什么是带状疱疹后神经痛
什么是带状疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛是带状疱疹遗留下来的神经痛，属于后遗症的一种，具体来说，带状疱疹若皮疹消退以后超过 1 个月仍有疼痛存在，或在疼痛缓解后再次发生超过 4 周的疼痛。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。患带状疱疹后，发生带状疱疹后神经痛的人中，有四分之三是 50 岁以上老年人。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。
带状疱疹后遗症会传染吗
带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹治疗以后遗留的后遗症，它具体表现是带状疱疹经过治疗一个月以后，局部的皮损全部愈合，但局部皮肤仍然存在疼痛、麻木、瘙痒等神经异常的表现，带状疱疹后遗神经痛没有任何的传染性，与患者打交道不存在任何的担忧。
带状疱疹有哪些表现
一、周围神经病变：带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。有人对PHN皮区行热刺激试验，发现热刺激引起的痛觉过敏(hyperalgesia)以疼痛最严重的皮区最为显著，且热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高，且一些非伤害刺激(如温热、微冷)即可引起严重疼痛。
二、中枢神经异常：因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛，但带状疱疹后神经痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。
三、精神因素带状疱疹并发症之一的有些精神症状，可始终伴随着带状疱疹后遗神经痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦(无助和沮丧);大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于40岁以下的年轻病人。
带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛给患者带来的深切疼痛让很多患者迫切地想了解：什么是带状疱疹后遗神经痛?带状疱疹后遗神经痛有哪些临床症状?带状疱疹后遗神经痛要注意哪些?
带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。
据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。
神经痛是带状疱疹的主要特征，是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的，可在发疹前或伴随皮疹出现，少儿不明显，青年人略轻，老年人较重。疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。
蜘蛛痣为什么后遗神经痛
一、周围神经病变：带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。有人对PHN皮区行热刺激试验，发现热刺激引起的痛觉过敏(hyperalgesia)以疼痛最严重的皮区最为显著，且热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高，且一些非伤害刺激(如温热、微冷)即可引起严重疼痛。上述结果提示，周围神经功能缺失与自发痛或唤起痛之间并不是简单的关系，带状疱疹后神经痛病人的疼痛皮区内可能存在着多种感觉方式，最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系，由此促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛。其他原因也可能是PHN疼痛的机制，PHN局部应用某些药物能产生良好的效果也说明了这一点，例如局部应用辣椒素，与P物质耗竭有关;局部应用氯胺酮，与非竞争性NMDA受体有关。总之，带状疱疹后神经痛可能由多种原因综合而引起，具体方式有待于进一步研究。
二、中枢神经异常：因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛，但带状疱疹后神经痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。有人对慢性疼痛病人脑活动程度，用放射性同位素PET技术(阳电子放射X线体层扫描照像，positron emission tomography， PET)进行对比研究，发现疼痛病人患肢对侧的丘脑活动降低明显，认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是导致慢性疼痛的重要原因。
