腹部创伤手术是注意哪些

腹部创伤手术是注意哪些

腹部创伤患者手术时应注意那些呢?症状、体征较轻者，应严密观察。这里我们就看看外科专家是怎么对腹部创伤患者进行手术治疗的。

(1)若诊断尚未确定，可作正中切口。如已确诊，则切口应接近伤处，如为开放伤，一般不经原创口进入腹腔。

(2)切开腹膜后，用吸引器吸净腹腔内液体;可根据腹腔内容物初步判断损伤的性质和大致部位。按照一定的程序进行系统检查：先寻找破裂的血管及探查易出血的器官和组织，如肝、脾、肠系膜等，如发现出血灶，予以止血，再检查胃肠系统、盆腔、最后检查腹膜后间隙。探查必须系统、全面，以免遗漏损伤部位。

(3)内脏脱出的处理：用无菌生理盐水冲洗脱出的内脏，在腹中线切开腹壁，然后扩大原创口，将脱出的内脏送回腹腔。如脱出物为大网膜，可适当切除。

(4)腹腔内脏器伤处理后，应用生理盐水冲洗腹腔，然后吸尽腹腔内液体。

(5)腹腔引流：下列情况应放置腹腔引流管：①空腔脏器伤;②创面有渗血;③受伤时间长，修补或缝合处有感染或愈合不良可能时;④严重肝、脾、胰腺损伤，腹膜后大血肿等。引流物可视情况选用烟卷引流或双套管引流，并须妥善固定。

(6)切口缝合：一般情况下可一期缝合。战伤伤口仅缝合腹膜，4～8d后，如无感染再行二期缝合。对重伤病例，或合并低蛋白血症、贫血等情况的，应行腹膜外减张缝合。

子宫肌瘤小应该怎么治疗

腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤，不但手术创伤小，而且能保全患者的生殖功能完整性，不影响生育，是子宫肌瘤患者治疗疾病的首选技术。

与传统手术相比，腹腔镜技术告别了刀光血影的手术场景，不会给患者造成心理负担。它能保全患者的生殖功能完整性，不影响生育。腹腔镜手术当天手术当天就可下床，3—5天后即可出院，恢复后腹部无明显疤痕。

腹腔镜微创技术，是21世纪妇科领域最具革命性的技术升级。该技术含量高、手术创伤小、痛苦少、恢复更快，让女人不再面对开腹，只需在腹部隐蔽处开5毫米小切口即可轻松完成手术，对女性健康意义重大。

腹腔镜微创技术集现代光学、影像学、电学、超声学等领域为一体，近几年在我国得到蓬勃发展。这个被誉为“保证生命质量的微创技术”具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、腹部切口美容等优点，是21世纪微创妇科诊治领域里的一场革命。

骨折怎么治疗 骨折的影响

1、中医认为，骨折会导致筋肉受寒，局部气血凝滞，筋肉痉挛，日久则气血不通；

2骨折创伤：骨折后骨组织结构破坏，软组织出血、水肿及炎症反应，大量纤维蛋白原渗出，可在关节囊皱襞和滑膜反折处及肌腱间形成粘连；

3、手术创伤：手术切开暴露骨折断端，沿切口分离组织所造成的软组织损伤，局部出血、水肿及炎症反应，组织的自我修复瘢痕化，也可形成局部的粘连。其部位多发生在韧带、肌腱、关节囊。

4、远端的骨折还会影响近端的功能，如桡骨远端骨折会导致肩周炎等。

推拿策略早期介入是关键，分期运用是主体，辨筋施术是核心，患者功能锻炼是补充。

颈部创伤

颈部创伤 -症状 1.喉气管损伤颈前中线或靠近中线的开放性损伤，都有损伤喉气管的可能性。

(1)逸气、失声：损伤时伤口有气泡逸出，或有声嘶或失声的表现。若喉软骨骨折移位，则喉正常轮廓不清，喉前后径变短，可立即发生声嘶或失声。因骨折片重叠，声带移向外侧，声门闭合不全或完全不能闭合，致大量空气漏失，失去声门下足够气压，此时只能发出气息性语音。

(2)吞咽困难、转头受限：杓状软骨脱位及声门或声门上下血肿也有声嘶或失声现象，有时在吸气时出现喉鸣。患者常诉吞咽疼痛，吞咽困难，咳嗽无力，不能转动头部。

(3)呼吸困难：因吸入血液、唾液、呕吐物和破碎组织片等，或因异物阻塞，喉、气管软骨骨折移位，喉水肿，喉黏膜下血肿等，均可出现呼吸困难，有时为进行性。

(4)皮下气肿和纵隔气肿：颈部肿胀，可扪到捻发音。严重者颈部皮下气肿可向上、下扩展。向上可至发际，向下可至胸壁、腹壁，甚至整个躯干，直至上、下肢。颈部组织间隙内的气体，可扩展至纵隔，形成纵隔气肿及气胸。严重的纵隔气肿可阻碍腔静脉血液的回流，影响血液循环，继而发生呼吸困难。

