如何诊断耳聋

如何诊断耳聋

一、检查外耳道及鼓膜：

进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度。对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听、听性脑干反应测听及耳蜗电图等。??

二、听力检查：

可用手表声试验。在用药之前，用手表试验听力，在用药过程中，还用同一块手表试验听力。要注意放表的位置，每次均应放在同一方位，且不应将表紧贴在耳部皮肤或骨头上端应使手表距耳廓有一定距离。这样听到的声音，才是通过空气传导的声音，否则就是通过骨头传导的声音，不能如实地反映听力的实际情况。在试验中，如果发觉到用药后较用药前??听力下降，则应考虑耳蜗系统中毒的可能性。

三、前庭功能检查：

通过静止站立与步态姿势的观察，来判断平衡功能的头部。静止站立的姿势首先选用双足并拢站立，然后双足前后错位站立，最后先用单足站立，后者难度最大。若平衡功能正常，由站立能维持10秒钟以上，若??平衡功能障碍，则站立难以维持，将很快向一侧倾倒、左右摇摆或前倾后仰。

家长警惕胆固醇高儿童突发性耳聋

据媒体报道，武汉11岁男孩与家人游泳后，感觉右耳耳鸣，几天后右耳突然听不见，医生诊断其为“突发性耳聋”。检查发现，小俊虽然年纪不大，可体重偏高，而且胆固醇竟然有6.31(正常值为3—5.2mmol/L)。胆固醇高，血液黏稠度高，容易引起微循环障碍，诱发如脑梗、突聋之类的疾病，游泳可能是重要诱因。

突发性耳聋，是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊。突发性耳聋早期有以下几种症状。

1、耳聋。此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。

2、耳鸣。耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。

3、眩晕。约1/3突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。

4、耳堵塞。耳堵塞感一般先于耳聋出现。

5、眼震。如眩晕存在可有自发性眼震。

怎么诊断耳聋的发生

(一)传导性聋(conductive deafness)：外耳中耳传音机构发生病变音波传入内耳发生障碍例如耵聍栓塞中耳炎等所致的耳聋。

(二)感音神经性聋(sensorineural deafness,neurosensory deafness)：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入;或大脑皮质中枢病变不能分辩语言统称感音神经性聋如梅尼埃病耳药物中毒迷路为噪声损伤听神经瘤等。

(三)混合性聋(mixed deafness)：传音和感音机构同时有病变存在如长期慢性化脓性中耳炎耳硬化症晚期爆震性聋等。

耳聋如何诊断

耳聋并不少见，而且算是我们生活中一种非常常见的疾病，不过往往都是老年人患病，很少有年轻人会出现耳聋的情况，除非是外力所为导致，耳聋虽说不是什么大病，但是对患者们的生活有着很大的影响，带来了很多的不便，所以应该及时的检查，那么耳聋应该如何诊断呢?要做什么检查呢?

(一)详细询问病史。病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。

(二)全身检查。 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。

(三)实验室检查。包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。

(四)耳镜检查。鼓膜常正常，也可微红。

(五)听力检查。了解听力损失的性质、程度和动态。

(六)前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。

老年性耳聋诊断标准

(一)诊断要点

1.年龄是诊断老年性耳聋的重要依据，症状多起始于60岁以后老年期，也可于老年前期开始，多为双侧性，进展缓慢。也可两耳先后听力下降或一侧较重。

2.由于老年性耳聋开始仅影响高频，且较轻，早期语言交往可无明显障碍，仅对某些低强度高频声识别困难，如偶然发现听不到手表声等，70岁以后听力障碍表现多较明显。

3.多数患者有耳鸣。

4.由于听觉动态范围缩窄，表现有对小声听不到，但过强又不能耐受，且虽闻其声，不解其意，在嘈杂环境中更明显。部分患者，言语识别率可较纯音听力下降更为明显，并往往是患者就诊时叙述的主要症状之一。

