哪些条件造成了结肠扭转

哪些条件造成了结肠扭转

发生结肠扭转必须具备以下条件：

1.有一段较长的可移动的结肠。

2.对应的系膜相对较长。

3.游离肠襻两端的固定点要十分接近。

4.有一个适合于结肠扭转的力存在。

一些慢性便秘的病人肠内容物多、积气使肠襻扩张，妊娠和分娩期肠活动增强腹内器官位置变化，先天或后天因素致远端肠管梗阻，腹腔手术史等，这些都是发生结肠扭转的常见因素;其他可以引起本病的疾病还包括肠腔内蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、南美洲锥虫病、硬皮病、肠气囊肿症等，体位姿态的突然改变亦可引起(剧烈的体育运动，如打篮球等常使身体大幅度扭转和甩动)结肠扭转，但这种情况很少见。盲肠、升结肠或横结肠扭转，青年病人较多，有些是暴饮暴食或者是腹泻后发病，起病急;而乙状结肠扭转老年病人多见，病史较长，多有典型的便秘史及反复发作史，病人对其发作的规律及缓解方式多能较明确描述;而青年病人病史较短，喜运动或活动，常使乙状结肠扭转在不知不觉中缓解，往往没有明确的病史及发病规律。

发病机制

乙状结肠游离度大，肠襻两端固定点相对较近，所以乙状结肠扭转最常见。乙状结肠扭转多为逆时针方向，少数为顺时针方向，乙状结肠扭转多见于老年男性病人，而青年人乙状结肠扭转多见于女性;盲肠扭转多为先天性盲肠及升结肠系膜游离肠襻冗长，当肠蠕动活跃或剧烈活动可使肠襻发生扭转，以系膜为轴常顺时针方向扭转，也偶见逆时针方向扭转;横结肠扭转常与手术粘连有关，乙状结肠、横结肠和盲肠扭转的典型表现。结肠扭转180°～360°为非闭襻性肠梗阻;若扭转360°以上可形成闭襻性肠梗阻。一般情况下结肠扭转360°以下，不容易影响肠管血运和肠腔通畅，大于180°常出现梗阻，超过360°结肠扭转后系膜的血管容易受到挤压造成扭转肠襻静脉回流障碍使肠管水肿，腹腔内会有血性渗出液，继而动脉血运不畅导致缺血，甚至坏死，扭转的程度越大造成缺血坏死的机会越多。另外，闭襻性梗阻肠内积气、积液、压力增高也会影响血运，因而闭襻性结肠扭转梗阻往往容易发生肠绞窄，有些病人可因肠坏死出现严重感染乃至休克等，要特别注意发生肠系膜血液循环障碍后短时间内即可出现肠坏死以及严重感染和休克表现。

发生结肠扭转必须具备以下条件

1.有一段较长的可移动的结肠。

2.对应的系膜相对较长。

3.游离肠襻两端的固定点要十分接近。

4.有一个适合于结肠扭转的力存在。

一些慢性便秘的病人肠内容物多、积气使肠襻扩张，妊娠和分娩期肠活动增强腹内器官位置变化，先天或后天因素致远端肠管梗阻，腹腔手术史等，这些都是发生结肠扭转的常见因素;其他可以引起本病的疾病还包括肠腔内蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、南美洲锥虫病、硬皮病、肠气囊肿症等，体位姿态的突然改变亦可引起(剧烈的体育运动，如打篮球等常使身体大幅度扭转和甩动)结肠扭转，但这种情况很少见。盲肠、升结肠或横结肠扭转，青年病人较多，有些是暴饮暴食或者是腹泻后发病，起病急;而乙状结肠扭转老年病人多见，病史较长，多有典型的便秘史及反复发作史，病人对其发作的规律及缓解方式多能较明确描述;而青年病人病史较短，喜运动或活动，常使乙状结肠扭转在不知不觉中缓解，往往没有明确的病史及发病规律。

为什么会造成大便肠梗阻

(一)癌性梗阻

为结肠梗阻的首要原因。Buechtor报告结肠癌梗阻占结肠梗阻的78%，文献报告脾曲以下癌性梗阻为72%～88%。肿瘤位置：以左半结肠较多见占39%，此外依次为横结肠27%，右半结肠19%，直肠15%。结肠梗阻的常见部位依次为：乙状结肠38%，脾曲14%，降结肠10%，横结肠9%，直肠9%，盲肠6%，升结肠5%，肛曲3%。

(二)结肠扭转

为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。据美国和西欧统计：1%～7%结肠梗阻由结肠扭转引起，其中乙状结肠占65%～80%，右半结肠占15%～30%，横结肠和脾曲少见。

