胰腺癌患者怎样才能达到长期生存的可能

养生健康

胰腺癌患者怎样才能达到长期生存的可能

胰腺癌以其发现晚、发展快、预后差等特点被誉为21世纪医学的顽固堡垒。85%的患者就诊时癌肿已经浸润周围大血管及重要脏器而无法切除，平均生存时间不足6个月，5年生存时间不到5%。国内外的最新研究显示，胰腺癌术后生存时间的长短取决于切缘是否阴性以及术后能否良好化疗。

对于胰腺癌患者，医生根据术中手术切缘切除的情况，分为R0、R1和R2切除。RO为显微镜下无瘤细胞者;R1为肉眼没有肿瘤残留，镜下发现切缘有肿瘤细胞残留者;R2为肉眼可见肿瘤组织残留者。R2切除的患者和未手术、只接受放化疗患者的预后没有显著性的区别。而R0切除再结合术后化疗，5年生存率在20%左右。因此，对于胰腺癌患者，达到手术切缘阴性对于患者的预后有直接的影响。

对于胰头的胰腺癌，常规做根治性胰十二指肠切除手术。手术有4个切缘：胆管断端、胰颈断端、胃断端和腹膜后切缘。腹膜后切缘是指肠系膜上动脉右侧近端3～4cm的结缔组织。通常情况下，前3个切缘可以术中送冰冻病理，根据冰冻病理结果再进行切除，直到达到手术切缘阴性为止。但是对于腹膜后切缘，只能凭借术后病理结果来判断。

因此，术前对于手术可切除性评估，判断手术切除可能性非常重要。通常术前用胰腺薄扫加增强CT，以及血管三维重建的方法来判断肿瘤与血管的关系。

目前采用Loyer分型和LU评分的方法来判断血管与肿瘤的关系。Loyer分型为A、B者为可切除者，C和D为可能切除者，E和F为不可切除者。尤其对于钩突部的胰腺癌，为了达到腹膜后切缘阴性，术中门静脉、肠系膜血管的解剖非常重要。对于术前CT Loyer分型C和D者，通常要术前解剖出肠系膜上动脉，沿着肠系膜上动脉右侧缘切除胰腺钩突，甚至需要联合门静脉或肠系膜上静脉血管切除。其目的就是为了达到腹膜后切缘阴性。

另外，术后联合化疗是达到5年生存率的重要保证。前瞻性的研究显示，术后联合化疗与单纯手术的胰腺癌患者，5年生存率具有显著的差别。为了达到长期的无瘤生存时间，通常需要术后的联合化疗。

术前CT Loyer 分型：

A型：肿瘤与血管或胰腺正常组织之间有脂肪间隔。

B型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织间隔。

C型：低密度肿瘤与血管之间间隔消失，肿瘤呈凸面与血管接触。

D型：低密度肿瘤与血管之间间隔消失，肿瘤呈凹面与血管接触，或部分包绕。

E型：低密度肿瘤包绕相邻血管，肿瘤与血管之间间隔消失。

F型：肿瘤侵犯引起血管梗阻。

A～B型为可切除型，E～F型为不可切除型，C～D型为有可能切除，需视术中血管切除、静脉移植及补片情况而定。

腮腺肿瘤严重吗

换句话说胰腺癌晚期患者的生存期有多长，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。此外，胰腺癌晚期患者及家属应多了解胰腺癌晚期的治疗知识，多和主治医师交流，对胰腺癌晚期生存期的延长有帮助。胰腺癌晚期能活多久的主要影响因素是治疗方法和患者身体情况。

胰腺癌晚期症状与胰腺癌肿块的部位及侵犯范围有关多。发生于胰头者，患者主要出现黄疸，多数情况下不伴腹痛;发生于胰体、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部肿块而就诊。其他胰腺癌的晚期症状还包括消瘦、恶心、呕吐、乏力，甚至恶病质。

治疗方式是影响胰腺癌晚期能活多久的最重要的因素，早期胰腺癌可通过手术的治疗，但晚期已经失去手术的治疗的意义，放化疗也是胰腺癌晚期用的方式，但是放化疗对胰腺癌晚期的效果并不是很好，中药治疗胰腺癌在其中发挥很大的作用。