5.听功能测试，听力曲线多呈高频下降型，可呈平坦型，并有重振、听觉动态范围缩窄、异常音衰或言语识别率下降表现。

6.排出其他病因导致的感音神经性耳聋，如噪声性耳聋、药物中毒性耳聋、耳硬化症、梅尼埃病、听神经瘤、高脂血症、糖尿病等。

(二)辅助检查

(1)纯音听力检查：显示双耳对称性感音神经性听力下降.听力图的类型以渐降型、陡降型和平坦型多见。阈上功能测试半数以上患者有重振现象。

(2)客观测听检查：声阻抗检查鼓室图为A型，镫骨肌反射通常可引出;ABR各波潜伏期延长，阈值升高;耳声发射存在或消失。

(3)言语测听：言语听力的下降程度与纯音听力不成比例，言语识别率下降明显。

(三)鉴别诊断

应与其他病因导致的感音神经性耳聋，如噪声性聋、药物中毒性耳聋、耳硬化症、梅尼埃病、听神经瘤、高脂血症、糖尿病等疾病相鉴别。

解析粘连性中耳炎的诊断和鉴别

粘连性中耳炎是各种急、慢性中耳炎愈合不良引起的后遗症。以鼓膜的内陷、粘连为特点，可导致中耳传音结构之间及其与鼓室壁纤维化、粘连形成，引起中耳传音结构振动障碍，导致传导性聋。目前还缺乏对粘连性中耳炎的统一认识和诊断标准，可通过症状体征等进行诊断。

诊断

症状：患者听力下降为主要症状，多为传导性聋，少数为混合聋，患者有耳闭塞感及耳鸣等。

查体：患者鼓膜完整，可有不同程度的增厚，也可见混浊、萎缩、钙化斑等。因紧张部鼓膜萎缩很薄，可透过看见鼓室内结构。如果患者伴有感染，容易被误诊为鼓膜穿孔，所以应注意辨别“穿孔”有无边缘，是否有连续性。鼓室内可有积液或有气泡。

检测：纯音测听多为传导性聋，听力图多呈平坦型曲线，如果长期炎症累及内耳或粘连涉及两窗时可呈混合性聋。中耳CT可看到鼓室内有低密度影，乳突气房为慢性炎症或气化不良表现。

鉴别诊断

粘连性中耳炎的诊断有时要与鼓室硬化症和耳硬化症相鉴别。

鼓室硬化症：属于中耳炎的后遗症，主要表现为钙质沉积在鼓膜和中耳黏膜下组织和进行性传导性听力下降，中耳手术探查发现硬化灶可确定诊断。

耳硬化症：多有耳聋家族史而无中耳炎病史，常在成人后发病，鼓膜外观多正常听力呈进行性下降。手术探查可确诊。

如果大家对自己的中耳炎类型有所怀疑的话，不妨和我们稳重的内容进行对照， 看自己得的是中耳炎中的哪一种类型，这样也生去了我们的不少时间。如果不能准确判断，那大家还是要去医院找医生进行诊断。

耳聋疾病西医诊断依据

1.双耳或单耳不同程度的听力减退，甚至全聋无所闻，可与自觉耳内鸣响，妨碍听力的耳鸣相鉴别。

2.根据病情、病史，耳科检查等进行诊断思考，如： (1)以耳聋为主症的疾病有暴聋、久聋、聋哑等。

(2)年老体弱者耳聋，多因精气亏虚所致，或见于虚劳类疾病。

(3)因药物中毒所致者，多为药物中毒(中毒【译】：机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者。)牲耳聋。

(4)耳聋有头目胀痛、眩晕者，多与脑病相关，如风眩、脑瘤、脑痨、出血中风等。

(5)耳聋伴有耳内胀闷不适感者，可见于耳胀、耳闭等病。

(6)耳聋而耳内有耵聍堵塞者，为耵耳。

(7)与精神情志因素密切相关者，可为气郁或气厥。

3.根据需要，可进行必要的检查，如电测听、脑部CT扫描等以明确诊断。

关于中耳炎诊断的方法

中耳炎诊断：

症状：患者听力下降为主要症状，多为传导性聋，少数为混合聋，患者有耳闭塞感及耳鸣等。

查体：患者鼓膜完整，可有不同程度的增厚，也可见混浊、萎缩、钙化斑等。因紧张部鼓膜萎缩很薄，可透过看见鼓室内结构。如果患者伴有感染，容易被误诊为鼓膜穿孔，所以应注意辨别“穿孔”有无边缘，是否有连续性。鼓室内可有积液或有气泡

检测：纯音测听多为传导性聋，听力图多呈平坦型曲线，如果长期炎症累及内耳或粘连涉及两窗时可呈混合性聋。中耳CT可看到鼓室内有低密度影，乳突气房为慢性炎症或气化不良表现。