扪诊颈部无捻发音，叩诊胸骨前实音消失;胸骨侧位X线片可见胸骨后有空气存在。

(5)心脏压塞：纵隔内空气亦可进入心包腔，引起心脏压塞。此时患者静脉压升高，心音变弱，血压下降，脉搏变慢，心脏亦变大。

纵隔气肿、气胸或心脏压塞可致患者迅速死亡，应及早发现，及时抽气或引流前上纵隔，并请胸外科急会诊，作出恰当处理，以挽救患者生命。

(6)体检：

①喉气管软骨骨折移位的早期，可见喉软骨变平或一侧塌陷，喉的正常标志消失;扪诊时甲状软骨上切迹和喉结消失;有时可扪到折断软骨的摩擦音，或可摸清骨折移位情况。

②皮下气肿时颈部肿胀，可扪到捻发音。凡遇有颈部皮下气肿者，应警惕有无纵隔气肿的发生。

③判断喉气管伤情。如系切割伤，应从敞开的伤口，了解软骨受伤程度、喉气管断离程度及气管断端的退缩情况等。

气管有时可完全断离，向上下退缩。气管向下收缩，则呈现重度呼吸困难与发绀。喉气管损伤者，吞咽时出现呛咳，可能为食物坠入呼吸道，或为气管食管瘘所引起的。

2.咽食管损伤

(1)呕血、吞咽困难：咽食管破裂时可有吐血、呕血、吞咽疼痛和吞咽困难。

(2)漏物、漏气：吞咽时唾液、食物或空气可自咽食管破口处漏出。亦可出现颈部皮下气肿、气胸和纵隔气肿。

(3)感染：咽食管损伤易并发颈深部或纵隔感染。

(4)体检：明确咽食管损伤情况。视诊不能明确咽食管有无破裂时，可用无菌生理盐水灌入颈部软组织伤口，令患者大口吞气。颈部伤口中有气泡逸出，即表示有咽食管破裂。亦可用甲紫或亚甲蓝稀液，使患者吞下，如发现颈部伤口有染料颜色，即表示有咽食管破口。行纤维食管镜检查可直接观察咽食管损伤情况。

在切割伤中，易发现破口，有时食管完全被切断，向上下退缩可在切口深处看到颈椎体。但颈部穿入伤所致咽食管破口，有时易被忽视，甚至需作颈部切开探查术，才能发现。

3.血管损伤参阅普通外科颈部血管损伤。

4.胸导管损伤胸导管起于第2腰椎体前方的乳糜池，由左、右腰干和肠干汇合而成，向上穿膈入胸腔，在奇静脉和胸主动脉之间沿脊柱前面上行，渐向左斜到左颈根部，汇入左静脉角。因此胸导管在第5胸椎以上破裂时，发生左侧乳糜胸，第5胸椎以下破裂时，则出现右侧乳糜胸。

左颈根部损伤时，易合并胸导管损伤。此时伤口可有乳糜液流出，或在胸膜穿刺时抽出乳糜液才确诊，或在颈部切开探查术时才发现有胸导管损伤。胸导管损伤的乳糜液逸出量，在24h内可达l～3L之多，含高脂肪和高蛋白质，以致常引起患者严重脱水和营养不良。胸膜腔内大量积蓄乳糜液，可以导致严重的呼吸困难。

5.甲状腺损伤在切割伤患者中，易于查出。腺体可能被切破，也可能被切去一部分;但穿入伤常在颈部切开探查时，才能发现此类损伤。甲状腺血管丰富，受伤后失血较多，且容易形成血肿，甚至引起窒息。

6.唾液腺损伤可伤及下颌下腺或腮腺。伤口内有唾液，但无泡沫。

7.胸膜顶损伤主要表现为呼吸道通畅，但存在呼吸困难。检查即可发现气胸或血气胸。肺呼吸运动部分受限，呼吸困难可不明显，只需密切观察，暂不作特殊处理。如进入胸膜腔的空气甚多，呼吸困难很明显，应即抽出胸膜腔内的空气或血液。形成张力性气胸伴纵隔移位时，患者呼吸极度困难，发绀脉微，情况十分危急，须立即抽气抽血，随后作封闭式胸腔引流，以挽救患者生命。

