小儿功能性消化不良如何鉴别诊断

小儿功能性消化不良如何鉴别诊断

1.胃食管反流 胃食管反流性疾病功能性消化不良中的反流亚型与其鉴别困难，胃食管反流性疾病具有典型或不典型反流症状，内镜证实有不同程度的食管炎症改变，24h食管pH监测有酸反应，无内镜下食管炎表现的患者属于反流样消化不良或胃食管反流性疾病不易确定，但两者在治疗上是相同的。

2.消化性溃疡 具有溃疡样症状的器质性消化不良包括：十二指肠溃疡，十二指肠炎，幽门管溃疡，幽门前区溃疡，糜烂性胃窦炎。在诊断功能性消化不良溃疡亚型前必须进行内镜检查以排除以上器质性病变。

3.胃轻瘫 许多全身性的或消化道疾病均可引起胃排空功能的障碍，造成胃轻瘫。较常见的原因有糖尿病、尿毒症、结缔组织病。在诊断功能性消化不良运动障碍亚型时，应仔细排除其他原因所致的胃轻瘫。

小儿功能性消化不良的类型有哪些

1.运动障碍型消化不良

此型以腹胀、早饱、嗳气为主。症状多在进食后加重。过饱时会出现腹痛、恶心甚至呕吐。胃动力学检查50%～60%患儿存在胃近端和远端收缩和舒张障碍。

2.反流型消化不良

突出的表现是胸骨后痛，烧心，反流。内镜检查未发现食管炎。但24h小时酸碱度监测可发现部分患儿有胃食管酸反流。对于无酸反流者出现此类症状，认为与食管对酸敏感性增加有关。

3.溃疡型消化不良

其表现与十二指肠溃疡特点相同，夜间痛，饥饿痛，进食或服抗酸药能缓解，可伴有反酸，少数患儿伴烧心，症状呈慢性周期性。内镜检查未发现溃疡和糜烂性炎症。

小儿功能性消化不良的常用药有哪些

(1)抗酸药和抗分泌药：

①抗酸药：在消化不良的治疗用药中，抗酸药是应用最广泛的一种。在西方国家这是一种非处方药，部分患者服用抗酸药后症状缓解，但也有报告抗酸药与安慰剂在治疗功能性消化不良方面疗效相近。

抗酸药(碳酸氢钠，氢氧化铝，氧化镁，三硅酸镁)在我国常用的有罗内，复方氢氧化铝(胃舒平)，胃得乐(乐得胃)，铝碳酸镁(胃达喜)，复方铝酸铋。这类药物对于缓解饥饿痛，反酸，烧心等症状有较明显效果。但药物作用时间短，须多次服用，而长期服用易引起不良反应。

②抗分泌药：抗分泌药主要指H2受体拮抗药和质子泵抑制剂。

H2受体拮抗药治疗功能性消化不良的报道很多，药物的疗效在统计学上显著优于安慰剂。主要有西咪替丁，20～30mg/(kg·d)，分2次口服;雷尼替丁，5～7mg/(kg·d)，分2次口服;法莫替丁，0.6～1mg/(kg·d)，分2次口服等。

质子泵抑制剂奥美拉唑，0.6～0.8mg/(kg·d)，1次/d口服，可抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，抑制酸分泌作用强，持续时间长，适用于H2受体拮抗药治疗无效的患者。

什么是胃功能性消化不良

肠胃功能性消化不良，是起源于胃、十二指肠区域，但缺乏解释症状的器物质性疾病证据的消化不良症状表现，肠胃功能性消化不良，包括餐后饱胀感、早饱、上腹痛或烧灼感等。患者可同时伴有不同程度的心理调节障碍表现，(如焦虑、失眠、不定位疼痛等)。

肠胃功能性消化不良，简而言之，慢性胃炎和功能性消化不良患者都以消化不良为主要临床表现，胃镜和胃黏膜病理组织学检查是对两者进行鉴别诊断和主要检查手段。然而，功能性消化不良患者亦可能由于各种应激刺激(如胃镜检查前夜摄入刺激性食物、检查前吸烟、检查时患者干呕等)导致黏膜免疫激活反应，出现轻度黏膜炎症改变。慢性胃炎患者也有因对检查结果担忧等因素，出现焦虑、失眠等症状者。因此，慢性胃炎与功能性消化不良在临床上有很高的重叠率。

