多形红斑诊断鉴别
多形红斑诊断鉴别
1.急性突发，病因不明，有时可能与药物过敏反应有关。
2.局部为急性渗出性炎症，口腔粘膜充血(或有水疱)、糜烂、渗液、渗血(自发或激发性)，以致唇红部常有紫色血痂，当病情未得到控制时，血痂层层加厚，状如紫茧，口内粘膜的病损可注意到涎液中含血迹现象，皮肤为靶样红斑;若系重型病例，除口腔、皮肤表现外尚合并有眼或阴部等处的损害。
多形红斑误诊水痘耽误病情
误将多形红斑诊成水痘，开药治疗病情更重，卫生局称可书面投诉
本月初，刚出生3个月的婴儿小辉(化名)突然身上出现红点，到罗湖区东湖医院求医被诊断为水痘，经过近一周的用药后全身红斑却更多，甚至连阴茎都出现红肿和破皮腐烂，家长另找医院方知孩子得的是多形红斑。
当水痘治病情加重
今年10月4日，施孝达发现儿子小辉身上长了红色的斑点，他带着孩子到罗湖区东湖医院，儿科医生张青堂诊断孩子得了“水痘”，开了100多元内外用药让带回家给小孩使用。
遵照医嘱给小孩服药、涂伤口后，小孩身上的红色斑点却越来越多，连阴茎都变得红肿并出现局部腐烂，“小孩整天哭，要是影响小孩以后的生育怎么办?”施先生急了。
10月10日上午，施先生带着小孩到深圳市儿童医院求医，诊断孩子得的病是“多形红斑”。这些天来，经过医生重新开药，小辉的病情总算有好转。
家长找院方交涉无果
随后，施先生多次找院方交涉，但至今仍然未有结果“后来张医生还给我电话，多次进行辩解，说这是医学上的问题，并没有误诊”。施先生随后上医院找张医生，但院方称该医生已经调离岗位，不在东湖医院工作。
“我们的新闻发言人是医院办公室”，东湖医院医务科一位肖姓负责人称“我不具备发言的资格”。南都记者联系上医院办公室一位吕姓工作人员，她表示医务科对这方面的业务比较清楚，她称办公室主任开会去了，不知道什么时候回来。
深圳市卫生局医药管理处周处长表示，病人遇到这种情况，可以形成书面意见，向卫生局进行投诉，相关部门会在一定时间内进行处理。
专家：医生经验不足导致
“这种现象比较少见”，昨日下午，深圳市第二人民医院儿科专家陈娟娟告诉南都记者，一般刚出生不久的婴儿很少出现长水痘的症状，医生之所以会将多形红斑诊断成水痘，可能是因为水痘的发病初期跟多形红斑有些相似，“这主要是经验不足导致”。
冻疮的鉴别诊断
冻疮应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。
1、多形红斑：亦好发于手背、指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红、边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。
2、结节性红斑：好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。
3、肢端青紫症：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。
冻疮的鉴别诊断方法
冻疮常见于冬季，由于气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害。冻疮根据寒冷季节发病，皮损的特征性分布及皮疹特点，不难诊断，无需其他辅助检查。
需要注意的是冻疮应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。
1.多形红斑：亦好发于手背，指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红，边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。
2.结节性红斑：好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。
3.肢端青紫症：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。
多形红斑诊断鉴别
根据临床表现进行诊断：
1.急性突发，病因不明，有时可能与药物过敏反应有关。
2.局部为急性渗出性炎症，口腔粘膜充血(或有水疱)、糜烂、渗液、渗血(自发或激发性)，以致唇红部常有紫色血痂，当病情未得到控制时，血痂层层加厚，状如紫茧，口内粘膜的病损可注意到涎液中含血迹现象，皮肤为靶样红斑;若系重型病例，除口腔、皮肤表现外尚合并有眼或阴部等处的损害。
天气转冷如何识别冻疮
季节性极强。冻疮发病是冬来春必去，高峰期相当于冬至到立春期间，而其他疾病的损害是冬重春轻。