乙状结肠发生扭转常具备以下3个条件。①乙状结肠冗长;②乙状结肠系膜基底部收缩;③肠段内的重量增加(如大便秘结，暴食)和外力的推动(强烈的肠蠕动)。

(三)结肠血吸虫病

在我国血吸虫病流行区，血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见;由于大量血吸虫卵沉积在肠壁，反复炎症，破坏和修复，使肠壁组织增生变厚，形成息肉，致肠腔狭窄而梗阻。

(四)急性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征)

此病由Ogilvie于1948年在英国提出，以后有许多报道，近年来报告本病有增多趋势。本病的确切病因不明，据1948～1980年文献统计，88%为结肠以外原因引起，如手术、创伤、心衰、尿毒症、糖尿病、缺血性肠炎、转移性肿瘤、缺氧和低血压等，12%原因不明。无穿孔者病死率为25%～31%，有穿孔者为43%～46%。Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病，且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。Bode报告22例发病原因以手术为主。

(五)盆腔术后粘连致结肠梗阻

本病特点是：①多发生在中年妇女盆腔手术后;②有间歇性腹胀，慢性腹痛及便秘;③钡灌肠无特殊病变;④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角，亦有狭窄，阻止结肠镜进入。

(六)结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻

如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻;女性盆腔肿瘤，特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。

(七)胆石梗阻

占所有肠梗阻1%～3%，术前确诊率仅15%(13%～48%)，胆石进入消化道途径：①胆囊-十二肠瘘(多见);②胆囊-结肠瘘;③胆囊-胃瘘;④胆总管、十二指肠瘘。个别情况下，胆石可通过扩张的壶腹直接进入十二指肠。

肠扭转需要做哪些化验检查

肠扭转是闭袢性肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急且发展迅速，死亡率高达10%以上，应特别予以重视。在诊断上，根据临床表现和实验室检查即可确诊。凡急性肠梗阻患者均应考虑有本征的可能性，X线检查可证实诊断。具体检查如下：

(1)实验室检查：

血色素及白细胞计数早期可正常。在出现脱水征时，可发生血液浓缩与白细胞增高。血清电解质、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮等均可发现异常。血清无机磷、肌酸激酶及同功酶检测或可升高等。

(2)X线检查：

小肠扭转：腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现。另外，还可见空肠和回肠换位或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。

乙状结肠扭转：X线钡剂低压灌肠往往不足500ml便不能再灌入。检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

造成结肠癌的原因

结肠癌的发病原因，目前尚不清楚。但以下因素可能会增加结肠癌的发病率：

1.发病年龄大多在50岁以上。

2.有家族史或是结肠疾病病史，这种患病的危险性是常人的好几倍。

3.直肠癌的癌前病变——息肉，息肉容易恶变为此病。

结肠扭转有哪些表现

患者多是急性发病，开始表现为突发腹痛，继而腹胀、恶心、呕吐和肛门无排气排便;扭转的肠襻使腹部呈不对称表现，有时可见肠形或蠕动波，腹部压痛，不同结肠段扭转其不同部位的压痛程度也不相同，临床表现也不尽相同：

1、盲肠扭转与小肠梗阻相类似，发病急，以中腹或右下腹痛为主，有时可扪及右下腹扩张盲肠的胀气包块，能闻及高调肠鸣和气过水音，出现腹膜炎时有腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失;当脉搏加快，体温升高，有了腹膜炎体征，甚至血性腹水时，是肠缺血坏死的常见表现，可很快发生休克，死亡的几率会大大增加。

2、横结肠扭转则表现为中上腹痛，腹胀，有的与胃扩张相类似。

3、乙状结肠扭转发病呈多样化，可急性发作，也有的患者呈亚急性或慢性起病，多有便秘病史，或反复的肠扭转梗阻病史，有的能自行缓解。

肠扭转是怎么引起的

重量:

如肠袢本身的重量增加,由于重力的关系容易促使扭转发生,扭转后也不易自行复位,所以在临床肠扭转常见于饱餐,食物内纤维残渣多,大便秘结,肠腔内有蛔虫团,肠壁上有较大肿瘤,先天性巨结肠等情况下.

外力推动:

强烈的肠蠕动和体位的突然改变,如身体突然旋转用力弯腰,也能促使肠扭转的发生,因些,避免在饱餐后立即进行重体力劳动,尤其是需要身体前俯和旋转的劳动,对预防肠扭转有一定意义.

长度:

肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对地过长,即容易发生扭转.