化疗应用在胰腺癌晚期治疗中，可一定程度上延长生存期，使部分病情得以缓解。在胰腺癌晚期的治疗中可合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期胰腺癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。

胰腺癌晚期能活多久

胰腺癌晚期能活多久?换句话说胰腺癌晚期患者的生存期有多长，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。此外，胰腺癌晚期患者及家属应多了解胰腺癌晚期的治疗知识，多和主治医师交流，对胰腺癌晚期生存期的延长有帮助。胰腺癌晚期能活多久的主要影响因素是治疗方法和患者身体情况。

胰腺癌晚期能活多久?提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对胰腺癌晚期患者极为重要。在饮食上，胰腺癌患者宜多吃具有抗癌止痛作用的食物，如核桃、苦瓜、麦芽等;宜多吃抗感染的食物，如橄榄、乌梅、绿豆、苦瓜等;忌油腻及高脂肪食物。

总的来说，胰腺癌晚期能活多久因治疗效果及身体机能而异，只要选择合适的方法积极治疗，均可改善症状，延长生存期，晚期胰腺癌患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段和药物越来越多地应用于胰腺癌晚期的治疗中来，胰腺癌晚期患者的生存期已明显高于以前。胰腺癌晚期到底能活多久这个问题对于任何一个患者都不一定确切的答案，尽快接受正规的治疗才是最重要的。

专家解释乳腺癌能治好吗

早期乳腺癌患者而言，主要取决于是不是及时采取了恰当的治疗手段。一般来说，早期乳腺癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段是手术切除。保乳手术是早期乳腺癌手术治疗的一种非常重要的方式，保乳术后进行常规放射治疗，效果较好，经手术切除后的乳腺癌患者5年生存率达6成以上。

对于中晚期乳腺癌患者而言，主要取决于乳腺癌的治疗方法是不是得当及患者的身体状况。乳腺癌中晚期患者通常已经没有办法进行手术切除，临床上中晚期乳腺癌的治疗方法有中医药治疗、放化疗及一些生物疗法。有数据表明，近年来，化疗联合生物治疗已使中晚期乳腺癌的有效率从30%-40%提高到65%-81%，完全缓解率从0提高到17%，但最佳化疗期限尚不清楚，因为随着化疗时间的延长，其治疗毒性也在逐渐增加，对延长中晚期乳腺癌患者的生存期并没有明显作用。因此，化疗药物以及化疗时间应依据肿瘤缓解情况、症状缓解情况以及治疗相关性毒性来确定。

另外，鉴于放化疗对人体的毒副作用，在中晚期乳腺癌的治疗中要合并中医药治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱且已经难以耐受放化疗的中晚期乳腺癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。

而中晚期乳腺癌能治好吗，除了治疗规范化外，更重要的是患者自身的身体状况。由于晚期乳腺癌治疗效果受限，患者必须增强身体机能，免疫力好才能抵抗癌肿发展，并更好的耐受各项治疗，做到长期生存。

综上所述早期乳腺癌是完全可以治愈的，但是这也并不就意味着中晚期乳腺癌就不能治疗，尽管中晚期乳腺癌的治疗比较困难，但只要采用的治疗方法合理，同时患者可以保持一个良好的身体状况，做到长期带瘤生存也不是没有可能。

怎样减轻胰腺癌痛苦

胰腺癌发病率不高，但是恶性程度非常高，一般确诊多为晚期，生存期在6个月到1年左右，生存期短的患者甚至在确诊后预期时间不到3个月。

胰腺癌最有效的治疗方式为手术，放化疗均不太敏感。部分早中期病人施行手术，术后辅助化疗。晚期多为一些针对黄疸等情况的对症处理。近年来，在胰腺癌患者的治疗过程中发现人参皂苷RH2能有效改善胰腺癌患者的腹胀、消瘦、疼痛、精神状态不佳等症状，并且应用患者突破医生预期生存期良好生存的越来越多。人参皂苷Rh2可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌症复发转移。

