小儿的睡眠状态应当如何评估

小儿的睡眠状态应当如何评估

新生儿大部分时间都在睡觉，一天累计的睡眠时间大约在18~22小时。

随着宝宝年龄的增长，其睡眠时间也会逐渐缩短。2~5个月的宝宝睡眠时间大致是15~18个小时，6~12个月的宝宝睡眠时间大致在14~16个小时，1~3岁的宝宝睡眠时间大致在10~12个小时。

当然，不同的宝宝因个体差异，睡眠时间也会有不同的表现。

家长如何正确评估小孩子的睡眠状态是否正常呢?如果发现孩子具有以下列出的2项，同时排除疾病因素，就提示孩子存在睡眠问题了，要赶紧纠正：

1、睡觉无规律性指1岁以上小儿晚上入睡和早晨起床仍没有规律性。

2、睡眠不安指小儿睡眠不深、易惊醒等。

3、夜醒绝大部分小儿在1岁时晚上能连续睡5个小时以上。1岁以上的小儿晚上不能睡5小时以上称为夜醒。

4、入睡困难小儿晚间有睡意并且上床睡觉后，半小时以上不能进入睡眠状态，称为入睡困难。

5、睡眠少小儿睡眠时间少于同龄孩子的平均值。

6、睡眠嗜物1岁以上的小儿睡眠时常喜欢咬被角或其他物品等，没有所嗜物品就难入睡。

7、梦呓即说梦话，指小儿在睡眠中，频繁说梦话，常伴哭闹或烦躁不安。

8、睡眠摇头小儿在睡眠中有规律的点头或左右摇头，动作频率高，幅度大，甚至头撞床或墙。

宝宝好睡眠从养成良好睡眠习惯开始

要想宝宝有好的睡眠，就要从培养宝宝健康的睡眠习惯开始。

首先为宝宝建立一个温馨、独立、安全、舒适的睡眠环境。睡眠环境包括：合适的温度、湿度、光线、声音、色彩，宝宝房间最适宜的温度是冬天 18-22 摄氏度，夏天 22-26 摄氏度。

其次，做好睡前准备引导孩子进行睡前准备工作，如刷牙上厕所等等，让孩子意识到睡前准备工作做完就“该睡觉了”。

最后，营造有利宝宝尽快入睡睡觉氛围，具体举措包括：①建立预定的方式道晚安。②完成约定道晚安后进入寝室，与孩子一起唱约定的睡觉歌曲等。③当孩子躺在床上进入睡眠姿式后，有固定的结束模式，如家长先讲故事或念儿歌或回忆宝宝白天的趣事，并有固定的结束语言。

新生儿睡觉发出怪声正常吗

新生儿睡觉发出声音是一种正常现象，只要不影响生活，而且其它方面表现都没有异常，那爸妈就不用过于担心。新生儿睡觉发出声音可能是处于活动睡眠状态，此时爸妈不要以为宝宝发出的声音而认为宝宝醒了，就去打扰他。爸妈可以对宝宝的睡眠状态做一个了解，以便更好地照顾宝宝。

按照新生婴儿觉醒和睡眠的不同程度分为6种意识状态：两种睡眠状态——安静睡眠(深睡)和活动睡眠(浅睡);三种觉醒状态——安静觉醒、活动觉醒和哭;另一种是介于睡眠和醒之间的过渡形式，即瞌睡状态。

(1)安静睡眠状态：婴儿的面部肌肉放松，眼闭合着。全身除偶尔的惊跳和极轻微的嘴动外，没有其他的活动。呼吸是很均匀的。宝宝处于完全休息状态。

(2)活动睡眠状态：眼通常是闭合的，仅偶然短暂地睁一下，眼睑有时颤动，经常可见到眼球在眼睑下快速运动。呼吸不规则，比安静睡眠时稍快。手臂、腿和整个身体偶尔有些活动。脸上常显出可笑的表情，如做怪相、微笑和皱眉。有时出现吸吮动作或咀嚼运动。在觉醒前，通常处于这种活动睡眠状态。以上两种睡眠时间约各占一半。

(3)瞌睡状态：通常发生于刚醒后或入睡前。眼半睁半闭，眼睑出现闪动，眼闭合前眼球可能向上滚动。目光变呆滞，反应迟钝。有时微笑、皱眉或噘起嘴唇。常伴有轻度惊跳。当宝宝处于这种睡眠状态时，要尽量保证他安静地睡觉，千万不要因为他的一些小动作、小表情而误以为“婴儿醒了”，“需要喂奶了”而去打扰他。

