孕36周子宫大出血怎么办

孕36周子宫大出血怎么办

前几天抢救一个病人，几年前因子宫后壁和前壁肌瘤行子宫肌瘤核除术，现在怀孕36周，出现腹痛，第二天来到医院，面色灰白，腹部疼痛，胎心似有似无。立即推入手术室抢救，发现子宫前至后壁破裂18公分，胎盘完全剥离进入腹腔，胎儿死亡。腹腔及破口出血2500毫升，生命垂危。经医护人员奋力抢救，保住了产妇的性命，但现在还面临着感染关以及日后的康复。

现代由于饮食的关系、生活和工作的压力，妇女生长子宫肌瘤的大有人在，如何权衡处理子宫肌瘤和怀孕生产两个问题，是目前医学学术上有争议的大问题。

什么情况下子宫肌瘤需要手术呢?

1、子宫肌瘤大于10周妊娠子宫大小，或症状明显，以至于月经过多继发贫血者。

2、子宫肌瘤较大，压迫症状明显，经保守治疗无效，不需要保留生育功能的。

3、肌瘤生长迅速，可疑有恶变。

4、浆膜下肌瘤，发生蒂扭转。

5、粘膜下肌瘤，脱出阴道或宫颈口，或月经量多，继发贫血。

6、年轻不孕，或屡有流产、早产史。

7、妊娠合并子宫肌瘤，出现剧烈腹痛，伴恶心呕吐、体温升高、血象高。

8、妊娠合并子宫肌瘤，妊娠期明显增大。

9、妊娠合并浆膜下肌瘤，发生蒂扭转(坏死、感染、化脓)

对年轻因肌瘤妨碍受孕为主要原因造成不孕不育的妇女，应行肌瘤剔除术，肌瘤在5-6cm大小为剔除指征，尤其接近输卵管，有影响输卵管通畅时有手术指征。

对于有子宫肌瘤，肌瘤较小，或虽多发，但都不大，月经不多，宫腔没有因肌瘤而变形，都可以先怀孕，对肌瘤暂不处理。怀孕后严密观察，定期保健。

怀孕后由于子宫孕育胎儿，血运丰富，肌瘤会随着胎儿的长大而生长，当妊娠结束后，子宫逐渐缩小，肌瘤也相应缩小。怀孕后发现子宫肌瘤，可以不管它，直到分娩。孕期要不断监测肌瘤，有一种肌瘤，在妊娠时生长迅速，肌瘤的中心因缺氧缺血而发生红色变性，引起孕妇的腹痛，这时要积极到医院去，请医生根据胎儿的孕周权衡利弊及时处理。

由于肌瘤的存在，个别医生会建议做剖宫产，同时切除子宫肌瘤。或者因为有剖宫产的指征，在手术同时把肌瘤切除。如果是前者，本身有子宫肌瘤，肌瘤不影响儿头入盆，就可以阴道分娩，不必为切除肌瘤而做剖宫产。如果在做剖宫产的同时发现有子宫肌瘤突于子宫表面，或有蒂的浆膜下肌瘤，可以手术时一并切除。如果肌瘤在肌壁间，或者肌瘤较大，或者是子宫腺肌瘤，都不建议剖宫产的同时切除肌瘤，往往会因为切除肌瘤而造成大出血而危及生命。

由于现在B超的普及，宫腹腔镜的普及，使许多本不必手术的肌瘤，行手术切除，人为地造成瘢痕子宫，当怀孕后，瘢痕的薄弱和没有弹性，在子宫逐渐增大时就潜在着子宫破裂的危险。

对于有子宫肌瘤的女性，了解上面我说的手术切除的适应症后，如果没有孩子，在条件允许时一定先抓紧时间要小孩，小的肌瘤不影响怀孕，也不影响胎儿的生长(小的肌瘤一般指5cm以下);浆膜下肌瘤可以手术后再怀孕;粘膜下肌瘤也一定手术后再怀孕。患有子宫肌腺症的女同胞，更应抓紧时间先怀孕，有了孩子再治疗子宫内膜异位症。