三、精神因素带状疱疹并发症之一的有些精神症状，可始终伴随着带状疱疹后遗神经痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦(无助和沮丧);大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于40岁以下的年轻病人。Soldlovics tajic报告一例老年带状疱疹后神经痛PHN病人伴有严重精神消沉，既往并无精神病史和家族史，提出对带状疱疹后神经痛患者采取精神治疗是十分必要的。精神症状是否与中枢神经病变有关，有待进一步研究。有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系。
为什么带状疱疹后神经痛治疗效果欠佳
带状疱疹后神经痛是一个世界性难题，是因为无论其发病机制、临床症状、治疗方法以及疗效等均比急性期带状疱疹复杂困难很多。更为重要的是，到目前为止，尚无非常有效的治疗手段，患者出现带状疱疹后神经痛之后，在经过一段时间治疗后，往往其疼痛会得到一定程度的减轻，但不少患者无法完全缓解。
带状疱疹的诱因是什么？如何有效治疗
本病是由疱疹病毒引起的，病毒是如何来的呢？答案是这个病毒存在于我们每个人的身体里。年轻人，身强体健的人是不会得这样的病的，这种病只有在人体虚弱，抵抗力低的时候才会出现（比如说劳累、生气、感冒或者受凉之后等等），所以这个病一般是老年人多见，或者平时体质很差的一些人。所以即使发病之后会有一部分平时体质较好的人，无需治疗也会痊愈，一部分人口服或者外用一些药物也可以痊愈，剩下一部分人因为治疗不及时，或者医院的误诊，治疗水平的局限，病程发展越长后遗神经痛的可能就越来越大，因为神经受损的越来越严重，本身这部分人体质就差，要想让患处的神经修复就难上加难。
关于治疗有一下几点意见供大家参考。
1）尽早发现尽早治疗。发现时间越早，治疗时间越早。治愈的可能也就越大。通过我们大量长期临床治疗来看：一个月、三个月、半年、一年分别都是一个坎，每越过一个时间点治愈的难度都成倍的增加。
2）治疗一定要找专业的正规的医院治疗，来找我们治疗的患者全国各地都有，每次来听他们诉说自己的治疗经过，都为他们感到遗憾。全国大部分医院，包括各个省的顶级医院，对这个病的治疗，发展，预后都认识不足，造成了大量患者带状疱疹后神经痛的发生，有的患者甚至终生与痛苦相伴。
3）治疗要找对科室，这个病虽说发病的部位在皮肤，从严格的意义上来说它并不属于皮肤病的范畴，因为该病最大的危害在于病毒对神经的损害。皮肤表面的带状疱疹即使不治疗也会慢慢消退。治病得治根。
4）该病早期主要还是依靠抗病毒治疗、抗癫痫药物治疗、营养神经治疗及相关镇痛治疗，改善及控制病情，预防带状疱疹后神经痛。
5）一旦病程超过一个月就要考虑为带状疱疹后神经痛的可能了。该病的危害还是很大的疼痛只是一个方面，有时候会影响局部的功能，甚至造成残疾。
带状疱疹后神经痛诊断要点
1.既往有带状疱疹病史
2.疼痛性质为针刺、刀割、电击、紧束、烧灼等神经病理性疼痛的特点；
3.疼痛沿神经走行；
4.疼痛部位有神经损伤后造成的感觉异常，如痛觉过敏及超敏，感觉减退等；
5.辅助检查可有局部神经电生理的异常。
高危因素：
1.年龄 ，≥50岁 带状疱疹后神经痛的发生率47.90％
2.发病期疼痛程度越高 带状疱疹后神经痛发生率越高
3.发病期皮肤损伤越严重的 带状疱疹后神经痛发生率越高
4.医疗干预越早 带状疱疹后神经痛发生率越低 误诊及延误治疗的则相反
5.合并免疫性疾病、糖尿病、长期服用激素史的患者 风险增加
带状疱疹的特点是什么
带状疱疹是由水痘- 带状疱疹病毒感染引起的一种以沿神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。神经痛为本病的重要特征， 一部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛， 可能持续数月甚至数年，称为带状疱疹后神经痛。
1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重2、四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多。
3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见。
4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。
带状疱疹的特点是什么?最后还要提醒患者的是：带状疱疹治疗需到正规的医疗机构，切莫自己胡乱用药。
带状疱疹后神经痛光吃止痛药没用