肠胃功能性消化不良在治疗上，慢性胃炎和功能性消化不良有很多相似之处，目前都以降低胃酸、促进胃动力、杀灭幽门螺旋杆菌等为主要治疗手段。常规的治疗方法对于两者都有一些无效的病例。近年来，越来越多的临床工作者注意到，许多“难治性慢性胃炎和功能性消化不良”患者有焦虑、抑郁等心理障碍，给予抗焦虑、抗抑郁治疗往往会出现戏剧性效果。

中医对慢性胃炎和功能性消化不良有比较深入的研究。中医把慢性胃炎和功能性消化不良归属于“胃痛”和“痞满”的范畴，认为其病因有外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅及素体脾虚等四个方面，病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等。临床针对个体进行辨证论治，或理气化痰，或温中祛寒，或清热化湿，或活血化瘀，以法组方用药。

对于多种病因相互作用，病情复杂者，可数法并用，综合处方。现代研究证实，合理的中药复方不仅有制酸、抗菌、改善胃动力、保护胃粘膜的作用，其中具有理气活血、清热化痰等功效的中药还能抗焦虑、抗抑郁、调节神经功能。长期的临床实践证明，中医药治疗慢性胃炎和功能性消化不良具有非常好的疗效。

宝宝吃奶粉一直消化不良的治疗方法

婴幼儿正处于生长发育期，身体娇嫩，肠胃功能不健全，特别是从断奶到进食的过渡阶段，常常出现厌食、消化不良、食积、腹胀等症状，导致小儿烦躁哭闹，面黄肌瘦，免役力下降，严重影响婴幼儿的生长发育。 1、喂养要定时、定量。让孩子从小养成饮食的好习惯，使其内脏更好适应。对较大的幼儿应鼓励其养成自动取食习惯。 2、克服偏食，注意营养全面性。3、注意保持好小儿的食欲。因为只有在有食欲的情况下，进食才最为有益。 4、注意腹部保暖。

一般说来，治疗中最重要的是在医生和病人之间建立一种牢固的治疗关系。医生应通过详细询问病史和全面细致的体格检查取得病人的信赖。经过初步检查之后，应与病人讨论鉴别诊断，包括功能性消化不良的可能。应向病人推荐合理的诊断和检查步骤，并向病人解释他们所关心的问题。经过诊断性检查之后，应告诉病人功能性消化不良的诊断，同时向他们进行宣教、消除疑虑，抑制“过分检查”的趋势，将重点从寻找症状的原因转移到帮助病人克服这些症状。

并非所有的功能性消化不良的病儿均需接受药物治疗，有些病儿根据医生诊断得知无病及检查结果亦属正常后，可通过改变生活方式与调整食物种类来预防，如建立良好的生活习惯，避免心理紧张因素和刺激性食物，避免服用非甾体类消炎药，对于无法停药者应同时应用胃黏膜保护剂或H2受体拮抗药。

功能性消化不良治疗

1功能性消化不良首先应该符合嗳气，腹痛，食欲不振，恶心，呕吐等症状，这样的可以更好的确诊，能够更加准确的治疗。

2在确定符合上述症状后，建议服用脾粉散和乳酸菌素片，这样的话可以助于恢复胃肠功能，助于消化吸收。

3在饮食方面要注意短期内禁止食用过于油腻的食物，油腻食物会粘附在胃肠道的表面，限制胃肠运动，而且不利于刺激消化液的分泌，所以不建议食用。同时花生，豆类等也要少吃，这些食物相对坚硬，不利于消化。同时呢可以注意适量喝水，当然运动也是少不了的，这样的话可以更好的恢复胃肠的功能。适量食用纤维素也可以比较好的刺激胃肠运动的，但是在短时间内不建议您吃的过饱，饭类也要注意尽量喝一些稀粥。