鉴别诊断

粘连性中耳炎的诊断有时要与鼓室硬化症和耳硬化症相鉴别。

鼓室硬化症：属于中耳炎的后遗症，主要表现为钙质沉积在鼓膜和中耳黏膜下组织和进行性传导性听力下降，中耳手术探查发现硬化灶可确定诊断。

耳硬化症：多有耳聋家族史而无中耳炎病史，常在成人后发病，鼓膜外观多正常听力呈进行性下降。手术探查可确诊。

耳聋分为哪几种类型

当听力出现障碍上医院就医时，医生会从病因上给出一个诊断结果：传导性耳聋、感音神经性耳聋或是混合性耳聋。这是从致病原因上将耳聋分为三种类型。耳聋的分类虽然是非常专业的问题，但患者弄清自己属于什么耳聋对治疗会有帮助。

如果你的诊断结果为“传导性耳聋”，你算是比较幸运了。因为传导性耳聋是三种耳聋中最好治的一种，而且治疗后听力一般都恢复较好。传导性耳聋主要是外耳道的问题，比如鼓膜破了、耳屎堵住了耳道等等，从而阻碍了听觉的传导。这种耳聋病人，只是中轻度的耳聋，都会仍有一部分的听力。一般手术可解决问题，比如修复受损鼓膜、取出耳屎等。

老年人的耳聋，多为感音神经性耳聋，是三种耳聋中最难治的。混合性耳聋，即指传导性耳聋和感音神经性耳聋都有，如果其中传导性耳聋所占比例较大，按以上传导性耳聋的治疗方法解决传导上的问题，从而也能恢复部分听力。

注意耳聋可能遗传

同糖尿病、癫痫等很多遗传性疾病一样，耳聋也具有遗传倾向。耳聋可以发生在出生前期、出生期和出生后期的任一时期，甚至老年性聋也与个体的遗传因素有关。遗传性听力障碍占发达国家儿童听力障碍发病率的60%，在亲缘关系高的国家尤其显著;许多迟发性听力下降也与自身基因缺陷有关，或者因基因缺陷和多态性造成患者对致聋因素易感而致病。但在发展中国家，因感染因素造成的听力障碍更为普遍，所以遗传性听力障碍所占比例相对较小(在我国，遗传性耳聋也占到60%)。漯河医专第二附属医院耳鼻咽喉科侯军才

据2006年第二次全国残疾人抽样调查推算，全国各类残疾人的总数为8296万人，其中听力残疾2780万人，占各种残疾的首位，并以每年约2.3万新生聋儿的速度增长，其中重度和极重度聋占80%左右，可见遗传因素是导致新增聋人的最主要因素之一。预防遗传因素致聋应该是今后一段时间内耳聋防治工作的重点。

1.耳聋是怎样遗传的

人类遗传的物质基础是染色体，它存在于细胞核内，共有23对，其中22对称常染色体，1对与性别有关，称性染色体。这些染色体，一半来自父亲，一半来自母亲。也就是说，父母在向子女传递遗传信息时，首先把自己的染色体分成相等的两组，然后再两两随机组合传给下一代，这样，父母的一些特征就传给了子女。既然如此，为什么有些先天性聋的父母所生的孩子并无听力障碍，而有些听力正常的父母却生下了耳聋的孩子?有的家族中可以有几个先天性聋的孩子，而有的家族中只有一个聋人呢?答案就是个体遗传背景即遗传方式的不同决定了临床表象的不同。

2.耳聋的遗传方式及特点

遗传性耳聋中有70%为非综合征型耳聋，即除听力受损外基本无其他异常;30%为综合征型耳聋，除听力障碍以外伴有其他多型症状和体征，如伴有皮肤系统、眼疾、中枢神经系统、颌面及(或)骨骼系统等疾病。在非综合征型耳聋中，以常染色体隐性遗传模式为主，占80%左右;常染色体显性遗传模式占20%左右，性连锁遗传模式及母系遗传模式仅占1%～2%。

2.1常染色体显性遗传性聋：在两组染色体中，只要有一组有聋的成分，就会表现出耳聋。我们就可以看出一些规律;

(1)父母双方有一方是聋人，他(她)们的子女出现耳聋的可能性为50%;如果父母均是聋人，则子女出现耳聋的可能性为75%。

(2)耳聋子女的下一代仍可能是聋人，不聋子女的下一代不会再出现遗传性聋。

(3)这种遗传性聋，没有性别差异。

2.2常染色体隐性遗传性聋：只有来自父母双方的染色体均含有致聋信息时，才表现耳聋。如果只有一方染色体有问题，子女不会出现耳聋，而成为携带者。同样可以找出一些规律：

