哪些疾病易被误诊为肺结核

哪些疾病易被误诊为肺结核

[例1]患者女，33岁。因右侧胸痛，随呼吸加剧一周，于1997年12月26日入院。有糖尿病史十年。发病前无明显诱因。体检：右下肺呼吸音低，余无异常。实验室检查：血糖16.7mmol/L，HbA1c13.0%，CEA阴性，AFP阴性，肺癌抗原阴性。胸片：右肺门占位病变，右肋隔少量积液。痰：细菌培养阴性、脱落细胞阴性、抗酸杆菌阴性。胸水常规：白细胞1.2×109/L，蛋白定量60g/L，葡萄糖1.52mmol/L。OT 1：2 000：++。肺功能测定基本正常。支气管镜检查未找到癌细胞及抗酸杆菌。支气管镜病理：粘膜下有少量慢性炎症细胞浸润。拟诊：右肺肺癌、纵隔肿瘤、糖尿病Ⅱ型。纠正血糖，转外科手术治疗。术后病理报告：右下肺广泛干酪样坏死，并形成直径约2.5cm结核瘤。经抗痨治疗病情稳定后出院。

[例2]患者男，12岁。因高热8天，伴咳嗽咳痰7天，气急加重1天，于1998年5月23日入院。发病前有受寒史。外院考虑左大叶性肺炎。经头孢拉定、阿米卡星治疗两天，症状加重改头孢噻肟、氨苄西林治疗4天，仍无好转入本院。体检：急性面容，T39.3°C，P120次/分，BP12/7kpa(90/52mmHg)，R22次/分。气管居中，左胸部呼吸运动减弱，叩诊浊音，语音减弱，听诊左肺呼吸音低。中上腹压痛，肝区叩痛，余无异常。实验室检查：血白细胞10.3-12.7×109/L、P 0.86～0.95，L 0.5～0.9。痰：培养阴性，抗酸杆菌阴性，癌细胞阴性。胸片：左上肺炎性疾病，左下肺少量炎症伴少量积液。支气管镜涂片检查：找到炎性、坏死细胞，未找到抗酸杆菌。拟诊：左上肺炎、重症肺炎，左侧胸腔积液。应用泰能、万古霉素治疗3～5天，症状无缓减。胸水：白细胞1.6×109/L，P 0.72，L 0.28，蛋白阳性，糖0.37mmol/L。结核杆菌 DNA：阳性。支气管病理符合结核。拟诊：肺结核、结核性胸膜炎。抗痨治疗5天，体温恢复正常，转结核病院治疗。

[例3]患者女，44岁。因发热、恶心、呕吐一周，伴有轻咳，于1997年12月25日入院。体检：贫血貌，气管居中，呼吸音清，心界无扩大，R120次/分，律齐，余无异常。拟诊：1.沙门菌感染;2.伤寒。用头孢噻肟、环丙沙星治疗一周，无好转。实验室检查：ESR 30mm/h;血培养：阴性;肥达试验：阴性。结核菌素试验：阴性。胸片：右下肺间质增生性改变。B超：少量腹水、脾肿大、肝胆胰正常。支气管镜涂片检查：抗酸杆菌阴性、癌细胞阴性;病理报告：找到朗罕巨细胞。符合肺结核，予抗痨治疗，病情稳定，出院。

讨论 本组3例肺部非特异性感染的临床症状表现与肺结核相似，大多数非专科医师往往以首发症状为诊断依据，满足于一般诊断，以致误诊。若进行必要的辅助检查和特异性病原学检查，如胸片、腹部平片、结核菌素试验及纤维支镜气管检查等，可及时作出诊断。