小儿功能性消化不良是由什么原因引起的

(一)发病原因

功能性消化不良的病因不明，目前认为是多种因素综合作用的结果。这些因素包括了饮食和环境、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、消化道运动功能异常、心理因素以及一些其他胃肠功能紊乱性疾病，如胃食管反流性疾病(GERD)、吞气症、肠易激综合征等。

(二)发病机制

其发病机制尚不清楚，与下述机制有关：

1.饮食与环境因素 功能性消化不良病人的症状往往与饮食有关，许多患者常常主诉一些含气饮料、咖啡、柠檬或其他水果以及油炸类食物会加重消化不良。虽然双盲法食物诱发试验对食物诱因的意义提出了质疑，但许多患儿仍在避免上述食物并平衡了膳食结构后感到症状有所减轻。

功能性消化不良诊断鉴别

诊断

1.上述消化不良的症状在1年中持续半年以上。

2.内镜检查无食管，胃和十二指肠的溃疡，糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。

3.B超，X线，CT，MRI和有关实验室检查排除了肝，胆，胰腺疾病。

4.无精神病，结缔组织病，内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。

5.无腹部手术史。

鉴别诊断

1.慢性胃炎 慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别，胃镜检查发现胃黏膜明显充血，糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。

2.消化性溃疡 消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。

3.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀，恶心，嗳气等消化不良症状，腹部B超，口服胆囊造影，CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。

4.胃癌：胃癌的早期常无特异的症状，只有胃镜和病理检查才能发现，但随着肿瘤的不断增长，影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感，食欲减退，恶心，呕吐等，但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦，乏力，贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

5.其他 FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病，如糖尿病胃轻瘫，胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。

功能性消化不良的诊断标准

1.功能性消化不良通用的诊断标准

(1)临床表现：慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、喂养困难等上消化道症状，持续至少4周。

(2)辅助检查：内镜检查未发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。B超、X线检查，排除肝、胆、胰疾病。

(3)实验室检查，排除肝、胆、胰疾病。

(4)无糖尿病史，结缔组织病，肾脏疾病及精神病。

(5)无腹部手术史。

2.罗马Ⅱ诊断标准罗马Ⅱ对小儿功能性消化不良的诊断采用了成人的标准，具体如下：

下列症状在12个月内至少出现12周，但无须连续：

(1)上腹部持续性或复发性疼痛或不适感。

(2)无器质性疾病的证据。

(3)排便后不缓解，大便的次数及形状无改变。

小儿功能性消化不良的症状

1.运动障碍样消化不良此型患者的表现以腹胀、早饱、嗳气为主。症状多在进食后加重。过饱时会出现腹痛、恶心，甚至呕吐。动力学检查约50%～60%患者存在胃近端和远端收缩和舒张障碍。

2.反流样消化不良突出的表现是胸骨后痛，烧心，反流。内镜检查未发现食管炎，但24hpH监测可发现部分患者有胃食管酸反流。对于无酸反流者出现此类症状，认为与食管对酸敏感性增加有关。

3.溃疡样消化不良主要表现与十二指肠溃疡特点相同，夜间痛，饥饿痛，进食或服抗酸药能缓解，可伴有反酸，少数患者伴烧心，症、状呈慢性周期性。内镜检查未发现溃疡和糜烂性炎症。

4.非特异型消化不良消化不良表现不能归入上述类型者，常合并肠易激综合征。

但是，除了反流样消化不良，其他几种分类并无重要的临床意义。许多病人并不止归入一个亚型;而且这种分类与病理生理学紊乱和临床疗效无关。例如：动力障碍亚型的消化不良病人，胃轻瘫的发生率并不比其他亚型高;促动力药对他们的疗效也并不一定好于其他亚型病人。然而，反流亚型的消化不良病人胃食管反流的发生率，确实要高于其他亚型病人，且抗反流治疗效果更好。

小儿功能性消化不良的体征有哪些

症状体征和诊断

在新生儿期，穿孔和出血可能是首发症状。至婴儿后期和儿童早期，虽然反复呕吐和腹痛可能提供诊断线索，但出血仍然可能是第一个被确认的症状。50%~60%儿童十二指肠溃疡有家族史。学龄儿童可以更好地确定腹痛范围，描述每天疼痛的时间以及与进食的关系。虽然典型症状在儿童中可以不出现，但腹痛与进食有关以及夜间疼痛可提示有溃疡病。

为明确诊断，首先作X线钡餐检查。如果钡餐检查结果阴性，但仍怀疑有溃疡，另有两种方法：第一种是进行光纤内镜检查，这也是确诊的最好的方法，但10岁以下小儿需要全身麻醉。

如果不能使用内镜并且已排除溃疡样疼痛的其他原因(见上文复发性腹痛)之后，可选用第二种方法，即按下文描述，用组胺(H2 )阻断剂对儿童进行诊断性治疗。如果发生出血和穿孔，应测定空腹血清胃泌素，以排除促胃泌素瘤。

小儿功能性消化不良有什么表现

临床症状主要包括上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、厌食、烧心反酸、恶心和呕吐，病程多在2年左右，症状可反复发作，也可在相当一段时间内无症状。或发病时以某一症状为主，也可有多个症状的叠加。引起或加重病情的诱因说不清。功能性消化不良分为4型：运动障碍型;反流型;溃疡型;非特异型。

1.运动障碍型消化不良

此型以腹胀、早饱、嗳气为主。症状多在进食后加重。过饱时会出现腹痛、恶心甚至呕吐。胃动力学检查50%～60%患儿存在胃近端和远端收缩和舒张障碍。

2.反流型消化不良

突出的表现是胸骨后痛，烧心，反流。内镜检查未发现食管炎。但24h小时酸碱度监测可发现部分患儿有胃食管酸反流。对于无酸反流者出现此类症状，认为与食管对酸敏感性增加有关。

3.溃疡型消化不良

其表现与十二指肠溃疡特点相同，夜间痛，饥饿痛，进食或服抗酸药能缓解，可伴有反酸，少数患儿伴烧心，症状呈慢性周期性。内镜检查未发现溃疡和糜烂性炎症。

4.非特异型消化不良

临床表现不能归入上述类型者，常合并肠易激综合征。除了反流型消化不良，其他几种分类并无重要的临床意义，许多患儿并不止归入一个亚型，对患儿治疗的指导意义不大。

通过以上的介绍，我们现在知道了小儿功能性消化不良有什么表现，上述的情况在孩子出现了后需要引起高度的重视，特别是每个孩子的情况不一样所表现的症状也不大相同，不过在孩子出现恶心等情况后，我们一定要注意，并且注意观察。

功能性消化不良如何诊断

消化不良是一种由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。症状表现为断断续续地有上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心(反酸)、嗳气等。常因胸闷、早饱感、腹胀等不适而不愿进食或尽量少进食，夜里也不易安睡，睡后常有恶梦。到医院检查，除胃镜下能见到轻型胃炎外，其他检查如B超、X光造影及血液生化检查等，

1)详细问病、系统查体：详细询问病史以了解患者的症状类型，判断症状的来源和性质。同时要特别注意了解对药物的治疗反应，有无精神刺激、抑郁、焦虑，是否服用非甾体抗炎药等。体格检查要系统全面，功能性消化不良患者体检常无阳性发现，但要特别注意营养状态，腹部压痛的部位和范围，肝脾有无肿大。

2)实验室检查：为排除器质性病变，下列项目应作为常规检查：血、尿、便常规，粪隐血试验，肝、肾功能，血糖，病毒性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物。

3)器械检查

A.胸部X线摄片、心电图、肝胆胰B型超声、胃镜应作为常规检查，不愿或不适应胃镜检查者可行气钡双重造影。

B.CT或ERCP：个别患者B型超声不能明确者，必要时尚需做CT或ERCP。

C.体表胃电图：功能性消化不良患者胃动过缓比较多见，也可有胃动过速或节律失常。都不能检查出不正常的表现。