大便出血是什么原因 全身性疾病

血便伴有剧烈腹痛，甚至出现休克者，应考虑肠系膜血管阻塞、出血坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠、肠扭转等。血便或脓血样血便可见于细菌性痢疾、溃烂性结肠炎、结肠癌，偶尔也可见于阿米巴肠病。

便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病，如白血病、弥散性血管凝血等。

假膜性肠炎如何鉴别诊断

临床上诊断假膜性肠炎，应注意与下列疾病相区别。

1.肠扭转或肠套叠复位术后 肠扭转或套叠造成肠管缺血、缺氧，在血循环改善后，由于毒素吸收出现高热及腹泻，有时需和假膜性肠炎鉴别。肠扭转或肠套叠复位术后出现的腹泻来自于肠道积存的内容物，腹泻的次数和量少于假膜性肠炎而且不会越来越多，内容物中所含的有形成分也多于假膜性肠炎，尽管可以有短暂的全身中毒症状但总的趋势呈逐渐缓解。大便不会出现典型的水样，更不可能有假膜，细菌涂片或培养不以球菌为主，也无难辨性梭状芽孢杆菌。

2.溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎往往有长期腹泻史，严重者每天可有十多次水样便，少数急性起病者发病急骤，可有全身严重的毒血症状，广泛的结肠病变可有中毒性巨结肠表现，直至发生肠穿孔和弥漫性腹膜炎。溃疡性结肠炎的病变以结肠、直肠为主，缺少假膜性肠炎的致病原因，有反复发作的趋势，粪便检查没有假膜和相关病原体，黏膜所见为多发性溃疡及息肉，X线检查和结肠镜检有助于作出诊断。

3.克罗恩病(克隆病) 多见于20～40岁，男女发病率大致相等，急性发病者有回肠充血水肿、肠系膜增厚淋巴结肿大，可出现发热、腹痛、肿块及穿孔。克罗恩病的病程较长，症状时轻时重呈间歇样发作，腹泻不严重，大便常为不成形稀便无假膜形成，与使用抗生素药物无关。最后确诊需要钡餐和钡灌肠、结肠镜检查和组织活检。

4.出血性坏死性肠炎 出血性坏死性肠炎与肠黏膜缺血损伤、细菌感染有关，多见于婴幼儿及儿童，男性高于女性，病变以小肠为主，肠黏膜阶段性充血、水肿、出血、坏死，可伴肠系膜及所属淋巴结炎症。可有急性腹绞痛、腹泻、便血和毒血症，粪便有特殊的腥臭味。发病1～2天内出现全身衰竭、寒战、发热、白细胞升高与核左移、出现中毒颗粒等毒血症表现。轻型出血性坏死性肠炎只出现腹泻和仅含有少量血性水样便时不易和假膜性肠炎鉴别。

疼痛是肛裂的主要表现形式

肛裂的腹痛主要是由大肠、包括阑尾、结肠、直肠各部位出现的病变所引起。这些疾病包括炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗阻、肠扭转等。

根据起病的缓急可分为急性腹痛和慢性腹痛。

急性腹痛起病急、病情发展快，症状重，称之为急腹症。肛裂中如阑尾炎、乙状结肠扭转、结肠憩室穿孔、肠套叠等都属于此类。有些疾病发病常常由较轻的腹痛渐变为较重的腹痛，因此临床上容易被忽略，延误诊断。大肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、粘连性肠梗阻等慢性腹痛合并急腹症或引起肠穿孔时，应尽快手术。

由痛疼部位看，肛肠外科病引起的腹痛主要在下腹部，肠道炎症明显的时候，常会波及到邻近的腹壁肌肉，引起局部的触痛和肌紧张，由于神经分布的关系，大肠的炎症可引起反射性腹痛。如克隆氏病、阑尾炎、回盲部套叠、阿米巴痢疾等，常引起右下腹痛。乙状结肠溃疡性结肠炎可出现左下腹痛。直肠的病变常常有下坠感和腰骶部的痛疼。左右季肋部的痛疼多与结肠功能紊乱或过敏性大肠症候群有关。凡是因肿瘤、狭窄或其他原因引起的梗阻，在腹部的相应部位都会出现痛疼。

由腹痛的性质看，出现阵发性腹痛多为肠梗阻或肠痉挛。持续性钝痛多见于局部感染，如阑尾脓肿。如果腹痛患者喜温喜按，一般多为肠粘连造成的不全梗阻或肠痉挛。反之，拒按并伴有发热者，常为腹膜炎或阑尾炎。突然发生的剧烈腹痛常常提示肠穿孔、肠狭窄或肠系膜血栓形成。

