胰腺炎的诊断和检查

胰腺炎的诊断和检查

一、胰腺炎的诊断标准

1.急性胰腺炎诊断

主要依据临床表现，有关实验室检查及影像学检查，临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断，还要对其病情发展、并发症和预后作出评估。凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。这一条是诊断急性胰腺炎的前提。特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛药不能缓解时，更有可能是胰腺炎。

诊断本病应具备以下4项标准

(1)具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;

(2)血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

(3)图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;

(4)能除外其他类似临床表现的病变。

2.慢性胰腺炎诊断

临床表现多变且无特异性，诊断常有困难，非典型者更难明确诊断。对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、体重减轻不能用其他疾病解释，应怀疑本病。临床诊断主要根据病史、体格检查并辅以必要的X线、超声或其他影像学检查、上消化道内镜及有关实验室检查等。慢性胰腺炎最新的诊断标准(日本胰腺病学会，1995)如下：

慢性胰腺炎确诊标准

(1)腹部B超胰腺组织内有胰石存在。

(2)CT胰腺内钙化，证实有胰石。

(3)ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

(4)分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低。

(5)组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。

(6)导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。

二、胰腺炎的实验室检查项目

1.白细胞计数

如感染严重,白细胞总数增高，并出现明显核左移。部分病人尿糖增高，严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。

2.血、尿淀粉酶测定

具有重要的诊断意义。正常值：血清：8～64温氏(Winslow)单位，或40～180苏氏(Somogyi)单位;尿：4～32温氏单位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。

淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升，提示病情有反复，如持续增高可能有并发症发生。当测定值>256温氏单位或>500苏氏单位，对急性胰腺炎的诊断才有意义。

3.血清脂肪酶测定

其值增高的原因同淀粉酶，发病后24小时开始升高，可持续5～10天,对较晚患者测定其值有助诊断。

4.血清钙测定

正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在发病后两天血钙开始下降，以第4～5天后为显著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下，提示病情严重,预后不良。

5.血清正铁蛋白(MHA)测定

MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素，在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下，转化为正铁血红素，被吸收入血液中与白蛋白结合，形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA，在重型急性胰腺炎患者中为阳性，水肿型为阴性。

6.X线检查

腹部可见局限或广泛性肠麻痹。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。

7.B超与CT

均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布。

专家详解胰腺癌的诊断

专家指出胰腺癌的诊断是特别重要的，在临床上有无数因为诊断不及时而失去生命的患者。那么应该采用什么样的方法进行诊断，以及诊断上有哪些注意事项呢?每一个人都应该对此加以了解。

专家详解胰腺癌的诊断要注意什么

胰腺癌的诊断方法较多，但是一定要正规，否则会引起误诊。目前大多数胰腺癌的诊断是依赖其临床表现腹痛、黄疸、体重下降、腹块等、腹部B超或CT及血清CA19-9测定等检查。

如CT检查结果不典型或正常，但仍有可疑者，可进一步通过经皮肝穿刺胆道造影PTC、内腔镜逆行胰胆管造影ERCP、经皮胰腺肿物穿刺活检FNA等检查以明确诊断。分期上由于TNM分期不能准确反映患者的治疗及预后，临床上较少应用。

因此，临床上胰腺癌病人通常可分为三种类型：可手术切除的胰腺癌、局部晚期不可手术切除的胰腺癌和已发生远处转移的胰腺癌。胰腺癌的症状不具有特异性，因此经常被人们忽视或者进行错误的治疗。以腹痛、上腹不适为主要临床表现的胰腺癌，须与慢性胃部疾病、慢性胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝炎、Vater壶服部癌等鉴别。胰腺癌患者病情发展快，全身影响大，短期内患者明显消瘦，辅助影像学及实验室检查，大多可鉴别。必要时行PTC、ERCP、FNA等检查以明确诊断。

胆囊炎的检查

临床检查

一.实验室检查

1. 白细胞总数及中性粒细胞

约80%患者白细胞计数增高，平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关。若白细胞总数在20×109/L以上时，应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。

2. 血清总胆红素

临床上约10%病人有黄疸，但血清总胆红素增高者约25%。当合并有急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶含量亦增高。

3. 血清转氨酶

二.影像学检查

1. B型超声

最有诊断价值，可显示胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石和胆囊收缩情况。

2. X线检查( 现在一般不做这个检查)

近20%的急性胆囊结石可以在X线平片中显影，化脓性胆囊炎或胆囊积液，也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。