病例简析

某女患者33岁，因右胸痛，随呼吸加剧一周，入某县医院住院治疗。有糖尿病史十年。发病前无明显诱因。体检：右下肺呼吸音低，余无异常。实验室检查：血糖16.7mmol/L，肺癌抗原阴性。胸片：右肺门占位病变，右肋隔少量积液。痰：细菌培养阴性、脱落细胞阴性、抗酸杆菌阴性。医生初步诊断为右肺肺癌、纵隔肿瘤、糖尿病2型。纠正血糖后转外科手术治疗。但术后病理报告却显示：右下肺广泛干酪样坏死，并形成直径约2.5厘米结核瘤。经抗痨治疗病情稳定后出院。

林钧义教授针对上述病例分析指出：该患者肺部非特异性感染的临床症状表现与肺结核相似，但大多数非专科医师往往以首发症状为诊断依据，满足于一般诊断，以致误诊。若进行必要的辅助检查和特异性病原学检查，如胸片、腹部平片、结核菌素试验及纤维支镜气管检查等，可及时作出诊断。他强调，由于肺结核的症状、体征、X线等表现与多种呼吸道及全身性疾病容易相混，因此常需认真询问病史，作相应检查，仔细分析，作好鉴别诊断才能减少误、漏诊。

需与肺结核鉴别诊断的疾病

据林教授介绍，最常需鉴别的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张等疾病。

一、肺癌：肺癌中心型以鳞癌为主，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦;结核者可查到结核菌。结素试验肺癌往往阴性，而结核常强阳性。上述各项不能确诊时应剖胸探查。

二、肺炎：肺炎会显示链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。

三、肺脓肿：结核者痰结核菌阳性，而肺脓肿阴性。

四、慢性支气管炎：X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质结核灶，且结核菌阳性。

五、支气管扩张：X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。

治疗肺结核要“当场抓获”

治疗结核的第一步是诊断，即临床诊断和测试。由于病菌在组织培养时生得太慢，可能需要几个星期才能出结果，因此，林钧义教授谈到，如果怀疑某位病人已染上结核，通常马上着手治疗比较好。但医生必须在治疗开始之前采集病人的痰样，知道了特定的菌株，对选择合适的药物组合来消灭它是至关重要的。

他谈到，治疗结核的关键目标是在病菌产生抗药性之前彻底杀灭它们。估计每10万次分裂就会发生一次产生抗药性的自发变异，考虑到诊断时病人体内杆菌的巨大数量(一个巨噬细胞里的病菌就可能多达百万)，病人很容易对单一的药物产生抗药性。如果病人只服用这种药，自然选择就会保证，用不了多久，能抵抗此种药物的病菌就会占据优势，治疗以失败告终。

川崎病易误诊为感冒

重庆一名不到3岁的儿童出现咳嗽、发烧等症状，被当作感冒治疗了5天不见好转，结果冠状动脉受损。专家提醒，川崎病的早期症状和感冒非常相似，若不及时治疗，可引起后天性冠心病。

特别需要家长注意的是儿童川崎病。这一以日本医生名字命名的疾病，发病增长趋势明显，是引起儿童后天性冠心病的主要原因。川崎病早期的症状和感冒非常相似，患儿会出现咳嗽、发烧、流鼻涕、精神食欲差，有的会出现拉肚子、疲惫、烦躁等。川崎病若不及时治疗，会损伤心脏、血管，严重的会引起心衰、猝死。

川崎病有6个显著特征：一是发烧，抗生素或其他药物治疗3天～5天无效;二是双眼发红，眼球结膜充血;三是嘴唇发红、皲裂;四是颈部淋巴结肿大;五是出现多种类型的皮疹;六是手指、脚趾肿胀。家长应提高警惕，发现孩子出现这些症状要及时就医，切勿当作感冒治疗。