常见睡眠障碍疾病诊断

1.遗传因素

这些儿童睡眠障碍主要由基因的异常造成，最典型的是发作性睡病。

2.环境因素

睡眠的疾病发生于大脑，大脑是人类最频繁与外环境直接联系的人类器官，环境因素对大脑有着显著的影响，成为造成儿童睡眠障碍的主要因素之一，最典型的儿童睡眠障碍是入睡相关障碍。

3.遗传与环境共同作用

儿童睡眠障碍的大部分疾病都是遗传和环境共同作用的结果，对于某些遗传特质的大脑，在某些特定的环境中容易出现睡眠障碍的疾病。

4.躯体其他疾病

对儿童睡眠功能的影响，最典型的疾病是儿童呼吸睡眠暂停综合征。

总体来说，儿童睡眠障碍的病因非常复杂繁多，可以涉及到躯体疾病、饥饿、口渴或过饱、养育方式不当、睡眠习惯不良、精神因素和环境因素等影响。还会受社会心理因素，如家庭纠纷、父母亲抚养儿童观念的差别、经济状况、学校里老师的态度、与同学们的交往等因素的影响。

临床表现

儿童睡眠障碍是由睡眠时间不足及一系列相关症状构成。相关症状包括打呼噜、喉头哽咽、呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、多汗、肢体抽搐、梦话、磨牙、梦游、遗尿等。睡眠障碍的形式主要包括：

1.睡眠不安和入睡困难

多见于婴幼儿，睡眠时经常翻动、肢体跳动、反复摇头、无故哭闹、磨牙、说梦话等。有的患儿不愿上床，要求抱着走动，或是迟迟不能入睡、浅睡或早醒。

2.夜惊

常见于2～5岁儿童，一般在入睡后半小时左右发作，表现为突然惊叫、哭闹、惊恐表情、手足乱动、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。发作时脑电图出现觉醒的α节律。每次夜惊发作可持续1～10分钟，发作后再入睡，醒后完全遗忘。一般随着年龄增长，夜惊可自行消失。

3.梦行症

较为常见，常伴有夜间遗尿。部分患儿有家族遗传史。主要表现为反复出现在入睡后0.5～2小时熟睡中突然坐起或下床活动，意识不清、东抚西摸、徘徊走路或做游戏动作，此时不易唤醒，大约数分钟或半小时后又可安静入睡，事后完全遗忘。

检查

1.儿童生长发育过程的询问。

2.量表检测：主要是通过半定量的评估方法评估儿童学习、生活和情绪，主要的工具有儿童睡眠紊乱量表、儿童社会功能评价量表、康奈尔儿童行为问卷，儿童适应行为评估、儿童情绪评估。

3.认知功能检查：通过认知评估工具评估儿童的认知功能，了解睡眠障碍对儿童大脑的影响;主要工具有Das-Naglieri认知评估系统，韦氏智力量表、持续加工试验。

4.电生理检查：时间相关诱发电位、体动睡眠检测、脑电图、动态心电图。

5.影像学：磁共振检查。

诊断

1.诊断分型

(1)根据美国DSM-V疾病诊断手册，儿童睡眠障碍可分成四类：①最基本的儿童睡眠障碍，包括睡眠失调和异态睡眠;②与其他精神紊乱相关的睡眠障碍;③由通常的内科疾病引起的睡眠障碍;④药物引起的睡眠障碍。

(2)著名儿童睡眠医学专家smedieH认为儿童睡眠障碍主要包括三种类型：①睡眠失调：指各种因素导致的睡眠量、质或时序方面的变化，以睡眠不安、睡眠减少或睡眠过多为特征。前者有入睡困难、频繁夜醒等表现。后者常见于发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和原发性白天嗜睡征等疾病。②异态睡眠：指在睡眠中出现的异常发作性事件，如梦行、梦魔、梦吃、夜惊等。③病态睡眠：指由躯体、精神疾病诱发的睡眠障碍。

