抗抑郁药物的使用原则

抗抑郁药物的使用原则

抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。尽管目前有较多的抗抑郁药，但在实际应用时，还需遵循一定的原则来选择合适的药物，主要有一下几点：

1、 尽可能使用单一的一种药物。至少在治疗开始时，为了观察效果及预防不良副反应，不宜合并多种抗抑郁药。对难治病例或伴有精神病性症状时，则另当别论。

2、 初期用药的原则是剂量应从小剂量递增，并要达到充足的治疗剂量。新一代抗抑郁药副反应较小，可以立即应用足量。

3、 安全性激耐受性好

4、 不良反应轻，而且服用方便，这样可以增强病人对药物的耐受性及依从性

5、 向患者解释药物必须每日坚持服药，而病情改善要等到开始治疗后2-3周才能逐渐出现，并且可能出现轻微的副反应但通常会在7-10天后消失。应强调患者在停药前应该征求医生的意见。在情况改善后应至少继续抗抑郁剂治疗三个月。

6、 对于有自杀意念的患者避免一次处方大量药物，以防意外，可以使用危险性较小的药物。

7、 如果患者过去对某种药物疗效满意，可以再次选用该药物。

8、 如果患者年龄较大或有躯体疾患，可选用较少出现抗胆碱能和心血管副反应的药物。

9、 如果患者伴有焦虑或睡眠困难，可选用镇静作用强的药物。

10、如果患者以精神运动性抑制为主的病人，可以选择镇静作用较小的药物。

11、当伴发精神病性症状时，可与精神病药联用或同时合并电休克治疗。

12、价格合理。

患抑郁症可以怀孕吗 哪些抗抑郁药对胎儿有影响

美国FDA根据临床及动物实验，将抗抑郁药物分为A,B,C,D,X五类，X类禁用于孕妇，目前我国在临床上常用的抗抑郁药物绝大多数是C类药物，虽然尚未发现抗抑郁药物与胎儿畸形有明确相关的证据，但有几种用于双相抑郁症和难治性抑郁症辅助治疗药物是与胎儿畸形有关的。

​​忧郁症的治疗方法有什么

①抑郁是精神疾病中常见的症状，多种精神疾病都可以出现抑郁症状，就像发烧是内科多种疾病都可出现的症状一样，所以必须明确诊断，不同的诊断治疗用药的原则也不完全相同。

②应用抗抑郁剂时必须要达到治疗量，否则治疗效果不好，还可能拖延病情。

③由于抑郁症是一种容易复发的疾病，所以近年来国际上公认的抗抑郁药的疗程一般分为三期，即急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期。以首次发病为例，三期的时间分别为：6—8周、4—5个月、6个月—1年;如果是抑郁症复发，则用药时间还要延长。

④抗抑郁药物的使用要根据病人的年龄、身体状况及可能出现的药物不良反应等方面来选择，还要考虑到药物的作用机理、药物间的相互作用等问题。

⑤治疗抑郁症过程中还要关注病人的配合程度，坚持治疗的足剂量、足疗程，才能获得抑郁症治疗的最佳效果。

一般儿童退烧药物使用原则

1、发烧时，耳温若超过 38.5℃，则使用肛门栓剂退烧。如果小朋友已经在拉肚子，则尽量避免使用栓剂以免刺激肠道。

2、若耳温未超过 38.5℃，可先考虑服用退烧药水;服用后，应先观察40分钟，若烧未退且体温仍高，才考虑使用肛门栓剂退烧。

3、若有以下症状时，请立即送医：①小儿抽搐。②持续性呕吐。③小孩原本的的活动力仍是正常，但突然活动力变得极差。④四小时内即烧到 39℃以上或是 3天以上持续高烧不退。

4、阿斯匹林等水杨酸类退烧药不建议用于 18 岁以下儿童及青少年之退烧，因可能引起雷氏症候群(Reye Syndrome)的不良反应，对大脑及肝脏造成伤害。

药物也会让您失眠

1、利尿药

利尿药可引起夜尿繁多，扰乱正常的睡眠;服用利尿药后，排钾过多，可引起心血管节律性障碍，进而诱发失眠。

2、抗高血压药物

甲基多巴、萝芙木甲素、可乐宁等药物不仅可引起失眠，还可能会诱发抑郁综合征，造成严重失眠;抗高血压药物使用不当，夜间容易发生低血压，同样可引起失眠。

3、抗抑郁药物

去郁敏、去甲替林、普鲁替林和老年人常用的氯丙嗪、丙咪嗪等抗抑郁药，都可引起失眠。

4、抗胆碱能药物

尤其是抗帕金森病的药物可引起夜间烦躁不安和精神错乱而导致失眠。服用左旋多巴也可出现失眠及抑郁综合征。

5、糖皮质激素

大剂量使用强的松、氟美松、强的松龙等药物时，可引起机体的兴奋性增高而诱发失眠、多汗等症状。

6、平喘药

夜晚服用氨茶碱、麻黄素等平喘药物时，可因其中枢神经兴奋作用而出现失眠症状。

7、抗结核药物

以异烟肼为代表的抗结核药物，在大剂量使用时，同样具有中枢神经系统兴奋作用，故也可引起失眠。

8、安定类药物

安定类药物使用不当时，可导致睡眠倒错，即白天镇静，全身活动减少，而夜间烦躁不安和精神错乱。

另外还有一些抗癌药物、抗癫痫药物、避孕药、含咖啡因的药物等，均可兴奋大脑皮层而影响到睡眠。

抗抑郁药物何时起效

人人都希望能药到病除，希望服药后能立竿见影，应该说这是一个良好的愿望，但是抑郁症的治疗过程却并不是这样的。目前所有的抗抑郁药都有一个起效的时间的问题，大多数的抗抑郁药需要在足量使用半个多月后起效，在刚开始使用的阶段，药物的疗效是不明显的。甚至在刚使用药物时，治疗的疗效没有出来，副反应却先出现了，这往往使患者对药物没有信心，从而放弃用药，使得抑郁症得不到很好的治疗，最终可能导致病情迁延不愈，甚至导致患者自伤、自杀等严重的不良后果。

我就曾经见过一个极端的例子，患者是一位近60岁的男性，本来老两口一起生活在农村，日子过的非常开心，后来由于孙女的出生，本来也是一件开心的事，但由于儿子、儿媳工作忙，所以让母亲到城里帮忙带小孩。结果老先生的情绪就开始出问题了，整天感到不开心，原来一有空就要和周围人说笑的他变得不愿和人说话，人也明显呆滞。老人的儿子感觉父亲情绪上有点问题，就带他到心理门诊来看病，被诊断为抑郁症配服了抗抑郁药治疗，但患者第一次服用抗抑郁药后就感到有点心慌(抗抑郁药导致的心动过速)，患者就对儿子说这种药物不能吃，而患者的儿子一方面觉得父亲的病情并不是非常的严重，另外由于对于精神药物的不了解，总感到精神药物是一种危险的药物，所以也没有坚持。结果，患者的抑郁症状越来越重，一个多月后患者趁家人不备，在家服毒自杀了。所以对于抑郁症的治疗的起效时间，患者及家属应该要有所了解，只有了解了抗抑郁药起效的规律，患者才有信心坚持下去，直至等到起效的一刻。

抗抑郁药物可治疗早泄

抗抑郁药物治疗早泄始于四十多年前，当时在抗抑郁药物的临床应用中出现了射精延迟的副作用，在这一现象的启发下，随后有关各种抗精神病药物治疗早泄成功的报道接踵而来，这些报道多半为个案或设计欠佳的小型研究。近年来，随着治疗早泄采用抗抑郁药物的研究越来越多，更大的、更好的临床实验报道也不断涌现出来。抗抑郁药现已成为治疗早泄的常用药物，其治疗早泄的机理大多与增加大脑中枢5-羟色胺的含量有关。

氯丙咪嗪

氯丙咪嗪是最早用于治疗早泄的抗抑郁药物之一，但其药物副作用较为突出，常见的有恶心、呕吐等胃肠道反应，其他的还有咽干、嗜睡等。现在它已被作用更加特异、副作用更小的药物取代。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

近年来选择性5-羟色胺再摄取抑制剂受到广泛的重视和研究，相对于安慰剂，每天服用氟西汀、帕罗西丁或舍曲林可以显著延迟射精，一般每天服用抗抑郁药物，在5~10天左右即可达到射精延迟的作用。每日使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂较需要时才服用效果好，患者也不会因为期待性交发生而紧张。尽管每日使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂增加了患者的服药量，但是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的副作用是比较轻微的。

盆腔坠痛的治疗

1.用药原则单一用药往往难以取得理想效果，多采用联合用药。应特别注意药物的相互作用，经常检查药物的反应，尽量减少药物的种类和剂量，以减少副反应和费用。

2.常用的药物

(1)止痛药 包括非甾体抗炎药(NSAIDs)，NSAIDs和作用较温和的麻醉剂的复合剂以及纯麻醉剂。

(2)抗抑郁药 抗抑郁药不仅可对抗抑郁情绪，还有机制未明的镇痛作用。抗抑郁药用于慢性疼痛的疗效并不十分可靠，但由于可作为麻醉药的替代品且不易被滥用、依赖性低的优点而被广泛应用。

(3)器官特异性药物 治疗CPP的过程中，可针对胃肠症状，膀胱刺激症状和骨骼肌肉痛等。

(4)其他药物 如醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)可通过抑制卵巢功能减少盆腔充血，以缓解相关疼痛。GnRH-a已被建议用于鉴别妇科原因和非妇科原因的疼痛。

抑郁症治疗

【治疗】

儿童和青少年抑郁症需要比药物治疗更多的治疗。单独的心理疗法、群体疗法和家庭治疗可能都有益处。家庭成员和学校应减轻对儿童身心的压力，努力增强他们的自尊。在抑郁症危险期需要短暂的住院治疗来预防自杀的企图。

抑郁症目前常采取非住院治疗，但有些病人必须住院治疗，尤其是那些有严重自杀企图或曾有自杀行为，或因为体重减轻而身体明显虚弱，或由于严重激越而有可能产生心脏问题的人。

此外，本病以药物治疗为主，其他还有心理治疗和电抽搐治疗，有时可考虑联合使用这些治疗方法。

(一)药物治疗

首先是对原发病如脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病或高血压、糖尿病的治疗，同时应针对其抑郁症状进行治疗。应用抗抑郁药物治疗时，应选择药物之间相互作用小，对细胞色素P450酶影响小的药物，在这方面，新型抗抑郁药物较具优势，更适合于神经系统疾病后继发性抑郁的治疗。用药要从小剂量开始，一般不超过青年患者的1/3～1/2，缓慢增加剂量。要达到充分的血药浓度，要有足够的治疗时间。治疗期一般长于年轻成人，达12个月。

治疗原则：尽管目前有很多的抗抑郁药，但在实际应用时，还需遵循一定的原则来选择合适的药物。①选用第一线抗抑郁药，异环类抗抑郁药(包括三环类、四环类等)、 5-羟色胺再摄取抑制剂，而且尽可能单一用药;②安全性及耐受性好;③抗抑郁药的典型作用及范围;④药代动力学及药效学的相互作用特点;⑤不良反应轻，而且服用方便，增强病人对药物的耐受性及依从性;⑥用药的信心(有大量的临床试验证明该药是有效而安全的);⑦价格合理。

药物选择：抗抑郁药物是一类治疗多种抑郁状态的药物，不会提高正常人的情绪。目前分为4类：三环类抗抑郁药物(TCAs)，包括在此基础上开发出来的杂环或四环类抗抑郁药;单胺氧化酶抑制剂(MAOIs);选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs);其他递质机制的抗抑郁药。前二类属传统抗抑郁药物，后二类为新型抗抑郁药物。

(1)TCAs：是传统上治疗抑郁症的药物，从25mg/d开始，第一周不应超过50mg/d，如果病人能够耐受，没有血压改变和心脏节律变化，以后每周增加25mg，直至达到有效剂量。据报道，老年入口服TCAs抗抑郁药50～100mg/d即可达到有效治疗浓度。治疗时间要长，达到有效剂量6～8周后病情改善不明显时再换其他药物，换药过程也应缓慢。

针对临床症状特点选用药物。如睡眠过多选用丙咪嗪、去甲丙咪嗪、普罗替林;睡眠障碍或焦虑选用阿米替林、多塞平、去甲替林等。但这类药物由于毒性不良反应大，患者常无法耐受，加之其治疗剂量与中毒剂量相近，老年人对于TCAs的治疗反应和毒性反应均较敏感，目前已较少使用。不良反应有口干、出汗、视物模糊、便秘、头昏、直立性低血压、排尿困难、心率增快，心律不齐、周身乏力、嗜睡、睡眠障碍和手指轻微震颤。

(2)MAOIs：二线药物，主要用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症。以肼类化合物及反苯环丙胺为代表的老一代MAOIs副作用大、禁忌较多，临床上已基本不用。另一类可逆性MAOIs是以吗氯贝胺为代表的新一代MAOIs，禁忌证较老一代MAOIs少，但服药期间仍不能同时食用含有酪胺的食品，副作用也常见，故MAOIs目前主要用于精神药理学的研究。

(3)SSRIs：是目前治疗抑郁症最为优先选择的药物，因为其在大剂量时的不良反应轻、安全性高、使用方便、剂量调整范围小、有很好的依从性、对心血管系统的影响很小、抗胆碱毒性很弱、不损害认知功能。老年人使用SSRIs出现的不良反应有过度抗利尿激素分泌作用、锥体外系不良反应和心动过缓。随着年龄的增加，尤其是女性，使用SSRIs时有可能出现暂时的、轻度的和无症状的低血钠。有报道老年人使用SSRIs出现药源性帕金森综合征，包括肌张力增高和静坐不能，将加重特发性帕金森综合征的运动障碍。

抗抑郁药物可否与食物同服

在平常的用药咨询工作中，经常听到患者咨询有关药物与食物是否可以同服的问题。其实食物对药物的影响主要包括食物与药物之间是否存在相互作用、食物是否增强或者减少药物的吸收也就是影响药物的生物利用度，一般上述信息大部分可以通过查阅药品说明书【用法用量】、【药物相互作用】、【药代动力学】找到答案。今天就抗抑郁药物可否与食物同服给大家提供相关信息，以供大家参考。

1. 可以与食物同服，也可单独服用的抗抑郁药物：包括SSRIs类抗抑郁药西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明)，SNRIs类抗抑郁药度洛西汀，NaSSAs类抗抑郁药米氮平，三环类抗抑郁药物氯米帕明。

2. 建议与食物同服的抗抑郁药物：SSRIs类抗抑郁药帕罗西汀 (建议每日早餐时顿服，因食物可使其生物利用度略有升高，但影响不明显);SNRIs类抗抑郁药文拉法辛缓释胶囊 (最好在早晨或晚间一个相对固定时间和食物同时服用，每日一次，也可以仔细打开胶囊将内容物放于一勺苹果沙司中，这个药物/食物的混合物应不嚼很快咽下，接着喝一杯水保证完全服下)。

3. 避免与高纤维膳食同服的抗抑郁药物：国外文献报道患者食用高纤维膳食能降低或消除三环类抗抑郁药物的疗效，其中包括多塞平。而四环类抗抑郁药在化学结构以及药理学特点上均与三环类的仲胺类抗抑郁药物相类似，因此建议三环类的多塞平、阿米替林及四环类的马普替林最好还是避免与高纤维膳食同服 (如糙米、玉米、大麦、麦粉等杂粮，根菜类和海藻类的牛蒡、胡萝卜、豆类、裙带菜等，青菜叶类蔬菜、水果等)，建议在饭前 1 小时或者饭后 2 小时服用上述药物。

4. 避免与含丰富酪胺食物同服的抗抑郁药物：选择性MAOIs类抗抑郁药物苯乙肼、吗氯贝胺禁与含丰富酪胺食物，如奶酪、酵母、鸡肝、啤酒等同时服用，因可能引起高血压危象。建议饭后服用。

5. 建议饭前服用的抗抑郁药物：NRIs抗抑郁药瑞波西汀 (瑞波西汀口服吸收迅速，2小时即达到最高血浆浓度，若同时进食，会使达峰时间延迟2～3小时，但生物利用度不受影响。因为瑞波西汀用药次数为一天2～3次，食物能延迟达峰时间，建议饭前服用)。

6. 其它建议饭后服用的抗抑郁药物：NDRIs类抗抑郁药安非他酮 (因可致消化道不良反应，如恶心、呕吐等，建议饭后服用)，SMA类抗抑郁药曲唑酮 (因禁食条件空腹服药，头晕或头昏有可能会增加)。

7. 其它建议：服用抗抑郁药物期间应禁烟酒，避免喝浓茶、咖啡等饮料。

躁郁症的治疗

1.治疗原则

(1)个体化治疗原则 需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素，选择合适的药物，从较低剂量起始，根据患者反应滴定。治疗过程中需要密切观察治疗反应、不良反应以及可能出现的药物相互作用等及时调整，提高患者的耐受性和依从性。

(2)综合治疗原则 应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用，提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能和生活质量。

(3)长期治疗原则 由于双相障碍几乎终身以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，因此应坚持长期治疗原则。急性期治疗目的是控制症状、缩短病程;巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复;维持期治疗目的在于防止复发、维持良好社会功能，提高生活质量。

2.药物治疗

最主要的治疗药物是抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药(丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等)，它们又被称为心境稳定剂。对于有明显兴奋躁动的患者，可以合并抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等。严重的患者可以合并改良电抽搐治疗。对于难治性患者，可以考虑氯氮平合并碳酸锂治疗。治疗中需要注意药物不良反应和相互作用。对于双相抑郁患者，原则上不主张使用抗抑郁药物，因其容易诱发躁狂发作、快速循环发作或导致抑郁症状慢性化，对于抑郁发作比较严重甚至伴有明显消极行为者、抑郁发作在整个病程中占据绝大多数者以及伴有严重焦虑、强迫症状者可以考虑在心境稳定剂足量治疗的基础上，短期合并应用抗抑郁药，一旦上述症状缓解，应尽早减少或停用抗抑郁药。

3.物理治疗

急性重症躁狂发作、伴有严重消极的双相抑郁发作或难治性双相障碍可采用改良电抽搐(MECT)治疗，但应适当减少药物剂量。对于轻中度的双相抑郁发作可考虑重复经颅磁刺激(rTMS)治疗。

精神病怎么治疗

抑郁症：药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA，代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。

精神分裂症：抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，注意单一用药原则和个体化用药原则。一般推荐第二代(非典型)抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。部分急性期患者或疗效欠佳患者可以合用电抽搐治疗。10%～30%精神分裂症患者治疗无效，被称为难治性精神分裂症。

偏执性精神障碍：偏执性精神障碍治疗较为困难，应用抗精神病药物缓解患者的妄想等精神病性症状，针对患者的抑郁和焦虑情绪可选择SSRIs类抗抑郁药和苯二氮卓类抗焦虑药。心理治疗对偏执性精神障碍的疗效一般。

精神发育迟滞：智力低下的病因复杂，至今尚有不少病因未明，这给治疗带来了一定的困难。治疗的原则是早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。在婴幼儿期，治疗的方法和内容以及重点是尽可能针对病因治疗，及早进行早期干预治疗，减少脑功能损伤，使已损伤的脑功能得到代偿。在年长儿，教育、训练和照管是治疗的重要环节。轻度智力低下，可以接受教育;中度一般可以训练;重度和极重度以养护为主，并辅以药物和饮食治疗。

产后抑郁症吃药可以哺乳吗

一旦发生产后抑郁症，不仅影响产妇自身的健康，还会给孩子的精神和身体发育造成很大的损害。

在来信中，你提到你的朋友需服药治疗，不知是你们自己的判断还是有专业医生的建议?一般在临床上，针对产后抑郁症的治疗，首先应探询和消除可能引起患者抑郁的不利因素，有的放矢地进行精神与心理治疗，争取不药而愈。

有研究表明，大多数轻、中度患者可通过积极有效的精神与心理治疗而得以缓解。只有重症患者必须辅以抗抑郁药才会取得显著效果。也就是说，治疗的原则是可不用药别随便用，当然该用药时也应“及时出手”，否则可能加剧患者的抑郁症状，更有从产后抑郁症向产后精神病迁延的风险。

而对于确实需要服用抗抑郁药物进行治疗的产后女性，考虑到在产后哺乳期需要给孩子喂奶的特殊情况，在药物选用上要尽量慎重，以最大程度地降低药物通过乳汁对婴儿产生不良影响的风险。

目前，用于临床的抗抑郁药主要包括三环类抗抑郁药、单胺氧化酶类抗抑郁药和选择性5-HT再摄取抑制剂。

有报道认为，三环类抗抑郁药、单胺氧化酶类抗抑郁药通过乳汁的量相对较大，副作用多，可引起婴儿呕吐、腹泻、喂养困难、体重减轻、呼吸困难及发育迟缓等一系列不良反应，所以，这两类抗抑郁药不作为医治产后抑郁症的首选药物。而选择性5-HT再摄取抑制剂若小剂量服用对婴儿的影响相对较小、较安全。

因此，有观点认为，产后抑郁的哺乳期女性在合理用药的前提下，继续给孩子哺乳，对宝宝的益处可能大于药物本身可能带来的不良反应。 但确实需要服药的话，也应找专业医生指导下严格控制好摄入剂量，千万不要自己盲目服用。