急性肾盂肾炎的实验室检查
急性肾盂肾炎的实验室检查
尿常规检查
(1)肉眼观察
肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。
(2)镜下检查
40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿(即脓尿)。离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据。目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。作此项检查时应当注意以下几点：
①留尿前必须清洁外阴，否则可因污染而出现假阳性，女性留取尿液时要注意不要混进白带。
②尿液若放置数小时，白细胞破坏使结果不准确。
③脓尿可呈间歇性，宜多次重复才能下结论。
④抗菌治疗后，虽在治疗后短期内有脓尿，但可影响结果的准确性。
⑤变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌所致的肾盂肾炎。因尿呈碱性，尿中白细胞被破坏，可出现假阴性结果。
白细胞酯酶浸试条证实白细胞尿的一种敏感而快速的筛选试验，其敏感为87%，特异性高达94.3%，近年有检查尿中乳酰肝褐质(lactoferrin，LF)这种白细胞内乳铁蛋白代谢产物作为白细胞尿的标志物，用ELISA法测定10min可出结果。此法诊断白细胞尿的敏感性95.0%，特异性为92.9%，快速、简便可作为筛选诊断方法。
(3)尿蛋白含量
肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量～+，定量检查1.0g/24h左右，一般不超过2.0g/24h。
尿细菌定量培养
尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标。只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。为保证培养结果的正确性，采取标本时应注意：①在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取标本;②为使尿液在膀胱内停留6～8h，有足够的繁殖时间，宜取清晨第1次尿留作标本;③留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1h内做细菌培养，或冷藏保存。尿细菌定量培养方法如下：
(1)简易式稀释倾碟法
以往尿细菌定量培养都采用标准或稀释倾碟法。近年中山医科大学采用简易式稀释倾碟法进行细菌定量培养，用稀释100倍之尿液0.1ml作倾碟法，培养24h后作菌落计数，>100个者即为≥10万/ml。经对比研究，此法的结果与标准相比，符合率达100%，故认为可以替代标准式倾碟法。
(2)玻片培养法
用两块普通载玻片，一块的一端涂上一层普通琼脂培养基，加一块涂上能抑制革兰阳性球菌生长的伊红-美蓝培养基(EMB)，接种时将涂有培养基的玻片端浸入新鲜清洁中段尿标本中，然后取出，滴干多余尿液后，培养24h，计算菌落数。如玻片上1cm2范围内的菌落数>200个，则表示含菌量>10万/ml，30～200个为可疑，30个以下为阴性。由于本法使用两种培养基，故有助于区别球菌感染还是杆菌感染。如果两种培养基上生长细菌情况相同，则为杆菌感染;如果只有琼脂培养基上有细菌生长，则为球菌感染;如果两种培养基上菌溶数目相差大，而琼脂的菌落明显增多，菌落大小形态不一，则多为污染。此法简便、省时省物，可作为筛选试验。
(3)定量环划线