胰腺癌虽然险恶，但不要丧失治疗的信心，目前已有多位胰腺癌患者通过服用人参皂苷Rh2实现了带瘤生存，可见积极的心态和治疗能为良好生存带来更多的机会，

胰腺癌对于身体的伤害有哪些

胰腺癌晚期能活多久的最主要因素便是治疗方法的选择，临床上晚期胰腺癌的治疗方法主要有放化疗以及胰腺癌生物治疗。虽然胰腺癌对化疗药物不敏感，但化疗应用在晚期胰腺癌治疗中，可一定程度上延长胰腺癌患者的生存期，使部分病情得以缓解，常用化疗方案有fam，fap和ma等。放射治疗对胰腺癌癌细胞有较为直接的杀灭作用，与化疗联合应用于胰腺癌晚期的治疗中，可提高胰腺癌的治疗效果，延长胰腺癌患者生存期。另外，鉴于化疗对人体的毒副作用，在晚期胰腺癌的治疗中可合并胰腺癌生物治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期胰腺癌患者，可用胰腺癌生物治疗进行保守治疗，在改善胰腺癌患者的生存质量，延长生存期方面有明显的作用。

胰腺癌晚期能活多久另外的重要因素便是胰腺癌患者的治疗积极性。身体机能好，免疫力强的胰腺癌，才能抵抗胰腺癌的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对胰腺癌的抵抗力对晚期胰腺癌患者极为重要。临床观察表明，胰腺癌患者经生物治疗后症状明显改善，由胰腺癌导致的疼痛在两三天内逐渐消失，生存质量大大提高，延长了生命;胰腺癌患者的食欲明显增加，睡眠改善，部分胰腺癌患者的体重增加。临床检测表明，部分接受治疗的胰腺癌患者hbvdna(血液中乙肝病毒载量)转阴或快速下降，胰腺癌患者机体抗病毒、抗肿瘤等免疫功能，都有明显提高。

总的来说，胰腺癌晚期能活多久因治疗效果及身体机能而异，只要选择合适的方法积极治疗，均可改善胰腺癌的症状，延长胰腺癌患者的生存期，晚期胰腺癌患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段越来越多地应用于胰腺癌晚期的治疗中来，胰腺癌晚期患者的生存期已明显高于以前。胰腺癌患者不要被困于胰腺癌晚期能活多久这个问题而影响治疗心情，要对胰腺癌的治疗有信心。但也不要随便相信那些宣传某某药物能使胰腺癌晚期能活多久多久之类的广告。到底胰腺癌晚期能活多久这个问题对于任何一个患者都不一定有确切的答案。

胰腺癌术后能活多久

胰腺癌术后能活多久?这个问题也是胰腺癌患者以及家人最为关心的问题。据临床数据显示，胰腺癌外科手术切除率中，胰头癌为15%左右，胰体尾癌仅5%左右。而且，胰腺癌即使是早期发现症状，预后效果仍不理想，晚期胰腺癌5年生存率不超过5%。

胰腺癌手术切除后5年生存率为何如此之低?胰腺癌术后能活多久?重庆市新桥医院肿瘤生物治疗中心专家介绍，胰腺癌患者胰腺切除后平均生存期是17个月。同时，肿瘤dna倍性和细胞增殖指数与肿瘤的大小和阳性淋巴结数量一样，同样可以预示胰腺癌生存情况。

由于胰腺癌诊断后多属中晚期，切除率较低，且容易局部复发转移，所以较其他癌症死亡率高。虽然临床研究认为胰腺癌术后行辅助治疗，可能会延长患者生存期，但实际上并没有达到一个理想的效果。

胰腺癌术后辅助放化疗放化疗是很多肿瘤专家公认的胰腺癌术后辅助治疗方式。有资料显示，胰腺癌首次诊断时50%以上已经有转移，30%为局部晚期，20%为局限性疾病，而且仅有10%可以接受根治性切除。同时胰腺癌预后极差，转移性胰腺癌的中位生存期仅6个月，局部晚期者为9个月。同时胰腺癌患者手术后仍有很高的复返率，因此术后巩固治疗是必要的。