3. CT和MRI检查 ：对急性结石性胆囊炎诊断和鉴别有很大帮助，尤其是对合并有胆管结石、急性胰腺炎时的诊断更有价值。

4. 静脉胆道造影。

5. 放射性核素显像。

怎样预防胆囊炎 胆囊炎怎样检查

1、实验室检查

白细胞总数及中性粒细胞:约80%患者白细胞计数增高,平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关。若白细胞总数在20×109/L以上时,应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。

血清总胆红素:临床上约10%病人有黄疸,但血清总胆红素增高者约25%。当合并有急性胰腺炎时,血、尿淀粉酶含量亦增高。

2、影像学检查

B型超声:最有诊断价值,可显示胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石和胆囊收缩情况。CT和MRI检查:对急性结石性胆囊炎诊断和鉴别有很大帮助,尤其是对合并有胆管结石、急性胰腺炎时的诊断更有价值。

胰腺炎检查

检查胰腺炎的方法有很多种，一般会检查白细胞数量来做诊断，如果急性胰腺炎发作的时候，血白细胞就会升高，各种胰酶活性也会随着增高。

粪便检查是一种比较简单的初次筛查的方法，也是最基本的方法，通过检查脂肪滴和肌肉纤维的情况来辨别是否患病。

糖耐量检查、血胆红素，碱性磷酸酶等都可以诊断出慢性胰腺炎，同时可以全面的了解肝脏功能的情况。

胰腺外分泌功能检查：这个检查可以直接了解到脂肪酶和蛋白酶的分泌情况，具体书用脂肪及氮做一个平衡试验。

血液化学检查：当患者的病情比较严重是，二氧化碳的结合能力就会下降，从而导致血尿素氮升高，这时候就说明他的肾脏已经有损伤，当胰岛受到破坏，血糖就会升高，但一般都是一次性。

腹腔穿刺术、X线检查、超声检查、CT检查等都可以检查出胰腺炎的存在。

淀粉酶同工酶检查：现在已经确定的淀粉酶同工酶有两种，一种是胰型同工酶，另外一种是唾液型同工酶。但患有急性胰腺炎的时候，胰型同工酶就会明显的增高，如果该患者有胰腺炎的症状，但是淀粉酶正常，可以通过测定其同工酶来判断是否患有胰腺炎。

放射免疫胰酶测定：一般的淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没有特异性，因此有很多医学者寻找出一些更加精确判断的方法，就是胰酶的放射免疫测定法。

慢性胰腺炎与急性胰腺炎有何区别

专家表示，慢性胰腺炎与急性胰腺炎之比约为1∶10，而青少年的比例约为3∶1。本病发病原因尚未十分了解，在青年、少年的发病原因亦未完全洞悉。

有急性胰腺炎发作史、经常发生胆管炎的胆结石病史，长期酗酒病史以及典型发作的腹痛、发烧、黄疸等，而发作时往往与饮酒、高脂饮食等有关。当身体瘦弱者在胰腺区可触及横形的长条状块，有轻重不等的深压痛，可结合胰分泌试验(PST)、B超检查、CT检查、ERCP检查不难做出诊断。

慢性胰腺炎的诊断标准，当具备下列各项一项以上者，初步可以建立诊断：

(1)上腹痛反复发作、胰区有压痛或触及包块、胰腺功能检查、胰腺影像学检查有阳性发现者。

(2)有明显的胰腺钙化灶或结石。

(3)有胰腺组织学变化。

以上就是专家的相关知识介绍，相信您对胰腺炎的诊断措施也有了一定的了解，希望对您能有一定的帮助，了解了胰腺癌的病因，大家可以根据病因针对预防，这样能够有效的减少胰腺炎的发病率。

胰腺炎如何诊断

胰腺炎pancreatitis是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性二种。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

胰腺炎是一组不同原因导致的胰腺组织受损、胰腺功能受不同程度影响的疾病。主要临床症状是左上腹和腰部胀痛。病情轻者可以很快康复，病情重者死亡率很高。有的胰腺炎呈慢性病程，胰腺组织损伤萎缩和纤维化，引起内、外分泌不足而出现消化不良和糖尿病的症状，分为急性和慢性两种。其诊断方法为：

一、急性胰腺炎诊断

主要依据临床表现，有关实验室检查及影像学检查，临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断，还要对其病情发展、并发症和预后作出评估。凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。这一条是诊断急性胰腺炎的前提。特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛药不能缓解时，更有可能是胰腺炎。

诊断本病应具备以下4项标准

① 具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;

② 血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

③图像检查超声、CT显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;

