脑卒中的危险因素都有哪些

脑卒中的危险因素都有哪些

1、 高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。

2、糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。

3、 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。

4、 血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。

5、短暂性脑缺血发作(TIA)，TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。

6、吸烟与酗酒。

7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素。

年轻人为什么也会脑卒中

脑血管疾病有遗传吗?有脑血管疾病家族史的朋友应给予哪些药物进行预防?

脑血管病可能与遗传因素有关，有些类型的脑血管病本身就是遗传病，比如伴有皮层下梗死和脑白质变性的常染色体显性遗传脑动脉病(CADASIL)等。对于有脑血管病家族史的朋友应该根据可能的危险因素或者发病原因选择药物进行预防，如控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平药物以及抗血小板药物等。

近年来，青年人脑血管疾病发病率有上升趋势，预防上应注意哪些方面?应用哪些药物进行预防?

针对青年脑血管病不断上升的发病趋势，主要应该注意控制高血压

、吸烟、糖尿病、高血脂、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯等危险因素。可以针对高血压、糖尿病、高血脂服用药物，对于发病风险高的患者还应加用阿司匹林等抗血小板药物。

年轻人为什么也会脑卒中?

中老年人是脑卒中的主要人群。临床资料显示，60岁以上的老年人占首次发生脑卒中患者的2/3以上。但现在脑卒中已经出现年轻化趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外，还有先天性颅内动脉瘤

或先天性血管畸形、血液系统疾病如凝血因子缺乏、多发性大动脉炎、病毒感染、红斑狼疮、代谢异常(如高同型半胱氨酸血症)、心脏疾病、头颈部的外伤、妊娠、分娩、口服避孕药等。

因此，必须纠正不健康的生活方式，以及积极查找原发病因并治疗才是青年人远离脑卒中的关键。

高血压远期内有多大的风险

现今，脑卒中(包括脑梗死、脑出血)和心肌梗死是导致死亡和致残的重要原因，在引起上述疾患的致病因素中，高血压处于重中之重的地位。为此，许多高血压患者都想知道自身病情的程度，近远期之内有多大的“风险”，以便及时采取正确、合理的防治措施。

专家分析，高血压病情和预后的评估主要依据是：高血压分级、合并致心脑血管病的危险因素、心血管和肾脏病变情况，以及治疗满意度。

高血压患者对病情评估的具体操作如下：

1.血压分极标准：1级(轻度高血压)，血压在140~159毫米汞柱/90~99毫米汞柱之间;2级(中度高血压)，血压在160~179毫米汞柱/100~109毫米汞柱之间;3级(重度高血压)，血压≥180毫米汞柱/≥100毫米汞柱。

2.是否伴有心脑血管病的其他危险因素，主要指糖尿病、血脂异常、高半胱氨酸血症、吸烟等。

3.心、脑、肾等脏器受损情况。

4.治疗效果。若血压属轻度增高，又无其他危险因素，属“低危”患者，则10年之内发生脑卒中或心肌梗死的可能性小于15%;高血压属于中度者，同时有1~2个危险因素为“中危”患者，10年之内发生脑卒中或心肌梗死的可能性在15~20%之间;如高血压属中度，但同时伴有大于3个致心血管病的危险因素，属“高危”患者，10年内发生脑卒中或心肌梗死的可能性便会增至20~30%之间。

高血压患者通过自身对照评估，可了解病情，以便增强对高血压和并发症的防治意识。

血压水平与心血管病发病率密切相关

血压水平与心血管病发病率呈连续性相关，因此，高血压的定义是人为的。许多与高血压有关的疾病发生于通常认为的“正常血压”者。

因此，高血压患者的心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他危险因素的数量和程度;患者的心血管病危险常在更大程度上取决于其他危险因素而不仅取决于血压水平。

血压升高是心血管病发病的危险因素

根据流行病学研究标准判断，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。中国人群的流行病学研究和一些临床试验也为此提供了证据。

1.血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素中国是脑卒中高发的国家。

1997年，who-monica研究报告显示，在多国17个监测人群中，北京(1985～1990年)男性(35～64岁)年均脑卒中事件发生率为247/100,000，居第5位，女性年均发生率为175/100,000，居第2位。

