急性心肌梗塞的症状 胃肠症状

急性心肌梗塞的症状 胃肠症状

发病早期剧痛时常伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。因此，对于老年患者出现心动过缓并伴有消化道症状，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应当警惕心肌梗死。

便秘可以分为哪些类型

便秘有急性和慢性之分

1、急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表现为原发病的临床表现。

2、慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。

得了便秘，患者就应该在平时多注意补水，只有身体内部的水分充足了，才能起到缓解便秘症状的效果，如果便秘已经很严重了，就必须进行一下治疗，现如今，有不少药物都能起到治疗便秘的作用，大家可以通过医生的介绍进行选购。

了解冠心病早期6症状

(1)有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型。

(2)心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别。

(3)少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少。故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能。

(4)表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。

(5)若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状亦常被掩盖。故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考。

(6)由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘记了做个常规心电图。一旦发现有心肌缺血的证据，即应对症治疗并进一步检查确诊。

冠心病的早期症状

心前区疼痛是冠心病的典型症状，当可引起患者的重视.但少数患者不典型的冠心病症状，使到患者掉以轻心，也常使医生误诊，从而延误了冠心病的诊治.

(1)有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型.

(2)心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别.

(3)少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少.故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能.

(4)表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等.

(5)若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状亦常被掩盖.故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情，给医生提供参考.

(6)由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘记了做个常规心电图.一旦发现有心肌缺血的证据，即应对症治疗并进一步检查确诊。

急性心肌梗塞

急性心肌梗塞的常见症状

(1)疼痛 是急性心肌梗塞中最早出现和最为突出的症状，其性质与发生部位均与心绞痛很相似，须予以鉴别。心肌梗塞的疼痛多无明显诱因，常发生于安静时。发作后经安静休息或含服硝酸甘油均不能使之消失，疼痛持续时间可达数小时，甚至时轻时重达数日之久，痛势更为剧烈，难以忍受，常需用麻醉性强镇痛药才能减轻，患者常烦躁不安，恐惧或濒死感，不像心绞痛时呆立不动，疼痛范围较心绞痛更广，常包括整个心前区，也可放射到下颌或颈、背等处，但不如心绞痛时明显。

老年人、糖尿病患者、脑血管病变患者，可以无明显胸痛，而以心律失常或心力衰竭为首发症状，称为“无痛性心肌梗死”，应注意此类病人的不典型表现。急性下壁心肌梗塞时可主要表现为上腹痛，可被误为胃穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等急腹症。

(2)全身症状有发热、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。一般在发病24～48小时出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续一周左右。若发热持续超过一周或热退后再出现，或高热超过39℃，应怀疑并寻找有无并发感染。

(3)胃肠道症状 相当常见。发病早期，特别是当疼痛剧烈时。常发生恶心、呕吐，少数病人并以此为主要症状。肠胀气亦不少见。偶尔，病人还有顽固性呃逆。

(4)心律失常 发生率高达75%～95%。在发病早期即可出现。各种心律失常以室性心律失常最多几尢，尤其是室性过早搏动，其严重性在于能引发室性心动过速或心室颤动。如室性过早搏动表现为频发(每分钟5次以上)、成对或连续出现、多源以及早搏落在前一心搏的T波上(R on T)，常为室颤先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可出现完全性房室传导阻滞。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常，下壁(膈面)心肌梗塞易发生房室传导阻滞，前壁心肌梗塞如发生房室传导阻滞表明梗塞范围广泛，情况严重，病死率高达80%。

(5)充血性心力衰竭 发生率为24%～48%，主要表现为急性左心衰竭，出现双肺湿罗音，窦性心动过速及第三心音奔马律，可有轻重不一的呼吸困难，严重者发生肺水肿。严重右心室梗塞可有右心衰竭的临床表现，伴血压下降，肺部罗音和呼吸困难反而不明显。

