老年人代谢性碱中毒的症状

老年人代谢性碱中毒的症状

1

手指麻木、刺痛，腕足痉挛和心律失常。但常为原发病所掩盖。

2

伴低钙者，可出现手足抽搐;

3.伴低钾者，可出现多尿、多饮和麻痹;

4

伴低容量者，可出现姿势性眩晕和肌肉无力

严重成都癫痫病专科医院者，可出现神志模糊、反应重庆治疗癫痫最好的医院迟钝、甚至谵妄。

二.发病原因

1.胃内容物丢失，如幽门梗阻等所致的持续性呕吐或放置胃管持续引流。

2.利尿药的应用，以噻嗪类和襻利尿药为主。

3.长期服用大量可吸收性碱性药物或输注乳酸钠、枸橼酸钠或枸橼酸钾，如输注库存血液。

4.内分泌紊乱，如Cushing综合征、原发性醛固酮增多症、Bartter综合征等。

代谢性碱中毒(代碱)乃非挥发性酸类减少或细胞外液中碱增加所致，其主要特征是血浆HCO3-浓度增高，PaCO2代偿性上升。可单独存在，亦可与呼吸性酸中毒混在一起。代谢性碱中毒可引发酸碱中毒、酸碱血症、碱中毒和低钾血症等并发症。

老年人代谢性碱中毒是怎么引起的？

(一)发病原因

1.胃内容物丢失，如幽门梗阻等所致的持续性呕吐或放置胃管持续引流。

2.利尿药的应用，以噻嗪类和襻利尿药为主。

3.长期服用大量可吸收性碱性药物或输注乳酸钠、枸橼酸钠或枸橼酸钾，如输注库存血液。

4.内分泌紊乱，如Cushing综合征、原发性醛固酮增多症、Bartter综合征等。

(二)发病机制

体内酸丢失过多或体外碱进入过多。细胞外液量过少、低钾低氯、高碳酸血症或血pH下降等，都可导致HCO3-重吸收增加。根据对氯治疗的反应性，代碱可分为氯敏感性代碱和氯抵抗性代碱。内分泌紊乱所致者常属于氯抵抗性代碱。

酸性体质的尿液测酸

尽管健康正常的人不会出现所谓的过酸或者过碱的情况。不过仍有很多人对自身的酸碱度感兴趣，用PH试纸测试尿液或口腔酸碱度，从而得出身体酸碱度。

苏明山指出，这两种方式并不科学。据介绍，测人体酸碱度需通过抽血检查多项生化指标来判断，如：血液PH值小于7.35为失代偿性酸中毒，PH值大于7.45为失代偿性碱中毒。另外，还要检查其他生化指标，进一步判断是呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒还是代谢性碱中毒。

肾脏是调节酸碱平衡的重要器官，正常膳食条件下自尿液排出固定酸的量比碱多，故尿液PH值一般在6.0左右。根据体内酸碱平衡的实际情况，尿液PH值可降至4.4或升到8.2。

此外，董行运强调，所谓过酸、过碱，从医学上来讲就是酸碱平衡失调，即酸中毒或碱中毒，一般来说疾病比较严重了，需要来医院就医或住院治疗，不是通过吃保健食品可以调节的。

老年人肺炎该怎么办？

一、季节交替预防感染与并发症

老年人肺炎容易发生并发症，需注意防治。由于老年人体液总量和细胞内液较青壮年为少，肾小管的重吸收?功能减退，故老年患者容易发生脱水、低离子血症及心律失常，应密切监测，发现异常及时处理。有脱水者需静脉补液，因老年人心功能欠佳，一定要控制补液速度。因老年人肺炎和快速输液时常可诱发肺水肿，故也可酌情应用强心剂。呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。患者呼吸道阻塞，可引起二氧化碳潴留，促发呼吸酸中毒;呼吸过频过快可导致呼吸性碱中毒;肺炎使机体各脏器缺氧，可引起代谢性酸中毒;也可发生医源性代谢性碱中毒。以上这些情况常影响治疗效果及患者的预后，应注意防止及纠正。

二、饮食调理很重要

1)高蛋白、低脂饮食。多食用一些高生物价蛋白质且含脂肪较低的食物，如：蛋类、禽类、鱼类等。多食牛奶及豆制品，粗细粮合理搭配。

2)多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如：梨、枇杷、柑橘等，具有止咳、祛痰、清热、润肺之功效。

3)多吃含维生素A和维生素C丰富的食物。维生素A具有保护呼吸道粘膜健康的作用，增强免疫力功能。维生素C具有保护支气管上皮细胞，增强机体抵抗力的作用。

4)限制食盐的摄入量，每人每日食盐量为5-6克为宜。

三、采取中药调理

可以采取中药调理的方式来治疗肺炎，中药是有良好的药理作用的，对症的选择中药是有一定的效果的，但是药物需要听从专业的医生指导，最好是寻求中医的帮助，合理的用药才有效!