(1)如果父母双方不聋，但均为携带者，那么，其子女出现耳聋的可能性为25%，成为携带者的可能性为5O%，完全正常的可能性为25%。如果一方是聋人，另一方为正常人，则其子女均不出现耳聋，但均是携带者。如果双方均是聋人，则其子女出现耳聋的可能性为100%，所以要避免相同原因致聋的人婚配。

(2)耳聋的子女如果同正常人结婚，其下一代不会出现耳聋，但均是携带者。不聋的子女的下一代是否会出现耳聋，则要看他(她)本人是否为携带者，同时还要看他(她)的配偶的情况，也就是说，不聋的子女的下一代，也可能会有聋。

遗传性耳聋的众多类型中，两个人具有完全相同致聋基因的机会是很少的。而同血统者，则相同几率要大的多。理论上，表兄妹结婚生出先天性聋子女的可能性比非近亲结婚的人多78倍。而三代之内的堂(表)兄妹结婚所生后代的遗传病发病率比随机婚配者的后代高150倍。近亲结婚能极大的增加遗传性耳聋的发病率。

3.基因检测技术现状及意义

由于导致语前聋的环境因素的存在，有时无法判断患者是否为遗传性聋，因此对常见基因突变的常规筛查与鉴定，给遗传咨询带来很大帮助。

3.1目前，在美国和欧洲的遗传性聋人群中，已发现数个耳聋重点基因，其中GJB2基因及PDS基因检测被美国哈佛大学儿童医院以及爱荷华大学医学中心列为常规临床检测项目。在我国，解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科已将GJB2基因、PDS基因及线粒体DNAA1555G基因列为耳聋基因检测的常规项目。我国学者目前的研究表明，线粒体DNAA1555G基因、GJB2基因、PDS基因突变引起的耳聋约占整个遗传性耳聋的80%。进行这三种基因的检测，可以明确大部分遗传性耳聋的原因。

3.2聋病基因检查还有以下意义：

(1)指导抗生素(氨基糖甙类)的应用：抗生素用于预防感染和抗炎治疗，氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、链霉素、丁胺卡拉霉素等，因其价格便宜和疗效好的原因，在临床被广泛应用，用药途径包括静脉、肌肉和局部，抗生素都均有一定的副作用，氨基糖甙类抗生素可导致耳聋和肾毒性，其中一部分患者(线粒体DNAA1555G基因突变)对上述氨基糖甙类药物极其敏感，少剂量、短时程应用此类抗生素后也有可能发生耳聋，即所谓“一针致聋”。在用氨基糖甙类抗生素前进行耳聋基因检测是非常必要的。除了明确耳聋的病因，尚可指导携带线粒体DNAA1555G基因突变但未发病的母亲家族中的亲属用药，几乎每一个先证者(第一个就诊者)的弟妹及其所有母系成员都可能是突变基因携带者，他们是潜在的药物性耳聋的最大受害者，避免他们因使用氨基糖甙类药物也发生耳聋的悲剧。

(2)可指导部分耳聋患者减缓耳聋的发展：大前庭水管综合征是常染色体隐性遗传疾病，是PDS基因突变导致，大前庭水管综合征是一种内耳发育畸形，即联系前庭和颅腔的管道变得异常扩大，颅腔内微小的压力变化可以转化为小小内耳腔内翻江倒海式的冲击，破坏内耳结构，引起听力下降。这就是轻度头部外伤可能导致大前庭水管患者听力下降的原因。此类患者应尽量避免头部外伤等原因引起颅压增高，损伤内耳，从而可减缓耳聋的发展。

(3)可预测电子耳蜗植入的疗效：如基因诊断结果提示先天性耳聋是由于GJB2基因或PDS基因突变导致的，那么该患儿的听神经及传导通路以及听觉语言中枢应该是正常的，进行人工耳蜗移植可以获得良好的效果。

(4).检测确诊为遗传性聋的患者及家庭可进行遗传咨询。评价再次生育的子女出现耳聋的几率。

作为耳科领域出现的新技术、新方法，耳聋基因诊断具有几个重要的特征：

(1)基因诊断技术可以对一定比例的耳聋患者进行准确的分子病因分析，而以往非综合征型感音神经性耳聋诊断只能通过病史和排除法推测病因;