方法简便，但因定量环冷却与加热，易致变形，使吸取的尿液有50%的差异，因此可发生2%～10%的假阳性。
真性细菌尿的诊断标准以清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10万/ml为有意义菌尿，并可确诊为尿路感染，而菌落计数在1万～10万/ml为可疑;<10万/ml为污染。应用该标准，对于无症状性尿路感染一次尿培养结果的符合率80%～85%，重复二次培养，其诊断符合率可达95%，其特异性达99%。1982年Statmm等提出，对于有尿路刺激症状的女性，中段尿培养的菌落数≥100/ml可诊断为尿路感染。有尿路刺激症状的成年男性尿污染的可能性很小，Lipsky于1989年提出对这种患者菌落计数≥1000/ml也有诊断意义。Warren(1987)认为导尿培养菌落数>100/ml尤为有意义细菌尿。为慎重起见，对于难以确定是否有意义细菌尿时，可行耻骨上膀胱穿刺培养，培养到细菌，即为有意义细菌尿。
尿频的鉴别诊断
1.膀胱炎
其临床特点是：尿频、尿急尿痛显著，但全身感染中毒征象较轻，是由于膀胱本身没有吸收功能缘故。膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿。实验室检查的特点是脓尿菌尿一般肾功能检查正常。
2.肾盂肾炎
膀脱刺激症状较膀胱炎轻亦可无膀胱刺激症状;全身感染中毒症状轻重，表现高热，恶心呕吐食欲缺乏，全身酸痛，肾区疼痛等体格检查可出现肾区压痛、叩击痛，季肋点有压痛(季肋与锁骨中线交点处)上输尿管压痛(腹直肌外缘与脐水平处)，中输尿管压痛(骼间线和耻骨结节的垂直线的交叉点)。实验室检查除脓尿菌尿外尚有周围血象白细胞升高，中胜粒细胞增高。急性肾盂肾炎可有一过性的肾小管功能损害一般1-3个月恢复，慢性肾盂肾炎可致永久性肾小管功能异常，甚至肾小球功能亦受损。
3.肾结核
早期仅累及肾脏晚期肾脏。输尿管、膀胱尿道均受累，因此称泌尿系统结核。泌尿系统结核均为继发泌尿系统以外可找到结核病灶，特别是活动性病变更重要。床特点是经久不愈的膀跳刺激症状一般抗生素治疗无效。物理检查腹部可触到肿大肾脏，尿液检查呈米汤样混有血丝镜下大量脓细胞。红细胞，可有不同程度的蛋白尿尿液呈酸性。尿液中可找到抗酸杆菌可确诊。晚期纤维化癫痕形成肾外形缩小平片可发现肾钙化影，健侧肾盂常常有积水。
尿频如何鉴别诊断
1、膀胱炎
其临床特点是：尿频、尿急尿痛显著，但全身感染中毒征象较轻，是由于膀胱本身没有吸收功能缘故。膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿。实验室检查的特点是脓尿菌尿一般肾功能检查正常。
2、肾盂肾炎
膀脱刺激症状较膀胱炎轻亦可无膀胱刺激症状;全身感染中毒症状轻重，表现高热，恶心呕吐食欲缺乏，全身酸痛，肾区疼痛等体格检查可出现肾区压痛、叩击痛，季肋点有压痛(季肋与锁骨中线交点处)上输尿管压痛(腹直肌外缘与脐水平处)，中输尿管压痛(骼间线和耻骨结节的垂直线的交叉点)。实验室检查除脓尿菌尿外尚有周围血象白细胞升高，中胜粒细胞增高。急性肾盂肾炎可有一过性的肾小管功能损害一般1-3个月恢复，慢性肾盂肾炎可致永久性肾小管功能异常，甚至肾小球功能亦受损。
3、肾结核
早期仅累及肾脏晚期肾脏。输尿管、膀胱尿道均受累，因此称泌尿系统结核。泌尿系统结核均为继发泌尿系统以外可找到结核病灶，特别是活动性病变更重要。床特点是经久不愈的膀跳刺激症状一般抗生素治疗无效。物理检查腹部可触到肿大肾脏，尿液检查呈米汤样混有血丝镜下大量脓细胞。红细胞，可有不同程度的蛋白尿尿液呈酸性。尿液中可找到抗酸杆菌可确诊。晚期纤维化癫痕形成肾外形缩小平片可发现肾钙化影，健侧肾盂常常有积水。