常规的术后辅助治疗是放化疗，尽管放化疗短期疗效显着，但其由于强烈的化学毒性和照射范围，会产生极大的毒副反应，同时对人体免疫细胞也有一定的损伤，损害了患者的免疫系统。因此放化疗作为辅助治疗方式日益显出其弊端，亟需出现一种更理想更完善更有效的肿瘤治疗模式来解决当前的这些问题。

胰腺癌术后生物细胞免疫治疗生物细胞免疫治疗突破现状，有效的解决了放化疗的诸多弊端，同时被成功应用于癌症的各个领域，并取得良好的疗效。

细胞免疫治疗是利用自身免疫细胞活性，来达到抑制或杀伤肿瘤细胞的目的。旨在提升机体免疫力，构建人体免疫屏障，抑制或杀伤肿瘤细胞的生长和增殖。

得了胰腺癌还能活多久

在生活中人们都认为胰腺癌其实是一种不治之症，对于胰腺癌疾病的发生是相当的痛苦的，有的患者可能一辈子都摆脱不了胰腺癌疾病的困扰，有的患者在发现胰腺癌疾病后没有多久就离开人世了，那么得了胰腺癌还能活多久呢?

对于胰腺癌能活多久有报道称胰腺癌的平均生存期不足6个月，其5年生存率不到5%，但亦有不少经治疗后长期生存的病例。因此，对于这一问题，很难有一明确的回答。经我们治疗患者能达到3—5年的生存周期，有的甚至达到十年以上现在还建在的患者。

胰腺癌能活多久?合理治疗延长生存期

治疗方式是晚期胰腺癌最重要的因素，早期通过手术治疗胰腺癌，但晚期已经失去手术的治疗的意义，放疗和化疗的晚期胰腺癌的方式，但是放化疗对胰腺癌晚期的效果并不是很好，中药治疗胰腺癌在其中发挥很大的作用。

在治疗晚期胰腺癌的化疗，可以在一定程度上，延长生存期，可以得到部分缓解。在晚期胰腺癌治疗中可合并中医药治疗，以发挥协同效应。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期胰腺癌患者，可用中医药进行保守治疗，虽然短期效果没化疗明显，但远期效果好，在改善生存质量，延长生存期方面有明显的作用。

增强免疫功能，治疗中晚期胰腺癌促进肿瘤的免疫功能是非常重要的。在饮食上，胰腺癌的病人宜多吃具有抗癌止痛作用的食物，如核桃、苦瓜、麦芽等;宜多吃抗感染的食物，如橄榄、乌梅、绿豆、苦瓜等;忌油腻及高脂肪食物。

温馨提示：胰腺癌疾病是相当的严重的，生活中大家一定要积极的对胰腺癌疾病进行预防不要让胰腺癌疾病的存在影响了我们幸福的生活，人们都说有啥别有病，这句话实在是说到了人们的心坎中去了，一定要及时的预防胰腺癌的出现!

胰腺癌晚期能活多久

胰腺癌晚期能活多久?

哪些人群易得胰腺癌

由广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会成立，在成立大会上，广州胰腺专家们强调：胰腺癌这种富贵病，已随我们的富贵生活，发病率越来越高，胰腺癌的高危性值得公众重视。

据权威资料，我国胰腺癌的发病率男性为13.13/10万，排全球第8，女性为11.21/10万，排全球第7，达到世界中等发病水平。这正是广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会成立的原因，希望能集合各科室力量，提高我省胰腺癌的总体诊疗水平。与会专家指出，大众对胰腺癌的认识极其不够，加上胰腺癌患病的“不典型性”，临床上接诊的胰腺癌患者多为晚期，生存期已经很短，这让医师甚感遗憾。