(2).基因诊断技术可以早于症状以及常规测听技术或影象技术发现耳聋易感人群;

(3).基因诊断可以作为部分病例常规测听或影象技术的辅助和补充，并实现远程诊断;

(4).基因诊断配合筛查技术和产前诊断可以减少聋病发生、避免聋儿出生，有效地阻断遗传性耳聋在聋人家庭中的传递。

4.先天遗传聋应以预防为主。

4.1严格执行婚姻法，绝对禁止近亲结婚;

4.2已育有遗传性聋儿父母的再次生育，因为其遗传风险为25%(隐性遗传规律)，是预防耳聋患者出生的重点对象;

4.3耳聋青年男女，通过耳聋遗传咨询，判定其是否具有家庭遗传性。因同一基因突变导致耳聋的患者(如夫妻双方均为GJB2耳聋或均为PDS突变导致的大前庭水管耳聋，其后代100%会发生耳聋)，尽量避免与相同基因耳聋患者结婚;若一方已查明致病的耳聋基因突变，其配偶或对象须进行相应基因的全序列分析以进行准确的遗传咨询和生育指导;

4.4明确的遗传性耳聋患者家族内一级、二级亲属具有25-50%的机会成为耳聋突变基因携带者，这些亲属的再生育必须置于耳聋基因检测的监护下，

4.5线粒体DNA突变耳聋，因其母系后代肯定将携带母亲突变的线粒体基因，是他们成为环境因素特别是耳毒性药物致聋的敏感个体，在这样的家庭，将进行持续的宣教和监护，对其每一次就医，必须有严格的用药指导，远离氨基糖甙类药物。

耳聋的检查诊断依据

1、听力检查：可 用手表声试验，在用药之前，用手表试验听力，在用药过程中，还用同一块手表试验听力，要注意放表的位置，每次均应放在同一方位，且不应将表紧贴在耳部皮肤 或骨头上端应使手表距耳廓有一定距离，这样听到的声音，才是通过空气传导的声音，否则就是通过骨头传导的声音，不能如实地反映听力的实际情况，在试验中， 如果发觉到用药后较用药前听力下降，则应考虑耳蜗系统中毒的可能性。

2、前庭功能检查：通过静止站 立与步态姿势的观察，来判断平衡功能的头部，静止站立的姿势首先选用双足并拢站立，然后双足前后错位站立，最后先用单足站立，后者难度最大，若平衡功能正 常，由站立能维持10秒钟以上，若平衡功能障碍，则站立难以维持，将很快向一侧倾倒，左右摇摆或前倾后仰，对步态姿势的观察，可采取行走试验，即让被检查 者闭目沿直线向前行走，正常人能做到双足落地位于直线两侧，不正常的行走则会有明显偏斜，行走不稳，犹如酒醉后的步履蹒跚，一般行走十步，就足以分辨行走 稳定与否，进行此项检查前，应了解被检查者是否有肢体缺陷，小儿麻痹后遗症，偏瘫，智力发育差的患者都不适合采用这种检查法，做前庭功能检查时，应让被检 查者先睁眼站立与行走，如果表现出站立姿态和行走步态都较稳，或难于分辨稳定与否，则让病人闭目站立与行走，以进一步了解平衡情况。

耳聋分为哪几种类型

致病原因不同，耳聋分为三种类型

当听力出现障碍上医院就医时，医生会从病因上给出一个诊断结果：传导性耳聋、感音神经性耳聋或是混合性耳聋。这是从致病原因上将耳聋分为三种类型。耳聋的分类虽然是非常专业的问题，但患者弄清自己属于什么耳聋对治疗会有帮助。

如果你的诊断结果为“传导性耳聋”，你算是比较幸运了。因为传导性耳聋是三种耳聋中最好治的一种，而且治疗后听力一般都恢复较好。传导性耳聋主要是外耳道的问题，比如鼓膜破了、耳屎堵住了耳道等等，从而阻碍了听觉的传导。这种耳聋病人，只是中轻度的耳聋，都会仍有一部分的听力。一般手术可解决问题，比如修复受损鼓膜、取出耳屎等。

老年人的耳聋，多为感音神经性耳聋，是三种耳聋中最难治的。混合性耳聋，即指传导性耳聋和感音神经性耳聋都有，如果其中传导性耳聋所占比例较大，按以上传导性耳聋的治疗方法解决传导上的问题，从而也能恢复部分听力。