蛋白尿的鉴别诊断
(一)急性肾小球肾炎
链球菌感染后通过免疫复合物引起急性肾小球肾炎潜伏期1~2周平均10 d发病上呼吸道感染后潜伏期6~12d皮肤感染后潜伏期14~24d,也急性感染症状减轻或消失后出现水肿高血压血尿蛋白尿和管型尿24h尿蛋白定量 l~3 g血总补体和补体C3降低肾影像学检查肾脏增大水肿从眼睑开始以后从颜面部发展至全身病程短绝大多数可痊愈(90%左右)区别于慢性肾小球肾炎
(二)慢性肾小球肾炎
临床分普通型高血压型肾病型慢性肾炎急性发作型其临床表现与急性肾炎相似不同点是链球菌感染后潜伏期短一般一周之内最短5 d水肿从下肢开始从下向上蔓延病程长易复发晚期常常有肾功能损害以高血压型出现最早眼底检查动脉变细反光增强眼底出血渗出等与急性肾炎眼底小动脉痉挛不同影像学检查肾脏缩小
(三)肾盂肾炎
是感染疾患全身感染中毒症状腰痛膀腕刺激症状实验室检查为脓尿菌尿是其特点24h尿蛋白定量一般在1g之内很少超过2g一般无水肿血压不高只有慢性肾孟肾炎晚期肾功能损害时才表现水肿高血压
(四)系统性红斑狼疮
属于自身免疫性疾病脱发面部蝶形红斑口腔溃疡游走性关节炎光过敏雷诺现象多脏器损害尤以心J肾产经系统最多见其中肾受损占第一位其蛋白尿一般较多部分患者以肾病综合征形式出现实验室检查：自身抗体阳性总补体和补体C3降低约l/3案例血中可找到狼疮细胞皮肤活检真皮变性萎缩
(五)多发性骨髓瘤
老年男性好发贫血重且与肾脏受损不相称病情进展快易损害肾功能骨质破坏骨骼疼痛病理性骨折肝脾肿大骨髓检查大量骨髓瘤细胞存在可确诊其尿蛋白是溢出性蛋白尿本一周氏尿蛋白阳性
(六)其他
剧烈运动出现微量蛋白尿发热出现蛋白尿心力衰竭肾淤血引起蛋白尿药物中毒引起蛋白尿因有明确的病史和相应的体格检查一 般诊断不困难。
肾盂肾炎的临床表现及实验室检查有哪些
急性肾盂肾炎的一般症状有寒战、发热、全身酸痛，伴有腰 痛，少数有腹部绞痛。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 状。慢性肾盂肾炎症状较急性为轻，有时可表现为无症状性菌 尿，半数以上有急性肾盂肾炎病史，体检可以有肾区叩痛，输尿 管压痛点和肋背角压痛。实验室检查尿中可见白细胞，尿培养阳性。
慢性肾炎的症状表现有哪些
1、该病的症状
小儿(偶尔成人)的病人可能会出现慢性细菌性肾盂肾炎的急性发作。发热仅见于急性发作期，无急性发作的患者可能无症状。当慢性肾盂肾炎进入晚期且累及双侧肾脏时，可出现高血压、贫血和氮质血症的相关症状。
2、体征
这样的病症是难以发现特异性体征，除非有急性感染发作。晚期患者血压可增高。
3、实验室检查
通过肾病医院的肾病专家的介绍，大家就会知道在无急性感染发作或氮质血症的情况下，血液检查通常正常。尿液分析结果取决于是否有活动性感染和肾损害的严重程度，仅在部分病例中可发现脓尿和菌尿。明显的蛋白尿则意味着病情严重，病变累及到肾小球。如果有菌尿症，则尿培养阳性，根据病情的不同阶段，血清肌酐和血尿素氮可以正常或升高。
4、X线检查
腹部平片可以看见一侧或双侧肾脏在缩小，且不是规则的。有时可见尿路结石。尿路造影可发现慢性肾盂肾炎的表现，如肾盂扩张，以及其表面肾实质瘢痕形成或萎缩，肾实质变形，造影剂显影不良和显影延迟。在单侧萎缩性肾盂肾炎，其对侧肾脏代偿性扩大。如有膀胱输尿管返流，则出现输尿管扩张。逆行尿路造影亦可见相似的表现，逆行膀胱尿道造影可发现膀胱输尿管返流，尤其是儿童患者更为常见。
5、膀胱镜检查