2.常见睡眠障碍疾病诊断

婴幼儿期，睡眠障碍主要是很难建立稳定的睡眠规律，以入睡困难和频繁夜醒较多见。

(1)入睡相关障碍由于在入睡时缺乏习惯伴随物或熟悉的环境因素而发生入睡或睡眠启动和睡眠维持困难。通常发生于6个月以上小儿，3岁以后显著减少，6个月～3岁儿童患病率15%～20%。无明显性别差异。表现为睡觉时需某些习惯伴随物或环境才能迅速入睡，否则便入睡困难或夜间醒后再度入睡困难或延迟，甚至啼哭吵闹。并需重新满足上述条件才能再入睡。常见的习惯伴随物或环境有喂奶、吸吮橡皮奶嘴、照料者的拍背、摇动、哼歌、讲故事，开电视、收音机或电灯等。多数患儿通常至3～4岁时症状可自行缓解，少数患儿症状可持续至7～8岁。常见的病因有：①抚养者不适当或过度介入儿童睡眠，形成入睡相关性因素。如患有某种疾病给予安抚养成习惯后，即使疾病己愈，患儿入睡仍依赖于这些关护。此时，关护成为入睡相关性因素，从而影响睡眠。②围生期缺氧性脑损害可使儿童易激惹和睡眠不宁，并受到过分关护，从而影响入睡和整个睡眠阶段。③遗传因素也可能起一定作用。

学龄前期易发生睡眠时打鼾、梦魔和异态睡眠(如梦游、夜惊)。

(2)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)阻塞性睡眠呼吸暂停是夜间上呼吸道反复梗阻引起的严重的睡眠障碍，占睡眠障碍的1%～3%，2～6岁多发。最常见的原因是腺样体和扁桃体肿大，但鼻咽部解剖结构及神经肌肉疾病在OSAS发病中也起一定作用。OSAS发生的关键在于睡眠时咽气道的塌陷。气道阻塞的部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，80%以上的患者为口咽和喉咽部的联合阻塞。睡眠呼吸暂停的症状是很多的，最显著的症状是睡眠时打鼾和呼吸困难，常常表现为数秒钟的呼吸暂停。也可表现为大多数时间用口呼吸(夜间和白天)，胸腹反向异常呼吸，夜间经常咳嗽或气硬，躁动不安，多汗，遗尿。经常夜惊或梦魔，也可表现为梦游。白天常常表现为晨起头痛、困倦、易激惹、鼻塞、张口呼吸、行为异常、嗜睡、注意力不集中、反复上呼吸道感染等。

(3)梦魔又称梦中焦虑发作，是指儿童做内容恐怖的梦所引起的焦虑、恐怖发作。常可见于正常人，发生率为5%。大约有7%～15%的儿童有梦魔的情况，发病高峰在3～6岁，3岁以前很少发病。

磨牙症是指睡眠中频繁出现的咬肌节律性收缩发作，产生磨牙咬牙动作，并可发出声音。

(4)失眠(insomnia)是一种以入睡困难或难以维持睡眠并在睡后仍觉疲倦为特征的睡眠障碍。青少年较常见，通常与情绪问题、过度服用某些使中枢神经兴奋的物质及学业压力负担有一定关系。部分患儿数次失眠后对睡眠怀有恐惧心理而形成条件反射，上床后就担心睡不着，从而形成习惯性失眠。

鉴别诊断

儿童睡眠障碍与癫痫发作的鉴别诊断：儿童期常见的睡眠障碍，如夜惊、梦魇与梦游症等，但睡眠中一些发作性异常运动，却有被误诊为癫痫性肌阵挛或其他癫痫发作的可能。因此，需要了解小儿睡眠中常见的非痫性异常运动，以提高与癫痫发作的鉴别诊断。

并发症

儿童睡眠障碍可能随年龄增长，成为成人后睡眠障碍(以失眠症为主)的主要发生因素。即使是在儿童期，睡眠障碍的负面影响也容易使儿童产生认知功能障碍、情绪障碍，并影响其他系统和器官的发育成长。

治疗儿童睡眠障碍的治疗，在临床上通常建议以行为治疗为主。父母的支持、鼓励和安慰对睡眠问题的解决是相当重要的，应了解孩子潜在的忧虑并随时给以可能的支持，决不能粗暴地恐吓和惩罚。睡觉的时间也应是规则、固定的，应将变动限定在最小范围内。睡觉前的一段时间应是安静、平和的，刺激的电视应绝对避免。对于发作性睡病的儿童，则可以帮助他们建立一个规则的睡眠时间表，平时在饮食上避免高糖，并且多予以精神鼓励。梦行症的儿童因为有遭受伤害的可能，所以父母更应注意其安全。在指导父母有规律地唤醒梦游儿童(即在孩子入睡后几小时唤醒他或在通常梦游发生前唤醒他)后发现，该措施在所有父母被指导的儿童中都有明显的效果，并在治疗6个月后的随访中仍有效。对于夜惊的儿童，仍应阻止孩子睡在父母的房间，可以让他们在睡前洗个暖水澡、吃少量的点心、并陪他们安静地呆一会儿均有助于睡眠，或者还可以为他们点一盏夜灯或让房门开着。在药物治疗方面，苯海拉明作为一种温和的镇静剂，必要时可用于夜惊儿童;单胺氧化酶抑制剂、α肾上腺素能受体中枢兴奋药治疗发作性睡病;地西泮和三环类抗抑郁药治疗梦行症;褪黑素治疗失眠症等都有很好的疗效。