耳聋如何鉴别诊断

中医诊断：

1.风热侵袭

证候：开始多有感冒症状，起病较速，耳闷耳胀堵塞感，耳鸣、听力下降而自声增强，伴头痛、恶寒、发热、口干等全身症状，脉浮数，苔薄白或薄黄，局部检查见鼓膜轻度潮红及内陷。

辨析：①辨证：外感热病中出现耳鸣耳聋，脉浮数为辨证要点。②病机：外感风热上扰，耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感，耳鸣、听力下降等症状。发热恶寒，脉浮数，苔黄均为外感之征。

2.肝火上扰

证候：突然耳鸣，如闻潮声，或如风雷声，风聋时轻时重，每于郁怒之后耳鸣耳聋突发加重，并兼有耳胀，耳痛感，眩晕，口苦咽干，头痛面赤，心烦易怒，夜寝不安，胸胁胀痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

辨析：①辨证：突发耳鸣耳聋，头痛面赤，烦躁不宁，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。②病机：因足少阳经上入于耳，下络于肝而属胆，所以情志抑郁，肝气失于疏泄，郁而化火，或暴怒伤肝，肝胆之火上扰，清窍被蒙，则生耳鸣耳聋。火盛炎上，故头痛面赤;肝胆火旺，扰动心神，故心烦易怒，夜寐不安;肝气郁结，络气不畅，故胸胁胀闷;肝内火郁，肠中津液被灼，故大便秘结。舌红苔黄、脉弦数为肝郁化火之征候。

3.痰热郁结

证候：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷痰多，耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

辨析：①辨证：双耳蝉鸣时轻时重，有时闭塞憋气，痰多胸闷，苔黄腻，脉滑为辨证要点。②病机，痰热郁结，蒙蔽清窍，气道不畅，故耳鸣如潮，甚则气闭失聪;痰浊内盛，气机不利，故胸脘满闷;痰火中阻，影响健运则口苦，二便不畅;苔黄腻、脉弦滑均为痰火之症。

4. 肾精亏损

证候：中年以后双耳听力逐渐下降，伴细声耳鸣、夜间较甚，失眠，头晕眼花;腰膝酸软，遗精多带，口渴多饮，舌红少苔，脉细弱或细数。

辨析：①辨证：中年以后耳鸣耳聋，夜间较甚，兼见腰膝酸软，遗精多带，舌红脉细为主要辨证要点。②病机：经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。精血不足，不能上充清窍，邪火转而上乘，以致耳鸣耳聋逐渐加重;腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝酸软;肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠、梦遗走泄;舌红少苔为肾精不足之征;精血不足，故脉来细弱无力;若见细而兼数，则为阴虚相火亢盛。

5.脾胃虚弱

证候：耳鸣耳聋，休息暂减，劳而更甚，蹲下站起时加重。倦怠乏力，劳怯神疲，纳少，食后腹胀，大便搪薄，面色萎黄，脉虚弱，苔薄白腻。

辨析：①辨证：耳鸣耳聋，时轻时重，四肢困倦，昏愦食少，大便时糖，脉细苔薄为辨证要点，②病机：脾胃虚弱则清气不能上升，耳部经脉空虚，故耳鸣耳聋;脾弱运迟，胃虚纳呆，则食少便溏;脾阳不实四肢，则懈情无力，脉细弱、苔白腻，均为脾气虚馁之征。