当有活动性的感染的时候，膀胱镜常可以发现膀胱炎的征象，输尿管开口的形状或位置异常提示可能有瓣膜功能不全和膀胱输尿管返流。用无菌液彻底冲洗膀胱后，插入输尿管导管至上尿路收集尿液并进行培养可确定感染的部位。
蛋白尿诊断鉴别
诊断
(一)病史
如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏药物使用史，重金属盐类中毒史，以及结缔组织疾病史，代谢疾病和痛风发作史。
(二)体格检查
(三)实验室检查
鉴别诊断
1、急性肾小球肾炎：链球菌感染后，出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿和管型尿。
2、慢性肾小球肾炎：水肿从下肢开始，从下向上蔓延，病程长，易复发，晚期常常有肾功能损害，以高血压型出现最早。
3、肾盂肾炎：全身感染中毒症状，腰痛、膀胱刺激症状，实验室检查为脓尿菌尿是其特点。
4、系统性红斑狼疮：属于自身免疫性疾病，脱发，面部蝶形红斑，口腔溃疡，游走性关节炎，光过敏，雷诺现象，多脏器 损害尤以心、肾最多见，其中肾受损占第一位。其蛋白尿一般较多，部分患者以肾病综合征形式出现。
5、多发性骨髓瘤：老年男性好发，贫血重且与肾脏受损不相称。病情进展快，易损害肾功能，骨质破坏，骨骼疼痛，病理性骨折。其尿蛋白是溢出性蛋白尿。
6、其他：剧烈运动出现微量蛋白尿，发热出现蛋白尿，心力衰竭肾淤血引起蛋白尿，药物中毒引起蛋白尿，因有明确的病史和相应的体格检查，一般诊断不困难。
尿频诊断详述
一、诊断：
1.病史重点追问膀胱刺激症状病程婚姻情况，妊娠史、分娩史有无排尿困难以及肉眼血尿情况，发热情况，腰痛情况妇科、盆腔疾病史等。
2.体格检查应注意肾脏压痛叩击痛上输尿管，腰肋点压痛存在情况。膀脱内尿潴留情况下腹压痛情况。小儿注意肠胀气鼓肠情况。
3.实验室检查血尿常规检查，尿常规检查脓尿、菌尿是其特点尿液细菌培养是必查项目，疑L菌株感染应进行高渗培养。疑免疫功能紊乱时应进行免疫功能检查，肾功能检查着重肾小管功能检查。
4.膀胱镜检查对确定间质性膀胱炎膀胱结石、肿瘤、尿道狭窄肾盂积水帮助较大。疑前列腺肥大或癌时应做前列腺肛门检查。
5.X线检查对诊断肾脏大小泌尿系统肿瘤、结石以及尿路畸形帮助较大，必要时进行CT和MRI检查。
6.超声检查对肾积水测量肾脏大小，发现泌尿系统结石，前列腺肥大肿瘤有助。
7.尿流动力学检查对尿液逆流尿路狭窄、梗阻帮助大。
二、分类：
1.膀胱炎。其临床特点是：尿频、尿急尿痛显著;但全身感染中毒征象较轻;是由于膀胱本身没有吸收功能缘故。膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿。实验室检查的特点是脓尿菌尿一般肾功能检查正常。
2.肾盂肾炎。膀脱刺激症状较膀胱炎轻亦可无膀胱刺激症状;全身感染中毒症状轻重，表现高热，恶心呕吐食欲缺乏，全身酸痛，肾区疼痛等体格检查可出现肾区压痛、叩击痛，季肋点有压痛(季肋与锁骨中线交点处)上输尿管压痛(腹直肌外缘与脐水平处)，中输尿管压痛(骼间线和耻骨结节的垂直线的交叉点)。实验室检查除脓尿菌尿外尚有周围血象白细胞升高，中胜粒细胞增高。急性肾盂肾炎可有一过性的肾小管功能损害一般1-3个月恢复;慢性肾盂肾炎可致永久性肾小管功能异常，甚至肾小球功能亦受损。
3.肾结核。早期仅累及肾脏晚期肾脏。输尿管、膀胱尿道均受累，因此称泌尿系统结核。泌尿系统结核均为继发泌尿系统以外可找到结核病灶，特别是活动性病变更重要。床特点是经久不愈的膀跳刺激症状一般抗生素治疗无效。物理检查腹部可触到肿大肾脏，尿液检查呈米汤样混有血丝镜下大量脓细胞。红细胞，可有不同程度的蛋白尿尿液呈酸性。尿液中可找到抗酸杆菌可确诊(留24h尿液沉渣阳性率70%人X线检查患侧肾轮廓失去常态呈分叶状。晚期纤维化癫痕形成肾外形缩小平片可发现肾钙化影，健侧肾盂常常有积水。