老年人肺结核应该做哪些检查

结核菌素试验是调查患者是否有过结核感染的重要方法，常用5个国际结素单位的结核菌素(OT)或结核菌纯蛋白衍生物(PPD)皮内注射。若强阳性有助于诊断，但阴性或弱阳性并不能排除诊断，尤其是老年血行播散型肺结核的诊断。应考虑到老年人细胞免疫力降低或重症感染使变态反应受抑制所致。文献报道老年肺结核的结核菌素试验阴性或弱阳性者高达71.6%。痰涂片或培养查结核杆菌阳性是确诊肺结核的主要依据，但有时排菌呈间歇性，故应连续多次查痰，一般应送3次清晨咳出的新鲜痰标本。老年肺结核的痰菌阳性率较高，可达72%，因此，若重视检查痰中结核菌，多数老年肺结核可能获得及时诊断。为作结核菌培养，以往常留取12～24h的痰，此法现已废弃，因为痰液放置过久，正常口咽部细菌的过度生长可降低结核菌培养的阳性率。无痰者可雾化吸入高渗盐水促进排痰，不能咳痰者可抽取胃液找菌。经纤维支气管镜行支气管灌洗，支气管肺泡灌洗或经支气管活检可提高涂片或培养的诊断价值，纤支镜检查后的痰也应送检。结核菌培养通常需要6周，且阳性率低，为了提高检查阳性率和缩短检查时间，近年来开展了不少免疫诊断新技术，这些新技术主要是检查结核菌的特异抗体，常用检查方法有：酶联免疫吸附试验、结素试验、ICT-TB卡等。共同特点是敏感性70%左右，特异性高，在90%以上。但感染者，BCG接种者，有结核病史者，非活动性结核、活动性结核均可出现阳性，所以分离和鉴定结核菌及其分枝杆菌感染的诊断新技术，如利用BACTEC技术、聚合酶链反应技术(PCR)、脂肪酸气相层析和特异性循环免疫复合物、结核分枝杆菌抗原、抗PPD抗体测定等作为常规检查方法的辅助手段，对提高结核诊断的敏感性和特异性均有较大帮助。但在分析结果时，尚需考虑各项检查的影响因素，并密切结合临床。

组织病理活检方法有：表浅淋巴结活检，胸壁穿刺胸膜活检、经纤支镜支气管活检等，是简单安全、损伤性小的活检方法。而经纤支镜或经皮穿刺肺活检，易引起气胸，老年人采用宜慎重。

病原学检查：胸腔积液、胸膜活检、脑脊液的检查以明确结核性胸膜炎、结核性脑膜炎的诊断。为诊断播散性结核，有时需要进行肝、骨髓或淋巴结活检，和检查眼底看是否有脉络膜结核结节。怀疑泌尿生殖系统结核，可每天留取早晨第一次尿液作涂片抗酸染色和结核菌培养。

胸部X线摄影仍是诊断肺结核的常规检查，老年肺结核的胸部X线改变常被错误解释。胸片常显示为上叶尖段或后段浸润性病变，可有空洞形成，或肺炎瘢痕和局部胸膜反应，常误诊为支气管肺癌或陈旧性结核。约1/3的老年肺结核胸部X线改变不典型，如中下叶的浸润性阴影，肺周边部病变和胸膜反应。Morris等报道93例老年肺结核，48%有基底部和肺野中带浸润影，46%有基底部胸膜反应，而中下肺野的肺浸润阴影常误诊为肺炎。与中青年肺结核不同，老年肺结核的X线表现有几“多”，以慢性纤维空洞型肺结核多，占51.3%;病变多，空洞多，约占50%;肺气肿多，占40%。老年血行播散型肺结核的肺部粟粒样病变77%呈现“三不均”特殊表现，即粟粒病变分布、大小、密度不均匀，误诊率高达50%，应注意与其他弥漫性肺疾病相鉴别。发现阴影而难与肺炎、肺肿瘤鉴别时，可进一步作断层、CT或磁共振来明确性质。若怀疑粟粒型结核而初次胸片正常时，应隔2～4周重摄胸片。长期大剂量应用皮质素、免疫抑制剂的患者可发生无反应性结核病，这是一种机体免疫力极度低下情况下发生的暴发性结核性败血症。此型结核的一个重要特点是：病理学上的一个结核结节直径通常小于1mm，故有2/3的病例胸片上无粟粒样病变，极易误诊，应予警惕。