西医诊断标准：

1.传音性聋

(1)有外耳或中耳病史及症状。

(2)音叉检查：RT(-)，ST延长，WT偏向病侧。

(3)电测听检查：多为低频听阈高，骨导正常，气、骨导听阈曲线差距大。

2.感音性聋

(1)可有传染病、药物中毒、噪声等病史。

(2)多伴有高调耳鸣。

(3)音叉检查：RT(+)，ST缩短，WT偏向健侧。

(4)电测听检查：听阈多为高频听阈高，骨导听阈提高，气、骨导听阈曲线差距小或重合。

3.混合性聋

(1)有上述两型聋的疾病史及症状。

(2)鼓膜及咽鼓管检查可有病变体征。

(3)音叉检查：RT(士)，ST不定，WT不定。

(4)电测听检查：听阈低频，高频相差较少，骨导听阈一般提高，气、骨导听阈曲线差距较小。

西医诊断依据：

临床若对导致耳聋的病种尚不能确定时，可以耳聋待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：1.双耳或单耳不同程度的听力减退，甚至全聋无所闻，可与自觉耳内鸣响，妨碍听力的耳鸣相鉴别。2.根据病情、病史，耳科检查等进行诊断思考，如：(1)以耳聋为主症的疾病有暴聋、久聋、聋哑等。(2)年老体弱者耳聋，多因精气亏虚所致，或见于虚劳类疾病。(3)因药物中毒所致者，多为药物中毒牲耳聋。(4)耳聋有头目胀痛、眩晕者，多与脑病相关，如风眩、脑瘤、脑痨、出血中风等。(5)耳聋伴有耳内胀闷不适感者，可见于耳胀、耳闭等病。(6)耳聋而耳内有耵聍堵塞者，为耵耳。(7)感冒、乳蛾等病，偶有阵发耳闭欠闻之感。(8)与精神情志因素密切相关者，可为气郁或气厥。3.根据需要，可进行必要的检查，如电测听、脑部CT扫描等以明确诊断。

西医鉴别诊断：

一、传音性聋:病变主要在外耳和中耳，特点：气导听力损失一般≤60dB，骨导听力基本属正常范围;在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。

1.遗传性：先大性外耳和/或中耳畸形者，耳镜及X线检查可助诊断。

2.外伤性：临床表现随伤情而不同。

3.炎症性：急性、慢性、慢性化脓性中耳炎者，根据病史及临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。如青少年的耳聋发生于上呼吸道感染之后，伴有耳痛，常属于传音性耳聋。

二、感音神经性聋因耳蜗及蜗后诸部位病变引起，根据组织病理学的研究结果和临床实践，耳蜗性聋最为常见。单纯的神经性聋较为少见，脑干性聋并不多见，单纯的中枢性聋则很少见。

1.遗传性聋：这类患者一般有耳聋的家族史或父母近亲结婚，可能伴有身体其他系统的畸形。这些背景和表现都可能提示感觉神经性聋的遗传病因。

2.先天性聋：对学语迟滞、言语不清或发音不佳的儿童均需考虑听力缺陷的存在，询问母亲妊娠史及分娩史、小儿疾病史、发育史及听力检查有助于诊断。

3.老年性聋：在50岁以上、特别是伴有其他衰老症象的老人，如有原因不明的双侧缓慢进行性耳聋，就可能属老年性聋。纯音听力双耳呈对称性下降，无气骨导间距，以高频损失为主，ABR各波潜伏期随增龄而延长。

4.炎症性聋：常见的急性传染病几乎都可以引起感觉神经性聋。病毒性聋以儿童或青少年居多，耳聋发生前2周或同时有病毒感染症状，一耳正常另一耳全聋，则病毒性聋的可能性大。

5.药毒性聋：已发现有耳毒性的药物达100多种，氨基甙类抗生素、水杨酸盐类、利尿剂等是常见造成中毒性耳聋的原因。耳鸣、头晕的发生较耳聋为早，可认为是发生耳中毒的先兆，耳聋为双侧对称性感音神经性，听力损失最先发生在8000Hz处，当听力损失范围扩大至语言频率，才为患者察觉。

6.创伤性聋：头部外伤、气压伤、内耳冲击伤、急性声损伤等，多来势急骤，不但可引起疼痛同时可损害中耳和耳蜗。病因较明确，易于诊断。慢性声损伤多为持续接触工业噪声所致，见于某些职业，早期耳鸣多于耳聋，听力损失呈波动性，听力曲线4000Hz处有切迹，发病缓慢，来势较轻，其病变主要有耳蜗，常有重振现象。

7.特发性聋：原因不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关，特点为瞬息突然发生的重度感音性聋，单侧发病，偶有双侧，常先有耳鸣，听力曲线最后固定在高频陡降型甚或全聋，有自愈倾向。

8.自身免疫性聋：诊断参考标准：①进行性、波动性、双耳或单耳感音神经性聋;②可伴有耳鸣，眩晕;③病程为数日、数月、也可能数年，但不包括突发性聋;④排除噪声性聋、药物中毒性聋、外伤性聋、遗传性聋、早老性老年聋、桥小脑角疾病和多发性硬化;⑤血清免疫学参数的改变，阳性对诊断有重要参考价值，阴性并不能排除本病;⑥可伴有其他兔疫性疾病;⑦进行试验治疗，对高剂量类固醇和免疫抑制剂有一定效果。