贪吃不消化，胰腺负担重

说起胰腺癌不得不提明星肥肥和歌王帕瓦罗蒂，他们两人都因此而病逝。这两位著名患者的体型和饮食习惯能说明问题。据媒体多次报道，肥肥去世的病因就是暴饮暴食，她特别爱吃鱼翅海鲜，在疗养期间还到大闸蟹专卖店购货。专家说：“高脂肪、高蛋白等食物却是胰腺癌行凶的一把尖刀。”

这是因为，胰腺分泌的消化液，含有一种人体必须的消化酶，特别是在对脂肪的消化方面作用巨大。一旦吃得太多，胰腺细胞就繁忙得多。而忙中容易出错，这种差错产生的异形细胞就是癌细胞。加上长期高脂肪、高蛋白的食物对胰腺的长期刺激，使得人体的免疫系统无法识别消灭这些癌细胞，癌细胞队伍继续发展壮大，便形成肿瘤。

除此之外，吸烟、喝酒、糖尿病、慢性胰腺炎、身体质量指数增加、长期接触有害化学物质、家族史等也是胰腺癌的危险因素。预防胰腺癌，当然要控制“口欲”，少吃高脂肪、高热量、熏烤煎炸食品及腌制食品，适当多吃些粗粮、蔬菜和水果。平时忌暴饮暴食、过量饮酒。由于吸烟是胰腺癌的主要危险因素，所以提倡戒烟和不吸烟。

“胃病”久治不好，排查胰腺癌

胰腺癌还有一个外号叫“癌中之王”，因为它太难识别。即使生病了也常被误认为胃病、肾结石。消化不良等。专家说，人的胰腺只有两三厘米宽，却和肝、胆、胃、肠等器官紧密相邻。所以，胰腺癌的早期症状非常容易误诊为胃肠道疾病。

50岁的罗阿姨心窝部出现不规则隐痛已经3年，并时常有嗳气，按照胃炎治疗已经3个月了，罗阿姨的症状还不见好转。不但如此，疼痛还越来越厉害，有时连腰背都开始疼。罗阿姨被“胃病”折磨得消瘦不堪。转院后，细心的医生让罗阿姨查查肿瘤标识物，拍个腹部CT，才发现患了胰腺癌。

专家说，其实，腹痛或上腹饱胀不适、恶心、呕吐是胰腺癌首发症状，其他症状还包括腰背痛、黄疸、消瘦与乏力等。如果你有类似症状，病因又不明确，按胃病治疗效果又好，不妨做个如腹部B超、CT和血清学肿瘤标志物这类的检查，查查胰腺。

胰腺癌是种性质“极恶”的恶性肿瘤，病情进展快，预后极差。专家说，按临床数据显示，在晚期患者的平均生存期中，无法治疗只有3～5个月寿命，接受治疗也仅有6～10个月的生存期。

而如果发现了胰腺癌，唯一治疗的方法是手术切除肿瘤及其周围的器官、区域淋巴结。

高危人群

有胰腺癌家族史者;

40岁以上，发作不明原因的胰腺炎;

突发糖尿病病人，特别是无家族史、无肥胖症等糖尿病易发因素者。40%的胰腺癌病人在确诊时伴有糖尿病。

胰腺癌能被治好吗

胰腺癌晚期治疗方法的选择是决定活多久的最主要因素，临床上晚期胰腺癌的治疗方法主要有放化疗以及胰腺癌生物治疗。虽然胰腺癌对化疗药物不敏感，但化疗应用在晚期胰腺癌治疗中，可一定程度上延长胰腺癌患者的生存期，使部分病情得以缓解，常用化疗方案有fam，fap和ma等。放射治疗对胰腺癌癌细胞有较为直接的杀灭作用，与化疗联合应用于胰腺癌晚期的治疗中，可提高胰腺癌的治疗效果，延长胰腺癌患者生存期。另外，鉴于化疗对人体的毒副作用，在晚期胰腺癌的治疗中可合并胰腺癌生物治疗，以起到增效减毒的作用。对于转移范围广，身体机能弱，已经难以耐受化疗的晚期胰腺癌患者，可用胰腺癌生物治疗进行保守治疗，在改善胰腺癌患者的生存质量，延长生存期方面有明显的作用。