预防

睡眠质量的好坏直接影响着儿童身体和大脑的发育。良好的作息习惯和睡眠卫生(包括睡觉时不要开着灯，室内空气流通，睡姿正确，睡前不要吃过多的东西，等等)，能够促进大脑正常发育并得到充分休息。

1.制造良好的睡眠环境

对有睡眠障碍相关症状的儿童，还应注意调整和保持良好的睡眠姿势(侧卧位)和枕头的适宜高度(10厘米左右)。

2.父母的作用

帮儿童放宽心。排除生理和身体上的因素，父母要尽量避免那些可能引发夜惊症的事情发生，从客观上解除儿童的心理压力。同时，以讲故事、做游戏的方式，进行有针对性的心理疏导，以解除焦虑、放松身心，培养坚强的意志，开朗的性格。上床后，家人亲切地陪伴及聊天说话，或共同听一段轻松的音乐，也往往能让儿童心情愉快地入睡，这是避免夜惊的好方法。

3.对孩子的关注

白天适度增加儿童的运动量，不仅可以增强体质，还能促进其脑神经递质的平衡。而且白天的活动多了、累了，晚上也容易睡得深，提高睡眠质量。白天常打瞌睡的儿童，夜间睡眠时间会缩短，这是由于紊乱而片段化的睡眠反复觉醒而打断睡眠，易引起夜间睡眠不安、睡眠时间不足。所以，对白天经常打瞌睡的儿童要寻找原因，采取对策加以纠正。

总之，家长掌握了睡眠与健康的相关知识，有意识地去避开这些危险因素，或是发现原因，及时就诊，解除影响因素，则可大大减少和避免儿童因睡眠不足和睡眠障碍而产生的健康隐患。

结语：通过上文的介绍，我相信大家对于儿童睡眠障碍的相关知识有了大致上的了解的，知道了儿童睡眠障碍主要是由于环境因素、疾病的困扰、还有遗传因素。如果大家还想了解更多关于疾病的知识，别忘了阅读下一篇。

新生儿睡眠特征 安静睡眠状态

宝宝的面部肌肉放松，眼闭合着。全身除偶尔的惊跳和极轻微的嘴动外，没有其他的活动，没有其他的活动。呼吸是很均匀的，小宝宝处于完全休息状态。

有效治愈失眠症正确检查是关键

1、失眠诊断的基本步骤是怎么样的?

首先：询问病史以确定患者是否有失眠现象，是真性失眠还是假性失眠，其次：对失眠的状况进行初步评估，具体内容包括症状：是入睡困难、睡眠维持障碍还是睡眠结束期失眠;严重程度：轻度、中度还是重度;失眠的病程;再次：对患者进行体格检查并对可疑的状况进行必要的化验和辅助检查，甚至可以进行专向的检查，最后做出诊断，评估患者是否有需要紧急处理的情况，如有躯体疾病的转到相应的部门继续处理，否则可进行干预包括药物和认知行为治疗等心理治疗。

2、失眠状态的基本评估内容有哪些?

包括临床表现：是入睡期失眠(入睡时间>30min)、睡眠维持期失眠(夜间觉醒次数> 2次, 总觉醒时间>30min)还是睡眠结束期失眠(早醒,比平时早醒1～2h,总睡眠时间<6h)。

严重程度：轻度失眠:偶尔发生,对生活质量影响比较小;中度失眠:每晚发生,中度影响生活质量,伴有一定的症状(易激惹、焦虑、疲乏等)还是重度失眠:每晚发生,严重影响生活质量,临床症状突出(易激惹、焦虑、疲乏等)。