在6年监测期间年发病率变化不大，而同期多数其他国家监测人群脑卒中事件发生率呈下降趋势。我国10组人群前瞻性研究表明：血压水平和脑卒中发病的相对危险呈对数线性关系，即在控制了其他危险因素之后，基线收缩压每升高10mmhg，脑卒中发病的相对危险增高49%(缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%);舒张压每增加5mmhg，脑卒中发病危险增高46%。

东亚人群汇总分析结果显示，在中国和日本等东亚人群中，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的1.5倍。中国老年收缩期高血压临床试验(syst-china)显示在60岁以上老年收缩期高血压患者中进行随机化的临床对照试验，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡率降低58%，差异达到统计学显著性水平，表明有效地降低血压确能降低致死性脑卒中的发生。以上证据说明血压升高是中国人群中脑卒中发病的最重要危险因素。

2.血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素高血压是西方人群冠心病的独立危险因素，已由framingham研究及以后的多项前瞻性研究所证明。这些研究表明血压升高，不论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，在任何年龄，任何性别，都是冠心病发病的独立危险因素之一。

研究表明，血压水平与冠心病发病呈现连续的、逐步升高的、密切的关联。mrfit研究显示，在34万35～57岁男性白人中随访15年后，因血压升高而造成冠心病额外死亡的总数中，收缩压在120mmhg～139mmhg的占31.6%，在140mmhg～159mmhg的占42.9%,在≥160mmhg者只占24.1%。这是由于人群中血压水平在前两组范围的居多,而收缩压≥160mmhg者，固然冠心病发病的相对危险很高,但在人群中居少数。

由此可见,血压“正常偏高”及ⅰ级高血压对冠心病发病有重要意义。我国首都钢铁公司男工冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压在120mmhg～139mmhg，冠心病发病的相对危险比<120mmhg者增高40%，在140mmhg～159mmhg者增高1.3倍,同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。以上研究结果表明，血压水平对心血管病发病危险的影响是连续的，因此任何对高血压的定义都是人为的，许多与血压升高有关的疾病可以发生在通常被认为是“正常”血压的人群之中。

由于在中国人群中血压升高对心血管病发病的作用强度大于西方人群，如采取全人群和高危人群相结合的策略，加强高血压的一级预防和人群防治，以降低整个人群的血压水平，同时加强对高血压患者的管理和治疗，必将对预防心血管病的发生产生更大的效果。

3.血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险有高血压病史的人发生心力衰竭的危险比没有高血压病史者高6倍，而舒张压每降低5mmhg，可能使发生终末期肾脏病的危险减少1/4。

女人长期服用避孕药易中风

由于卒中发病率、病因、危险因素和预后等诸多方面都存在明显男女性别差异，女性导致中风的因素明显要比男性高。最新发布的《2014年美国脑卒中指南》也明确表示，随着人口老龄化的到来，这一现象将会更加突出，女性脑卒中的问题迫切需要受到重视。

为什么女性更应该关注卒中?徐安定指出，首先，生理特点是一个重要的原因，这是因为女性在妊娠以及围绝经期体内雌激素水平的变化会增加女性发生卒中的风险，更年期激素替代治疗也不可取，除了卒中此治疗手段还有增加癌症的患病风险。

口服避孕药也是女性脑卒中的危险因素。徐安定表示，欧美地区，不少女性通过服用口服避孕药来避孕，而且时间较长，有大量资料、研究发现这个群体的卒中患病率高于普通女性，虽然我国女性服用口服避孕药的比率并不高，但应引起重视。其次，女性受代谢综合征的影响更大一些，例如中年女性体重增加，特别是腹部脂肪过多，更易合并糖尿病等，这些均增加脑卒中风险。此外，女性更多的合并有心房纤颤、瓣膜心脏病等重要的卒中危险因素。

高血压远期内有多大的风险

专家分析，高血压病情和预后的评估主要依据是：高血压分级、合并致心脑血管病的危险因素、心血管和肾脏病变情况，以及治疗满意度。

高血压患者对病情评估的具体操作如下：

1.血压分极标准：1级(轻度高血压)，血压在140~159毫米汞柱/90~99毫米汞柱之间;2级(中度高血压)，血压在160~179毫米汞柱/100~109毫米汞柱之间;3级(重度高血压)，血压≥180毫米汞柱/≥100毫米汞柱。