四、保持身心舒适

肺炎也要保持良好的心态，因为如果过于紧张，心理压力过大的话会使病情恶化，加大治疗的难度，因此患有肺炎的老年人一定要有良好的心态，患者需要保持乐观积极的心态去配合治疗。

低钾血症的危害 肾功能损害

主要病理变化为肾小管功能减退，上皮细胞变性，肾间质淋巴细胞浸润，严重者有纤维样变。临床表现为：

① 肾小管上皮细胞钠泵活性减弱，细胞内K+降低，氢－钠交换增多，尿液呈酸性，发生代谢性碱中毒；细胞内Na+增多，小管液Na+回吸收减少，发生低钠血症。

② 浓缩功能减退：多尿，夜尿增多，低比重尿，低渗尿，对抗利尿激素反应差。

③产氨能力增加，排酸增加，HCO3-重吸收增加，发生代谢性碱中毒。

④慢性肾功能减退。在慢性、长期低钾血症或低镁血症的患者更多见。

低钾血症的危害 酸碱和其他电解质紊乱

缺钾时肾脏对水的重吸收能力下降，而出现多尿、夜尿．因尿多而发生口渴，肾脏NH产生增加，排酸增加，碳酸氢重吸收增加，从而产生代谢性碱中毒。代谢性碱中毒则保氯能力相应下降，出现血氯降低。

如何看动脉血气分析报告单

动脉血气分析三步法

简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分?

具体方法如下：

第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例如，如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则PH值应为7.24(降低2×0.08)。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

实例

例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

分析：

第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08(±0.02)即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

小苏打放多了会中毒吗

不会。

小苏打主要的成分是碳酸氢钠，属于碱性成分，一般就算是在食物中放上比较多的小苏打，其也不会达到中毒的量，所以小苏打放多了是不会导致中毒的。

一般的情况下，部分碳酸氢钠在胃酸的作用下会代谢分解掉，人体基本能够将食物中的小苏打代谢出去的，所以一般不会出现中毒。

但是需要注意的是当小苏打摄入的量过多的话，其也是可能会出现临床小苏打中毒的现象的，其主要是导致代谢性的碱中毒，代谢性碱中毒的症状是出现呼吸浅慢，可能会伴有烦躁、谵妄等症状，建议感觉到身体有异的时候，立即就医。

老年人代谢性碱中毒饮食注意事项

1.忌暴饮暴食，忌冷食、冷饮，忌偏食，饮食忌硬，忌食物过烫，食品忌不新鲜。

2.不多食零多吃零食，必然会影响按时按量进餐和减少正常食量，而且还会使消化器官的工作规律紊乱。

3.不多暴食暴食不但会使肠胃道饱胀，而且还会因胃的负担突然增加，使消化液供不应求，这样，最容易发生消化不良的现象。

4.不多偏食由于蛋白质的完全和不完全性具有互补以及使营养素平衡的作用，所以在平时膳食时就不应该偏食，否则就不能得到完全和充分的营养物质。

5.不多食油味浓的油腻和油炸食物，看来美昧香口l，但由于食物外面有了一层很厚的油脂层，在口中和胃中被消化的机会很少，因此必须到了肠中，待外层油脂消化后，再开始消化内部食物，这不仅使食物的营养作用有所降低，而且因油脂对肠黏膜的刺激，还会造成消化不良。

代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱，老年人代谢性碱中毒饮食宜以清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足，酸碱食物都要吃，保持体内酸碱平衡，预防代谢性碱中毒。

生理盐水的药理作用

生理盐水治疗鼻炎一般只用于萎缩性鼻炎根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。

1、生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒

(1)胃肠道H+丢失过多

我们常见以一些高位肠梗阻等疾病所引起的肠胃引流会导致大量的含有HCl的胃液丢失。

(2)低氯性碱中毒

氯的大量丢失和氯摄人不足时可导致低氯性碱中毒，常见于长期应用利尿剂的病人。呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)等利尿剂能抑制近球小管对Na+和Cl-的重吸收，使Na+和Cl-的排泄增加而起利尿作用。

2、用生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒

(1)盐类皮质激素分泌过多

原发性盐类皮质激素过多时，增加肾脏远曲小管和集合管对Na+和H2O的重吸收，并促进K+和H+的排出。

因此，醛固酮过多导致H+经肾的丢失和NaHCO3重吸收增加，引起代谢性碱中毒，同时还可引起低钾血症。此时，补充生理盐水都不能予以纠正，所以称为“对氯无反应性碱中毒”。