3、病史询问

询问病史是诊断失眠的重要途径,是最基本和最重要的检查方法,一个训练有素的医生仅通过与患者的交谈就能够初步了解失眠的基本状态、伴随症状、患者的性格特征、可能的原因等,从而作出相应的印象诊断,并为下一步的有选择的检查和相应的治疗作好准备。一个急性失眠的青年病人，有无药物或刺激性事物使用史，如有，是咖啡、茶，还是激素或安定等药物?有无精神刺激史，如有，是恋爱受挫，人际冲突还是考试失败?而一个慢性失眠的青年如伴躯体不适，则是否有其他躯体疾病的表现，如有，是心血管系统还是消化系统问题，或是内分泌方面?如没有，则是否是神经衰弱、心境障碍或疑病症等精神方面问题?而一个慢性失眠的老年人则更多地考虑是否有躯体疾病或神经系统退行性疾病等。所以详细的病史询问非常重要。

引发青少年睡眠障碍的原因有哪些

青少年障碍的比例其实相当的高，但是就诊的比例也异常地低;如同一般的睡眠障碍一样，造成青少年睡眠障碍可能的原因很多，发展过程占重要的角色，我们先由此着眼。

青少年时期，无论生理、心理或环境都遭遇着重大的改变：

(1) 生理部分，青春期体内经历荷尔蒙风暴。

(2) 心理部分，面临成长独立的议题，重心由家庭转向同侪关系，此时和家人或是同侪之间的人际张力都升高。

(3) 环境部分，升学因素及同侪团体影响力介入，生活型态有所改变。

青少年在睡眠上的改变主要是来自生活的变化，包括了总睡眠时间的减少、睡眠需求增加、延后睡眠的时间等。因此在评估青少年睡眠障碍时，需要考量每个面向，详细病史的搜集。

临床症状：常出现的为白天嗜睡、疲累，在青少年时期常被解读为缺乏动机，少数会出现坐立不安、易怒甚至活力增加的情形。此时，我们可以评估一下青少年是否有睡眠不足、夜间睡眠干扰或是睡眠需求量病态性增加的情形。

新生儿一天睡多久 宝宝睡眠时间过长需警惕

需注意的是，宝宝的睡眠时间并不是越长越好。睡眠状况是反映宝宝是否生病的指征之一。如果宝宝睡眠时间过长，超过了生理范围或平时的睡眠时间，那么也要注意看看宝宝是不是生病了。

很多疾病都可以引起睡眠异常，判断宝宝的睡眠是否正常，除要看他的睡眠时间多少，还应注意观察小儿睡觉时呼吸是否平稳，是否容易被惊醒，体温是否正常，面色是否红润，对外界的反应及其精神状态怎样等等。同时还要观察宝宝的食欲是否发生了变化，大小便情况等等。如果发现宝宝嗜睡、不吃、不哭、不动，或者入睡后易惊醒、哭闹不安、汗多等异常情况时，千万不要误认为是生理现象而忽视，应送到医院及时检查处理，以免耽误病情。

深睡眠状态怎么进入

1.合适的高度，枕头高度要合适,可以借鉴百度应用的枕头高度测算技术-3S量体定枕。

2.科学的黄金分割造型(仰卧和侧卧比例符合第四代黄金睡姿枕技术)

3.合适的硬度 原则上均要求有弹性、柔软、散热性能好、透气性强、干爽而吸湿性好的材料。如荞麦皮、谷糠、蒲棒及茶叶枕头，都可以保持头部温度不变，是首选枕头材料。而腈纶、丝绵、泡沫塑料等不透气填充物等，会使头部温度增加1℃～2℃，毛纺织品的枕头则会把头部温度更加升高。

此外，选择合适的枕头还要注意高度、硬度和长度。高度以保持合适承托个体颈椎正常的前凸弧度为准，一般10厘米～15厘米较为合适。提高睡眠质量，要有和谐的睡眠环境。卧室温度一般在18℃～22℃，湿度为50℃～60℃左右，室内应配较厚的深色窗帘，以遮挡光线和声音。床垫的软硬度应适中，以稍偏硬一些为好，以使人的脊椎骨骼得到正常受托，各部肌肉达到完全松弛。

新生儿睡眠特点 活动睡眠状态

眼通常是闭合的，仅偶然短暂地睁一下，眼睑有时颤动，经常可见到眼球在眼睑下快速运动。呼吸不规则，比安静睡眠时稍快。手臂、腿和整个身体偶尔有些活动，脸上常显出可笑的表情，如做怪相、微笑和皱眉。有时出现吸吮动作或咀嚼运动。在觉醒前，通常处于这种活动睡眠状态。以上两种睡眠时间约各占一半。