冻疮发病与寒潮的关系密切，每次发病都因受冻而保暖不良所致的。局部症状为遇冷麻木，遇热则痒，一般不伴有全身症状。溃疡愈合后遗留萎缩性疤痕。
冻疮损害部位每年固定一致，界限清晰，不融合，不扩展，不延伸，血管充盈时间明显延迟。
皮肤局部复温低于周围皮肤，热辐射后复温高于周围皮肤。但是，如冻疮长期不愈或久治不愈，应请医生找出原因，以免延误病情。当怀疑自己患有冻疮时，最好请医生确诊后再用药。
要想摆脱冻疮的纠缠，只有早做预防才行。而当出现冻疮，就当马上治疗，以避免冻疮变严重。
诊断检查：
①好发于冬季，儿童及妇女或末梢血循环不良者易发病。②皮损好发于四肢末梢及暴露部位，临床表现为紫红色肿块，皮温低，易形成水疱溃疡等。
鉴别诊断：
应与多形红斑鉴别。多形红斑好发于春秋季，有前驱症状，皮疹为多形性，常见于患者手足背面，分布对称，常有特殊虹膜样损害。有时可见于面部、臀、口腔等处。
结节性红斑诊断鉴别
诊断
有典型皮肤损害，并发生在青年女性，双侧胫骨前区突然出现结节性红斑，持续1～3周，随后消退，不留任何痕迹，根据上述情况一般可以确诊为本病。
中医病机和辩证：中医认为是有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血脉肌肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病，或因脾虚蕴湿不化，兼感寒邪，寒湿凝结阻滞血脉而致。
中医辩证分型：
1.湿热型 主证：起病急骤，有头痛，咽痛，关节痛或体温增高，皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔白或腻，脉滑微数。
辩证：湿热蕴结，气血瘀滞。
2.湿寒型 主证：关节疼，遇寒加重，肢冷，皮肤损害颜色较暗红，此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，体温不增高，舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或迟。
辩证：寒湿凝结，阻滞血脉。
鉴别诊断
1.硬红斑 多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性红斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎缩。
2.回归发热性结节性非化脓性脂膜炎 为结节性红斑皮损，主要位于胸，腹，股，臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每次发作均有发热，病理改变为脂肪组织炎。
3.亚急性结节性游走性脂膜炎 为出现在小腿的结节性红斑样皮疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，中央变白，可逐渐变平而形成斑块，大小为10～20cm，持续时间两个月到两年不等，表现有色素沉着，也称游走性结节性红斑，Fine认为亚急性结节性游走性脂膜炎与慢性结节性红斑，从临床和病理特征来看，可能是同一个疾病的不同临床类型。
4.结节性血管炎 本病好发于中年女性，结节主要位于小腿外侧及后侧，经过缓慢，偶有破溃者，有人认为本病是硬红斑的早期或轻型。
扁平苔藓的诊断鉴别
扁平苔藓诊断鉴别
诊断
根据其皮损特点，红色到紫色的多角形扁平丘疹或融合成的较大的苔藓状斑片，表面有光滑发亮的蜡样薄膜及Wickham纹，结合组织病理特点，诊断不难。
鉴别诊断
不典型者尚需与下列疾病鉴别。
1.神经性皮炎 多位于颈部，苔藓化显著，无多角形脐窝状丘疹，常与肤色一致，无Wickham纹，不并发口腔与甲的损害。
2.皮肤淀粉样变 皮损多发于双侧胫前，为略扁平的丘疹密集似苔藓样变，表面粗糙无光泽，灰褐色或与皮色一致，无Wickham纹，刚果红实验阴性。
3.银屑病 浸润显著，有多层银白色鳞屑，剥离后基底可见点状出血，无Wickham纹。
4.药疹 许多药物可引起扁平苔藓样皮疹，但药疹发病迅速，部位广泛，有明显的用药史，停药后易于治愈。
5.毛发红糠疹 有与毛囊一致的干燥坚硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等较显著，常伴有掌跖角化过度，指(趾)甲常被累及。
6.其他 口腔黏膜损害应与黏膜白斑鉴别，后者为癌前期病变，斑块相对较硬，境界清楚，表面色泽均匀，常划分为多数小块，间以红色细纹，可继发癌变，可能与吸烟有关，多见于中年男性，糜烂性及大疱性者应与寻常性天疱疮和多形红斑鉴别，组织病理检查可以确诊。