2.是否伴有心脑血管病的其他危险因素，主要指糖尿病、血脂异常、高半胱氨酸血症、吸烟等。

3.心、脑、肾等脏器受损情况。

4.治疗效果。若血压属轻度增高，又无其他危险因素，属“低危”患者，则10年之内发生脑卒中或心肌梗死的可能性小于15%;高血压属于中度者，同时有1~2个危险因素为“中危”患者，10年之内发生脑卒中或心肌梗死的可能性在15~20%之间;如高血压属中度，但同时伴有大于3个致心血管病的危险因素，属“高危”患者，10年内发生脑卒中或心肌梗死的可能性便会增至20~30%之间。

脑血管硬化是怎么引起的

高血压

高血压是脑血管病最重要的、独立的危险因素。研究表明收缩压大于160mmHg和(或)舒张压大于95mmHg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍。

糖尿病

糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，但不是出血性卒中的危险因素。糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加3-4倍。

其它心脏病

如心肌梗死、心导管和血管内治疗、心脏起搏器和射频消融等均增加栓塞性卒中的发生率。

饮食

膳食和营养 每天增加摄入蔬菜和水果，脑卒中相对危险度减少。低钠、高钾摄入可降低脑卒中风险，可能与降低血压有关。

突然失语中风怎么办

防卒中需注意多运动、合理饮食

不运动是国人患脑卒中最常见的危险因素之一。另外，缺乏维生素D以及HCY(同型半胱氨酸)升高也是常被忽略的脑卒中危险因素，缺乏维生素D很容易导致血管硬化，引起中风;HCY的升高则是脑血管疾病的一个重要危险因素。

HCY是食物中蛋氨酸在体内分解的中间代谢产物，对人体有害无益。高蛋白饮食，有可能会导致HCY代谢异常，也就是氨基酸代谢异常。预防脑卒中，需注意合理饮食，除了避免高糖、高脂、高盐“三高饮食”外，还应避免高蛋白饮食，适当补充维生素D。

一旦有高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，或脑卒中的先兆，需每三个月一次到医院进行糖化蛋白检查、血脂检查、维生素D3、HCY等相关检查。根据病情，可以考虑三个月至半年定期到医院做血管相关的影像学检查：颈动脉彩超、脑部CT或MRA等。

脑卒中的医学定义是什么

是具有高患病率、高发病率、高死亡率、高致残率的“四高”疾病。脑卒中发病既有年龄、性别、遗传因素等无法干预的高危险因素，又和吸烟、高脂血症、高血压、心脏病、糖尿病、暂时性脑缺血发作等可以干预的高危险因素有关。要摆脱这些可以干预的高危险因素，人们必须建立科学健康的生活方式，戒烟限酒、平衡膳食、增加体育锻炼、调节心理平衡，发现预警信号，及时就医，积极有效地降低脑血管病的危险因素，脑血管疾病就会离开远去。

血压高者不宜服阿司匹林

阿斯匹林是心脑血管疾病患者预防心脑血管急性发作的必备药之一。不过专家提醒，服用阿司匹林预防脑卒中也有讲究，如血压高的人就不宜服用阿司匹林，否则可能增加脑出血危险。

专家指出，冬天里多发的脑卒中和夏天的类型有所区别。冬天天气寒冷，人的血压容易升高，发生的脑卒中以脑出血居多;而夏天出汗多、血液黏稠度高，更易发生血管堵塞，导致脑梗塞。北京大学第一医院神经内科主任黄一宁指出，阿司匹林主要起防堵塞的作用，对于血压高、有脑出血危险的患者来说，服用阿司匹林就可能增加出血危险。因此提醒有脑卒中危险因素的患者，一定要遵医嘱服药。

此外，利尿类药物、解热镇痛类药物、止血类药物、抗凝类药物、镇静类药物也都会增加卒中风险，一定要遵医嘱服用。冬天里还有些人以保暖、活血为理由喝很多酒，专家指出，这种做法对于心脑血管疾病患者来说是非常危险的，建议喝白酒一天最多只能喝三十克。