胰腺癌治疗新进展

胰腺癌的发病率全球范围内逐年升高，美国癌症协会2013年数据显示，胰腺癌是美国最常见癌症死亡原因的第4位。近20年来，我国胰腺癌发病率增长约4-6倍，上海等经济发达地区的发病率已经和欧美接近。胰腺癌发病隐匿，肿瘤转移早，80%以上的患者确诊时已是晚期，能进行根治性手术切除的患者只占 10%～20%，即使手术切除的患者，2年内约80%-95%复发。胰腺癌的5年生存率近20年来一直低于5%，进展期胰腺癌患者5年生存率不足1%，预后极差，因此，胰腺癌号称“癌中之王”。

自1996年Burris等人的研究奠定了吉西他滨作为晚期胰腺癌患者标准一线治疗药物至今，使用已近20年，但疗效并不理想，有效率仅为 5%~15%，患者中位生存期只有5~7个月。以吉西他滨为基础的联合治疗在改善患者生存上也不尽如人意。近年来，虽然改善晚期肿瘤预后的新药上市较多，但能延长胰腺癌患者生存时间的药物几乎没有，亟待一种可以改变现状的新药。

放射治疗具有100多年的历史，随着放疗技术的发展：如计算机技术、放射物理学、放射生物学、分子生物学、医学影像学和功能影像学的发展，精确放疗取得了巨大进步，由二维放疗(2-DRT，Two-dimensional radiotherapy)发展到三维适形放疗(3D-CRT，Three dimensional conformal radiation therapy),调强放疗(IMRT，Intensity modulated radiation therapy), 立体定向放射治疗(SBRT，stereotactic body radiation therapy);尤其是以X-刀、ã-刀、影像引导的放射治疗(IGRT，Image guided radiation therapy)，螺旋断层放疗(HT，Helical tomotherapy)等为代表的新技术已广泛应用于体部实质器官肿瘤的治疗，具有了质的飞跃。

常规放疗时代认为胰腺为放射不敏感器官，并且由于病变的部位、肿瘤容积、靶区容积以周围胃，十二指肠，小肠，脊髓，肾脏，脾脏等正常组织的剂量限制，很难达到靶区的根治性剂量，但是现代精确放疗技术，在给予肿瘤致死剂量的同时能够很好的保护周围正常组织，因此对于改善胰腺癌患者预后、提高生存率、提高生活质量发挥着极其重要的作用。体部伽马刀作为我国自主创新的SBRT技术，在胰腺癌的治疗方面获得了与手术切除相媲美。我们采用全身ã-刀治疗 52例胰腺癌的回顾资料显示，其完全缓解率为19.2%,部分缓解率为69.2%,总有效率达88.4%。其中Ⅱ期病人的1、2年生存率分别为76.9% 和46.7%，已达到外科手术的效果!而且放射损伤轻微(国外无类似研究)!常东姝等报道I、II期胰腺癌患者1-5年总生存率分别为67.7%、 34.4%、29.6%、20.7%和17.3%，中位生存期为17个月;已经达到了外科手术的效果。而集IMRT和IGRT于一体的TOMO放射治疗系统，使肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量更少，其卓越的图像引导功能可以在放疗的同时即采集CT数据，使放射治疗和螺旋 CT流畅结合。韩国的JI报导了19例TOMO治疗的局限期胰腺癌结果：有效率42.5%，观察期内未见肿瘤进展，放疗过程的耐受性很好，仅有1例出席轻度恶心。Cyrus Chargari等报道的TOMO治疗进展期胰腺恶性肿瘤取得了很好的局控率及非常完美的保护了周围正常组织。精确放疗在在聚焦方式、剂量分布、放射生物效应及适形度等方面的优势在胰腺恶性肿瘤的治疗方面体现了巨大优势，突破了胰腺癌放射治疗的瓶颈。