(2)缺钾

机体缺钾可引起代谢性碱中毒，病人尿液仍呈酸性，称为反常性酸性尿。治疗时需补充钾盐，单独应用氯化钠溶液不能纠正这类代谢性碱中毒。

(3)碱性物质输入过量

常见于溃疡病患者长期服用过多NaHCO3，现已很少应用这类药物治疗消化性溃疡，故这种原因所致的碱中毒已较少见。输入大量碳酸氢钠和库存血液可以造成医源性代谢性碱中毒，因输入血液中的枸橼酸盐抗凝剂经代谢可产生过多的HCO3-。

代谢性碱中毒的概述

代谢性碱中毒(代碱)乃非挥发性酸类减少或细胞外液中碱增加所致，其主要特征是血浆HCO3-浓度增高，PaCO2代偿性上升。可单独存在，亦可与呼吸性酸中毒混在一起。其主要的代偿机制是呼吸性CO2潴留和肾排出碳酸氢盐与保留H+。代碱的症状有手指麻木、刺痛，腕足痉挛和心律失常。但常为原发病所掩盖。伴低钙者，可出现手足抽搐;伴低钾者，可出现多尿、多饮和麻痹;伴低容量者，可出现姿势性眩晕和肌肉无力。严重者，可出现神志模糊、反应迟钝、甚至谵妄。

通过血气分析代谢性碱中毒与其他类型的单纯性酸碱平衡紊乱鉴别不难，但对混合型酸碱平衡紊乱的存在如代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒，代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒，必须注意鉴别。

呼吸衰竭电解质紊乱原来是这么回事儿

呼吸衰竭时，不仅因外呼吸障碍可引起酸碱平衡紊乱，而且还可因并发肾功能障碍、感染、休克以及某些治疗措施不当等因素而出现不同类型的酸碱平衡紊乱。因此患者的表现可能是多样的。由于外呼吸功能严重障碍本身引起的有呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

(一)呼吸性酸中毒 Ⅱ型呼吸衰竭时，大量二氧化碳潴留，可造成原发性血浆碳酸过多。发病急骤者，往往代偿不全而出现失代偿性呼吸性酸中毒，如发病较缓慢，则可出现代偿性呼吸性酸中毒。此时血液电解质主要有如下的变化。①血清钾浓度增高：急性呼吸性酸中毒时，主要是由于细胞内外离子分布改变，细胞内钾外移而引起血清钾浓度增高;慢性呼吸性酸中毒时，则是由于肾小管上皮细胞泌氢和重吸收碳酸氢钠增多而排钾减少，故也可导致血清钾浓度增高。②血清氯浓度降低，碳酸氢根增多;当血液中二氧化碳潴留时，在碳酸酐酶及缓冲系统作用下，红细胞中生成碳酸氢根增多，因而进入血浆的碳酸氢根也增多，同时发生氯转移，血浆中氯离子进入红细胞增多，因此血清氯离子减少而碳酸氢根增加。另一方面，由于肾小管泌氢增加，碳酸氢钠重吸收和再生增多，而较多氯离子则以氯化钠和氯化铵的形式随尿排出，因而也可引起血清氯离子减少和碳酸氢根增多。

(二)代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒由于严重缺氧，无氧代谢加强，酸性代谢产物增多，可引起代谢性酸中毒，或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。如患者合并肾功能不全或感染、休克等、则因肾脏排酸保碱功能障碍或体内固定酸产生增多，将更加重代谢性酸中毒。此时血清钾浓度增高可更明显。

(三)呼吸性碱中毒Paco2明显下降的患者，可因原发性碳酸过低而发生呼吸性碱中毒，由于发病急骤，故多为失代偿性呼吸性碱中毒。此时因细胞外钾离子进入细胞内，可发生血清钾浓度降低。由于二氧化碳排出过多，血浆中碳酸氢根移入红细胞增多，氯离子则转移至红细胞外，加之肾排出氯也减少，故血清氯浓度增高。血浆碳酸氢根则因移入红细胞以及肾小管重吸收和再生碳酸氢钠减少而浓度降低。

此外，某些呼吸衰竭患者可以发生代谢性碱中毒，多属医源性，发生于治疗过程中或治疗后。如使用人工呼吸机，过快排出大量二氧化碳，而原来代偿性增加的碳酸氢根又不能迅速排出，因此发生代谢性碱中毒;由于钾摄入不足、应用排钾利尿剂和肾上腺皮质激素等可导致低钾症性碱中毒等。