解惑：骨髓捐献5大担忧

解惑：骨髓捐献5大担忧

虽然“骨髓移植”一说深入人心，但专业的叫法应该是“造血干细胞移植”。也就是说，捐献骨髓真正捐献的是造血干细胞。

造血干细胞是具有自我更新能力，并且能分化为各种血细胞的前体细胞，最终生成红细胞、白细胞、血小板等血细胞成分。

骨髓存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨质间的网眼中，是一种海绵状的组织，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。人体骨髓量与体重等因素相关，成年人骨髓量一般为3千克左右。

因为人体绝大部分的造血干细胞是分布在较大骨骼腔隙中的红骨髓（刚出生时，骨骼腔内都是红骨髓，随着年龄增长，骨骼内脂肪增多，即为黄骨髓；红骨髓造血功能活跃，而黄骨髓只是保有造血功能潜质），所以早期是采用抽取骨髓的办法来获取造血干细胞，不过这是较早前受技术所限而采取的办法，现在已经较少采用了。

目前临床进行的造血干细胞移植包括骨髓移植、外周血造血干细胞移植和脐带血移植。

很多人在想象中认为，“骨髓移植是要在捐献者的脊髓中抽取骨髓”。但实际上这种想法有两个错误：首先，尽管都是名为“髓”，但脊髓是中枢神经的一部分，其组成乃无数的神经（彷如身体的中枢电缆线），而绝非“骨髓”，跟造血干细胞更没有关系。

其次，临床上抽取骨髓的部位并非脊髓，甚至都不是脊柱。在真正的“骨髓”捐献过程中，捐献者捐献时需要被麻醉，医生用针刺入其髂骨（髂前上棘和/或髂后上棘）抽取一定量的骨髓用以移植。

医生抽取髂骨处骨髓示意图。

除了红骨髓中蕴含大量的造血干细胞以外，人体还有不少地方亦含有造血干细胞，例如外周血。外周血造血干细胞移植目前在临床应用最为广泛，我们通常所说的“骨髓移植”实际上大多都是“外周血造血干细胞移植”[1]。无关供者（unrelated donor）捐献时大多采用外周血造血干细胞移植，仅在外周血采集干细胞不足或某些亲属捐献病例中才会联合“骨髓移植”方法。

外周血造血干细胞移植时，是将捐献血液抽出后流经细胞分离机，在把干细胞挑出来后，再将血液输回捐献者体内。这种方法能够避免骨髓穿刺带来的痛苦，使得移植对捐献者的影响降到最低。另外这一过程无需麻醉，和献血很像。

捐献外周血中造血干细胞示意图。

不过，因为正常外周血中造血干细胞数量极少，移所以植前需要利用药物将捐献者骨髓中的造血干细胞“动员到”外周血中，以便更有效地收集造血干细胞。

目前临床上应用的动员药物是重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），它能刺激粒细胞系造血，促进髓系造血祖细胞的增殖、分化和成熟，调节中性粒细胞的增殖、分化和成熟，并促使造血干细胞和中性粒细胞释放至血流，增加其在外周的数量[2]。

一般情况下，在连续皮下注射动员药物4天后，捐献者将在第5天进行外周血干细胞的分离收集操作；如果第5天采集细胞数量不够，那么捐献者就再次注射一针动员药，并在第6天继续采集细胞[3]（这里要注意：“连续”两天采集外周血造血干细胞在一些国家的规定中属于“同一次”捐献[4]）。

我国的捐献程序与国外类似，先以5微克/千克（体重）/日的量应用4-6天的动员剂，然后就可以开始分离收集外周血中的干细胞了。

另外，刚出生婴儿脐带血中也含有造血干细胞，只是数量相对较少，因此多用于儿童造血干细胞移植。

人体内的造血干细胞具有很强的再生能力。失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周内，血液中的各种血细胞可恢复到原来水平[6]。

由于动员药物的作用，捐献者大多会有一些药物带来的短期不适感受。近八成的捐献者在用药后会出现轻中度的骨痛，但用普通止痛药大多能够有效缓解疼痛[7]；其他诸如过敏反应、脾损伤、咳血、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）乃至死亡等副作用尽管在临床上亦有报道，但对于健康的骨髓捐献者而言十分罕见[2][8]。

除了上述明确与药物有关的副反应之外，捐献后有1/4的捐献者会有较明显的头痛、恶心等症状，其中女性捐献者发生率更高[7]。

另外在采集外周血干细胞时，会使用外周血细胞分离机将造血干细胞分离出来，而把红细胞、血小板等成分回输到捐献者体内。在此过程中，捐献者可能会出现一过性的低钙血症、手足麻木、一过性的血红蛋白、血小板下降，偶有捐献者出现心悸、胸闷等表现。但这些症状大多都能自行或在药物辅助下恢复。大多数捐献者在骨髓捐献后两天内即可回复正常作息[1]并在捐献后第二天就能出院回家[9]。

值得注意的是，以上副反应都是短期、暂时的。在长期随访研究中并未观察到干细胞捐献对捐献者存在任何长期的不良作用，捐献者的癌症发生率、心血管事件发生率与正常人无异。

很多人就会产生这样的顾虑：如果骨髓配型成功，是否意味着一辈子都要对病人负责？

实际情况并非如此，各国对再次（多次）骨髓捐献都制订了较为严格的标准。挪威就规定首次捐献后必须间隔4周才能进行第二次造血干细胞捐献，并且该国禁止连续3次捐献骨髓或外周血造血干细胞。

美国在这方面也有较为严格的限定，不仅同样禁止捐献者为同一名受捐者进行2次以上的造血干细胞捐献；并且在无特殊情况下，既往捐献者也不应当被要求再为其他受捐者捐献造血干细胞。

实际上各国对于向同一名患者再次（多次）捐献骨髓的申请处理都比较谨慎，患者的医疗机构必须向移植委员会提交申请并证明“为什么”患者需要接受再次移植。只有当申请得到审批之后，方能进行再次（多次）移植。

因此，捐献者对于“终身负责”的顾虑其实是没有必要的。

男人捐精常识介绍

很多男性认为捐精就是像自慰一样的简单，其实并非如此，捐一次精所需的时间周期是很长的。这里所说的“一次”是指完成整个捐精流程，大概6个月左右。按照国内目前的捐精流程，一个人捐精一次，实际上要达到精液样本的存量要求，捐精次数需要10—20次，捐精者必须每隔3—5天提供一次精液。提取精液后，要经过严格的检验，其中由于艾滋病毒潜伏期长达半年，完成一次取精流程长达6个月。

并且，捐精并非指的一个男性想什么时候捐就什么时候捐，也不是一生捐多少次都可以。“为避免近亲结婚的发生，国家对捐精的次数和供给妇女受孕的次数都有严格的规定。”专家介绍，早在2001年卫生部的《人类精子库管理办法》中就有规定，供精者只能在一个人类精子库中供精，而且一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。一旦满5名，这份精子就将被销毁。也就是说在我国一生只能捐献精子一次。同时，全国各个精子库的资料都是联网共享的，绝不存在“捐了又捐”的可能。

最后，有些人认为捐精对于男性身体健康的影响是很大的，这种观点也是错误的。山西人类精子库实验室呼吁正确看待捐精，像对待献血者一样，用平常的心态看待捐精者。目前，山西的捐精志愿者以大专以上学历的大学生为主，社会各界适龄的男青年也在逐渐加入志愿者行列。不过，仍有很多人对捐精不了解，也有人存在“一滴精十滴血”的错误观念。山西人类精子库实验室提示，捐献精液对身体没有任何影响。

献血和献成分血有什么区别

献血可以献全血，也可以献血小板。

现在捐献的全血，到血站后也都去除了白细胞，分离成红细胞和血浆，给病人输血是缺什么输什么。

捐献血小板的同时也采了血浆，一个治疗量的血小板同时采集差不多250毫升血浆，用于保存血小板，同时输注给患者。

红细胞和血浆(单独用)的来源就是全血，献全血必不可少。

由于血小板用量越来越大，全血也可以提取血小板，一个治疗量的血小板需要2000余毫升的全血，为了节约血源，单采血小板也就必不可少了。

单采血小板后，献血者恢复很快，只需间隔14天就能再次捐献，而两次全血的间隔则需6个月。

捐献血小板对献血者的条件要求更高：血管要明显、血小板计数要高，献血时间要长(一个多小时)，献血前的检测项目更多。

符合各种献血条件的献血者，其实都可以尝试一下。

有人是两种都献，很多献血者捐献了血小板后不愿意在献全血，间隔时间太长，往往想献血时不到间隔期，捐献血小板也没有什么不适，尤其是女性，捐献血小板不会采集红细胞，是红细胞恢复比较慢。

献血一次多少毫升

200-400毫升。

《鲜血法》规定，捐献全血每人一次可捐献200毫升至400毫升，最多捐献400毫升；如果是捐献成分血，每人一次可捐献一至两个治疗量，最多捐献两个治疗量。

存脐带血真的有必要吗

1：天然存在，你用，你不用，它都在那里。无需手术，比找志愿者捐赠骨髓要简单多了。

2：脐带血配型成功概率远高于骨髓配型。骨髓里的干细胞配型是8位的，移植成功通常需要8 /8完美配型(8个位点完全符合)，而对脐带血来说，干细胞配型是6位的，只需要5/6配型(6个位点有5个符合)。科学研究表明5/6配型不完美脐带血和8/8完美配型骨髓移植在治疗儿童急性白血病上成功率几乎一样。从脐带血进入临床的20多年以来，已经有几万人接受了脐带血移植，有很大比例被治愈。

但是要注意，脐带血非常有用，是对别人非常有用!脐带血最主要的价值是它能构成一个巨大的干细胞库，这样大家都可以去搜索，寻求有用的配型资源。在接受了脐带血移植的几万人里面，99.99%都是接受的别人的脐带血。因此捐献脐带血给公共库有着巨大的社会价值，不损己而利人，何乐而不为?

献血小板和献血的区别

1、血小板是用来造血的，献血你的血小板可以很快就造出新的血，而献血可以说帮你的血液更新，这对献血的人来说，这是好的。献血小板就不一样了，血小板的减少对每个人都不一样。血小板好像是由脊髓造的。献血小板的话，身体虚弱的要小心点，身体恢复得比较慢，如果碰伤了，愈合得比较慢，大体讲，平常有锻炼的话会好一点。其实也没什么担心的，都不会有什么伤害!!

2、献血一般献的是全血，即悬浮RBC，献400ML;血小板是全血中的成份血，直接机器提取单位量，另外成分回输入体内.如果身体健康，55岁以下的成年人，体重达标，没有传染病，对身体没有什么害处的.适当的献，可以是骨髓造血功能旺盛，刺激新成代谢，促进RBC的生成代谢.

3、免疫力低下的人一般不适合做献血和献血小板的，献血后会加重身体免疫力低下，容易诱发感染的细菌或病毒感染，常出现了人体的呼吸道感染、支气管炎、肺炎等疾病。

需适当用些提高免疫力的药物治疗，如匹多莫德分散片，玉屏风颗粒等治疗，等身体恢复正常后再献血比较合适。

4、捐献成分血与捐献全血基本相同，对人体无害，而且48小时后就可以恢复到采前水平，捐献者可以间隔一个月捐献一次。而且无偿捐献一次机采成分血按捐献800毫升全血计算，本人享受终身无限量免费用血，其直系亲属(父母、配偶、子女、配偶父母)可享受等量的免费用血。

患癌症能否捐角膜

2015年1月16日，年仅33岁的女歌手姚贝娜因患乳腺癌去世。这个因参加《中国好声音》而被广泛关注的乐坛新星早在2011年就已患上乳腺癌。2012年为电视剧《甄嬛传》献声时，姚贝娜刚刚经历一侧乳房切除手术。

今年1月9日，姚贝娜委托父亲签写了眼角膜捐献意愿书，去世后，她的一对眼角膜被摘除，将捐献给深圳和成都的两位受捐者。

此外，“感动中国”人物丛飞及“一碗面温暖一座城”的主人公李刚也曾在癌症去世后捐献眼角膜。

但是，在越来越多癌症患者志愿捐献人体器官的同时，也有许多人因“癌症风险”曾遭到捐赠机构的拒绝。

案例 | 那些被拒绝过的癌症患者

主人公1：2014年9月，42岁的结肠癌患者陶定海捐献器官遭到拒绝。

被拒原因：贵州省红十字会称，大面积癌细胞扩散，不符合捐献器官的条件。

主人公2：2013年，患有多发性淋巴瘤的刘文涛也未能成功捐献器官。

被拒原因：多发性淋巴瘤属于恶性肿瘤，不属于人体器官捐献范畴。

陕西省红十字会遗体捐献办公室表示，“器官供体基本要求为，无恶性肿瘤(原发脑肿瘤除外);无艾滋病; 其他传染病，在特殊情况下，为了挽救生命，在采取积极防治措施后亦可考虑;无严重的全身感染;有关器官或组织功能良好。”

主人公3：2008年，杭州身患肺癌的陈青香欲捐献自己的两片眼角膜，但杭州不接受癌症患者捐赠眼角膜，移植手术最终在深圳完成。

被拒原因：本地拒捐，选择异地捐赠。

浙江省曾规定癌症患者不能捐献眼角膜，而深圳眼科医院角膜病区主任认为癌症并不能成为捐献角膜的障碍。他说，美国每年要做6万多例角膜移植手术，其中三分之一的捐献者都是来自恶性肿瘤患者，但还没发生过一起因为捐献者是癌症患者而导致后遗症的案例。

释疑 | 癌症患者能否捐献眼角膜

记者通过搜索发现，对于癌症患者是否能够捐献眼角膜，很多国家甚至我国的不同地区都有着不同的规定。我国2011年3月1日起实施的卫生部行业标准《眼库管理》规定的“禁忌证”(供体患有以下疾病对受体存在危害或潜在危害)主要包括急性病毒性肝炎、狂犬病、克雅病等传染病和急性白血病、急性扩散性淋巴瘤等。

北京同仁医院眼库主任、中华眼科学会角膜病组委员潘志强介绍到，据2009年美国眼库统计报告，2009年死于疾病的角膜供体总数为53786人，其中死于癌症的有10002人，占总数的18.6%。美国曾进行过一项研究，对接受患有各种全身性恶性肿瘤的供体角膜的73名病人，平均随访127个月，还没有证据证明相同的恶性肿瘤会转移到任何受体。 “美国眼库的管理标准全球最严格，我们参考了他们的标准。讨论的结果是，大家认为癌症患者的角膜可以用。”

潘志强说，癌症患者的角膜能不能用，争议的根本点在于，癌症患者的角膜能否用于为恢复视力而进行的全层角膜移植。

无论角膜来自何种供体，先要经过严格的质量检测，包括乙型肝炎病毒微生物筛查和组织病理学检查。检测不合格或者死因不明确的供体，就绝对不用。

现状 | “角膜荒”减少受体选择空间

角膜捐献协调员朱强荣透露，他现在一年帮助200多人完成角膜捐献的愿望，为400多人重新带来光明。这200多例捐献者中，有80%是癌症患者。

临床上应用癌症患者捐献的角膜，其实更多迫于“角膜荒”的无奈现实，潘志强说。截至2011年，我国有超过200万角膜盲患者，但每年只有3000名至 5000名角膜盲患者可以接受角膜移植。以北京同仁医院为例，上千人登记需进行角膜移植，但至少要等3年才会有合适的供体材料。

据了解，为了应对角膜移植面临的困境，医学界也做出了许多积极尝试，像动物角膜移植、高分子材料合成的人工角膜等。但这些研究都面临着许多问题，需要一个漫长而复杂的科研过程。

“什么材料都比不上人捐献的角膜。目前大约1/4的角膜盲病人是孩子，角膜移植可以让孩子受益一生。”潘志强说。

专家称捐精一生只能一次

“捐精付首付”引起热议

网传最广的这条微博提到：男人捐精付首付，买房也不是难事。按照这条微博贴出的图片里各地房屋均价，按购买100平方米商品房计算，若首付30%，付首付需要捐精次数最多的是深圳，需要捐精216次。其次为北京、上海、广州、杭州、南京等。太原若按照每平方米6300元的均价计算，购买100平方米商品房，若首付30%，大概要捐47次。

这条微博引起网友热议，有人认为是一条发财致富的新路，有人认为是炒作，也有人担心引起社会伦理问题，还有人担心影响身体健康。

昨日，山西人类精子库实验室对此辟谣，精子不能买卖，一人只能捐一次。山西人类精子库实验室负责人宋春英介绍，捐精者的基本要求是20到45岁的男性青年，无遗传性、无性传播疾病，忌大量烟酒、桑拿浴等。捐献精子和献血一样属于志愿捐献，是无偿的义务活动，不过会给捐献者交通补偿和误工费大约4000元。这4000元中包括，检查阶段2—3次，每次30元;合格阶段10—15次，每次300元;全部完成一次性爱心补助1000元。

完成一次取精流程长达6个月

这里所说的“一次”是指完成整个捐精流程，大概6个月左右。按照国内目前的捐精流程，一个人捐精一次，实际上要达到精液样本的存量要求，捐精次数需要10—20次，捐精者必须每隔3—5天提供一次精液。提取精液后，要经过严格的检验，其中由于艾滋病毒潜伏期长达半年，完成一次取精流程长达6个月。

“为避免近亲结婚的发生，国家对捐精的次数和供给妇女受孕的次数都有严格的规定。”宋春英介绍，早在2001年卫生部的《人类精子库管理办法》中就有规定，供精者只能在一个人类精子库中供精，而且一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。一旦满5名，这份精子就将被销毁。也就是说在我国一生只能捐献精子一次。同时，全国各个精子库的资料都是联网共享的，绝不存在“捐了又捐”的可能。

山西人类精子库实验室呼吁正确看待捐精，像对待献血者一样，用平常的心态看待捐精者。目前，山西的捐精志愿者以大专以上学历的大学生为主，社会各界适龄的男青年也在逐渐加入志愿者行列。不过，仍有很多人对捐精不了解，也有人存在“一滴精十滴血”的错误观念。山西人类精子库实验室提示，捐献精液对身体没有任何影响。