(6)休克 急性心肌梗塞中心源性休克的发生率为4.6%～16.1%，是由于心肌梗塞面积广泛(超过40%)，心排血量急剧下降所致。表现为：收缩压低于 12kPa(90mmHg)或高血压病人收缩压较以往基数下降10.6kPa(80mmHg)，低血压持续30分钟以上;有器官灌注不足表现，如神志呆滞或混乱、四肢冰凉、发绀、出汗、高乳酸血症等，尿量少于每小时20ml。诊断心原性休克须排除由于剧烈胸痛、严重心律失常及低血容量所致的低血压。心源性休克常与不同程度的充血性心力衰竭合并存在，其病死率在50%～100%。当病人出现难以解释的心率增快、血压下降、尿量减少或皮肤湿冷等任何一项，均应注意病人发生心源性休克的可能性，并给予积极的治疗以预防其发生，早期治疗能提高心元性休克的存活率。对其他各种原因引起的低血压亦应及时处理和纠正，因其即使严重程度较低，亦可使心肌的缺血性损伤加重扩大，进一步导致更严重的休克。心律失常、心力衰竭及心源性休克是急性心肌梗塞的重要临床表现，但也可视为急性心肌梗塞最常见、最重要的并发症。

急性心肌梗死的前兆

急性心肌梗塞是冠心病的一种危重表现，特别是在发病后的24小时内，死亡率最高，约有1/3—1/2的心肌梗塞患者在住院前死亡。若能及早发现梗塞前先兆症状并予以处理，至少可避免梗塞发生或使梗塞范围缩小。

心肌硬塞常见的诱发因素情绪激动;劳累过度;饱餐，尤其是进食脂肪过多的食物太多，造成本来已经狭窄的冠状动脉内形成血栓;大手术。此外便秘后用力解便、各种感染、休克、持续较长时间的心动过速及气候突变等，也可使冠心病患者诱发心肌梗塞。

急性心肌梗塞常见的先兆症状

①心绞痛发作较前频繁，疼痛持续时间长，疼痛程度重，轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛，服用硝酸甘油效果不明显，常伴有出汗现象，疼痛发作时患者烦躁不安;

②胸闷多伴随心绞痛同时出现，也可出现活动时心慌气短;

③突然出现不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等急性左心衰症状;

④有时患者自感心慌气急，触摸脉搏为不规整脉，此症状可反复频繁出现;

⑤疲乏无力。精神不振、嗜睡、烦躁、头晕、恶心、呕吐或腹泻等感冒症状或胃肠道症状;

⑥无心前区疼痛等不适，而表现为牙痛、胃部不适、左侧肩肿部酸痛。

急性心肌梗塞可在患有冠心病心绞痛的青、中、老年人中发病，且因症状不典型不易被重视而延误诊断。因此，有以上症状表现时，应及时到医院就诊。

在上面的文章里面我们介绍了什么是急性心肌梗死，我们知道急性心肌梗死是常见的一种心脏疾病，急性心肌梗死容易威胁到我们的健康，所以我们必须认识一下急性心肌梗死的前兆才行。

急性心肌梗死的鉴别诊断

(1)不典型的急性心肌梗塞 我国约有1/3～1/4急性心肌梗塞病人的临床症状很不典型，易被漏诊或误诊。老年人或糖尿病病人发生急性心肌梗塞时往往不出现疼痛症状，而表现为胸闷或气促。下壁发生梗塞时病人可以上腹痛、恶心呕吐等胃肠道症状为主要表现。急性心肌梗塞发病3小时内病人可以各种心律失常为主要表现。急性大面积心肌梗塞时，病人可表现为突然咳嗽、气促、肺部罗音、四肢冷、大汗、虚脱或晕厥、血压下降等。有时不典型的心绞痛可表现为头痛、咽痛、牙痛或上颌痛等。当年龄在 40岁以上的病人出现难以解释的上述症状时应考虑发生了急性心肌梗塞的可能。另外，急性心肌梗塞病人的心电图表现及心肌酶学检查也可出现不典型改变。对于怀疑为急性心肌梗塞的病人应根据临床情况进行综合分析，严密监护，必要时可作心肌核素显像或超声心动图检查，直至心肌梗塞的诊断明确或排除。

(2)梗塞面积的估计急性心肌梗塞中，梗塞范围的大小决定了病情的严重程度、近期和远期的预后，因此，估计梗塞面积意义十分重要。可根据血流动力学监测结果和泵功能情况估计梗塞面积。当梗塞面积在15%以内时，左室充盈压开始升高，但可无临床体征，为泵功能I级。当梗塞面积达20%时，左室射血分数下降，临床出现肺底湿罗音及肺瘀血X线征，为泵功能1/级。当梗塞面积达25%时，肺毛压显着增高超过2.66kPa，临床出现肺水肿征，为泵功能Ⅲ级。当梗塞面积超过35%时，临床出现心原性休克，为泵功能Ⅳ级。另外，心肌核素显像及超声心动图可直接显示出梗塞范围的大小。

(3)无Q波型心肌梗塞 有少数病例的心电图始终都不出现Q波，而表现为ST—T或仅为T波的动态演变，临床将其称为无Q波型心肌梗塞。无Q波型心肌梗塞在病理生理学、临床表现、近期和远期预后以及治疗措施等方面，都与有Q波型心肌梗塞有重要区别。无Q波型心肌梗塞的梗塞冠状动脉通畅率远高于有Q波型心肌梗塞，能存活的心肌数量较多，侧支循环亦较丰富，住院期心力衰竭的发生率及住院期病死率均较低。但无Q波型心肌梗塞的梗塞后心绞痛发生率较高，且再梗塞率与远期病死率较有Q波型心肌梗塞高。远期病死率高的原因与再发性心肌缺血、再梗塞和缺血性心律失常引起的猝死有关。

(4)梗塞区延展与梗塞壁扩展 前者指梗塞范围扩大，亦即坏死心肌数量增加。后者指梗塞早期梗塞区心肌持续的不成比例的变薄和扩张，但不伴有坏死心肌数量的增加。前者实际是一种早期再梗塞的表现，其临床重要性显而易见。急性心肌梗塞24小时后出现复发性胸痛、心律失常或临床情况恶化，并伴有心电图出现新的变化及血清CK或CK—MB再升高时，即为梗塞区延展。梗塞壁扩展虽然没有坏死心肌数量的增加，但导致无功能心肌节段面积扩大，左室扩大和变形，即发生“左室重构”，这类病人易发生心力衰竭、室壁瘤及心室穿孔。二维超声心动图床边动态观察能早期发现梗塞壁的扩展。

急性心肌梗塞急救措施

大多数急性心肌梗塞死亡发生于发病后1～2小时以内，其主要死因为严重心律失常。病人出现急性心肌梗塞症状时应：

①必须立即停止一切活动，平卧休息，就地抢救，通知冠心病活动监护单位前来救治;

②立即给予含化硝酸甘油0.3～0.6mg或消心痛10mg，也可用上述药物气雾剂;

③镇静止痛，可用吗啡5～10mg，皮下注射或度冷丁50～100mg，肌肉注射;

④吸氧4～6升/分，

⑤当心率<50次/分，可用阿托品0.5mg，iv或 1mg，im;

⑥ 发现心跳骤停时，立即行心外心脏按压和人工呼吸。院前急救对减少病死率，挽救缺血的心肌，限制和缩小梗塞范围，减少并发症等均有十分重要的意义。建立冠心病活动监护单位(包括特殊配备的救护车和经过训练能识别及治疗心肌梗塞的人员)，对挽救病人生命显得越来越重要，它能保证在转送病人途中继续监护病情变化并作处理。

心肌梗塞有哪些症状

心肌梗塞症状表现：多数病人于发病前数日可有前驱症状表现，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。

1、疼痛：为此种病症最突出的症状表现。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即症状表现休克或急性肺水肿。

2、休克：20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状表现者称为低血压状态。休克发生的主要因素有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次，剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张;此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。

3、心律失常：约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。

4、心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。

5、全身症状表现：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。