提起民间俗称为“缠腰龙”的带状疱疹，很多人都以为只是一种皮肤病，“治好就完事了”。可没想到，带状疱疹皮肤的损伤痊愈后竟然还会给一部分患者留下神经痛。那种刀割、火烧或针刺样的痛感让患者连穿衣服都成为一件难事。在近期召开的中国神经病理性疼痛学院第三次工作会议上，来自广州市第一人民医院神经内科的主任潘小平教授特别叮嘱，带状疱疹患者在皮损愈合后发生上述疼痛症状，且常规止痛药治疗一段时间没有好转，需考虑为带状疱疹后神经痛，建议及时就诊。
受折磨：严重影响患者生活
许多带状疱疹患者在急性带状疱疹皮损愈合后3个月仍然承受着持续或发作性的剧烈疼痛，即带状疱疹后神经痛。
专家指出，带状疱疹后神经痛是一种典型的神经病理性疼痛。国外数据显示，25%~50%的50岁以上感染带状疱疹患者患有带状疱疹后神经痛。最常见的感受是“刀割样、火烧样、针刺样”疼痛，那种剧烈的疼痛强度是常人难以想象的，而且往往伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁等伴随症状，严重影响患者的生活质量，给患者带来无法忍受的痛苦。
该看什么科：神经内科或疼痛科
被疼痛折磨得坐立不安的患者往往手足无措。由于对带状疱疹后神经痛的认识不足，在发病之后，他们根本不知道该到医院看什么科，往往先采取休息或自行服药等办法来对付，直到疼痛仍然无法缓解时，才会选择前往医院就诊。
普通患者确实难以在带状疱疹后神经痛发病初期根据症状自行判断。也正因如此，很多患者在默默忍受或自行用药中延误了最佳治疗时机，严重的还会逐渐发展成更加顽固的慢性疼痛。
与会的专家们均强调，带状疱疹后神经痛本来应该到神经内科或疼痛科就诊，但因为认知上的盲区，很多患者到医院后却往往先挂了皮肤科的号，多次辗转后才找到正确的就诊路径。
治疗：不能光靠止痛药
以往治疗带状疱疹后神经痛，大多依靠传统的止痛药物。“带状疱疹后神经痛是由于病毒导致的神经功能紊乱引起的。传统镇痛药物如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、曲马多、吗啡等，由于作用机制上的局限性，对带状疱疹神经痛治疗效果并不理想。”目前医学界对于治疗带状疱疹后神经痛的共识是，使用能够通过调节过度兴奋的神经元，减少兴奋性神经递质的过度释放的药物。“这类药可同时减轻疼痛、缓解焦虑情绪、改善睡眠，目前已被众多国际指南推荐为治疗带状疱疹后神经痛的一线药物。”
如何避免产生带状疱疹后神经痛
由于带状疱疹后神经痛机制复杂，治疗困难，所以应尽量避免出现带状疱疹后神经痛，应从以下几个方面着手：
（1）一旦出现带状疱疹立即进行正规的抗病毒治疗，不要因耽误而错过其最佳治疗时间，这是最重要的，很多患者就是因为急性期未得到及时处理而变为带状疱疹后神经痛的；
（2）治疗时采用正规的治疗方法，包括抗病毒、镇痛等全面的治疗；
（3）不以皮疹的愈合为唯一判断标准；若皮疹有好转，但疼痛仍持续存在，则应继续治疗；
（4）得了带状疱疹之后应注意不要劳累，保持愉快的心情；
（5）可适当加强饮食营养，
（6）避免出现皮肤破损及感染。
治疗疱疹神经痛的方法是什么呢
目前国内外西医认为，带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛和感觉异常完全恢复正常是极其困难的。迄今，大量的各种疗法都已试用于带状疱疹后遗神经痛，但是仍然没有找到一种起决定性作用、长期治愈的治疗方法。对难治性带状疱疹后遗神经痛的治疗主要在于缓解疼痛、改善睡眠，提高生活质量对较轻的带状疱疹后神经痛则力争促进其完全恢复。
一、口服药物：目前口服给药仍是治疗带状疱疹后遗神经痛PHN的首选方法。药物治疗主要包括：非甾体消炎镇痛药、阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等
二、 神经阻滞：在带状疱疹后遗神经痛的早期，神经阻滞有一定效果。星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞及神经干阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应 用。有报道，带状疱疹发病后3个月内，70%-80%的病人用交感神经阻滞可使疼痛减轻，但持续时间较长的难治的带状疱疹后遗神经痛患者，神经阻滞效果明 显降低。
三、神经毁损疗法; 对难治的带状疱疹后遗神经痛患者，采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经毁损方法，以达到较长期疗效的目的。乙醇、酚甘油是常用的神经毁损药物。 但是很容易出现并发症。
带状疱疹神经痛治疗办法
1. 药物治疗