胰腺癌的DPD高表达特点，为胰腺癌提供了新的治疗靶位和方向

2003年Fukushima等人发表的生物标记物大样本研究发现，胰腺癌是二氢嘧啶脱氢酶(dihydropyrimidine dehydrogenase, DPD)高表达的肿瘤，胰腺癌组织中的DPD表达显著高于正常组织，也高于其他肿瘤。DPD是5-FU分解代谢的关键酶， 5-FU进入体后，半衰期只有6-15分钟，85%被肝脏中DPD酶降解，只有15%进入到具有抗肿瘤作用的磷酸化途径，为了达到长时间的抗肿瘤作用，5-FU需要持续输注，但其在胰腺癌仍无效。大鹏药品工业株式会社研发的S-1是新一代口服氟尿嘧啶类药物，是替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾以 1:0.4:1的摩尔比配比而成的复方制剂，其中吉美嘧啶是强效的DPD抑制剂，DPD抑制作用是优福啶中尿嘧啶的180倍，大大减少了5-FU分解代谢产物F-â-丙氨酸的产生，从而显著降低神经毒性、心脏毒性和手足综合征等多种不良反应，使更多的5-FU进入到磷酸化途径，增强了5-FU的利用率，提高抗肿瘤效果，因此S-1是具有“增效减毒”的作用。针对DPD这个靶位的治疗，S-1作为继优福啶之后的第二代DPD酶抑制剂口服氟尿嘧啶类药物 (DIF,DPD Inhibitory Fluoropyrimidines)，为胰腺癌患者带来了新的希望。

S-1首次被证实单药不劣于吉西他滨单药

在47届美国临床肿瘤学会年会(ASCO 2011)上，S-1用于晚期胰腺癌患者的III期临床研究——GEST(Gemcitabine and TS-1 Trial)研究的结果汇报，引起了肿瘤界的极大关注，该研究是多年来唯一一个证实S-1与吉西他滨具有相同疗效的化疗药物。今年5年1日，GEST研究正式在国际著名肿瘤学杂志《Journal of Clinical Oncology(临床肿瘤学杂志)》上发表。

GEST研究在日本与中国台湾共同开展，也是台湾的注册临床试验，共入选834例无法切除的晚期胰腺癌患者，随机分为3组，分别接受吉西他滨单药治疗、口服S-1单药治疗或S-1与吉西他滨联合(简称GS方案)治疗。主要研究目的是探讨在改善患者总生存方面，S-1单药相比吉西他滨单药的非劣效性，以及吉西他滨联合S-1相比吉西他滨单药的有效性。结果显示，S-1组中位生存期9.7个月显著高于吉西他滨组的8.8个月，非劣效性结果成立 (HR=0.96, p<0.001)(图1 )。在无进展生存方面，GS方案显著优于吉西他滨单药(5.7月 vs. 4.1月,HR=0.660 , p<0.001)。虽然生存期方面GS方案与吉西他滨单药相比未得出显著差异(图1 )，但这个结果可能与超过一半(51%)的吉西他滨组患者治疗失败后又选择使用S-1为基础的化疗有关。值得一提的是，根据EQ-5D问卷评价，GS方案能够显著改善晚期胰腺癌患者的生活质量(与吉西他滨单药相比，p=0.003)。另外，亚组分析显示，GS方案在局部晚期和PS 1的患者中的疗效更优，为个性化治疗胰腺癌提供了依据。研究者认为：S-1单药治疗在改善总生存方面不劣于吉西他滨，患者耐受良好，且口服方便，可作为局部晚期和转移性胰腺癌的一线治疗方案。

S-1有望成为胰腺癌术后辅助化疗的新标准

今年1月份美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤论坛(ASCO-GI)上首次报道了JASPAC-01研究中期分析结果，得到了胰腺癌治疗领域的广泛关注。时隔5个月后，在今年6月召开的美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上，根据IDMC的建议，基于2012年12月的数据，219个事件，发表了最终分析。该试验显示，对胰腺癌术后患者，S-1比吉西他滨带来更大的生存获益，这是20多年来，胰腺癌治疗史上新的突破。

