如何预防上消化道出血

如何预防上消化道出血

想要预防上消化道出血的话，建议患者在生活上一定要有规律，不可以暴饮暴食，这样的话对消化道不好，对肠胃也是极其损伤的，所以不可以暴饮暴食，吃个七八分饱就可以了，饿了可以再吃，注意烟酒，能不抽不喝那是最好不过了。

由于消化道出血的发生跟日常生活的习惯是分不开的，所以想要预防此病的话，患者在平时不要过度的劳累，要做到合理休息，不可过劳，并且在饮食上还要注意，不能吃刺激性的食物。另外对一些患有慢性肝病的患者来讲，患者已经不能去做太过劳累的事，因此更要注意休息，做到力所能及、劳逸结合，并要定期到医院进行检查。

饮食可以预防上消化道出血，对此，建议患者在平时要尽量的吃一些比较软的食物，尤其不要吃那些粗糙的食物，进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。另外由于消化道出血往往是由于其他疾病的并发症引起的，例如：消化性溃疡及肝硬化，所以要是想要预防消化道出血的话一定要把引起它并发的病因治好，否则只是治标不治本。

最后，由于上消化道出血的危害比较大，所以对此病的预防是要大于治疗的，对此建议患者在平时要注意预防，像是首先要注意饮食，食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜，患者还应禁辛辣、油煎食品，并要注意不适合做快跑、急走等剧烈的活动。

上消化道出血

上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。

(一)病史与体征 病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便。出血量超过60ml即可引起黑粪。

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。在出血后数小时内，血红蛋白、红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白、红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞、嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多. 后者在出血后4～5天可达5～15%。如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血。大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。血尿素氮增高，可达40mg/dl， 由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2～3日内降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。

1、发现上消化道出血，要对出血的程度作一估计(见表36-2)，以利于制定治疗方案。

应激性溃疡是在机体应激状态下发生的胃急性糜烂与浅表溃疡，是上消化道出血的常见原因之一，多有外源性或内源性致病因素，前者多发生于服用水杨酸制剂、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质类固醇、利血平或酒精之后，由于胃粘膜上皮的脂蛋白受损所致;后者多发生在败血症、颅内病变、大面积烧伤、严重创伤、休克、大手术之后，由于交感神经兴奋使胃粘膜血管痉挛收缩，迷走神经兴奋使胃粘膜下动静脉短路开放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜烂出血所致。根据上述病史，诊断不难。近年来由于纤维内窥镜的广泛应用，检出以急性胃粘膜糜烂和出血为主要表现的急性糜烂性胃炎日益增多，病人多伴有腹痛、恶心、呕吐和消化不良表现，上述病史和临床表现有助于诊断。

伴有吞咽困难的呕血，多起源于食管癌或食管溃疡。食管责门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)系食管内压力突然增高导致食管胃连接处纵行撕裂而引起的上消化道出血，多发生在剧烈呕吐、咳嗽或用力提物之后。

由胆道出血引起的上消化道出血，多系胆道蛔虫、胆道炎症或胆石引起，其特征是在反复发作右上腹绞痛、发热、黄疸等胆道感染症状之后出现周期性呕血或便血。

(二)纤维胃镜检查 可以检查食管、胃及十二指肠球部粘膜的病变，有条件的单位能在急性出血时进行，可直接窥见活动性出血病变的状况和部位，通过活体组织学检查大多可以明确诊断。大量实践证明，在急性出血期内进行内窥镜检查是安全的，检查距出血时间愈近，诊断阳性率愈高，只要操作熟练，应用得当，不会加重出血。检查前用冰水洗胃，可使视野清晰。受检者的血红蛋白不应低于5g/dl，检查期间给 予吸氧，以防发生心肌缺氧所致的严重并发症。

(三)X线钡餐检查 仍为目前最常用的检查方法，可以帮助确定出血的病因和定位。如用钡剂和空气双对比造影更可以查出胃粘膜表浅病变或溃疡，其诊断符合率与内窥镜检查相近似，并可起相互补充的作用。但钡餐检查不适用于急性活动性出血期间，仅应用于慢性出血或出血已停止病例的检查。

(四)选择性血管造影 如果内窥镜检和钡餐检查仍不能确定出血病因者，可作选择性血管造影，经股动脉插管至腹腔动脉或肠系膜上动脉各分支内，注入造影剂，可以发现造影剂外溢、曲张静脉、血管瘤、血管发育不良和动静脉畸形等改变，可应用于急性出血期间的检查。

(五)放射性核素显像 是近年开展的一种非损伤性检查方法，现用99mTc标记红细胞的腹部γ闪烁扫描，具有能持续动态观察和灵敏度高的优点，当消化道出血仅占全身总血容量的1%时，即可检出，加上标记的红细胞在24小时后扫描仍能显像，故对间歇性出血的诊断有独特的价值。缺点是对出血的病因和定位诊断的作用有限，特异性差，其临床应用尚受到一定的限制。