催眠状态与睡眠状态不同

催眠术是运用暗示等手段让受术者进入催眠状态并能够产生神奇效应，以便达到某种目的的方法。催眠是以人为诱导(如放松、单调刺激、集中注意、想象等)引起的一种特殊的类似睡眠又非睡眠的意识恍惚心理状态。其特点是被催眠者自主判断、自主意愿行动减弱或丧失，感觉、知觉发生歪曲或丧失。在催眠过程中，被催眠者遵从催眠师的暗示或指示，并做出反应。催眠的深度因个体的催眠感受性、催眠师的威信与技巧等的差异而不同。国内著名心理专家郝滨老师在接受记者采访时曾介绍说：“科学证明恰当的使用催眠可以达到消除紧张、焦虑情绪，建立乐观积极心态的作用。”

其实，当一个人与自己的感觉进行沟通，或者正在做内心观想工作，便是处在一定程度的催眠状态了。催眠术是通过特殊的诱导使人进入类似睡眠而非睡眠的技术，在此种状态下，人的意识进入一种相对削弱的状态，潜意识开始活跃，因此其心理活动，包括感知觉、情感、思维、意志和行为等心理活动都和催眠师的言行保持密切的联系，就象海绵一样能充分汲取催眠师的指令，能导致这种状态的技术就叫催眠术。

强迫症的护理

一、评估

(一)症状的评估

1.了解强迫性神经症的临床表现。

2.对患病的个体做症状的评估。评估其发病时症状特点，是以怎样的症状为主要临床相、症状的轻重程度，强迫症状发作时有无相应的背景因素，强迫行为持续的时间，焦虑的情绪反应与强迫症状的关系等。

(二)人格特点的评估

强迫症的发生与强迫人格有很大关系。同一社会心理因素在特殊人格的基础上更容易发生强迫症状。这一点已被许多学者的研究所证明。所以，要认真评估患者人格方面的特点，挖掘其在人格方面的某些弱点，对病人的治疗和护理均会有很大的帮助。

(三)家庭教育方式的评估

了解患者幼年时的生活环境、所受的教育、父母的教养方式以及与患者成人后的行为模式间的关系。找出教育上失误之处。在以后对病人做治疗护理时可以有针对性的做好健康教育，根据寻找出的问题，选择健康教育的内容，帮助教养者和病人，使其教育方法和行为朝着有利于健康的轨道发展。大多数学者认为，不良的教养方式是刻板的、教条的、严厉的，病人的行为多是对自己的过分苛求，追求完美，过分的约束和不宽容。

(四)心理社会因素的评估

不良的刺激，如工作、生活、家庭、经济及人际关系方面的困扰构成个人心理上的冲突。难以解决的困境和来自生理上的不适均可成为强迫症的诱发因素而致病。因此，要认真对病人做心理和社会因素方面的评估，找出疾病的诱发因素，帮助病人解除心理负担。

二、主要的护理诊断及护理措施

(一)强迫症的护理要点

1.对症状做认真、细致的评估。制定出可行的护理计划。

2.掌握并熟练地应用森田疗法和行为矫正疗法，协助医生做好治疗。帮助病人体验积极的生活。指导病人改变消极的生活态度而将其行为逐渐投入到向上的、有建设性的生活中去。

3.健康教育是必不可少的内容。要帮助病人找出自身性格上的弱点。指导病人完善人格的科学方法，寻求良好的支持系统的帮助。

4.心理护理以支持疗法为主要内容。帮助病人正确对待疾病，建立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。

5.对症护理如对失眠病人的护理、对皮肤损伤病人的护理、对自杀病人的护理等。

(二)主要的护理诊断及护理措施

1.睡眠型态紊乱 表现入睡困难，与强迫思维有关

顽固的强迫观念，使病人上床后不能很快入睡，在床上辗转反侧或下床来回走动。表现焦躁不安，要求服药入睡。晨起可有精神萎靡、倦怠、面色不佳、反应迟缓、打哈欠、注意力不集中等睡眠不足的表现。

护理措施：

(1)评估病人的睡眠情况包括 睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、醒来的时间，使用镇静药物的情况。要准确记录睡眠时间，做好交班，并制定出可行的护理措施。

(2)白天督促病人多参加工娱疗。使病人产生疲乏感、劳累感、晚间有助于改善睡眠。

(3)指导病人养成良好的睡眠习惯，如睡前用热水泡脚、饮热牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，说服病人不可因惧怕入睡困难而早早上床，这种作法只会加重强迫症状。