为什么痛风容易被漏诊和误诊

痛风较易误诊，常将一些有关节病表现的其他疾病误诊为痛风。而对痛风漏诊 的主要原因有两个：一是诊断者对于痛风缺乏认识；二是痛风表现不够典型。 痛风性关节炎是易被误诊的疾病，急性期以误诊为风湿性关节炎为最多，发作 间期以误诊为类风湿关节炎为常见。此外，外科医师常将痛风误诊为丹毒、蜂窝织 炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。对于痛风合并的尿酸性尿路结石，则由于结 石症可以为痛风的首发症状，故易误诊为单纯尿路结石，而漏诊了痛风。痛风结节 破溃流出白垩样物，则误诊为骨髓炎或结核性脓肿的情况并不罕见。被误诊为痛风 的疾病，如老年人骨质增生症或骨质疏松引起的关节痛、高尿酸血症合并神经痛或 关节痛综合征等。

小儿结核病 结核病的治疗方法和预防

小儿结核病易误诊易治愈 六大措施治疗小儿结核病

结核病是一种常见的慢性传染病，由结核杆菌感染而引起，可累及全身脏器。下面我们看看小儿结核病的特点有哪些?

小儿结核病的特点

1、易误诊

以原发综合征和支气管淋巴结结核多见，肺内形成空洞少。大多为轻症，缓慢起病，尤其大年龄儿童可无明显症状，往往被 误诊为感冒。

2、易治愈

若能及早诊断，合理应用抗结核药物治疗，病变一般在3-6个月开始吸收或硬结，在2年内钙化，预后良好。

小儿肺结核治疗措施

早期治疗

早期病变细菌处于生长繁殖状态，代谢活跃，药物易发挥作用，且早期病变较易修复。

剂量适宜

既能发控大杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受，毒性反应不大。如剂量不足，则不仅治疗无效，而且容易产生耐药性。

治疗小儿肺结核的八种饮食法

(1)猪肺1具，洗净切块，花生米100克，共入锅内慢炖1小时，去浮沫，加黄酒2匙，再炖1小时食用。每日7次，每次1碗。有补虚润肺功效。治肺结核咳嗽带血之症。

(2)甲鱼250克，百合20克，炖服。服1次。有生津养血的功效、治疗肺结核病的低热和盗汗之症。

(3)蘑菇30克，猪肉100克同炖。既能补肺又能清热。

(4)鸡蛋1～2个，绿茶1克，蜂蜜25克，加水300毫升煮沸，至蛋熟，每日早餐后服1次，连服数月，用于治疗肺结核久咳。

(5)银耳9克先煮烂，鸭蛋1只后打入。煮熟加入冰糖适量，每日1次。能清肺热，治咳嗽，痰少，咽干。

(6)白皮大萝卜1个，洗净，挖空中心，将蜂蜜100克装入，置入碗内，加水蒸熟服用。治肺结核之咽干久咳，痰中带血等。

(7)韭菜100～150克，蛤蜊肉150克～200克，加水适量煮熟调味服食，用于治肺结核虚弱。

(8)枸杞20克，粳米100克，加水共煮，粥将熟时加葱、调料，经常食用，用于治肺结核体虚。

肺动静脉瘘的鉴别诊断

(1)肺内转移瘤

肺动静脉瘘尤其是多发性的肺动静脉瘘，其胸部CT显示肺部有多处的占位病变，极易误诊为肺内转移瘤，应根据其病历还有血气分析等资料进行辨别，尤其要分清楚两者在CT上的区别。

(2)肺结核

PAVF与其他类型肺结核的主要鉴别要点有:

(1)肺结核多有发热、纳差、乏力、盗汗等中毒症状,而PAVF则少见;

(2)活动性肺结核病人血红细胞沉降率及白细胞多轻至中度升高,而PAVF一般无明显变化;