④能除外其他类似临床表现的病变。

二、慢性胰腺炎诊断

临床表现多变且无特异性，诊断常有困难，非典型者更难明确诊断。对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、体重减轻不能用其他疾病解释，应怀疑本病。临床诊断主要根据病史、体格检查并辅以必要的X线、超声或其他影像学检查、上消化道内镜及有关实验室检查等。慢性胰腺炎最新的诊断标准日本胰腺病学会，1995如下：

慢性胰腺炎确诊标准

1腹部B超胰腺组织内有胰石存在。

2CT胰腺内钙化，证实有胰石。

3ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

4分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低。

5组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。

6导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。

乳腺炎检查诊断

1、自我检查：

从坐位开始。任何乳头内翻、皮肤凹陷、结构形状异样都是乳房深处癌的线索。如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象。妇女处于坐位时，便于检查锁骨上、下和腋下淋巴结，最后还需坐着进行触诊，要用并拢的手指触摸乳头下的区域。

取仰卧位作更广泛区域的触诊，同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部，使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌，应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式，从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。

乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。

2、血常规

白细胞总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时，白细胞总数常在1.5×1010/L，中性粒细胞常达0.8以上。

3、细菌学检查

(1)、脓液涂片：抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸杆菌，以助于确定致病菌种类。

(2)、脓液培养及药敏试验：指导临床选用抗生素。

(3)、血液细菌培养：急性乳腺炎并发脓毒败血症时，一般应隔天1次，抽血做细菌培养，直到阴性为止。抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前，可提高阳性率。对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者，应考虑厌氧菌感染的可能，可抽血做厌氧菌培养。

4、局部穿刺抽脓

对乳房深部脓肿，炎症明显而未见波动者，可行穿刺抽脓术，有助于确定乳房深部脓肿位置。

5、X线钼靶摄片

乳房皮肤肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加，应用抗生素后炎症变化明显改变。

6、B超检查

无损伤检查的首选，声像特点：

(1)、炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀;

(2)、乳汁潴留，为无回声的小暗区;

(3)、脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。

胰腺炎的检查诊断方法有哪些

研究表明，典型病例诊断急性胰腺炎不难，有剧烈上腹痛、恶心、呕吐等症状，且血清或尿淀粉酶升高者，可初步诊断急性胰腺炎。如腹痛剧烈、发热、血清淀粉酶持续不降，出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧和氯质血症者，司诊断为出血坏死性胰腺炎。

胰腺炎实验室检查：

1、急性发作时血白细胞升高：各种胰酶活性增高，发作间期胰酶活性正常或偏低。

2、粪便检查：镜下可见脂肪滴和不消化的肌肉纤维。经苏丹Ⅲ酒精染色后可见大小不等的红色小圆球。该法可作为简单初筛的基本方法。

3、其他：如糖耐量检查、血胆红素，碱性磷酸酶等均有助于慢性胰腺炎的诊断或帮助全面了解肝功能及胆道梗阻的情况。

4、胰腺外分泌功能检查：用脂肪及氮平衡试验，可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情况。淀粉耐量试验可以了解淀粉酶的分泌情况。

急性胰腺炎的诊断：

1.急性胰腺炎患者会突然发生上腹或左上腹痛，发病前多有饱餐、饮酒或胆管疾病史，疼痛向左腰或肩背部放散。

2.急性胰腺炎会有上腹部压痛、肌紫张、反跳痈、腹胀、肠鸣音减弱或消失.体温及白细胞计数升高。

3.血清淀粉酶在发病后6—12小时开始升高，超过500苏氏单位有诊断价值;尿淀粉酶在发病后12—24小时开始升高，超过250—300苏氏单位有诊断价值。

4.B超显像可见胰腺弥散性均匀性增大。

5.腹腔穿刺液体内含有大量胰淀粉酶，己达2000苏氏单位以上。

判定：具备第1—3项即可诊断，兼有第4项为辅助诊断。

胰腺炎的诊断标准有哪些

急性胰腺炎诊断：

主要依据临床表现，有关实验室检查及影像学检查，临床上不仅要求作出胰腺炎的诊断，还要对其病情发展、并发症和预后作出评估。凡是上腹痛的病人要想到有急性胰腺炎的可能。这一条是诊断急性胰腺炎的前提。特别是那些诊断尚不很清楚的上腹痛或给予解痉止痛药不能缓解时，更有可能是胰腺炎。

诊断本病应具备以下4项标准：

1、具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征;

2、血清、尿液或腹腔穿刺液有胰酶含量增加;

3、图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症或手术所见或尸解病理检查证实有胰腺炎病变;