肛肠手术后，由于肠功能减退，或肛管排气不通畅，常出现腹胀，并伴有游走性腹痛。经肛管排气后，痛疼立即缓解消失。

最近感觉坐着的时候左下腹疼痛

左下腹的器官有：乙状结肠，左输尿管.如果是女性，还有有左侧卵巢，以及子宫的动脉和韧带。一般来讲,若是左下腹疼痛通常要考虑大肠疾病、尿路疾病和女性生殖器官疾病、乙状结肠扭转、结肠痉挛症、溃疡性结肠炎等可能，也不排除有泌尿系感染、或肾结石的可能性。

肠扭转的治疗方法

(一)肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，一般应及时手术治疗。

(1)扭转复位术：将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位，还需要解决预防复发的问题。

(2)肠切除术：适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。

(二)非手术治疗：虽有非手术治疗成功的报导，但非手术治疗一旦无效，则需迅速改为手术治疗，以策安全。适应证：

1.全身情况较好，血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。

2.无腹膜刺激症状，体征或经初步非手术治疗明显好转者。

3.对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。

乙状结肠扭转手术治疗

乙状结肠扭转的治疗分为非手术治疗及手术治疗两种方法，手术疗法中如第1次手术复位后企图用乙状结肠缝合固定术或肠系膜折迭缝合术等其他方法，以期防止扭转复发的疗效均不佳，因为易于引起乙状结肠扭转的解剖因素如乙状结肠冗长、系膜宽大而根部偏窄、活动度大，特别是在慢性便秘患者乙状结肠扩张、增长，肠肌松弛、粪便积聚等病理因素依然存在，不能从根本上解决问题，常易复发。如吴锡天等报道1例患者分次行乙状结肠固定于侧腹壁、乙状结肠横行折叠缝合等方法均告失败。

本组亦有5年前行乙状结肠固定术现又复发的实例，因此对乙状结肠扭转的患者只有切除冗长的乙状结肠，才能从根本上解决乙状结肠扭转术后复发的问题，且对慢性便秘亦有不同程度的缓解。但乙状结肠切除后先行造瘘再二期手术或行一期对端吻合术一直存在争议，多数临床医生认为左半结肠的愈合能力较右侧差而不主张一期吻合，但动物实验及临床实践并无证据说明左右结肠有很大差异，特别是近年来的临床研究证明，在有腹膜炎的患者行结肠一期吻合仍是可行的。研究者通过7例手术成功的经验认为，只要有正确的手术操作和注意围手术期处理，结肠切除一期吻合术是安全的。

在具体手术操作中应注意以下几点：

①选择病例必须合适，对发病时间短、全身情况良好、无重要脏器功能不全或其他严重并存病、能耐受长时间手术的患者，可以施行一期吻合。

②术中彻底灌洗结肠。乙状结肠扭转的患者都存在着不同程度的便秘，本组有习惯性便秘患者达5例，因为固体状粪块通过吻合口可致吻合口破裂，还可因局部粪块压迫缺血、粪块滞留于吻合处致局部感染，结肠灌洗不仅清除了固体状粪便，使结肠完全排空，同时也使肠道细菌密度降低，减少了吻合口处感染的机会。先清除结肠内固状粪团再行结肠灌洗可减少灌洗液用量及灌洗时间，提高灌洗效率。灌洗时要让流出的灌洗液清亮为止，然后用0. 5%甲硝唑溶液和1‰新洁尔灭分别清洗肠腔，灌洗一般需生理盐水约5 000～7 000 ml。

③正确判断肠管生机。对浆膜不完整或有大块浆膜撕裂、肠管扩大、失去蠕动功能，肠壁菲薄、肠管紫黑或失去光泽、水肿重，切开肠壁无渗血，肠黏膜色泽改变或坏死脱落者均应彻底清除。

④注意保护肠系膜血管，由于结肠血液循环不如小肠丰富，系膜及脂肪组织清除不应距切端太远;也要注意勿伤及吻合口的边缘动脉，使之有明显搏动、肠断端渗血鲜红。

⑤吻合肠段在保证血供良好的前提下充分游离，使之松动，保证吻合不存在张力。

⑥不用肠钳行开放式端端吻全术，因结肠灌洗后行开放式吻合，术区污染机会较少，肠黏膜无肠钳钳夹的机械性损伤，修剪吻合口时便于观察吻合口的血运，并可减轻术后吻合口水肿，对吻合口愈合极为有利。

⑦间断缝合法可防止吻合口狭窄。结肠端端全层吻合后浆肌层包埋，针距保持一致，以0. 3 cm为宜。

⑧保持远端通畅，放置肛管可配合术后扩肛，真正做到夏穗生提出的9字手术原则：“上要空”、“下要通”、“口要正”。手术同时应注意扩充血容量，调节酸碱平衡，纠正贫血、低蛋白血症等，联合应用抗生素。