减重手术可有效控制糖尿病

减重手术可有效控制糖尿病

除了对生活造成各种不便，毫无疑问，肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，包括高血压、冠心病、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎，尤其是 2 型糖尿病。肥胖人群中患有糖尿病的人数占 41.5% ，而在糖尿病患者中， 65% 的人超重或肥胖。

糖尿病的传统治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。针对肥胖的糖尿病患者，减重外科手术也是其中一个有效的选择。

对肥胖问题的忽视，往往会蒙蔽患者的双眼。他们没有意识到肥胖的可治性，更勿论深入了解肥胖的治疗方式，例如减重外科手术。长此以往，肥胖的一系列并发症就会接踵而来。

其次是因为患者并没有全面认识到减重外科手术的安全性和有效性。 Jennifer Nagy 表示，减重外科手术的死亡率被证实低于其他常见手术，如胆囊切除术。相比于开放手术，如今减重外科手术中常用的腹腔镜经过特殊设计，确保能满足外科医生的手术要求，同时对患者胃壁组织有很好的保护作用。

腹腔镜胃袖状切除治疗肥胖症

近年 肥胖症患者在我国日趋增多，成为严重影响人们健康的疾病。其根本原因是由于人体内热量摄入大于消耗，以及代谢紊乱，造成脂肪在体内过多聚集，导致体重超常的综合症。体重指数(BMI，体重/身高平方)是评估 肥胖状态的重要指标。根据WHO制定的亚太地区 肥胖症诊断标准，BMI超过23即为超重，>27为轻度 肥胖，>30为中度 肥胖，>40为重度 肥胖。

人们对 肥胖症的直观印象和感受是其对人体的生理外观和生活、工作效率的影响，重度 肥胖的人甚至连弯腰系鞋带的动作都难以完成，严重者连个人的起居都无法照顾，生活和工作的效率根本无从谈起。更严重的问题在于由于 肥胖症所引发的一系列疾病问题。 肥胖症病人发生高血压、高血脂、高血糖、冠心病、骨关节疾病、恶性肿瘤等的危险性远远高于正常人，寿命也明显短于正常人。有人把 肥胖、高血压、高血脂和高血糖称为“死亡四重奏”，WHO已把 肥胖症列为影响人类健康的10大主要威胁之一。

据粗略统计，中国的成人超重人数和 肥胖症人数大约分别为2.0亿和6000多万。 肥胖已成为我国面临的一个严重的公共健康问题。如何快速安全地减肥，进而大幅降低 肥胖相关疾病的发生率和程度，提高生活质量和健康程度，也成为医学界极为引人关注的话题。事实证明，在中重度 肥胖症患者当中，有相当数量的病人尽管坚持尝试了包括节食、运动、药物减肥等在内的多种减肥方法，仍不能有效控制体重。对他们来说，外科手术才是治疗的唯一有效方法。尤其是这类病人多患有2型 糖尿病。减重手术后，80%以上患者糖尿病得以治愈。因此，目前开展的减重手术不再仅仅是针对 肥胖，而成为针对2型 糖尿病、高血压等疾病治疗的代谢外科。

目前所有减重手术都可以在腹腔镜下完成。常用的手术方式有三种：腹腔镜胃束缚术、转流术和袖状切除术。腹腔镜胃袖状切除术是近年提出、逐渐盛行的一种减重手术方式。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除。由于切除了胃底部，使其产生饥饿感的激素Ghrelin分泌减少;同时减少了胃的容积，使胃储留食物减少，从而起到减重效果。术后6个月和12个月体重减轻至超重体重的35～71%和33～81%。相比之下，腹腔镜胃袖状切除术是最安全的手术方式。因此近年在国内外得以广泛开展。

糖尿病真的是不死的绝症吗

糖尿病可以存活多久呢，糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，除少数继发性糖尿病外，原发性糖尿病是终身性疾病，尤其是胰岛素依赖型患者，需终身胰岛素替代治疗。非胰岛素依赖型病人，经适当治疗后，病情可迅速得到控制。只要认真对待，精心治疗，两型病人都可与正常人一样参加体力劳动，健康长寿。