脑卒中的病因

1.血管性危险因素

脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉-动脉栓塞，即缺血性卒中。也可能由于脑血管或血栓出血造成，为出血性卒中。冠心病伴有房颤患者的心脏瓣膜容易发生附壁血栓，栓子脱落后可以堵塞脑血管，也可导致缺血性卒中。其他因素有高血压、糖尿病、高血脂等。其中，高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素，尤其是清晨血压异常升高。研究发现清晨高血压是卒中事件最强的独立预测因子，缺血性卒中在清晨时段发生的风险是其他时段的4倍，清晨血压每升高10mmHg，卒中风险增加44%。

颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病、高血压病动脉改变、风心病或动脉炎、血液病、代谢病、药物反应、肿瘤、结缔组织病等引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞，或因血管破裂出血引发脑中风。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。

2.性别、年龄、种族等因素

研究发现我国人群脑卒中发病率高于心脏病，与欧美人群相反。

3.不良生活方式

通常同时存在多个危险因素，比如吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒和高同型半胱氨酸;以及患者自身存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高脂血症。都会增加脑卒中的发病风险。

导致脑卒中的危险因素

1、高血压

高血压也是目前而言公认的引起脑中风的首要的危险因素。且血压的高低以及高血压的持续时间是与中风的发生率成正比关系。如果高血压长期得不到控制,将大大增加中风的发生机会,即使无明显症状的高血压病患者也是如此的。

2、高脂血症

因为高脂血症的患者血液之中的胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白会大量增高,而高密度脂蛋白大量减少。这些改变将促进胆固醇的沉积,形成动脉硬化,并增加血液黏度。故降低血脂就是中风防治的一个重要环节。

运动出汗防中风

锻炼时候出汗是件令人不爽的事。然而，英国《每日邮报》7月19日报道，美国《脑卒中》杂志刊登澳大利亚一项新研究发现，锻炼时出汗可以降低脑卒中危险。与每周进行4次中高强度运动(足以出汗)的人相比，不爱运动的人罹患脑卒中或小中风的危险会增加20%。

新研究中，南澳大利亚大学健康科学专家米歇尔·麦克道尼尔博士及其同事对2.7万名年龄45岁以上的美国人进行了平均5.7年的跟踪调查。研究人员将参试者分为白人组和黑人组，男性组和女性组，并要求他们定期报告锻炼频度。结果发现，只有坚持每周4次，以同样强度锻炼的男性脑卒中危险才会降低。女性参试者中，锻炼与脑卒中风险降低的关联性不如男性明显。

麦克道尼尔博士表示，锻炼降低脑卒中风险与锻炼对其他风险因素的影响有关。比如，锻炼可降低罹患高血压、糖尿病和肥胖症的危险。早期研究则发现，不爱活动是仅次于高血压的第二大脑卒中风险因素。

高血压合并脑卒中如何调控血压

高血压是脑卒中最重要的“独立”危险因素。研究发现，有高血压的人比没有高血压的人，脑卒中的危险增加3-6倍;收缩压从120毫米汞柱升高到140毫米汞柱，脑卒中危险增高3倍;单纯收缩压从140毫米汞柱升高到159毫米汞柱，脑卒中危险增加40%。

但高血压又是可干预的危险因素。不论什么性质的高血压，也不论使用什么手段或药物，也不论在高血压的什么阶段进行治疗，只要能使血压恢复至正常，并且坚持治疗2n3年，就会使脑卒中的风险降低40%。

缺血性脑卒中的血压调控和药物选择

缺血性脑卒中约占脑卒中的85%。脑血栓发生6小时以后，梗塞灶中心区域缺血坏死已难以恢复;但其周围缺血区或水肿区，经过适当治疗，其功能是可以恢复的，病理上叫“半暗带”，是急性期抢救的重点。恢复的关键是及早改善供血、供氧、供能，维持适当的血压。一般认为不应将血压降得过低。有研究认为，血压过高过低都会导致脑缺血损伤加重。既往有高血压的患者，收缩压维持在180毫米汞柱左右，舒张压维持在100n105毫米汞柱之间较好;对既往没有高血压的患者，最好维持收缩压在160-180毫米汞柱，舒张压在90～100毫米汞柱之间。2003年美国建议，在急性卒中时，在病人病情稳定或好转前，应把血压控制在大约160/100毫米汞柱的中间水平。

如收缩压≥220毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，特别是合并心肌缺血、主动脉夹层动脉瘤患者，则应当降压治疗。可选用尼莫地平。