国际上推荐的带状疱疹后神经痛治疗的一线药物：加巴喷丁、普瑞巴林等，加巴喷丁、普瑞巴林等为类似卡马西平的抗癫痫药物，但副作用明显小于卡马西平等药物。服用加巴喷丁、普瑞巴林三个月以上需定期检查肝肾功能、血常规等，以免骨髓抑制。曲马多等镇痛药物也是治疗带状疱疹后神经痛的常用药物，常和加巴喷丁、普瑞巴林等合用。另外常用的药物包括抗抑郁药、激素、非甾体类镇痛消炎药、局部麻醉药贴剂等。药物治疗能明显减轻患者的疼痛症状，部分患者只需药物治疗。但是，对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者，药物治疗只能减轻症状，而不能控制带状疱疹后神经痛的爆发痛发作。对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者，除药物治疗外，还需采取其他治疗方式。
2. 神经阻滞
神经阻滞对控制带状疱疹后神经痛的爆发痛有一定的效果，特别是在带状疱疹后神经痛的早期。常用的神经阻滞方法包括硬膜外阻滞、神经干阻滞、椎旁阻滞等。神经阻滞需要一定的时间，通常两周左右。
3. 皮内注射
皮内注射药物如肉毒素等也有一定效果，特别是对于带状疱疹后神经痛的皮肤摩擦痛。
4. 神经毁损
经过上述治疗，仍有部分患者不能控制疼痛，则可考虑神经毁损治疗。带状疱疹后神经痛好发于胸、肋、背以及脸部，对于这些部位的感觉神经毁损，如果控制的好并不会严重影响患者的其他功能，因此可以考虑神经毁损。神经毁损的方式有化学毁损和射频毁损。化学毁损由于可控性较差现在少用，而射频毁损由于可控性较好因此更为安全，因此较多使用。需要指出的是，由于涉及重要的部位以及神经不可视等因素，胸背部神经毁损并不像我们想象的那样简单，其成功率在50-60%，而面部神经毁损成功率较高，在90%以上。而对于其他部位的带状疱疹后神经痛，如四肢部位出现的带状疱疹后神经痛，不适宜应用神经毁损的方式治疗。
5. 脊髓电刺激
经过上述治疗后，90%的患者可以明显减轻疼痛，可以通过继续服用药物控制疼痛。但仍有10%左右的患者，上述治疗仍然无效。这时可以考虑脊髓电刺激治疗。脊髓电刺激是指将电极植入椎管内，用脉冲电流刺激掩盖疼痛刺激，从而治疗临床顽固性难治疼痛的一种方法。对于上述各种方法都无效的带状疱疹后神经痛患者，可以考虑行脊髓电刺激治疗。
6. 其他
其他方法包括经皮神经电刺激疗法等。
总之，带状疱疹后神经痛是一种非常难治的神经病理性疼痛，通过上述综合治疗可以将绝大多数患者的疼痛控制在可以接受的水平，让其不影响患者的正常生活。武汉市第一医院疼痛科，对于各种顽固性带状疱疹后神经痛的治疗上积累了丰富的经验，深得患者好评。
为什么带状疱疹后遗症状是神经痛
带状疱疹后遗症神经痛原因一：治疗过度
带状疱疹患者在治疗过后也许会留下神经痛的后遗症，在神经痛这一些后遗症当中，是有很大一部分患者是因为过度治疗引起的，带状疱疹为了能够早日恢复健康，就要求医生下猛药，而下猛药的后果便是会让患者的神经在康复过后感到疼痛。
带状疱疹后遗症神经痛原因二：休息时间不达标
带状疱疹神经痛是最主要的后遗症，而引起带状疱疹后遗症的原因有可能是带状疱疹的休息时间不达标，那么患者知道了引起神经痛的原因过后，就应该多花一点心思在这些原因上面，平日里多加休息对患者是非常有好处的。
带状疱疹后遗症神经痛的原因从以上的两个方面已经能够很好地为患者反映出来了，那么在接下来的日子里，患者应该注意休息，将更多的经历放在带状疱疹后遗症神经痛上面，带状疱疹患者也应该多吃一些有营养的食物来补充身体所需，在此祝愿各位患者能够早日摆脱带状疱疹后遗症神经痛的困扰，早日恢复健康。
如何防治带状疱疹后神经痛
60岁以上的带状疱疹患者慢性化或者形成疱疹后神经痛的概率非常高，而且随年龄增高发病率也增，80岁以上老人疱疹后神经痛发病率可高达75%以上。疼痛迁延不愈,有的长达数十年。糖尿病患者、带状疱疹急性期体温超过38.5度、急性期疼痛剧烈、皮损大的患者越容易发生带状疱疹后神经痛。接受放疗、化疗者发病率也较高。据估计，目前美国有50万带状疱疹后神经痛病人，而英国的患者达30万，我国带状疱疹发病率有增无减。
带状疱疹后神经痛主要表现为急性带状疱疹临床治愈后患区仍存在持续性或发作性剧烈疼痛，受累皮肤常出现发红、发紫或褐色。在此消退后常有苍白色的瘢痕，有时，病程较长的病例也无瘢痕而又非常严重的疼痛。其次，患区常有感觉减退或感觉缺失症状，而皮肤常有痛觉超敏(触诱发痛)，即轻轻触摸皮肤即可产生剧烈难忍的疼痛;并有痛觉过敏，即对伤害性刺激的疼痛感觉增强。
带状疱疹后神经痛疼痛性质常出现的有两种类型：一种是持续性的烧灼样疼痛，另一种是阵发性刀割样疼痛。两种都可是自发出现及在轻触皮肤时出现。用力按压皮肤时常可减轻疼痛，而轻触皮肤常不可忍受。一些患者常描述有不可忍受的发痒、蚁行感或感觉迟钝。这些感觉可由劳累、温度改变、天气变化和情绪低落所诱发。由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪低落，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。查体时常发现在瘢痕区甚至瘢痕区域周围的皮肤对针刺、温度或触摸的感觉减退或丧失。但与之相矛盾的是，以拇指或食指轻擦或牵拉皮肤可出现皮肤剧烈的疼痛，医学术语称为“痛敏”。