4、能除外其他类似临床表现的病变。

慢性胰腺炎诊断：

临床表现多变且无特异性，诊断常有困难，非典型者更难明确诊断。对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、体重减轻不能用其他疾病解释，应怀疑本病。临床诊断主要根据病史、体格检查并辅以必要的X线、超声或其他影像学检查、上消化道内镜及有关实验室检查等。慢性胰腺炎最新的诊断标准(日本胰腺病学会，1995)如下：

1、腹部B超：胰腺组织内有胰石存在。

2、CT胰腺内钙化：证实有胰石。

3、ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

4、分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低。

5、组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。

6、导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。

通过B超检查能够检查出来胰腺癌吗

胰腺癌是恶性癌症，对人们的身体伤害很严重，需要尽早的检查出来，并及时的治疗。但是胰腺癌的早期症状不明显，患者很难察觉，因此很少能在早期检查相出来，一般检查出来都是晚期了，这是胰腺癌治疗弊端，也是胰腺癌难治的原因之一。B超是检查胰腺癌的一种方法，具有无创性。B超检查出胰腺癌的几率可达80%。一般是能检查出来的，但是有一些人B超无法确定诊断，可结合CT、ERCP等联合检查，免得误诊，延误治疗时机，增加病人经济和身体上的痛苦。目前显示胰腺癌的最好方法是螺旋CT，应用广泛，使胰腺癌的发现率有所增加。CT诊断胰腺癌的阳性率可达90%_95%，在胰腺癌的检查中，具有十分重要的作用。在CT图像上可发现增大的胰腺组织，胰腺轮廓不规则，有缺损;在胰头癌中可发现扩张的胆道、胰管以及肿大的胆囊。但是CT对胰腺癌的诊断具有一定的局限性，特异性不高，有时和f曼性胰腺炎不易识别，对于一些小胰腺癌也难以检出。因此，b超和ct结合运用。因而，B超对于胰腺癌，有非常重要的诊断价值。b超能检查出胰腺癌吗?答案是能的，但是可以和别的方法综合使用，那么胰腺癌的诊断率就很高了，胰腺癌是难治愈的疾病，大家要及时的诊断，B超是最基本的一个初步诊断，对胰腺癌有很大的帮助。

诊断乳腺炎的时候需要做哪些检查

乳腺炎诊断要做的检查

乳腺炎症状主要表现为乳房胀痛、红肿，严重乳腺炎者还会出现高热、寒战症状。因此，如果出现乳房不适，伴发发热、畏寒、乳房红肿热痛、乳房硬块症状的话，一定要尽早到正规医院进行检查。

乳腺炎诊断要做的检查1：血象检查

检查发现乳腺炎患者白细胞总数及中性粒细胞均明显增高，探部肿物，应行局麻下穿刺，有助于脓肿的确诊。

乳腺炎诊断要做的检查2：B超检查

B超检查有助于确诊乳腺炎脓肿。

为了预防乳腺炎，在产前常用毛巾、肥皂洗擦乳头，并用拇、食指捏拉乳头，使皮肤变得坚韧，这样就可以减少哺乳期发生乳腺炎的危险。

检查慢性咽炎及治疗方法

慢性咽炎检查是慢性咽炎诊断和治疗的前提和基础，作为咽炎的常见类别，慢性咽炎的检查包括诊断检查，治疗检查，病因检查等多种类型，进而和其他相似疾病的症状进行区别，有必要还必须借助相关实验室检查手段进行鉴别诊断，避免盲目或者不规范诊断造成的系列后果。另外，慢性咽炎的治疗期间检查为治疗方法，观察治疗效果也具有重要的意义。由于体质等因素，慢性咽炎检查应患者实际情况相符。

胰腺炎的诊断标准有哪些

临床表现多变且无特异性，诊断常有困难，非典型者更难明确诊断。对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者，有反复发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、体重减轻不能用其他疾病解释，应怀疑本病。临床诊断主要根据病史、体格检查并辅以必要的X线、超声或其他影像学检查、上消化道内镜及有关实验室检查等。慢性胰腺炎最新的诊断标准(日本胰腺病学会，1995)如下：

1、腹部B超：胰腺组织内有胰石存在。

2、CT胰腺内钙化：证实有胰石。

3、ERCP：胰腺组织内胰管及其分支不规则扩张并且分布不均匀;主胰管部分或完全阻塞，含有胰石或蛋白栓子。

4、分泌试验：重碳酸盐分泌减少，伴胰酶分泌或排出量降低。

5、组织学检查：组织切片可见胰腺外分泌组织破坏、减少，小叶间有片状不规则的纤维化，但小叶间纤维化并非慢性胰腺炎所特有。

6、导管上皮增生或不典型增生、囊肿形成。