糖尿病可以存活多久呢，但值得注意的是，影响糖尿病的可变因素较多，如劳累、失眠、感染、饮食不节、情志失调等，都可引起病情的变化。因此，如不坚持治疗，症状就很快重现或加重，反复性大。从这个意义上说，在目前医疗状况下，糖尿病不易根治或很难彻底痊愈。然而，病人切不要因为目前无法根治而忧心忡忡，悲观失望，应正确认识糖尿病本身并不可怕，也可有效控制，可怕的是严重威胁生命的并发症。所以，病人只要坚持长期康复治疗，树立起战胜疾病的信心和决心，克服不利于治疗糖尿病的精神因素，在医生的正确指导与自己的密切配合下，就可以控制糖尿病的发展及防止并发症的发生。

温馨提醒：糖尿病可以存活多久呢，只要糖尿病患者有信心，糖尿病患者就能够活的非常轻松，希望患者能及时的接受治疗。

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1、要控制进食量。主要控制糖类食物和脂肪含量高的食物，米饭、面食等均不宜超过每日的标准供给量。动物性食物可多选择含脂肪相对低的鸡、鱼、虾，少选择含脂肪量相对较高的猪、牛、羊。此外，还应适当增加豆类食物，以保证蛋白质的供给。尽量少吃油炸及坚果类脂肪含量高的食物。总之，有妊娠糖尿病的孕妇应在医生的指导下，制定出适合的饮食方案。

2、要进行适量运动。因为运动不仅对母子的健康有利，还有益于控制糖尿病。因此，患有妊娠期糖尿病的孕妇一定不要只顾着睡觉，还要进行散步等适当的户外运动，好与医生一起制定适合自己的运动方案。

3、如果经过严格的饮食管理和运动疗法，孕妇的血糖仍不能有效控制，就应立即与医生沟通，进行进一步治疗。

糖尿病肥胖需要如何治疗

糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。2型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强：

-生活方式干预(饮食控制、运动锻炼)是基础治疗措施;

-如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，医生会建议您开始药物治疗(二甲双胍等);

-如果单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，医生会建议您加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂;

-两种口服降糖药治疗效果不佳时，需加用胰岛素治疗。

这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力，影响生活质量。糖尿病患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。

近年来越来越多的肥胖患者接受减重外科手术，并取得了良好的减重效果。然而，减重与糖尿病手术不仅有效减轻了患者的体重，也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。

减肥后出现皮肤松弛的症状怎么办

一般说来以下几类人群减肥后更容易出现“减肥纹”、以及皮肤严重松弛的现象：

1.严重肥胖症患者：体重达到300斤以上的肥胖症患者，皮肤过度扩张，弹性极差;

2.年龄大的肥胖症患者：减肥者的年龄越大，皮肤的修复能力以及弹性也越差;

3.肥胖时间过长者：肥胖年龄越长，皮下胶原纤维就断裂越严重，皮肤弹性也就越差。

然而不是所有的减重手术后皮肤松弛者都需要外科手术治疗，一般的松弛，即对正常生活和美观无明显影响的，可以通过加强锻炼等方式来自然恢复。但是对于严重影响美观和生活的减肥后皮肤松弛者，因为皮下胶原纤维断裂严重，自然修复已不可能，可以采用外科手术的方式来治疗，以恢复形体上的美观和自信心。

国内正规公立医院的皮肤整形手术收费更合理

据了解，减重手术后的皮肤整形术在欧美国家并不属于医保覆盖的范畴，手术费用十分昂贵，以英联邦为例，这样一例完整的全身性皮肤整形术至少需要10万英镑以上(折合人民币超过100万)，是普通人不能承受的。而国内正规公立医院的收费会相对便宜很多，完全根据国家外科手术的统一收费标准，费用约只为10万元左右，相对来说是比较便宜的。

严重肥胖症患者要早治疗外科减重手术是最有效的治疗方式

肥胖目前已成为影响人类健康的全球十大疾病之一。减重手术作为病理性肥胖治疗的重要手段之一，已被越来越多的肥胖症患者接受。根据美国肥胖症外科治疗学会统计，2009年美国有20万人接受了外科减重手术治疗。中国的减重手术虽然开展较晚，但近年来也呈现明显增长态势。目前常用的减重手术方法包括腹腔镜胃旁路术及腹腔镜袖状胃切除术。暨南大学附属第一医院王存川教授减重外科团队是中国最早开展腹腔镜胃旁路手术的团队，目前已为四百多位肥胖患者实施了此手术，无论是减重还是控制包括糖尿病在内的肥胖相关代谢障碍，都取得了良好的效果。

然而，减重手术并不是肥胖治疗的终结，减重手术只能从生理上解救严重肥胖症患者的健康状况，治疗以及缓解其肥胖相关代谢疾病;而患者体重减轻后继发的皮肤过剩及肌肉软组织松弛同样给患者带来了很大困扰，严重影响其生活质量。必要时可通过外科手术帮助恢复形体上的正常。