8.颈椎损伤轻者可无症状，或诉轻微颈痛，头颈保持固定位置，运动受障碍，颈椎可能有压痛、叩痛或畸形。颈椎损伤较重者，可出现高位截瘫(四肢瘫痪)，或在损伤以下脊神经分布区有感觉障碍。

对疑有颈椎损伤的患者，要谨慎搬动。搬运时应固定头位，不可过度仰头，以免增加脊髓的损伤，致突然发生高位截瘫或死亡。

9.舌骨或锁骨骨折有局部肿胀、淤血或畸形等，扪之有压痛，有骨摩擦或骨折重叠现象。吞咽时剧烈疼痛，伸舌时疼痛加重，是舌骨骨折的特征。

10.合并损伤的检查颈部开放性损伤时，常合并其他部位复合性损伤，应协同有关科共同检查处理。

1.病史有颈部外伤史。

2.临床表现颈部有开放性伤口;伤口有逸气;患者失声伴吞咽困难、呼吸困难等。头部运动异常，有皮下气肿、气胸、脊神经损伤等体征。

3.辅助检查诊断。

孕期为什么会导致胎儿颅脑损伤

比利时鲁汶大学医学院的Breysem L博士及其同事回顾性研究妊娠后期腹部创伤对胎儿的影响，研究共包括4例妊娠后期因车祸行急诊剖腹产的患儿，平均胎龄36周，在出生后和随访期间进行包括头颅超声、CT和核磁共振的头颅影像学检查。

结果显示，病理学发现与影像学发现相关，头颅超声发现1例巨大蛛网膜下腔出血，1例硬膜下血肿，1例伴有舒张期返流的脑水肿和1例严重脑缺血。 CT证实1例患者的蛛网膜下腔出血和出血范围，并发现头颅骨折和局限的脑室出血。核磁共振发现1例蛛网膜下腔出血患者的小脑出血和脑挫伤。4名患儿无一例存活，3例于两天内死亡，1例于1月后死亡。

Breysem博士认为，妊娠后期腹部创伤易致胎儿颅脑损伤，创伤类型包括头颅骨折、颅内出血和缺血缺氧性脑病。

盆腔包块是怎么形成 损伤性原因

盆腔手术止血不彻底或盆部创伤均可引起盆腔血肿，出现盆腔包块。另外，盆腔淋巴结清除术后，淋巴潴留可形成淋巴囊肿。

头部创伤的发病机制

现在的社会有各种各样的事情和事故威胁着我们的生命，对于我们的头部，更是重中之重，那么我们怎么样才能保护好自己的头部呢?那么头部创伤的发病机制是什么呢?

头部创伤主要原因是当头部被暴力作用之后造成颅脑致伤的主要原因有：颅骨变形冲击下面的脑组织或骨折片陷入，造成脑损伤;脑加速性运动或减速性运动造成的脑损伤;脑的旋转运动造成脑表面与内部结构的损伤。

头部创伤的发病机制有：加速性损伤(如木棒伤)：主要发生在着力点下面的脑组织，故也称冲击伤。而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤;减速性损伤(如坠落伤)：损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤;挤压性损伤(如头部被车轮碾轧伤)：暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤;挥鞭样损伤：暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成脑干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位、椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤;综合性损伤：在以上四种因素中，同时在三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。

所以，有效的保护好自己的头部不受到伤害，那么我们就要了解头部创伤的发病机制，尽量避免自己的头部创伤。

预防放射性颌骨坏死及骨髓炎

当前的放射性治疗疾病的方法对人的身体本身就有一定的伤害，不仅仅是对股骨头坏死有很大危害，但是这种放射性治疗疾病的方法在人们的日常生活中还是有很好的效果，那么我们就应该做好前期的预防工作。

现在应用放射疗法治疗头颈部恶性肿瘤已日趋普及，由射线引起的放射性颌骨坏死也逐渐增多。一般认为放射性颌骨坏死及骨髓炎的致病因素为放射、创伤和细菌感染。放射可导致骨的活力逐渐丧失，处于坏死状态，在此基础上，任何局部创伤(如拔牙、粘膜溃疡等)和细菌感染(根尖周炎、牙周炎等)都可诱发骨髓炎。

为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生，要采取相应的预防措施。根据肿瘤的性质选择合适的放射种类、剂量及放射野。放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治;拔除无法治愈的病牙;治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙;拆除口腔内原有的金属假牙;活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。放射治疗中，对非照射区应用屏障物予以隔离;口腔内发生溃疡时，局部涂抗生素软膏，以防感染。放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤;手术前、后均应使用有效的抗生素，控制继发感染。

根据疾病的性质选择相适应的对策，发现身体感觉不适，出现炎症等症状后，大家就应该注意对放射性预防了。