现在提倡微创手术，实际上是经过腹腔镜和宫腔镜进行手术，对腹壁来说打几个比眼睛还小的孔------这叫微创。但对子宫来说并不微创，在腔镜下手术，一些医院将子宫肌瘤核除后并不缝合子宫的切口，也有些医生潦草的缝合几针，完全靠电凝止血，使子宫的瘢痕更薄弱，再次怀孕风险更大。

有子宫肌瘤的妊娠妇女和曾经肌瘤核除过的妊娠妇女都要珍惜生命，不论发现什么不适，都要积极的找医生解决，不要自己瞎判断而延误了抢救时机。一定按期进行围产保健，以保证母儿的生命健康。

孕36周宫缩频繁怎么办

大约在分娩前一个月，宫缩就已经开始了。有些人刚开始时还没感觉，只有用手去摸肚子时，才会感受到宫缩，而且孕妈妈会感觉宫缩频率越来越高。 郁凯明教授表示：一般计算宫缩时，如果每小时宫缩次数在10次左右就属于比较频繁的，应及时去医院，在医生指导下服用一些抑制宫缩的药物，以预防早产的发生。 如果宫缩次数不是很频繁，没有腹痛，注意休息就可以了。 需要注意的是，不要自行用药，而且服用药物一般也不能缓解，这时，孕妈妈要注意休息，尤其不能刺激腹部。假如，宫缩伴有较强烈的腹痛，比如，痛到坐立不安、工作和生活受到影响，就需要去医院就诊。

孕36周宫缩频繁这种现象说明了孕妇的胎儿出现了异常的状况，这个时候就需要女性对身体做出一些全面的检查，看看是不是肚子里面的胎儿有早产的迹象，另外在孕妇不能行动的时候一定要及时将孕妇送往最近的医院进行住院观察。

​患上子宫肌瘤能治好吗

随访观察。对于无症状的肌瘤患者，尤其是近绝经期的女性，可3～6个月复查一次。

手术治疗。手术治疗适用于：肌瘤大于妊娠10周子宫者;月经过多，继发贫血，药物治疗无效者;有膀胱、直肠压迫症状者;宫颈肌瘤者;肌瘤生长迅速，可疑恶变者。治疗时可采用经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术，包括肌瘤切除术和子宫切除术

药物治疗。主要适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经期年龄以及全身情况不适宜手术者。西药对身体副作用较大，尤其是对肾脏的功能有很大影响，不宜长期服用。

中药治疗。用膏药外敷的方法，由于膏药用于肌表薄贴，所以膏药中取气味具厚的药物，并加以引药率领群药，开结行滞直达病所。

注意事项

应多吃五谷杂粮如玉米、豆类，也可经常吃一些常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。另日常中的茶饭准点定量，防止暴饮暴食。

胎盘位置低能顺产吗

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部位，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常见原因。B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。

怀孕28周以前的妊娠中期，胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多。怀孕28周后的妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原来在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。

所以许多学者认为，若在妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为“前置胎盘”，而应该称为“胎盘前置状态”，每4周左右复查B超，如有阴道出血的话就需要提前复查B超，让医生及时作出适当的处理。

如果诊断为前置胎盘，而又没有发生阴道出血或者仅仅出现少量的阴道出血，则应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周至36周。因为妊娠35周以后，子宫生理收缩频率增加，前置胎盘的出血率随之明显上升，对孕妇和胎儿的危险性加大，所以，医生会在前置胎盘的孕妇怀孕36周时检测胎儿肺发育已成熟者，适时选择剖宫产终止妊娠。

剖宫产可以在短时间内娩出胎儿，然后尽快让胎盘剥离，用宫缩剂加强子宫收缩，在直视的情况下观察子宫下段胎盘剥离面出血情况，准确使用药物或手术方法止血，防止产时、产后大出血。

胎儿发育情况的判断

用测孕妇子宫底的高度及推算胎儿体重的方法，可初步了解胎儿在宫内发育的情况。

子宫的高度与胎儿的大小如下：

2个月末(8周)：子宫底在耻有联合上级刚触及。

3个月末(12周)：子宫底在耻骨联系上缘2~3横指。

4个月末(16周)：子宫底在脐与耻骨联合之间。

5个月末(20周)：子宫底在脐下1横指。

6个月末(24周)：子宫底在脐上1横指。

7个月末(28周)：子宫底在脐上3横指。

8个月末(32周)：子宫底在脐与剑突之间。

9个月末(36周)：子宫底在剑突下2横指。

10个月末(40周)：子宫底在脐与剑突之间或略高(相当于32周宫底高，因胎儿已入盆)