(4)为病人创造良好的睡眠环境如拉好窗帘、关灯，维持病室的安静，制止其他病人聊天干扰病人睡眠。

(5)重者，必要时请示医生请病人服用适量的镇静剂以利人睡。

2.有暴力行为的危险(对自己) 与悲观和绝望感有关。

有自杀观念和行为出现，多见于疾病久治不愈、反复发作的情况下。由于症状的反复发作，使病人不能像常人一样生活。这种无用感会使病人产生悲观厌世的情绪，严重者可出现自杀观念和行为。有时病人的言语中流露出来，有时出现一些迹象：如藏药、藏危险物品反常的行为。另外，若工作人员对病人使用粗暴的言语和行为去干扰，制止病人强迫行为，有时会严重地伤害病人的自尊心，打破病人的“平衡”。而更加重自卑和无用感，出现强烈的情绪反应和过激行为。这是护理技巧的不良使用给病人造成的负性心理反应。

护理措施：

(1)做好病人的心理护理，以支持心理治疗为主要内容，坚定病人的治疗信心。在病人的病情有所改善时，及时予以肯定，鼓励病人，让病人看到希望和光明，对病的康复抱乐观的态度而不是绝望。

(2)与病人建立有效的沟通，了解病人的内心体验、感受，了解病人的情绪反应类型，有助于及时、准确地掌握病人的情绪变化，并采取必要的防范措施，预防问题的发生。

(3)注意沟通技巧，讲究语言的使用。避免使用中伤性的语言和使用粗暴的行为去制止病人的强迫动作和行为。如强迫将病人保护起来而不做任何的解释，或斥责病人：“烦死了”、“假干净”等。要防止伤害病人的自尊心，考虑病人的心理承受能力。

(4)对有强烈自杀企图和行为的病人进行保护性约束时，要向病人讲清保护的目的。否则，病人会误解为保护是对他的惩罚而加重与医护的对立情绪而出现极端的行为反应。

(5)按“防自杀护理常规”护理。

3.皮肤完整性受损表现为皮肤损伤与反复洗涤有关。

频繁、长期的强迫洗涤，损伤了皮肤部位保护层，使被洗涤处的皮肤——手、脸等部位皮肤干燥、鼓裂、红肿、失去弹性，皮肤的营养度降低及发生感染等。

护理措施：

(1)每日对病人洗涤处皮肤的健康情况做详细、认真的评估。了解其损伤的程度，并做交班记录。

(2)让病人使用性质温和、刺激性小的肥皂。临睡前，在皮肤上涂以护肤的营养霜或药膏。对水的温度进行控制——不能过热，以防烫伤;不能过冷，以防冻伤。

(3)为病人制定每日的活动计划。督促病人多参加工娱疗。尽可能避免让病人在有水的地方停留过长的时间，以减少病人洗涤的次数和时间。

(4)营养丰富的食物有助于提高机体和皮肤的抵抗力。可以预防皮损的损伤。

(5)对症状顽固者应适当的限定其活动范围和施行必要的保护。

三、预期目标

1.病人在帮助下，有配合治疗的态度和行为。

2.病人在监护下，无自杀行为的发生。

3.病人在督促下，每日可以参加工娱疗，并诉说有愉快的情绪体验。

4.在药物(或其它改善睡眠方法)作用下，病人每日可睡眠6小时，次日无睡眠不足的症状。

5.行“森田疗法”的病人，在指导下，可有体验建设性活动的行为表现。

睡眠规律促进孩子心智发育

为什么要及早关注小儿睡眠质量

小儿时期睡眠质量的好坏与心智发育直接相关，这是因为小儿时期大脑细胞的代谢发育快，各种大脑指挥信号的路径正在建立(医学上称为感觉统合过程)，小儿每天需要通过睡眠使得大脑皮层细胞功能的消耗得到恢复，以利于脑细胞的信号系统传递，达到促进小儿智力发育和心理发育(即心智发育)的作用，并且年龄越小睡眠质量越重要。