上消化道出血的病因

消化道出血的病因如下：

1、消化道疾病

1食管发生病变：最为常见的有反流性食管炎、食管癌、食管损伤等等。

2胃、十二指肠疾病：一个人要是得了胃、十二指肠疾病的话，也是有可能出现消化道出血的，比如消化件溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎、胃息肉、胃平滑肌瘤、胃血管异常如血管瘤、动静脉畸形等。

2、刀静脉血压引起的食管下段，也就是胃底静脉会出现曲张破裂，主要见于肝硬化患者。

3、上消化道是邻近器食或者组织的疾病：1胆道出血，胆管出现结石、胆道蛔虫症、肝癌或者肝血管破入胆道。

2胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌、急性胰腺炎外发脓肿破馈。

4、全身性疾病

1血管性疾病：我们见得比较多的有过敏性紫癜、动脉粥样硬化等。

2血液病：如白血病、血友病、特发性血小板减少性紫疲、弥散性血管内凝血等。

诱发消化道出血的原因就是上面文章中的那么多了，可见大多数都是一些疾病导致的，因此我们要想自己不消化道出血的话，就必须注意避开上面的这些因素，这样就等于是预防上消化道出血了，您自己受的痛苦也会少很多。万一被确诊为上消化道出血的话，就要记得早点去医院治疗。

上消化道出血禁食

一、出血期间禁止饮食。

二、出血停止2-3天后方可进食：按流食--半流食(易消化、易吸收的食物)--饮食(切忌质硬、粗糙的食物，高热量、高维生素，低盐饮食)的顺序进食。

三、应以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、大豆及其制品特别适宜。

如有肝性脑病倾向的肝硬化患者，应避免高蛋白饮食，以防诱发肝性脑病的发生。

四、酌情限制钠盐摄入，盐有亲水性，如果食物中含盐量高，就会使体内的水分排出减少，以防加重腹水。

五、禁烟酒、浓茶、咖啡。酒中的酒精主要通过肝脏代谢，对干脏的损伤较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发上消化道出血。烟叶中的有害成分对消化道黏膜有较大的刺激作用，容易导致消化道黏膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。

六、以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激、软易消化富含营养的食物为主;饮食不宜过饱，八分饱为宜，少吃多餐，进餐时宜细嚼慢咽。

七、禁食粗糙、辛辣及刺激性食物：肝硬化患者由于有食管静脉曲张出血，应特别注意避免坚硬粗糙的食物，以免诱发出血;辛辣、香燥、油煎等食品可损伤胃肠黏膜，可引起上消化道出血的可能。

上消化道出血处理

一、上消化道出血的病人如果感觉呼吸困难应当给予吸氧，并且在出血期间必须卧床休息，饮食方面以流质的温凉食物为主。如果是大出血没有停止则不可以吃任何东西。还要对病人的血压以及体温做重点观测。呕血的病人休息的时候头应当偏向一侧，这样才能够避免却因为新书到气管里面导致窒息。当然上消化道出血更重要的就是止血，可采用三腔两囊管压迫止血。

二、三腔两囊管压迫止血是针对门静脉高压导致上消化道出血的一种常见的止血方法。如果病人的神志清醒，则通过这种止血方法有效率大约在80%左。止血过后再次出血的概率大约在50%左右。

三、去甲肾上腺素液进行口服具有治疗上消化道出血的作用，这种药能够使得胃黏膜的小动脉收缩，从而起到止血作用。凝血酶口服也可以作为上消化道出血的止血药物。此外，胃内部降温对上消化道出血也具有一定的止血功效。

四、上消化道出血的止血还可以通过服用抑制胃酸分泌的药物来办到。因为抑制胃酸分泌可以提高胃部ph值，从而避免胃酸对于出血部位的刺激，这样不但可以止血，还可以防止止血成功过后再次出血。

五、生长抑素可以降低门脉压力，如果事因为食管为底静脉破裂而导致的上消化道出血，则此种药物有止血作用。内镜止血也可应用于食管静脉曲张破裂导致的上消化道出血。

上消化道出血症状

上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。

病史与体征

病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

1.呕血与黑粪

小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在做呕吐物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度，如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆，如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便，出血量超过60ml即可引起黑粪。

2.失血性周围循环衰竭

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸，冷汗，烦躁，面色苍白，皮肤湿凉，心率加快，血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。

3.贫血和血象变化

在出血后数小时内，血红蛋白，红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白，红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞，嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多。后者在出血后4～5天可达5～15%，如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血，大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。

4.发热

上消化道大量出血后，所数患者在24小时内出现低热，持续3-5天后降至正常引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

5.氮质血症

在上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，成为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时可达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3-4日后降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。

上消化道出血

消化道出血后况很严重，若发觉不对劲的地方还请及时去往正规的医疗部门进行就诊，专家指出：应警惕老人隐匿出血中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状，无症状者仅占19%;而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，39.8%的人上消化道出血之前毫无感觉，没有任何先兆。即使有些不适也说不准确，等到出血积累到一定量，突然发生呕血或黑便时，病情已十分严重。所以对老人的轻微腹部不适、消化道症状，甚至不安烦躁等情绪改变，都不要轻易放过，要注意发现上消化道出血的蛛丝马迹。

饮食护理

出血活动期禁食。

①消化性溃疡引起的出血患者出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。

②食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物(如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。