此种方法仅供参考

预测胎儿体重可利用如下两个公式

胎儿头部未入盆时：

胎儿体重(克)=[子宫底高度(厘米数)—12]×155

胎儿头部已入盆时：

胎儿体重(克)=[子宫底高度(厘米数)—11]×155

如一位妊娠9个月的孕妇，其胎儿头部未入骨盆，子宫底高度为30厘米，按上述公式，胎儿体重为(30—12)×155=2790克，略高出于平均体重(2748克)，说明胎儿发育正常。妊娠月份与胎儿平均体重见表1。

表1：妊娠月份与胎儿平均体重

妊娠月份 胎儿平均体重

2个月 3个月 4个月 5个月 6个月 7个月 8个月 9个月 10个月

1克 14克 108克 316克 630克 1045克 1680克 2478克 3405克

做孕检的最佳时间

产前检查包括两个方面：一是对孕妇进行全身体格检查，包括心、肺、肝、脾、肾等重要器官的检查，以及测量血压、称体生、化验血和小便等。这样可以及时发现孕妇是否患有影响怀孕的疾病和妊娠高血压综合征等。二是检查胎儿的位置、心音、活动和发育情况,产前检查一般在前3个月做第一次检查,4-6个月以内每月检查一次，7～8两个月每半月检查一次，9个月以后每周检查一次，直到孩子出生为止，如遇到特殊情况随时检查。12周(三个月)左右做第一次孕期检查. 2、 13-16周, 第二次产检: 唐氏症筛查 3、17-20周, 第三次产检 4、 21-24周, 第四次产检 妊娠糖尿病筛查 5、 25-28周, 第五次产检 乙型肝炎抗原 梅毒血清试验 6、 29-32周, 第六次产检 下肢水肿 子痫前症的发生 预防早产 7、 33-35周, 第七次产检 超声波(B 超)检查 评估胎儿体重 8、 36周, 第八次产检 为生产事宜做准备 减少AA次9、 37周, 第九次产检 注意胎动 10、 38-42周 第十次产检 胎位固定 胎头下降

第一次孕检：孕12周，主要是血压、体重、宫高、腹围、多普勒、妇检、孕期营养监测、B超、心电图和MDI分泌物。第二次孕检：孕16周~20周，主要是产检、唐筛、血常规、尿常规、肝功能、血液检查、病毒检查等;第三次孕检：孕20周~24周，主要是产检、妊娠期高血压、糖筛和大排畸。第四次孕检：孕28周~30周，主要是产检、B超、血常规和尿常规。第五次孕检：孕32周~34周，痛第四次检查内容一致。第六次孕检：孕36周，主要是产检和胎心监护。第七次孕检：孕37周，主要是产检、胎心监护、彩超、血常规和尿常规。第八次孕检：孕38周，主要是产检和胎心监护。第九次孕检：孕39周，检查内容和第八次的一致。第十次孕检：孕40周，主要是产检、胎心监护、B超、血凝四项、血常规、尿常规、心电图。

由于孕妇在12周以前最容易发生流产，所以如果发生下腹痛或者引道出血等症状，应立即到医院就医。如果有家族遗传病史，在这个时候还可以做绒毛膜采样。医生会根据每次检查的结果建议下次检查的时间和内容，孕妈妈们一定不能为了了解更多而做更多无谓的检查，一是检查未必有用，二是过量的检查对胎儿本身就不利，同时检查的越多，对胎儿本身的发育并没有任何帮助。除了一些必须要医院做的检查外，还有一些是孕妇可以自己在家测量的，比如体重、腹围。体重：孕10周--体重增加660克;孕20周--体重增加3900克;孕30周--体重增加8500克;孕40周--体重增加12500克。

腹围：因人而异，孕20周~24周，每周增长1.6厘米;孕24周~36周，每周增长0.8厘米;孕36周以后，每周增长0.3厘米。整个孕期检查只要遵从医生的建议一般就够了，遇到紧急情况或者不确定情况时，应及时就医。

