左侧骶髂关节炎怎么办

左侧骶髂关节炎怎么办

左侧骶髂关节炎，是一种无菌性关节炎，它的发病机理是因为体质偏酸造成，即：体质偏酸(热)属于免疫力低下体征，是由嘌呤免疫代谢失调使得血尿酸偏高结晶阻塞微循环(不通则痛则炎)所致。

应对风湿类风湿关节疾病，如果用西药抗生素只能暂时起到抗炎缓解，根本就不可能难愈，早被西医定为“不死的癌症”;而在传统中医的一贯治疗理念：以毒攻毒、驱寒疗法、推拿针灸、外敷与药贴、药酒药膏涂抹，除了对身体有伤害或者起到一时缓解，也根本治不了风湿和类风湿关节炎。假如真正理解了一个体征道理就会联想到风湿类风湿关节疾病的基本概念和方向：为什么人经过一天的繁重劳累，会出现肌腱关节酸软和疲劳，往往也会被医生单纯称为“肌肉拉伤劳损”，却不知是由于人的身体在能量转换中产生过多的酸性物质造成(大量酸性的二氧化碳呼吸排出，则是最好的解酸结果)，如果能及时地中和与排除身体产生的酸性物质——肌腱关节酸软和疲劳则可立即化解。故，科学家发现：经过一天的繁重劳累，出现了肌腱关节酸软和疲劳，最好的消除办法就是多食用显碱性的蔬菜水果便可极有效地消除;如果反过来以显酸性的鸡鸭鱼肉去“营养滋补”恰恰就会加重肌腱关节酸软和疲劳，并会促发风湿类风湿疾病。

强直性脊柱炎的诊断和治疗

根据病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病:

①腰背部不适隐匿性出现;

②年龄<44岁;

③持续3个月以上;

④清晨时僵硬;

⑤活动后症状有所改善.有上述病史,x线片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病;进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter氏综合征，即可作出原发性强直性脊柱炎的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断.

目前常用的AS临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标

(1)腰椎在前屈，侧弯，后仰不个方向皆受限;

(2)腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上;

(3)胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量

根据上述临床标准及骶髂关节炎x线改变分级。

确诊AS为:

①双侧骶髂关节炎A或IV级，同时至少有上述临床标准中之一项者;

②单侧骶髂关节炎III或IV级，或双侧骶髂关节炎II级，并具备临床标准第1项，或具备临床标准第2项及第3项者。

可疑AS为:双侧能骶髂关节炎a或N级，但不具备任何一项临床标准者。

强直性脊柱炎需要做哪些检查

体格检查 骶髂关节炎是强直性脊柱炎的主要表现之一，通过体格检查可初步判断有无骶髂关节炎。(1)直接按压骶髂关节：患者俯卧，检查者双手直接按压骶部相当于骶髂关节处，有炎症时患者往往感到局部疼痛;“4”字试验：(2)患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈膝并将足置于对侧大腿上。检查者一手压住直腿侧髂，此时患者臀部出现疼痛，提示屈腿侧骶髂关节炎;(3)骨盆挤压试验：患者仰卧，检查者双手按压其髂嵴，若患者感臀部疼痛，也提示骶髂关节病变;(4)髂嵴推压试验：另患者仰卧，检查者双手放其髂嵴部，拇指放在髂前上棘处，然后用力推压骨盆，骶髂关节局部出现疼痛提示骶髂关节炎。

影像学检查 可检查骶髂关节炎、脊柱和外周关节病变。普通X线摄片是最实用的手段。骶髂关节炎的典型表现为关节面模糊，可有小囊状改变，关节缘呈锯齿状。后期表现为关节间隙变窄，甚至消失、融合。脊柱病变多由下开始，向上发展。早期表现为普遍的骨质疏松，腰椎因正常前凸弧度消失而变直，可出现椎体压缩性骨折。随着病情发展出现椎体变方，骨桥形成，脊柱呈特征性的“竹节样”改变。周围关节多无破坏性改变，青少年患者可有髋关节侵蚀性病变，后期出现关节强直。CT、MRI检查对发现很早期的病变有帮助，对没有症状的单纯CT影像上的骶髂关节炎应警惕AS，放射性核素扫描的结果仅供参考。

强直性脊椎炎做什么检查好？

实验室检查：白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，血沉可增快，但与疾病活动的相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人HLA-B27阳性，但一般不依靠HLA-B27来诊断AS，HLA-B27不作常规检查。

X线检查对该疾病的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变。早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。

骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项(或以上)变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。

骶髂关节炎如何锻炼

骶髂关节炎是关节炎中很常见的一种。骶髂关节炎和其他关节炎一样，它的临床主要症状为疼痛，疼痛的部位主要集中在髋臀部，疼痛的时候没有办法进行承受。因此，患者在治疗的同时，还要注意平时的锻炼。

那么，骶髂关节炎如何锻炼专家表示，骶髂关节炎随着病情的好转，患者应加强骶髂关节的相关锤炼，以促进功能的恢复，其锻炼方法遵循适度和循序渐进的原则。骶髂关节炎的锻炼方法具体如下：

1、站位髋关节锻炼法：患者站立，双手向下按压固定两侧铭前上棘处，前屈后伸、左右旋转揽关节各20次，上提患臀及息侧下肢20次。

2、卧检髋关节锻炼法：患者健侧卧位，患胶在上伸直，做前屈、后伸、外展动作(注意;膝关节应伸直)各20一30次。其范围根据具体情况而定。

强直性脊柱炎诊断标准有哪些

早期诊断的关键在于早期发现骶髂关节炎，包括临床标准和放射学标准。(1)临床标准①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善。②腰椎额状面和矢状面活动受限。③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 (2)放射学标准双侧骶髂关节炎级或单侧骶髂关节炎m〜iv级。1.肯定强直性脊柱炎符合放射学标准和1项以上临床标准。2.可能强直性脊柱炎符合3项临床标准或符合放射学标准而不具有任何临床标准（应除外其他原因 所致骶髂关节炎）。

强直性脊柱炎须仔细检查诊断

(一)临床诊断

1.临床标准

①腰痛3个月以上;活动改善，休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动为低于相应年龄、性别的正常人。

2.体征

体格检查可能有助于发现早期骶髂关节炎以及肌腱附着端炎。

(1)骶髂关节炎的检查。

1)骶髂关节定位试验：患者仰卧，检查者右手抱住患者两腿膝卜部，使髋关节屈曲至直角位置，小腿自然地搁在检查者右臂上，检查者左手压住膝部，使患者骨盆紧贴检查台，令患者肌肉放松，以两大腿为杠杆，将骨盆向左和向有挤压。如存在骶髂关节炎时.患者受挤压时疼痛减轻，而拉开时疼痛较明显。

2)“4”字试验：患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈膝，足置对侧大腿。检查者一手压住直腿侧髂嵴，另一手握住屈腿膝部上搬、下压。如下压时臀部发生疼痛，提示屈侧骶髂关节病变。

3)髂关节压迫试验：直接按压骶髂关节，如局部出现疼痛，提示该关节受累。

4)髂嵴推压试验：患者仰卧，检查者双手置其髂嵴部，拇指置于髂前上棘处，手掌按髂结节，用力推压骨盆，如骶髂关节疼痛，提示该关节病变可能。

5)骨盆侧压试验：患者侧卧，检查者按压髂嵴，如骶髂关节疾患则出现疼痛。

(2)脊柱和胸廓的检查：随着病情进展，脊柱生理曲度逐渐消失。由于椎问韧带钙化，肋胸、肋椎横突关节受累，脊柱、胸廓活动度逐渐减 少。有的时候脊柱炎症所致椎旁肌肉痉挛而引起的疼痛，可使脊柱活动受限，这时并非骨性强直所致。

1)Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平做一标记为零，向下5cm做标记，向卜10cm再做另一标记，然后令患者弯腰，测量两个标记问的距离，若增加少于4cm，提示腰椎活动度降低。

2)指地距：患者直立，弯腰、伸臂，测量指尖与地面距离。

3)胸廓活动度：患者直立，用刻度尺测其第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸嗣差。小于2.5cm者为异常。

(3)附着点病变的检查：由于韧带/肌腱与骨接触点炎症，早期还可发现坐骨结节、大转子、脊柱骨突、肋软骨、肋胸关节，以及髂嵴、跟腱、胫骨粗隆和耻骨联合等部位压痛。

(二)实验室检查

在疾病活动期轻度正细胞低色素性贫血、白细胞增多，血沉增快、C反应蛋白增高、血小板增多及高γ微球蛋白血症，也可IgM、lgG和(或)lgA增多。类风湿因子阴性，血清组织相容抗原HLA-B27阳性。有人报告血清抗肽聚糖抗体增高，抗核蛋白抗体阳性有早期诊断意义。

(三)放射学检查

1 X线检查

(1)骶髂关节象：x线骶髂关节炎分5级，O级：正常;l级：可疑改变;Ⅱ级：微小异常，局限性的侵蚀、硬化，关节间隙无变化;Ⅲ级：肯定异常.中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下l项(或以上)变化(侵蚀、硬化增宽/狭窄或部分强直);Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直。

(2)腰椎正侧位象：早期有骨质疏松，骨突关节模糊、椎体方形变。病变发展到一定程度可出现脊柱竹节样变，这也是本病特征性改变之一。

2.CT检查

CT分辨率高，层面无干扰，有利于发现骶髂关节轻微的变化，适于本病的早期诊断，以及随访了解病情变化。CT骶髂关节炎分级，参考x线分级标准。

(四)分类标准

本病主要依靠临床表现来诊断，如症状、体征、家族史及骶髂关节的x线表现。目前国内外仍沿用1984年修订的纽约分类标准。

A诊断

l.临床标准

(1)下腰痛持续至步3个月，活动(而非休息)后可缓解;

(2)腰椎在额状面和矢状面活动受限;

(3)扩胸度较同年龄、性别的正常人减小。

2放射学标准x线双侧骶髂关节炎≥2缴或单侧骶髂关节炎3～4级。

骶髂关节x线改变分期：

O级：正常骶髂关节;

I级：可疑或极轻微的骶髂关节炎;

Ⅱ级：轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊，但关节问隙无改变;

Ⅲ级：中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项(或以上)变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直;

Ⅳ级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化。

B分级

l.肯定强直性脊柱炎符合放射学标准和1项以上临床标准。

2.可能强直性脊柱炎

(1)符合3项临床标准。

(2)符合放射学标准而不具备任何临床标准(除外其他原因所致骶髂关节炎)。

欧洲脊柱关节病研究组标准：

炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂关节炎。

对一些暂时不符合1984年修订的纽约AS诊断标准的患者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行治疗，并随访观察。

鉴别诊断

(一)机械性腰痛

判断是否为炎性腰痛.是鉴别机械性腰痛与AS腰痛的关键。AS炎性腰痛有以下特点：①腰背痛发生在40岁以前;②缓慢起病;③症状持续至少3个月;④腰背痛晨起明显;⑤腰背痛在活动后减轻或消失。机械性腰痛一般在活动时加重，休息时减轻。

(二)类风湿关节炎

强直性脊柱炎常伴有外周关节炎，易与RA混淆。

(三)髂骨致密性骨炎

本病常见于经产妇女，其主要表现为慢性腰骶都疼痛和发僵。诊断主要依靠x线前后位平片，在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，即局限于髂骨面呈特征性扇形分布的高密度区，无关节面的破坏。

(四)脊柱骨性关节炎

常见于中、老年人，x线表现为椎体唇样增生，椎间隙不对称性狭窄，无韧带骨化、竹节样变，很少累及椎小关节。累及骶髂关节时主要表现为软骨下骨硬化、关节间隙狭窄及关节下部骨桥形成。

(五)幼年型强直性脊柱炎

发病时腰、背痛等中轴关节症状少见。由于骨骼发育不成熟，骨盆片对早期骶髂关节炎诊断的帮助不大。脊柱强直更是发生于关节炎、附着点病等出现多年以后。实际上多为回顾性诊断，应与幼年类风湿关节炎、幼年红斑狼疮鉴别。

怎样确诊强直性脊柱炎

1.影像学或病理学

(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。

(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。

(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。

(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者。

2.诊断

符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。