高血压肾病的诊断方法有哪些
肾实质性高血压的诊断 肾实质性高血压主要诊断要点有：病人一般年龄较轻;既往有肾病史;肢体往往湿冷、苍白的多;血压以舒张压较高、脉压小、血压波动小为特点;常有肾病的迹象如贫血、血尿、蛋白尿、夜尿、肾功能不同程度损害;B超检查显示双肾实质呈弥漫性病变，双肾皮质变薄等。 肾实质性高血压的实验室检查 根据具体的肾实质病变不同,实验室检查各有特点,如急性肾小球肾炎：尿中血尿、蛋白尿伴短暂氮质血症为主。慢性肾小球肾炎：患者尿中大量蛋白,常有红细胞及管型，出现贫血和肾功能受损。慢性肾盂肾炎：有尿路感染史，尿中有微量或少量蛋白,少量红细胞及白细胞,尿细菌培养阳性。 肾实质性高血压的辅助检查
①肾脏B超：显示双肾实质呈弥漫性病变，双肾皮质变薄等，有原发疾病的相应影像学变化特点;
②眼底：可有视网膜出血、渗出及视盘水肿等改变。 以上就是对肾实质性高血压检查诊断的讲述，希望对您有所帮助。一定要注意肾实质性高血压的早期症状，发现身体不适或疑似肾实质性高血压的早期症状表现，就应该做医院做下全面检查，确诊自己是否患有肾实质性高血压疾病，发现病症及早治疗，听从医生的治疗方案和做好生活饮食调理工作，才能够控制疾病的病发，还您一个美好幸福的生活。
尿频的诊断及分类
1、膀胱炎。其临床特点是：尿频、尿急尿痛显著，但全身感染中毒征象较轻，是由于膀胱本身没有吸收功能缘故。膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿。实验室检查的特点是脓尿菌尿一般肾功能检查正常。
2.肾盂肾炎。膀脱刺激症状较膀胱炎轻亦可无膀胱刺激症状，全身感染中毒症状轻重，表现高热，恶心呕吐食欲缺乏，全身酸痛，肾区疼痛等体格检查可出现肾区压痛、叩击痛，季肋点有压痛(季肋与锁骨中线交点处)上输尿管压痛(腹直肌外缘与脐水平处)，中输尿管压痛(骼间线和耻骨结节的垂直线的交叉点)。实验室检查除脓尿菌尿外尚有周围血象白细胞升高，中胜粒细胞增高。急性肾盂肾炎可有一过性的肾小管功能损害一般1-3个月恢复;慢性肾盂肾炎可致永久性肾小管功能异常，甚至肾小球功能亦受损。
3.肾结核。输尿管、膀胱尿道均受累，因此称泌尿系统结核。泌尿系统结核均为继发泌尿系统以外可找到结核病灶，特别是活动性病变更重要。床特点是经久不愈的膀跳刺激症状一般抗生素治疗无效。物理检查腹部可触到肿大肾脏，尿液检查呈米汤样混有血丝镜下大量脓细胞。红细胞，可有不同程度的蛋白尿尿液呈酸性。尿液中可找到抗酸杆菌可确诊(留24h尿液沉渣阳性率70%人X线检查患侧肾轮廓失去常态呈分叶状。晚期纤维化癫痕形成肾外形缩小平片可发现肾钙化影，健侧肾盂常常有积水。
肾盂肾炎的实验室检查有哪些
1.尿常规：患者尿常规检查时镜检白细胞增多，若见白细胞管型，则提示病变在上尿路。红细胞也可增多，血尿型者甚至为肉眼血尿。
2.尿细菌检查：尿细菌检查可确定患者是由于杆菌还是球菌引起，可根据检查结果及时选用有效药物治疗。尿液标本留取的方法直接影响诊断的准确性，晨起第1次中段尿仍有首选方法，其次为导尿法和耻骨上膀胱穿刺取尿。
3.尿细胞计数：临床上多应用1小时尿细胞计数法，其评判标准为白细胞每小时30万为阳性，每小时小于20万为阴性，每小时介于20万～30万需结合临床判断。尿细胞计数常用于慢性期，尤其尿常规无明显异常，多次尿培养无阳性结果，又无特异临床表现者。
4.血常规检查：急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。