟状窝的尿道结石，如上述方法不能奏效者，可以切开尿道外口，向尿道内灌入无菌液状石蜡，然后边挤边夹，将结石取出。

2.前尿道切开取石术 前尿道结石嵌顿严重、不能经尿道口取出者，可以行前尿道切开取石术。阴茎部尿道切开后有形成尿瘘的可能性，故应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。此时，可将结石推向球部尿道，尽量在球部尿道处切开取石。

3.后尿道结石的处理 对后尿道结石可用尿道探子将结石推回膀胱内，再在内镜下采用大力钳碎石、气压弹道碎石、激光碎石等方法治疗，也可行体外冲击波碎石或经耻骨上膀胱切开取石。如结石大而嵌顿者，可经会阴部或经耻骨上切开取石。尿道憩室中的结石，必须同时切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并处理。

4.尿道镜取石术 尿道狭窄阻碍结石排出或结石嵌顿严重者，可经尿道镜在窥视下先切开狭窄段再行取石。结石大而嵌于尿道时间久者，可在内镜下行气压弹道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切开取石。

5.震波碎石术 适应症：肾及输尿管结石除结石下方有梗阻者外均可治疗，大部分膀胱结石与部分尿道结石亦可治疗，部分胆囊结石也可以碎石治疗。禁忌症：A.未治愈的出凝血功能障碍者;B.由于肾实质疾患致肾功能不全者;C.严重的高血压，心功不全者;D.未能控制的糖尿病患者;E.结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿。