浅谈骨结核检查诊断方法
浅谈骨结核检查诊断方法
(一)病史
这是建立诊断必不可缺少的第一步。人和家庭有无结核病史及结核病接触史。记录，以便进行分析。
(二)临床检查
骨关节结核是一种慢性继发性疾病，应询问个对于病因、发展过程和症状表现，要详细询问全身检查和内科结核病有同样的要求，局部检查应注意以下几个方面。
1.病灶部位骨关节结核一般均为单发，多发的只占少数。患者常同时有肺、胸膜或淋巴腺结核，因此，除检查骨与关节外，还应常规检查胸部和淋巴结。
2.关节检查 首先观察步态和肢体位置，然后检查局部有无肿胀、窦道和疼痛。如有肿胀，皮肤颜色是否正常，有无热感和波动。有波动则进行穿刺，检查脓液的性状，并做细菌培养。如窦道是寒性脓肿自行破溃后形成，要观察窦道的性状，与急性炎症脓肿破溃鉴别。对病灶位置深、死骨不明显、窦道长期不愈，应做窦道造影，明确窦道的经路和来源，供手术作参考。检查能否自动活动，有无活动受限和活动时疼痛加重，有无局部压痛，压痛的部位和程度。
3.脊柱检查首先观察脊柱生理曲度，有无侧弯和后凸畸形。注意脓肿的部位和流向。如颈椎结核，可发现在纵隔两侧有脓肿，胸腰椎结核可在小腿下l/3发现脓肿。
4.神经系统检查脊柱结核并发截瘫的初期症状是肌力减弱，活动失灵，腱反射亢进，感觉减退及膀胱和肛门括约肌功能障碍，甚至完全丧失控制。因此对于主诉行动不灵活的患者不能忽视，应想到是否为截瘫早期症状，要进行脊柱和神经系统检查。通过检查才能判定有无截瘫及其与脊柱有无关系。
(三)影像学检查
1.x线检查 是诊断骨关节结核的重要手段之一。通过X线平片和断层片，它不但能够确定病变的部位和程度，而且还能明确病变的性质和病理改变，对于早期诊断和指导治疗都有重要价值。
骨关节结核初期的x线片所见为局部骨质疏松，关节间隙或椎间隙狭窄模糊。继而骨质局部骨纹理结构紊乱，密度减低，境界模糊不清。骨松质结核的一般表现为周围骨质疏松，而没有明显的增生。管状骨尤其是手足短管状骨结核在骨质破坏的同时有骨膜增生，与骨髓炎的x线表现不易区别，这就需要结合发病缓急和有无急性炎症过程进行鉴别。
2.cT检查对于脊柱结核，cT检查较一般的x线检查更具优越性，不仅发现椎体、椎间盘以及附件的改变，还可发现其周围软组织如腰大肌等部位的改变，从而能确切定位，也给定性及手术治疗提供依据。
3.MRI检查 对于骨与关节结核的诊断目前主要还是依靠x线平片、断层和cT但对于一些复杂疑难病例或为进一步明确病变的程度和范围以及行早期或特异性诊断.MRI检查会有帮助。特别是对脊柱结核的诊断意义更大。如MRI能很好地显示椎体中心型和边缘型及椎体附件的结核性骨质破坏，T。加权像表现为低信号，于T2加权像表现为高信号。对于骨膜下型结核和椎旁寒性脓肿的显示，MRI较x线平片和cT片为好，可清楚地显示大小、形状、范围以及对周围器官和组织的推压，寒性脓肿的信号强度T。加权像与肌肉相似，T：加权像为高信号。
(四)实验室检查
1.沉血沉增快是结核病活动期的一种表现，虽不是结核病所特有，但测定血
沉对诊断结核有帮助。
2.结核菌素试验这种试验对5岁以下儿童在早期诊断上有帮助，因为阴性转阳性表明感染结核时间不长。至于5岁以上的儿童，大部分已经阳性，做此试验对诊断帮助不大。但出现强阳性反应时，亦应给予足够重视。
3.结核菌培养脓液结核菌培养一般阳性率在50%～60%，因此依靠脓液培养来确诊骨与关节结核的诊断率不高。
4.动物接种 结核性脓液进行动物接种阳性率较高，对诊断有帮助。但是动物接种手续复杂，时间较长，在有条件的单位可以进行。
5.病理检查 对于早期和不易诊断的滑膜结核和骨关节结核可以取活组织做病理检查，一般即可确诊。活组织采取的方法：①用粗针头吸取;②小切口活检;③手术探查采取标本。
滑囊炎患者的鉴别诊断方法
诊断
患者多有慢性损伤史和与致病相关的职业史，关节附近的骨突处有呈圆形或椭圆形，边缘清楚大小不等的肿块，急性者疼痛，压痛明显，慢性者则较轻，患肢可有不同程度的活动障碍，浅表性滑囊可测出有波动感，深部滑囊或因囊内压较高时常不易触及波动，穿刺可得黏液或血性黏液，若继发感染，则可有红，肿，热，痛表现。
鉴别诊断
1.结核性滑囊炎 可为滑囊的原发性结核感染，也可继发于附近骨结核病灶，常发生于股骨大粗隆，起病缓慢，可逐渐出现肿块与疼痛，穿刺液为脓性或干酪样物，结核菌培养或动物接种呈阳性反应。
2.类风湿性滑囊炎 常发生于足跟部，多伴有其他类风湿关节炎改变。
检查时要查明某一滑囊炎上面的局限性压痛，对浅部滑囊(如鹰嘴，髌前)要检查某肿胀和无滑膜液，如病人有明显疼痛，发红，发热肿胀，应排除感染，必须排除关节周围肌腱或肌肉的撕裂伤，化脓性滑囊炎，滑囊内出血，滑膜炎，骨髓炎蜂窝织炎等，病理过程可同时累及相通的滑囊和关节。
对于有些病例，在进行穿刺滑囊时，可抽到黏液或血性黏液。
结核病的检查诊断
结核病的诊断：
如何提高诊断准确率已成为当今的研究重点，诊断的主要依据包括结核病接触史、卡介苗接种史、结核菌素试验，掌握临床表现特点，结核中毒症状、体征、影像学，细菌学、免疫学等有关方面。
一、病史、症状和体征
(1)接触史：年龄越小越容易查出结核感染的来源。家庭成员中有否活动性肺结核病人和密切接触史极为重要。
(2)介苗接种史：卡介苗接种是预防儿童结核的有力措施，但接种后也不可能完全排除自然感染的可能。
(3)症状和体征：儿童结核感染初时大部分无症状，小部分表现反复呼吸道感染。咳嗽和持续低热、贫血、厌食、消瘦等.在鉴别诊断中应考虑结核病的可能。如果长期低热、性情改变、无明显原因呕吐，病理征阳性，脑脊液也相应改变，应考虑结核性脑膜炎.如发病初期出现胸痛、呼吸困难等，体检呼吸音减弱，叩诊浊音应考虑渗出性胸膜炎。
二、检查项目
(一)痰结核分枝杆菌检查
痰抗酸菌菌种鉴定为结核分枝杆菌是确诊肺结核的依据。我国现阶段乃至世界范围内，从基层结防所到国家级参比实验室，开展最广泛的、应用最普及的仍然为痰涂片法和培养法，后者是最让医生所信服的检测手段，涂片法缺点是痰标本结核分枝杆菌含量<1000条/ml时，约90%的镜检为阴性。培养法能提高结核分枝杆菌检出率(100条/ml可检出)，但培养法受结核分枝杆菌本身代谢特点的限制，操作繁琐，时间长，一般至少2周以上。BACTEC MGIT960与460相比无放射核素污染，已取代了BACTEC 460一TB;但由于受多方面因素的影响(如：仪器昂贵、药敏试验的可信度等)，故目前仍不能完全取代传统的结核分枝杆菌培养法。
(二)免疫学诊断
1.结核菌素试验
(1)结核菌素试验是证实结核菌感染与否的确切检查方法，在儿科临床中，可作为判断活动性结核的依据或参考依据。结素纯蛋白衍生物(简称PPD)已在全国推广使用。通常用2U或SU皮内注射。48～72小时观察反应结果。
(2)结素反应分类：
阴性反应;注射部位无硬结或硬结平均直径<5mm者。
阳性反应：①硬结平均直径≥5mm者为阳性;②硬结平均直径≥20mm和(或)出现水泡、溃疡、淋巴管炎为强阳性反应;③3岁以下儿童≥15mm为强阳性。
(3)阴性反应意义：①未曾受结核菌感染或已感染而已生物学痊愈;⑦已经感染，但处于结核变态反应前期(初次感染后4～8周内);③部分重症结核病如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核及干酪性肺结核可暂时阴性;④急性传染病及营养不良等可暂时阴性;⑤非典型分枝杆菌感染;⑥抗组胺、肾上腺皮质激素药物治疗时;⑦结素浓度不足或剂量不足。
(4)阳性反应意义：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致;②已感染结核茵，但需要进一步诊断证实;③8岁以下儿童其活动性可能大于50%;④4岁以下儿童几乎可能都有活动性结核;⑤1岁以下至3岁儿童不但有活动性结核病，而且如果不予治疗预后差;⑥强阳反应者应有活动性结核病可能.
2.结核分枝杆菌抗原和抗体检测
人们关注的结核抗原有许多，如38KD蛋白、30KD蛋白、14KD蛋白、19KD蛋白、47KD蛋白、A60抗原和脂阿拉伯甘露糖(LAM)等。当人体受到结核分枝杆菌感染后，体内首先出现的是结核抗原，因此检测结核抗原具有早期诊断价值。对肺结核与肺癌及其他肺部疾病的鉴别诊断尤为重要。近年采用检测方法为免疫印迹技术。这一技术可以从分子水平上检测患者标本中对应不同分子量多肽抗原成分的抗体，敏感性和特异性分别为89.47%和95.6%。
尽管检测结核抗原有早期诊断价值，但在临床应用上仍存有较多的问题。如某些抗原与肺内病变程度、空洞情况等以及痰菌阳性率成正比，但仍有一定的假阳性和假阴性。由于该类方法同许多其他的检测物如循环免疫复合物测定、抗体的检测和细胞因子的测定等等均存在各种需要解决的问题.故在临床上仅作为诊断的参考指标。
(三)基因诊断
随着分子生物学检测技术广泛应用于结核病基因诊断的研究，结核病基因诊断取得了重大进展，它对结核分枝杆菌(MTB)的快速检测、鉴定和耐药性测定对结核病的早期诊断具有重要价值。迄今为止，研究最多的是探针杂交、聚合酶链反应、单链构象多态性分析、rRNA扩增、DNA序列测定和基因芯片技术等。目前这些新的检测技术在结核病诊断中仅供参考，有待于进一步深入研究，尚需进行多种快速检测方法的比较并应经临床等多方面验证。
(四)影像学检查
1.原发性肺结核的X线胸片特点(1)典型的表现：肺内哑铃状影像，即肺部上野的下方或肺部下野的上方、靠中外带可见结节状阴影，同侧肺门(或纵隔)淋巴结肿大，其间可见相连的条索影为淋巴管炎，它是由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大淋巴结三部分组成。
(2)胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型：①肿瘤型：肿大淋巴结呈团块状阴影，密度高而均匀，境界较清楚。②炎症型：肿大淋巴结及其周围炎融合成片状影，中心密度较周围高，境界模糊。③隐匿型：胸片上肿大淋巴结被纵隔、心脏、大血管所遮盖。
(3)肺门有浸润影、肿块阴影或肺内有支气管播散病灶。
(4)肺段或肺叶不张(侧位片显示更清晰)。
(5)胸CT增强扫描可显示清楚肺门、纵隔内淋巴结肿大情况。胸CT增强扫描在与纵隔肿瘤鉴别上常可提供有价值的参考。增强CT片示：淋巴结呈环形增强，中央区呈低密度改变(干酪坏死)。
(6)仅有支气管内膜结核，无支气管瘢痕和狭窄时，胸部X线影像和胸CT扫描可无异常。
2.血行播散性肺结核x线表现
(1)急性血行播散性肺结核早期胸片显示不清，在高热的2～3周内拍胸部x线可“无异常”，在持续高热的2—3周后，胸部x线检查可见上、中、下肺野，内、中、外带，密度、大小相近，直径约1～3mm，分布均匀的粟粒状阴影。胸部透视不易发现，高分辨CT扫描(HRCT)可显示粟粒状病灶有助于早期诊断。
(2)亚急性和慢性血行播散性肺结核x线胸片特点：前者病灶轻度融合，三均匀特点不明显，多位于两上中肺野;后者病灶相互融合、大小不等、密度不均、渗出与增殖性改变相互混杂、病灶新旧不一、以上中肺叶为主。
3.继发性肺结核胸部x线表现
(1)病变多发生在肺上叶尖后段，肺下叶背段，多肺段病变常见，可呈多型态表现(渗出、增殖、纤维化和干酪性病变等不同病期的病变可同时存在)，也可伴有钙化，易形成空洞，可伴有支气管播散灶，亦可呈孤立结节或局灶形，可同时伴有中少量胸腔积液或胸膜增厚等。
(2)干酪性肺炎：X线可呈大叶分布的致密阴影，内可有溶解空洞，呈不规则透光区。
(3)肺结核瘤(球)：一般小于3cm密度不均匀者多，内可有钙化或小溶解区或伴有卫星灶(子灶)。
(4)合并糖尿病则病变以干酪坏死为主，易形成空洞，可呈单发或多发空洞。
(5)合并支气管内膜结核可见支气管狭窄，重者肺不张。
(6)病期长者，多数病人因肺内广泛纤维性病变或胸膜增厚而引起内脏移位，如气管、纵隔或(及)心脏向患侧移位，肺门上提，肺血管纹理呈垂柳状影。
(7)需常规除外肺癌、慢性肺脓肿、肺部细菌或真菌感染以及非结核分枝杆菌的感染等，因为它们可具有上述类似的X线特征。
(8)胸CT扫描可发现x线胸片显示不清的病灶，如位于纵隔后、胸椎旁的肺部病变或空洞，并可了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况及发现少量胸腔积液或心包积液。
(五)纤雏支气管镜检查
纤维支气管镜检查是协助明确诊断气管、支气管结核的重要方法，它可直接观察到支气管内的病变情况，明确支气管结核的临床分期，对病变部位进行刷检、活检、对支气管分泌物涂片及结核分枝杆菌培养等。镜下特点：常见充血、水肿，有时可见肿大淋巴结破溃、窦道形成。用纤支镜轻压肿大隆起部位，可见干酪样坏死物从窦道排出，或可见结核性肉芽肿形成，或可见患侧支气管狭窄、瘢痕形成等。
三、确诊
结核分枝杆菌培养阳性为确诊结核病的金标准，但临床上尚有菌阴肺结核病患者，中华医学会结核病学会针对肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核制定了菌阴肺结核的诊断要点为：
(1)具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现。
(2)抗结核治疗有效。
(3)临床可排除其他非结核性肺部疾患。
(4)BALF(支气管肺泡灌洗液)检出抗酸杆菌。
(5)支气管或肺部组织病理证实结核性病变。
(6)结核分枝杆菌素(PPD 5lU)皮肤试验强阳性，血清抗结核抗体阳性。
(7)痰结核分枝杆菌PCR加探针检测呈阳性。
(8)肺外组织病理证实结核病变。
以(1)～(5)项为主要指标，(6)一(8)项为参考指标。
肺结核鉴别诊断：
应与胸部肿瘤、肺炎、非结核分枝杆菌病、囊状支气管扩张，结节病等其他疾病相鉴别。
骨结核患者的检查及诊断方法
骨结核患者的诊断及检查方法：
1、影像学检查：迄今X线常规摄片仍是首选的影像学诊断手段之一，但少数病例需要CT、CTM、MRI或ECT检查，以提高诊断水平。
2、临床表现：
骨关节结核起病多较缓慢，全身症状隐蔽，病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等。仅有少数病人除上述症状外，呈现急性发作，高热39度左右，局部症状如下。
1、畸形：如脊柱结核多出现成角后凸畸形。
2、肿胀四肢：关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。
浅谈胃造影检查
胃病是现在比较高发的一种疾病，对于人们的健康威胁是非常大的，而且大多数的胃病到了后期都有可能发展成为胃癌这种严重的疾病，对于人们的生活影响最大，因此，在生活中定期检查胃部情况是非常的必要的，而现代医学技术的发展使得人们的检查技术进步了许多，例如胃造影检查这种疾病就是非常好的一种，下面就来看看讲解吧。
胃肠钡餐造影即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在 X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。
X线检查时，由于人体各种器官、组织的密度和厚度不同，所以显示出黑白的自然层次对比。但在人体的某些部位，尤其是腹部，因为内部好几种器官、组织的密度大体相似，必须导入对人体无害的造影剂（如医用硫酸钡），人为地提高显示对比度，才能达到理想的检查效果。这种检查方法临床上叫做X线造影检查。X线造影检查使用得较多的是胃肠钡餐造影和钡剂灌肠造影。这项检查安全、无创伤，无副作用，但有些患者，如急性呼吸道感染病人，严重心、肝、肾功能不全病人，以及碘试验阳性的病人，一般不适宜做这项检查。
肺结核检查
肺结核的检查有很多，主要有以下几种方法：
1、结核菌检查：是目前确诊肺结核最特异性，最常见的一种方法，在患者的痰液当中能找到结核菌是确诊肺结核的一个最主要的依据。这种方法非常的简单而且操作也非常简单，准确性很高，如果测出的抗酸杆菌呈阳性，那么肺结核疾病的诊断基本就可以成立。一般第一次检查需要早上、晚上和即时的痰液，这样的检查才会更加的准确。虽然这种方法方便但是也有美中不足的地方。
2、痰结核菌培养：这种方法可信度非常的高，而且可以做药敏的实验，但是因为它的周期非常的长，需要6-8周左右的时间，所以一般不被采用。
3、胸部拍片：拍胸片相信很多人都会经历过，在平常的体检当中都会有的，通过检查胸部X线可以发现是否有肺结核的存在，通过发现肺部里面病变的部位、范围等等。通过X线可以及早的发现肺结核的存在，对于病情的发展和治疗是非常好的。
4、其他检查
(1)纤维支气管镜检查：这个检查可以有效的诊断和鉴别诊断，是一种非常有效的方法。可以观察或判断处支气管肺内的病变情况。
(2)胸腔镜和纵隔镜检查：这两种检查都可以观察胸腔和纵隔内肿大淋巴结的情况，还可以取出活组织来进行检查，对于诊断和鉴别诊断都非常有利。
(3)还有就是可以诊断胸腔积液的超声波检查。
淋巴结核化脓怎么治疗呢
1、病因
由于某些细菌感染、肿瘤、结缔组织病等原因，而引起分布在颌下、颈下、腋下及腹股沟等处的浅表淋巴结明显肿大，并有不同程度的压痛，称为淋巴结肿大。淋巴结核是一种特殊的慢性感染，它造成淋巴结肿大的特征是：时间长了会出现多个淋巴结成串珠状排列。此外，少数病人会出现化脓，溃破后伤口很难愈合。如果出现这种症状要快去医院做检查，被确定为淋巴结核就要进行抗结核治疗，一般半年到一年可以治愈
2、治疗方法
出现化脓一般使用药物治疗效果不好，建议到外科就诊进行清创消毒治疗，另外使用抗生素治疗感染。如果淋巴结核使用药物治疗效果不好，可以采取手术治疗
3、临床症状
多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，逐渐长大，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体抵抗力低则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液，中医称之谓“老鼠疮”。反复溃烂少，部分病人可有低热、盗、汗食欲不振、消瘦等全身中毒症状
4、如何检查
用两手指滑动触诊耳前、耳后(乳突区)淋巴结。后患者将头转向右侧或左侧，检查者用右手或左手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检查者用左手扶住头部，右手(翻掌)指尖触摸颌下及颏 下淋巴结，同法检查左侧。用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。(颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8组。需要做以下检查：1.胸部X线或CT扫描明确有无肺结构的损害。2.间接喉镜及后鼻镜检查有时可发现肺结核喉结核及鼻咽结核等。3.结核菌素PPD(纯化蛋白衍生物)试验血沉检查有助于诊断。
5、针灸治疗
针灸截根疗法治疗淋巴结核是目前治疗效果最好的疗法，没有任何副作用，取穴在人体背部的华佗夹脊穴，对人体没有任何毒副作用，可以起到根治的作用。传统的截根疗法需要在人体背部用刀开个小口，然后用针挑断筋膜，效果虽好，都是会留下难看的疤痕。现代通过后人的改进，用针刺代替割治，效果更佳，且预后没有疤痕。淋巴结核患者治疗3-5次可治愈。
上肢检查是什么
上肢是人体的组成部分之一，包括肩、臂、肘、前臂和手。上肢检查，就是对肩、臂、肘、前臂和手进行检查。上肢检查是全身体格检查中的其中一个项目。
上肢是由骨、肌肉、血管神经及浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部。可分为浅、深二层结构。浅层结构由皮肤和浅筋膜构成，在浅筋膜内有丰富的浅静脉、淋巴管和皮神经。深层结构由深筋膜、肌肉、血管神经和骨构成，并以血管神经及其行径形成了若干重要的局部结构及局部核心结构。
上肢检查有以下的内容：
观察上肢皮肤、关节等、观察双手及指甲。
触诊指间关节和掌指关节、检查指关节运动。
检查上肢远端肌力。
触诊腕关节、检查腕关节运动。
触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突。
触诊滑车上淋巴结。
检查肘关节运动。
检查屈肘、伸肘的肌力。
视诊肩部外形、触诊肩关节及其周围。
检查肩关节运动。
检查上肢触觉(或痛觉)。
检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射。
检查Hoffman征等。
小儿结核病检查诊断
一、结核杆菌素试验(结素试验)
受结核杆菌感染后4～8周，作结核杆菌素试验，局部发生反应，表示受试者已受结核菌感染。
1、试验用试剂：
旧结核菌素OT：含有0.3%石炭酸的生理盐水稀释，一般可用1∶1000或1∶2000稀释液，即每0.1ml中分别含旧结核菌素0.1mg和0.05mg.。
提纯蛋白物质PPD：第1次试验液为每0.1mg含PPD0.00002mg，第2次试验液为每0.1mglPPD0.0001mg，必要时作最大强度PPD(250IU=PPD0.005mg)。
2、测试步骤：
第一次注射后48至72小时检查结果：呈阳性，考虑感染;呈阴性，在1至3周后给予第二次测试。
第二次注射后48至72小时检查结果：呈阳性，考虑以前的感染;呈阴性，考虑未感染
3、判断
以72小时为观察反应时间，48-96小时内皆可测量反应，记录方法是将测得的硬结横径毫米数×纵径毫米数表示。如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，另作记录。
阴性反应：无硬结或硬结平均直径<5mm者。
阳性反应：硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性。5-9mm为一般阳性;10-19mm为中度阳性;20mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。
4、注意事项：
结素反应仅表示结核杆菌感染，并不表示患病及病变活动性。
身体对结核的过敏性在下列情况下可以减弱或暂时消失：
(1)原发或继发免疫缺陷。
(2)急性传染病如麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后1～2月内。
(3)严重结核病如粟粒型肺结核、干酪性肺炎和结核性脑膜炎时。
(4)应用肾上腺皮质激素治疗和免疫抑制剂时。
(5)体质极度衰弱，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等。
二、X线检查
可查出结核病的性质、范围、类型和病灶活动或进展情况。
1、原发型肺结核
(1)原发综合征
边界模糊的云絮状影，可大可小，婴幼儿以大叶型及肺段型多见。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎可表现为数条索条状致密影，当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可被掩盖而不能显示。肺门与纵隔增大的淋巴结表现为肿块影。
(2)胸内淋巴结结核
肿瘤型：圆形或椭圆形边缘清楚的致密肿块影片。气管旁的淋巴结肿大。
炎症型：肺门影增大糊，边界不清楚。
2、浸润型肺结核
多见肺尖和锁骨下渗出病灶，边缘模糊片状影，甚至可累及整个肺段或肺叶，以右肺上叶多见。
其中可有空洞形成，多为圆形或椭圆形，可以单发或多发，洞壁厚薄不一。常位于上叶后段或尖段以及下叶背段，以右侧为多。
除非有支气管阻塞，一般无液平;在大多数病例中附近有散在的卫星病灶，有索条状影与肺门相连。对侧肺中部或两侧中、下部可有由支气管播散而来的散在斑点或斑片状影。
3、慢性纤维空洞型肺结核
在肺上、中部显示大量条索状或一状致密影，其中有多发、不规则的空洞存在。可常有上部胸膜增厚，伴有不同程度的肺萎陷，致使胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺门影上移。中、下肺部常有肺气肿，肺纹呈垂柳状。两肺中、下部有支气管播散病变。
4、血行播散型肺结核
(1)急性粟粒型结核：
两侧肺野内均匀一致、大小相等的、从肺尖到肺底的粟粒状致密影。
(2)慢性或亚急性血行播散型肺结核：
为大小不一、密度不同、分而不均的多种性质的病灶。
注意事项：
初染病灶往往因范围较小、吸收较快而不容易发现，且易被肋骨、胸骨、心脏等阴影所遮盖。
在诊断肺门附近的病灶时，如发现圆形点状阴影，应与正常的支气管或血管横断影像鉴别。
如发现纵隔旁三角形或半圆形阴影，应与肿大的胸腺影辨别。
三、痰液胃液涂片染色或结核杆菌培养或动物接种
若幼儿不会吐痰，可在清晨空腹胃洗出液中可直接涂片染色或进行结核杆菌培养或动物接种。
胃液结核杆菌检出率以浸润型肺结核和干酪性肺炎为最高，其次为粟粒型肺结核。
四、周围淋巴结穿刺液涂片检查
可发现特异性结核改变，如干酪性坏死和结核结节。
五、血液检查
急性期：白细胞可增高到(10～20)×109/L(10000～20000/mm3)，伴有淋巴细胞减少、中性多形核粒细胞增高、单核细胞增多(单核与淋巴细胞的比值增高)，中性白细胞核左移和出现中毒性颗粒。
好转期：白细胞数目正常，嗜酸性白细胞增多，淋巴细胞增加，红细胞沉降率多加速。
六、其他
用纯化抗原5和6进行酶联免疫吸附测定法(ELISA法)，检测体液中结核杆菌抗体。
用乳胶凝集试验或ELISA法查结核杆菌可溶性抗原。
肺癌鉴别诊断方法介绍
肺癌诊断1、常见的肺癌的诊断需要做支气管镜检查，可直接观察病变情况，同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。
肺癌诊断2、临床上肺癌的诊断需鉴别一些容易和肺癌相混淆的病证。肺结核病有咳嗽、痰血、胸痛、潮热等症状，经痰结核菌检查阳性，抗结核治疗有效。肺炎病一般发病较快，全身症状比较明显，经抗菌治疗后，症状消失和病变吸收也较快。
肺癌诊断3、晚期病人出现神疲乏力，进行性消瘦和肿瘤压迫周围组织而产生的相应症状，如喉返神经受压出现声音嘶哑等，肺癌的诊断也可以从这里看出。
肺癌诊断4、浅表淋巴结穿刺或活检也是肺癌的诊断方法之一，当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时，可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块，及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检，以取得病理组织学的确诊。
淋巴结核检查有哪些
检查顺序
用两手指滑动触诊耳前、耳后(乳突区)淋巴结。后患者将头转向右侧或左侧，检查者用右手或左手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检查者用左手扶住头部，右手(翻掌)指尖触摸颌下及颏下淋巴结，同法检查左侧。用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。 (颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8组.)
颈部淋巴结检查顺序——颈部淋巴结结核应该做哪些检查?
1.胸部X线或CT扫描明确有无肺结构的损害。
2.间接喉镜及后鼻镜检查有时可发现肺结核喉结核及鼻咽结核等。
3.结核菌素PPD(纯化蛋白衍生物)试验血沉检查有助于诊断。
如何进行肺结核检查诊断
一、非结核分枝杆菌肺病：本病的临床表现与肺结核相似，难以鉴别。影像学检查提示肺内病变多以增殖、纤维条索为主，常有空洞形成，可表现为多房性，往往侵犯两胸膜下的肺组织，以薄壁为主。病变多累及胸膜。临床上可见症状与病变的分离现象，即患者肺部病变较广泛，而症状相对较轻。
组织病理所见亦与肺结核很难鉴别，但干酪坏死较少，纤维或玻璃样变较多，机体组织反应较弱。如有坏死，则坏死物往往比较稀薄。
未使用过抗结核药物的新发肺结核病人，其致病菌如对一线抗结核药物耐药尤其是耐多种药物者，应高度怀疑非结核分枝杆菌肺病。本病的确诊主要依赖于菌种鉴定。
二、肺癌：中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈团块、分叶状块影，需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性;常无明显结核中毒症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示团块状病灶边缘常有切迹、小毛刺，周围无卫星灶，胸部CT扫描对可进一步鉴别，增强扫描后肺癌病灶常有增强。结合痰菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等，常能及时鉴别。但需注意有时肺癌与肺结核可以并存。临床上难以完全排除肺癌者，结合具体情况，必要时可考虑剖胸控查，以免贻误治疗时机。
三、肺炎：典型肺炎链球菌肺炎与继发性肺结核区别不难。继发性肺结核主要表现为渗出性病变或干酪性肺炎时，需与肺炎特别是肺炎链球菌肺炎鉴别。肺炎链球菌性肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线胸片病变常局限于一叶，血白细胞总数及中性粒细胞增多，痰涂片或培养可分离到细菌，抗酸杆菌或分枝杆菌阴性，抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线胸片病变可波及右上叶尖，后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样空洞，抗结核治疗有效，痰中易找到抗酸杆菌或分枝杆菌。
有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象，与早期继发性肺结核相似，对这一类一时难以鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗，应先行结核相关检查如PPD试验，血清结核抗体，痰抗酸杆菌涂片等，如仍无法鉴别，可行抗炎治疗后复查。支原体肺炎通常在短时间内(2-3周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润常呈游走性，血中嗜酸性粒细胞增多。
四、肺脓肿：肺脓肿起病较急，高热、大量脓痰，空洞以厚壁多见，内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面。此外，肺脓肿痰中无抗酸杆菌或分枝杆菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多 ，抗生素治疗有效。继发性肺结核中形成慢性纤维空洞合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰抗酸杆菌或分枝杆菌阴性。
五、支气管扩张：有慢性咳嗽、咳痰及反复咯血，需与继发性肺结核鉴别。支气管扩张的痰结核菌阴性，X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT尤其是高分辨CT有助确诊。需注意两种疾病可同时存在，而且结核病本身可导致支气管扩张，此时判定结核的活动性非常重要。
淋巴瘤的诊断方法都有哪些呢
一、血液和骨髓检查
霍奇金淋巴瘤(HL)常有轻或重度贫血，部分患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓涂片中可以找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据，活检可提高阳性率。
非霍奇金淋巴瘤(NHL)白细胞多正常，伴有淋巴细胞绝对或相对增多。部分患者的骨髓涂片中可以找到淋巴瘤细胞。
二、化验检查
该病患者多有血沉增快，血清乳酸脱氢酶升高提示预后不良。血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示累积骨骼。中枢神经累及时脑脊液中蛋白升高。
三、影响学检查
1、浅表淋巴结的检查 触诊、B超检查和放射性核素显像。
2、纵膈及肺的检查 胸部拍片及胸部CT。
3、腹腔、盆腔淋巴结的检查 B超检查、淋巴造影、腹部CT及剖腹探查病理检查。
4、肝、脾的检查 B超、CT、放射性核素显像及MRI。
5、PETCT 可以显示淋巴瘤病灶及部位。
四、病理学检查
病理学检查是诊断淋巴瘤的基本方法。免疫酶标和流式细胞仪有利于淋巴瘤的进一步分型诊断提供依据。
五、剖腹探查
一般不易接受。但必要是为诊断及临床分期提供可靠的依据。
肺结核的检查项目有哪些
1.细菌学检查 痰涂片及培养查找结核菌是诊断肺结核最特异的方法，也是监测疗效、病原传染性和选择用药的重要依据。沉淀或漂浮集菌法涂片，或采用荧光镜检可提高阳性率，若无痰可采用导痰法，或取气管灌洗液或取清晨胃液均可。
2.结核菌素试验：是判断结核感染的主要手段，但不论是旧结核菌素(OT)或纯蛋白衍生物(PPD)均非纯化抗原，对于鉴别是结核杆菌感染还是非结核杆菌感染或是卡介苗接种后反应有局限性。结素试验强阳性(局部肿结>2cm或有水疱、坏死)提示处于结核超敏状态，对原发型肺结核、结核性胸膜炎有诊断参考价值。
3.血清学检查 由于结核菌的弱抗原性以及抗原的非特异性，结核病的血清诊断学至今未取得实质性进展。近年大量报道的酶联免疫吸附试验(ELISA)，敏感性颇高，但方法学尚不成熟，特异性也不满意。采用PPD复合蛋白抗原剂，虽然敏感性和特异性可提高，但其仍非单一特异性抗原。
4.基因诊断 近几年结核菌基因诊断技术受到广泛的关注。有关文献报道最多的是PCR技术的应用，具有快速、特异、灵敏的特点，但其操作有很高的技术要求，可因扩增气溶胶污染而致假阳性或标本中抑制物的存在而致假阴性。
5.纤维支气管镜检查：可为病理学诊断和病原学诊断提供标本。
影像学诊断：
1.X线检查 不同类型和性质的病变表现不同，对于诊断肺结核无特异性，但是诊断肺结核的必备检查，可为进一步病因学检查提供对象，并为确定病变部位、范围、性质，了解其演变和选择治疗提供重要依据。原发型肺结核典型X线表现为肺内原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵膈淋巴结组成的哑铃状阴影。急性血行播散型肺结核胸片可见散布于两肺野，分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影，早期有时难以分辨;亚急性或慢性血行播散型肺结核粟粒大小和密度不一，或为结节状病变，范围较局限。继发性肺结核，多为渗出，浸润和纤维结节的混合病灶，X线表现为云絮状或斑点结节状阴影，干酪性病变阴影密度偏高而不均匀，或有空洞形成而出现透亮区，结核空洞一般洞壁较光整液平少或仅见浅液平。病灶多在锁骨上下，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。
肺结核检查
1.白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应(PCR)阳性有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验旧结核菌素(OT)或纯化蛋白衍生物(PPD)皮试，强阳性者有助诊断。
4.特异性抗体测定酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。
5.胸腔积液检查腺苷脱氨酶(ADA)含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。
6.影像学检查胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。