JASPAC-01研究是在日本33家医疗中心开展的一项随机、开放III期临床试验，这是胰腺癌辅助化疗研究中第一项单药与吉西他滨单药头对头比较，且得出优效结果的试验。研究纳入了385例接受了根治性切除术的胰腺癌患者，在术后10周内随机分为吉西他滨单药组和口服S-1单药组。研究结果显示，接受S-1化疗的患者2年生存率为70%，而接受吉西他滨化疗的患者这一数据为53%，S-1组的疗效不但非劣于吉西他滨组 (p<0.001)，而且要优于吉西他滨组(p<0.0001，log-rank test，图2)。使用S-1的患者比使用吉西他滨的患者总生存时间延长20个月左右，死亡风险明显降低46%(HR = 0.57，95% CI, 0.45-0.72)，可推迟术后复发(2年无复发生存率S-1组为49%，吉西他滨组为29%)。基于S-1在胰腺癌辅助化疗的优异结果，S-1今年将被写入日本胰腺癌指南。

S-1独特的放疗增敏作用，提高了胰腺癌放疗疗效

众所周知，决定肿瘤放疗敏感性的主要因素为肿瘤细胞的固有敏感性、是否乏氧细胞、乏氧克隆细胞所占比例及肿瘤放射损伤的修复等。在放射治疗初期使用S-1，由于肿瘤血管未因放疗而闭锁，可使肿瘤细胞内药物浓度较高，不但能杀死对放疗不敏感的 S期细胞，使肿瘤细胞的细胞周期向对放疗敏感的 G2 期和 M 期转化，而且可缩小肿瘤，改善肿瘤细胞的氧供，减少乏氧细胞比例，达到放疗增敏的目的，从而提高整体治疗效果。同源重组在DNA双链断裂修复的过程中起重要作用，S-1中的吉美嘧啶可抑制同源重组介导的DNA双链断裂的修复，从而增加放疗的敏感性。因此，S-1被公认为具有显著的放疗增敏作用，这也为S- 1联合放化疗的有效性提供了理论支持。

初诊患者中局部晚期者约占40%，即使成功行手术切除的患者, 局部复发率仍高达50%。对局部晚期和复发的胰腺癌，同步放化疗等综合治疗是标准治疗方案。同步放化疗不仅可治疗原发病灶，提高局部控制率，同时可早期控制或消灭全身的隐匿病灶，从而减少复发和转移的机会，提高近期疗效及远期生存率。氟尿嘧啶类化疗药物为局部晚期胰腺癌同步放化疗的标准药物，被美国国立综合癌症网络( NCCN )推荐。

Kentaro和Kim HM 等大量临床研究报道，S-1联合放化疗治疗局部进展期或晚期胰腺癌的总有效率68%～97%，平均中位生存期12.9个月～16.8个月，中位无进展生存期8.1个月～8.7个月，1年生存率为43%～70.6%。S-1联合放化疗除可以明显提高总生存时间和生存率，提高瘤灶显效率，还可以显著缓解癌痛，并且安全性较好。

总结

S-1作为新一代DIF，在胰腺癌中的循证证据丰富，无论是术后辅助化疗、晚期单纯化疗还是联合放化疗都疗效不俗。传统5-FU无效的癌肿如，肺癌、胰腺癌、头颈部癌、弥漫型胃癌等DPD高活性肿瘤S-1都有很好的疗效。在日本，该药已被批准用于胃癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、无法切除或复发的乳腺癌、胰腺癌、胆管癌等7类肿瘤。自中国上市以来，S-1得到消化道肿瘤临床专家广泛应用和认可。S-1给药便利，不用住院治疗，大大降低了医疗费用，提高了患者依从性。各项临床研究结果证实，S-1为基础的治疗可以作为早期、局部晚期及晚期转移性胰腺癌患者治疗的新选择。

腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，放疗近几年取得了很大的进展，但是因其极易出现远地转移，故需要进一步加强放疗联合化疗、靶向、生物等综合治疗，大量的临床研究显示s-1联合放疗治疗胰腺癌有很好的治疗效果，随着离线验证技术、限制呼吸动度技术, 更优的分割剂量模式的应用, 胰腺癌的治疗一定会获得更好的疗效

胰腺癌患者怎样才能达到长期生存的可能