“肥胖程度严重、年龄较大、肥胖时间较长的患者在减重手术后更容易出现皮下胶原纤维断裂、重度松弛等皮肤问题，需要做全身皮肤整形手术的患者比例相对较高。”王存川教授提醒：“一般来说，严重肥胖症患者因为血糖代谢异常，一旦控制饮食，生理会出现系列异常反应，比如，颤抖，无力，眩晕，心悸等，所以通常不能通过个人意志力控制饮食和运动来成功减肥，而且过大体重对关节压力大，也不适合运动。因此，建议经过饮食调节、运动锻炼等手段减肥无效的严重肥胖患者们尽快选做减重手术。尽早接受减重手术，不仅可以缓解因肥胖引起的代谢疾病，还可免除减肥手术后再施行全身皮肤整形术的麻烦。”

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哪些糖尿病患者适合手术治疗

糖尿病已经成为中国严重的健康问题，2013年的文献表明中国糖尿病患者1.1～1.3亿，而且未检查确诊的糖尿病更是达到2亿以上，糖尿病所导致的并发症成为严重的致残致畸形，肾功能衰竭，下肢坏死，心脑血管病变，而且后果都是不可逆转的。糖尿病的治疗没有受到应有的重视，没有确诊的糖尿病患者远远多于已经确诊的患者，内科对2型糖尿病的治疗效果极差，最高的抽样调查证明也仅有27～35%的糖尿病患者能够控糖达标，大多数的糖尿病患者都是进行性加重的。

糖尿病不仅难以控制血糖，而且给生活带来极大的不方便，比如打胰岛素，天热胰岛素的保存携带等，以及严格的饮食控制等，用我们的病人的话来说：得了糖尿病生活没有质量，感觉死亡一步步接近，特别现在的糖尿病患者年龄前移，越来越年轻的糖尿病患者成为主力军。

糖尿病应该如何治疗和预防呢?糖尿病之所以在中国高发，其实是和肥胖和生活方式密切相关的，在糖尿病确诊时80%左右的患者都合并肥胖。

从上世纪90年代起，手术治疗糖尿病逐渐受到重视，在内外科的努力下，2型糖尿病受到了世界范围内的内分泌科医生的推荐，无论是美国的 ADA还是国际糖尿病联盟IDF以及各个国家的糖尿病组织都推荐适合的糖尿病患者接受手术治疗，那么有传统的五驾马车为什么还要推荐手术(胃肠手术)治疗糖尿病呢?

来自于减肥手术的胃旁路术，袖状胃切除术以及胆胰转流手术之所以会被内科医生推荐，主要的原因在于两方面：内科的药物治疗及生活方式干预不能达到控糖的目的，二，外科的手术治疗降糖效果出乎意料的好，胃旁路手术可以达到80%以上的患者完全缓解，摆脱药物，血糖完全正常，这是内科所达不到的，自从在2012年新英格兰杂志发表了两个国际性随机对照研究，证明减重手术或者称为代谢手术远远优于内科的药物治疗。

在中国糖尿病患者的基本情况和西方人种是有区别的，主要表现在于：中国的糖尿病患者不如西方那么肥胖，中国的糖尿病控制更差，中国的患者依从性更差，中国的糖尿病患者腹型肥胖更多，并发症更加严重。所以不能照办西方的手术指征。

那么哪些中国的糖尿病适合手术治疗呢?中国大陆以及台湾和亚洲其他国家的内外科医师都进行了不懈的探索和研究，目前结合中国2014年肥胖和糖尿病外科治疗指南的发布，结合文献总结如下：

对于中国的糖尿病患者：如果你的体重达到肥胖的标准(BMI=体重公斤/身高米的平方)>30，而且你的血糖控制不佳，建议你手术治疗，85%的患者会恢复完全正常，摆脱降糖药物，而且会改善血脂，血压等并发症，如果你的BMI>27.5，你的胰岛功能又不错，血糖控制不好，那也建议你手术治疗，当然术前医生会评估你的胰岛细胞功能，至于那些BMI在35以上的患者更是强烈建议你立即接受手术治疗，能够在减重同时降血糖血脂，彻底避免糖尿病的并发症，你还等什么呢?

手术治疗糖尿病已经成为为热点，技术已经成熟，在大型综合医院多数都采取腹腔镜微创手术，创伤小，恢复快，并发症少。

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