如何评估小儿的睡眠状态

如果发现孩子具有以下列出的2项，同时排除疾病因素，就提示孩子存在睡眠问题了，要赶紧纠正：

1。睡觉无规律性指1岁以上小儿晚上入睡和早晨起床仍没有规律性。

2。睡眠不安指小儿睡眠不深、易惊醒等。

3。夜醒绝大部分小儿在1岁时晚上能连续睡5个小时以上。1岁以上的小儿晚上不能睡5小时以上称为夜醒。

4。入睡困难小儿晚间有睡意并且上床睡觉后，半小时以上不能进入睡眠状态，称为入睡困难。

5。睡眠少小儿睡眠时间少于同龄孩子的平均值。

6。睡眠嗜物1岁以上的小儿睡眠时常喜欢咬被角或其他物品等，没有所嗜物品就难入睡。

7。梦呓即说梦话，指小儿在睡眠中，频繁说梦话，常伴哭闹或烦躁不安。

8。睡眠摇头小儿在睡眠中有规律的点头或左右摇头，动作频率高，幅度大，甚至头撞床或墙。

怎样培养小儿睡眠好习惯

睡眠心智教养的成功实施，可帮助孩子获得睡眠好习惯。包括制定睡眠时间表、睡前准备和营造睡觉氛围等。

1。制定睡眠时间表睡眠时间表的成功实施，可带动孩子生活规律的建立，对孩子的身心发展有益。总体来说，白天的睡觉顺其自然，重点是强化晚间入睡时间和早晨起床时间。

2。做好睡前准备引导孩子进行睡前准备工作，让孩子意识到睡前准备工作做完就“该睡觉了”。通常提前10~15分钟或更早的时间通知孩子(让孩子有充分的准备时间)，或设立闹钟提醒。先引导孩子收拾玩具、书刊等，然后实施睡眠前的个人卫生，如洗脸、洗脚、更换睡衣等。睡前准备成功实施也有助孩子养成收放物品、自我服务和讲卫生的好习惯。

3。营造睡觉氛围内容包括：①建立预定的方式道晚安。②完成约定道晚安后进入寝室，与孩子一起唱约定的睡觉歌曲等。③当孩子躺在床上进入睡眠姿式后，有固定的结束模式，如家长先讲故事或念儿歌或回忆宝宝白天的趣事，并有固定的结束语言。

④孩子进入朦胧睡眠状态后，再放音乐故事(音量低一些)伴随孩子入眠。营造睡觉氛围的所有内容要固定一段时间，每实施一段时间后，再根据孩子动作和语言能力发展情况进行变更。

失眠如何鉴别诊断

失眠诊断

中国成年人失眠的诊断标准：①失眠表现入睡困难，入睡时间超过30分钟;②睡眠质量睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降;③总睡眠时间总睡眠时间减少，通常少于6小时。

在上述症状基础上同时伴有日间功能障碍。睡眠相关的日间功能损害包括：①疲劳或全身不适;②注意力、注意维持能力或记忆力减退;③学习、工作和(或)社交能力下降;④情绪波动或易激惹;⑤日间思睡;⑥兴趣、精力减退;⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加;⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;⑨对睡眠过度关注。

失眠根据病程分为：①急性失眠，病程≥1个月;②亚急性失眠，病程≥1个月，<6个月;③慢性失眠，病程≥6个月。

诊断失眠的标准流程与临床路径如下：

1.病史采集

临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程(l～7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：

(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等;

(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍;

(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史;

(4)回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据;推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估;

(5)进行睡眠质量评估，可借助于匹兹堡睡眠质量指数(PSQJ)问卷等量表工具，推荐使用体动睡眠检测仪进行7天一个周期的睡眠评估，用指脉血氧监测仪监测夜间血氧;

(6)通过问诊或借助于量表工具对日间功能进行评估，排除其他损害日间功能的疾病;

(7)针对日间思睡患者进行，结合问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍;

(8)在首次系统评估前最好由患者和家人协助完成为期2周的睡眠日记，记录每日上床时间，估计睡眠潜伏期，记录夜间觉醒次数以及每次觉醒的时间，记录从上床开始到起床之间的总卧床时间，根据早晨觉醒时间估计实际睡眠时间，计算睡眠效率(即实际睡眠时间/卧床时间×100%)，记录夜间异常症状(异常呼吸、行为和运动等)，日间精力与社会功能受影响的程度，午休情况。日间用药情况和自我体验。

2.量表测评

(1)病史的系统回顾：推荐使用《康奈尔健康指数》进行半定量的病史及现状回顾，获得相关躯体和情绪方面的基本数据支持证据。

(2)睡眠质量量表评估：失眠严重程度指数;匹茨堡睡眠指数;疲劳严重程度量表;生活质量问卷;睡眠信念和态度问卷，Epworth思睡量表评估。

(3)情绪包括自评与他评失眠相关测评量表：Beck;抑郁量表;状态特质焦虑问卷。

3.认知功能评估注意功能评估推荐使用IVA-CPT;记忆功能推荐使用韦氏记忆量表。