9.肿瘤致聋：对于成年人的一侧进行性加重感觉神经性聋必须深入详查，争取早日确诊或排除听神经瘤。ABR的测试对听神经瘤有重要意义，其诊断符合率大于95%。行为听阈和畸变产物诱发性耳声发射(DPOAE)振幅的不平行的现象为早期识别较小的听神经瘤或其它蜗后病变提供应用的可能性。

10.其他：很多全身性疾病可引起各种感音性聋，如糖尿病、甲状腺病变、肾病、循环系统和血液病变等，据其全身表现可有助诊断。梅尼埃病听力呈波动性减退，眩晕为主要症状，伴有耳鸣，有屡发史。进行性耳聋、语言听力的损失特别严重，有平衡障碍却无明显眩晕，应考虑脑干病变。

三、混合性聋耳传音与感音部分同时受累，损害的原因既可相同，也可各异，听力特征是既有气导又有骨导的损害。

突发性耳聋需怎样检查诊断

中老年人常常会患有耳聋耳鸣这种疾病，其中有一种耳聋叫做突发性耳聋，造成突发性耳聋的原因有很多，耳聋症状也不是都相同，下面文章为大家介绍突发性耳聋的诊断。

突发性耳聋检查项目

1.全身检查 ：

应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。

突发性耳聋诊断

2.实验室检查：

包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验。

3.耳镜检查 ：

鼓膜常正常，也可微红。

4.听力检查：

纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质、程度和动态。

5.前庭功能检查 ：

应包括变温试验、位置性眼震试验、瘘管试验、Romberg试验，必要时作眼震电图检查。八木聪明等报告51例突聋，初诊时50侧做位置性眼震检查，38例出现位置性眼震。48名作眼震电图检查，30例可见水平眼震。

突发性耳聋的诊断依据是：

(1)突然发生的耳聋。

(2)耳聋性质为重度感音性聋，以高频损失为主。

(3)排除颅脑神经病变，且无其它明确病因。

(4)多单侧耳发病

诊断与鉴别诊断

1、咽鼓管狭窄

不少突聋表现为低频听力下降，这些病人初发症状为耳闷及低调耳鸣，酷似咽鼓管狭窄，且通气后又诉轻快感;此外突聋诱因-感冒也与咽鼓管狭窄或中耳卡他雷同;听力检查时如不正确使用骨导掩蔽，突聋病人常测出传导性听力曲线。因此，突聋可被误诊为咽鼓管狭窄以致延误治疗。还应注意两病可同时发生。

2.梅尼埃病

突聋病人常伴有眩晕，但不反覆发作，仅一次发作导致耳聋而终结;无中低频听阈的动态变化;重振现象阳性率低。虽二者均可能有末梢前庭障碍，但突聋有时有方向交换性眼震，在发病3天内可见迷路兴奋期快相向患侧的自发性眼震，其后转向快相向健侧的麻痹性眼震。梅尼埃病几乎都有重振现象。

3、听神经瘤

复习文献，听神经瘤以突聋表现要比一般认识的更常见。Berg报告133例听神经瘤中，17例主要表现为突聋，而且有4人在听神经瘤切除术前恢复了听觉功能，他提出突聋病人，即使恢复，也必须除外小脑桥脑角肿瘤的可能性。

粘连性中耳炎的诊断和鉴别

诊断

症状：患者听力下降为主要症状，多为传导性聋，少数为混合聋，患者有耳闭塞感及耳鸣等。

查体：患者鼓膜完整，可有不同程度的增厚，也可见混浊、萎缩、钙化斑等。因紧张部鼓膜萎缩很薄，可透过看见鼓室内结构。如果患者伴有感染，容易被误诊为鼓膜穿孔，所以应注意辨别“穿孔”有无边缘，是否有连续性。鼓室内可有积液或有气泡

检测：纯音测听多为传导性聋，听力图多呈平坦型曲线，如果长期炎症累及内耳或粘连涉及两窗时可呈混合性聋。中耳CT可看到鼓室内有低密度影，乳突气房为慢性炎症或气化不良表现。

鉴别诊断

粘连性中耳炎的诊断有时要与鼓室硬化症和耳硬化症相鉴别。

鼓室硬化症：属于中耳炎的后遗症，主要表现为钙质沉积在鼓膜和中耳黏膜下组织和进行性传导性听力下降，中耳手术探查发现硬化灶可确定诊断。

耳硬化症：多有耳聋家族史而无中耳炎病史，常在成人后发病，鼓膜外观多正常听力呈进行性下降。手术探查可确诊。