怎样预防秋季胃出血

秋季的确是胃出血这个疾病的多发季节，但是如果找到秋季胃出血高发的原因，也是可以避免胃出血发作的，下面我们就来了解胃出血的秋季发病原因：

天一冷，肠道容易出现不适，去医院看病的人也多了起来，其中上消化道出血的患者明显增多。这可能与秋季的气温变化和不良饮食有关。

秋季气温降低，昼夜温差悬殊，“秋凉”使得肠胃受低温刺激，继而胃粘膜受损，容易导致胃出血。

而且，秋季适逢中秋、国庆等重要节假日，饮食方面以月饼为代表的油脂类、生冷类食物消费量大增，这些食物会让肠胃负担加大，对肠胃产生刺激作用。

与此同时，节日期间生活规律混乱，常“饥一顿，饱一顿;冷一顿，热一顿”，这些不良的生活习惯，都扰乱了肠胃健康，容易引发上消化道出血。

秋季预防胃出血的首要原则就是注意饮食。现代人忙于应酬，而饭桌上又多是高糖高脂高油的食物，烟酒茶更是少不了，加上日夜颠倒的生活，不良饮食习惯加上易被忽视的“秋凉”，才给了上消化道出血“可乘之机”。

所以预防上消化道出血首先要保证三餐规律不过饱，多食用低盐低脂低糖的食物，少吃生冷刺激的食物;其次、生活作息要正常，睡前别吃夜宵，远离浓茶、咖啡或烟酒。

预防上消化道出血措施有什么

一、服药注意事项

需要在医生的指导下服用治疗原发疾病的药物。如肝病引起的门静脉高压患者就需要服用降低门静脉高压的药物;消化性溃疡的患者就要服用胃肠道黏膜保护剂。

二、饮食注意事项

1、有上消化道出血倾向的患者是滴酒不沾的。酒精能诱发上消化道出血。

2、要吃容易消化的食物，食物的质地要比较柔软(各种容易消化的柔软的面食)，不能吃坚硬的食物(比如各种质地坚硬的坚果)。坚硬的食物可能划破消化道管壁的静脉丛。

3.蔬菜要切断切碎，不要吃纤维素含量比较高的根茎类蔬菜。

4.不吃容易产气的食物：红薯、土豆都是容易产气的食物，应少吃或者不吃。

5、能增加腹压的动作要少做，比如用力排便、咳嗽等。

三、劳逸结合，情绪不能过度激动

1、保证充足的睡眠时间，不要过度劳累。

2、保持积极的心态，不能大喜大悲，平和的情绪有助于预防上消化道出血。

如何预防上消化道出血呢

上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。最常见的病因是，溃疡病、肝硬化并食道胃底静脉张破裂和急性胃粘膜病变、胃癌。由于冬季气候寒冷，胃口相对较好，若进食辛辣火热之品较多，如火锅食品、羊肉、狗肉等，致火热熏灼血络，迫血妄行，这对原已有病变的消化道极为不利，极可能导致本病的发生。而不适当的御寒、大量喝酒和吃得过饱，有溃疡病的患者服用解热镇痛类药品也会引发上消化道出血。

上消化道出血有什么临床表现呢?上消化道出血量在400毫升以内一般无症状，出血量在500毫升至1000毫升可引起贫血、头晕软弱无力、口干、肢体冷感及血压偏低，突然起立可产生晕厥倒地致外伤，甚至诱发心律失常而突然死亡。出血量达1500毫升至2500毫升即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难等，若处理不当，可迅速死亡。还有要养成观察大便颜色的习惯，发现异常黑便或血便，就要及时去医院看消化内科，及时用药治疗。

上消化道大出血来势汹汹，有时病人在家中，步行、旅游、谈话等场合发病，甚至没来得及去医院就发生悲剧。特别是肝硬化合并门静脉高血压的病人，必须增强预防意识。抢救是否得当，处理是否及时、正确，关系到患者的生命安危。当发现有人出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120”求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭成员不要流露出紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的供血。卧床的病人应尽量减少不必要的搬动，避免出血的发生。

平时要如何预防上消化道出血呢?邓医生说，由于该病多发于冬季，故在冬天，市民特别是本病患者平时要注意防寒保暖，尤其在气温突变之时。饮食上可按时就餐，饥饱有时，寒温适度。食物以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果，戒烟、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪热动火。并注意调节情绪，保持心情愉快、豁达。原有症状有加重者，要引起警惕，及时就医。

上消化道出血的预防

1、应在医生指导下积极治疗原发病,如消化性溃疡及肝硬化,食管炎症,胃溃疡,慢性肝炎,慢性肾炎,减少出血机会。

2、生活要有规律。饮食要定时有节,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不要饮用浓茶和咖啡。避免过度劳累,睡眠应充足,避免情绪紧张,保持情绪稳定。

3、慢性病患者,如身体虚弱,常服维生素C,以及大补气血之中药,以提高机体适应能力。

4、注意药物的使用,应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必需使用时,应加用保持胃黏膜药物。

5、要定期体检,以期发现早期病变,及时治疗,在出现头昏等贫血症状时,应尽早上医院检查。