怀孕早期如何自我护理的基本保健知识

(1)孕早期第1个月(1—4周) 子宫大小与妊娠前相同，鸡卵般大小。受精卵在第3周着床，妊娠开始。此时的宝宝被称做“胚芽”。身长和头部的比例为2：1，脑、脊髓等神经系统、循环器官的原型几乎都出现。心脏从第2周开始成形，第3周左右开始搏动。肝脏也从这个时期开始发育。母体没有妊娠感觉。有的人出现类似感冒的症状，如全身无力、发热;也有人伴有胃炎似恶心症状。

(2)孕早期第2个月(5—8周) 子宫大小与妊娠前无太大差别，稍大于鸡卵。胎儿 的尾部变短，头部和躯干部已有明显的区别，手足已分明，五只(趾)已经开始生长，肝脏、心脏、胃、肠等已经初具形状，羊水逐渐增多，开始将胎儿浮起。母体开始有早期反应，身体发热、无力、尿频、乳房发胀、乳头敏感、腹胀腰酸等。

(3)孕早期第3个月(9—12周) 子宫如拳头般大小。胎芽在进入第3个月后，被称为“胎儿”头部约为整个身长的1/4，面部轮廓清晰，男女的外形差异开始显现，内脏器官更加发达。由于肾脏和输尿管已经形成，胎儿可进行微量排泄了。通过超声波仪器已能听到胎儿的心音。孕妇孕吐达到最高潮，从本月的末期开始逐渐减轻。由于子宫压迫膀胱和直肠，排尿次数增多，并容易引起便秘。

胎盘位置低还能顺产吗

前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常见原因。B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。怀孕28周以前的妊娠中期，胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多。怀孕28周后的妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原来在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。

所以许多学者认为，若在妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为“前置胎盘”，而应该称为“胎盘前置状态”，每4周左右复查B超，如有阴道出血的话就需要提前复查B超，让医生及时作出适当的处理。如果诊断为前置胎盘，而又没有发生阴道出血或者仅仅出现少量的阴道出血，则应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周至36周。因为妊娠35周以后，子宫生理收缩频率增加，前置胎盘的出血率随之明显上升，对孕妇和胎儿的危险性加大，所以，医生会在前置胎盘的孕妇怀孕36周时检测胎儿肺发育已成熟者，适时选择剖宫产终止妊娠。

剖宫产可以在短时间内娩出胎儿，然后尽快让胎盘剥离，用宫缩剂加强子宫收缩，在直视的情况下观察子宫下段胎盘剥离面出血情况，准确使用药物或手术方法止血，防止产时、产后大出血。

值得一提的是，如果有“胎盘前置状态”和“前置胎盘”的孕妇，在整个怀孕期间都应该十分小心谨慎：禁止性交;不要受到外力的碰撞或颠簸震动，比如乘坐摩托车或长时间下楼梯，甚至跌倒在地;不要因为便秘而使劲增加腹压，特别是怀孕后期胎儿很大时不要坐矮凳子，以免因为增加腹压引起子宫收缩导致前置的胎盘与子宫壁提前剥离而大出血。

因此，建议在妊娠晚期适当的时候提前入院待产，并选择条件较好的、有血库备血的大医院分娩。至于您能否顺产，请听从医院医生的意见。

胎盘位置低能顺产吗

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部位，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常见原因。B超诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。怀孕28周以前的妊娠中期，胎盘占据宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多。怀孕28周后的妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原来在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。

所以许多学者认为，若在妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为“前置胎盘”，而应该称为“胎盘前置状态”，每4周左右复查B超，如有阴道出血的话就需要提前复查B超，让医生及时作出适当的处理。如果诊断为前置胎盘，而又没有发生阴道出血或者仅仅出现少量的阴道出血，则应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周至36周。因为妊娠35周以后，子宫生理收缩频率增加，前置胎盘的出血率随之明显上升，对孕妇和胎儿的危险性加大，所以，医生会在前置胎盘的孕妇怀孕36周时检测胎儿肺发育已成熟者，适时选择剖宫产终止妊娠。

剖宫产可以在短时间内娩出胎儿，然后尽快让胎盘剥离，用宫缩剂加强子宫收缩，在直视的情况下观察子宫下段胎盘剥离面出血情况，准确使用药物或手术方法止血，防止产时、产后大出血。

胎盘位置低不宜顺产

胎盘位置是影响女性能否顺利顺产的因素之一,虽然顺产的优势多,但是一般来说,胎盘位置低是不可以进行顺产的.