(3)肺结核病人PPD试验多强阳性,而PAVF一般阴性;

(4)肺结核病人在X线胸片上的病灶多位于肺上叶尖、后段或下叶背段,而PAVF常位于两下肺叶及中叶近胸膜脏层;

(5)肺结核病人痰检抗酸酐菌多阳性,而PAVF病人均为阴性。另外,给予抗结核治疗后,肺结核病人的症状很快好转,复查X线胸片(或胸部CT)亦可见病灶有吸收,但PAVF病人的症状及肺部病灶则无明显变化。

(3)支气管扩张

支气管扩张及肺动静脉瘘在临床症状上有许多相同之处，如反复地咳嗽、咯血，因此临床诊断时应对两者进行鉴别。一般来说，如果有以下几个特点时，都应考虑肺动静脉瘘：

①胸片上可见一个或多个圆形或卵圆形密度均匀的肿块,边界清楚,可有分叶征象,有时在肿块的近心端可见两个条索状阴影与肺门相连,这就是肺动静脉瘘的流入和流出血管;

②透视下可见肺门血管搏动,作Valsalva操作法(紧闭声门的持续而用力的呼气)由予胸内压升高,流入胸腔的血液减少,可见圆形阴影显著缩小;

③患者可有紫绀,杵状指(趾)及红细胞增多征,确诊可行肺动脉造影,可以看到瘘的大小,部位及血管数等特征。

阴茎结核疹误诊为硬下疳1例

阴茎结核疹是丘疹坏死性结核疹的一种特殊类型,主要发生于龟头,表现为丘疹和小结节,可出现坏死、化脓和溃疡,愈后留有瘢痕。病程慢性,可反复发作多年,一般无自觉症状。阴茎结核临床比较少见,临床表现易误诊为其他溃疡性疾病, 如鳞状细胞癌、硬下疳等,鹿占鹏等[1]曾报道1例误诊为阴茎癌的病例。本例患者龟头出现溃疡、结节,无痛痒,溃疡周边质较硬,曾误诊为“硬下疳”,但患者血清学检查阴性,溃疡面组织液暗视野检查未见梅毒螺旋体,患者亦无不洁性接触史,排除硬下疳可能。

根据其溃疡潜行性及坏死组织形态,初步考虑阴茎结核疹,患者否认结核病史及结核病家族史,但PPD试验强阳性,胸片示增殖性肺结核,确诊为“阴茎结核疹”,予抗结核治疗有效。本例提示临床上遇到生殖器部位无痛性、质硬的溃疡时,在排除硬下疳时,应考虑阴茎结核的可能,在询问病史的同时积极进行实验室及其它辅助检查,必要时行局部病变组织病理检查。

肺癌为何常常发现晚

不能定期检查

目前不可能每个人都定期做胸透等检查，比如每年做一次。这就需要医生利用流行病学调查方法得出的数据确定哪些人容易发生肺癌，也就是确定所谓的高危人群，对这些人多加关注，同时让普通人都知道这方面的知识。如果能够早期发现、及时治疗，肺癌是有希望治愈的。

症状出现时间不定

自觉症状和表现可以突然出现或者逐渐发生。因为癌症的发生需要经过致癌因素长期作用，并突破人体的免疫防线后才能形成。1厘米大小的肿瘤大约有1亿个癌细胞，它们多已生长了很长时间。什么时候出现症状，并被患者觉察出来，是一个很复杂的问题。

肺癌易被误诊为肺炎、肺结核

因为肺癌的早期表现与肺炎、肺结核差不多，而肺炎、肺结核等又都是常见病、多发病，所以肺癌容易被误诊。特别是那些原来患有支气管炎、支气管扩张的患者，平时有咳嗽、咯血史的患者，更容易被忽略，以致耽误诊断和治疗。所以，高危人群如出现肺部症状，应及早就医，遵从医嘱，进行必要的检查。