出血性脑卒中的降压策略

出血性脑卒中常有一个血压先升后降的自然过程，早期血压升高常是机体自我调节的表现，有利于脑灌注;如果急于降压，势必影响脑血供应，带来更大的危险，甚至继发脑梗塞，影响脑、心、肾功能。一般认为，出血性脑卒中当血压超过220/130毫米汞柱时，应进行紧急降压治疗。但降压不宜太快，应使血压逐步降至安全水平，即使血压降低20%～25%。既往血压正常者降至160～170/95～100毫米汞柱，既往血压高者降至180～185/105～100毫米汞柱。

选择降压药时必须考虑全身特别是脑的情况，既能增加脑血流又不增加颅内压。较理想的药物为钙拮抗剂和acei，或者是硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等。禁用利血平等中枢抑制剂和-β阻滞剂。有人认为重度高血压可用硝普钠，中度高血压可用拉贝洛尔或乌拉地尔，同时使用脱水剂降低颅内压。

脑卒中恢复期和后遗症期的血压控制

脑卒中易于复发或再发，是影响患者预后的重要因素。脑卒中再发率极高，我国再发比例为27%，其中出血性脑卒中年复发率为4%，75%为再出血。有大量资料表明，非急性期适当降压治疗可防治脑卒中复发。

此期将血压控制到什么程度，应根据年龄、原来血压水平、靶器官受损程度、对药物的反应等决定。一般在保证脑供血前提下，将血压降到尽量接近目标值。我们的意见是，原有高血压的患者目标值为140～150/90毫米汞柱上下，原来无高血压的应控制在120/80毫米汞柱上下，并应坚持长期用药。

应选既有良好降压效果又有扩张脑血管作用的降压药。研究表明，acei类降压药较好。国际降压治疗预防脑卒中再发研究中，选用acei+利尿剂取得良好效果，使脑卒中再发率降低28%，总血管事件发生率减少26%。中国脑血管病后抗高血压治疗研究(pats)，使用具有利尿和轻度扩血管作用的吲哒帕胺，提供了利尿剂可预防脑卒中再发的证据。国外也有利尿剂可引起血黏度增高的报告，应予注意。某些钙拮抗剂如尼莫地平可扩张脑血管，增加脑血流，效果也不错。β-阻滞剂不能增加脑血流量，故一般不用。

女性长期服用避孕药易造成中风

由于卒中发病率、病因、危险因素和预后等诸多方面都存在明显男女性别差异，女性导致中风的因素明显要比男性高。随着人口老龄化的到来，这一现象将会更加突出，女性脑卒中的问题迫切需要受到重视。

为什么女性更应该关注卒中?

这是因为女性在妊娠以及围绝经期体内雌激素水平的变化会增加女性发生卒中的风险，更年期激素替代治疗也不可取，除了卒中此治疗手段还有增加癌症的患病风险。

口服避孕药也是女性脑卒中的危险因素。欧美地区，不少女性通过服用口服避孕药来避孕，而且时间较长，有大量资料、研究发现这个群体的卒中患病率高于普通女性，虽然我国女性服用口服避孕药的比率并不高，但应引起重视。

其次，女性受代谢综合征的影响更大一些，例如中年女性体重增加，特别是腹部脂肪过多，更易合并糖尿病等，这些均增加脑卒中风险。此外，女性更多的合并有心房纤颤、瓣膜心脏病等重要的卒中危险因素。

女性卒中患者预后更差

女性预防卒中应该定期进行包括监测血压、血糖、血脂等生化指标;必要时还可进行颈部血管彩超，常规心电图或超声心动图检查。高血压、糖尿病、高血脂症、心房纤颤和板模型心脏病是卒中的常见危险因素，其中一些对女性的影响应该比男性大，定期检查能早期发现并防治这些危险因素，降低卒中发病的风险。

另一个值得关注的问题是女性发生卒中后的预后较男性差。其中一个重要的原因是很多女性在发生卒中之后，受来自社会、家庭的支持和关注度较男性低，这一现象在全球均存在，特别是在家庭经济负担比较重的地区。还有女性卒中患者功能恢复较男性患者差，认知损害比男性更严重，与卒中相关的死亡更多发于女性患者。