胎盘位置低极易导致胎儿不易产出，在宫内窒息的现象发生。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部位，称为前置胎盘。

剖宫产可以在短时间内娩出胎儿，然后尽快让胎盘剥离，用宫缩剂加强子宫收缩，在直视的情况下观察子宫下段胎盘剥离面出血情况，准确使用药物或手术方法止血，防止产时、产后大出血。

所以许多学者认为，若在妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为“前置胎盘”，而应该称为“胎盘前置状态”，每4周左右复查B超，如有阴道出血的话就需要提前复查B超，让医生及时作出适当的处理。

如果诊断为前置胎盘，而又没有发生阴道出血或者仅仅出现少量的阴道出血，则应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周至36周。

因为妊娠35周以后，子宫生理收缩频率增加，前置胎盘的出血率随之明显上升，对孕妇和胎儿的危险性加大，因此，医生会在前置胎盘的孕妇怀孕36周时检测胎儿肺发育已成熟者，适时选择剖宫产终止妊娠。

​人流后足疗小心子宫大出血

“人流后洗脚洗不得?不就是洗个脚吗，我经常做足疗，泡个中药足浴，享受足疗服务一直是我的爱好”。表情痛苦的罗小姐一脸的茫然，不知道是该责备男友呢，还是该骂自己无知。

上周末罗小姐在医院做了人流手术，手术顺利，术后出血甚少，她形容对手术的印象是几乎没感觉。

男友对她的照顾也是无微不至，这几天除了每天陪她到医院打消炎针，顿顿上餐馆都为她点乌鸡汤补身子，医生交代的注意事项也都放在心上了，没碰冷水，没吃辛辣刺激之物，安心休养。唯独做了一件事，就是带罗小姐去了足疗中心“洗脚”(包括拔火罐)，男友觉得足疗可让她放松心情，也是一番好意，可没想到，在隔天晚上罗小姐便开始腹痛，阴道大出血，伴有腹泻症状，于是急忙回到医院就诊。

足疗的保健功效的确很好，但并不是所有人群都适宜做，像罗小姐这样的情况是不能做足疗的，人流后子宫创伤尚未恢复，身体抵抗力较低，足底的经络按摩会刺激子宫，导致局部组织内出血，严重的会引发宫腔感染，后果不堪设想。

怎样知道是否葡萄胎

葡萄胎的症状一：

早期除与正常妊娠相似，有停滞不前经，嗜睡，呕吐等早孕反应外，多数有妊娠剧吐，少数甚至可发生妊娠高血压综合征。

葡萄胎的症状二：

不规则阴道出血，多数阴道出血发生在停经后2-4个月，出血最多少不定，呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复发生，有时可排出水包状组织伴大量阴道出血，甚至导致失血性休克。

葡萄胎的症状三：

子宫异常增大，这是因为绒毛变成无数水泡，或子宫腔内积血使宫腔迅速扩大，多数患者子宫大于妊娠月份，如停经8-12周，子宫增大可达4-5个月妊娠大小，自觉无胎动，听不到胎心音，摸不到胎儿肢体，少数患者子宫大小与停经月份相符，或小于停经月份，这是因为葡萄组织发生坏死、退化、萎缩或排出一部分组织所致。

葡萄胎的症状四：

腹痛不常见，在部分患者葡萄组织迅速增长，子宫急速膨大时，可出现下腹胀痛，葡萄组织排出宫腔流产时，子宫收缩而出现了阵阵腹痛等症状。

温馨提示大家：如果出现有停滞不前经，不规则阴道出血，子宫异常增大，腹痛不常见等这种情况，就需要到医院做检查，以免出现葡萄胎。伤害自己的身体，让自己满怀的憧憬破灭。