如何诊断尿路感染

如何诊断尿路感染

1、尿路感染的诊断标准

(1)参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10个/HP，或有尿路感染症状者。

(2)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml。

具备上述1、2可以确诊。如无1则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。

(3)尿细菌数104～5/ml之间者，应复查，如仍为104～5/ml，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

(4)作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

(5)作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床症状，亦可确诊。

2、上、下尿路感染的诊断标准

(1)参考临床症状，有发热(>38℃)或腰痛，肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。

(2)尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

(3)经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其它原因所者;或X光肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

(4)膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

(5)经治疗后症状已消失，但又复发者多为肾盂肾炎(多在药后6周内);用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。

3、重新发生的尿路感染诊断标准

(1)经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现(多在停药6周后)。

(2)尿菌落数≥105/ml。但菌种(株)与上次不同者。

4、尿路感染复发诊断标准

(1)尿细菌数≥105/ml。而菌种与上次相同(菌种相同而且为同一血清型，或者药敏谱相同)者。

(2)经治疗症状消失、尿菌阴转后在6周内症状再现。

5、尿道综合征诊断标准

(1)多次尿细菌培养落数<105/ml。

(2)尿中白、红细胞数增加不明显(<10个/HP)。

(3)女性患者有明显的排尿困难、尿频，但无发热、白细胞增高等全身症状。

温馨提示：慢性尿路感染患者亦应根据病情适当地休息，防止过度疲劳后，机体免疫力低下而造成再感染，同时注重强化自身整体免疫功能，提高抗病能力，待到症状彻底消失后便可恢复正常工作。

尿路感染的诊断

1.病史采集

(1)临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状;

(2)既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等;

2.体格检查

包括泌尿外生殖器的检查;腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。

3.辅助检查

(1)实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等;

(2)影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。

上尿路感染的定义是什么

特异性尿路感染简称为尿路感染，是指一般细菌，尤其是大肠菌引起的感染。凡有真性细菌尿(true bacteriuri)，不管有无尿路刺激症状，均可诊断为尿路感染。无症状者称无症状性细菌尿，有症状者称为症状性尿路感染。有意义的细菌尿是指清洁中断尿细菌定量培养>105 /ml，如果排除了假阳性结果，可称为真行细菌尿。

根据感染发生的部位，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。前者主要为尿道炎和膀胱炎，其感染性炎症仅局限于尿道和膀胱;后者主要是肾盂肾炎，指肾实质和肾盂的感染性炎症，是由于细菌入侵肾脏所致。急性肾盂肾炎，多数是致病菌经膀胱、输尿管而到达肾脏，引起炎症，主要表现急性间质性炎症和肾小管上皮细胞不同程度的坏死。关于慢性肾盂肾炎的定义，目前多数学者认为，过去此诊断过于滥用，应仅限于肾盂、肾盏有明确的炎症，纤维化和变形者。如果用此诊断标准，则绝大部分慢性肾盂肾炎是在尿路梗塞、尿流不畅或膀胱-输尿管反流的基础上附加尿路感染所致。如果没有上述情况，尿路感染常不会引起严重的慢性肾脏疾患。因此，急慢性肾盂肾炎的鉴别，不应该由其病程长短或反复发作的次数来划分，而应该由影像学显示肾盂肾盏是否有变形来区别。影像学主要是静脉肾盂造影，如能用大剂量静脉肾盂切层造影则更佳。

根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。复杂性尿路感染是指：①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不畅;②尿路有异常，如结石、置留导尿管等③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生尿路感染，多数为肾盂肾炎，可引起肾组织损害。长期反复感染或治疗不彻底，可进展为慢性肾功能衰竭。单纯性尿路感染则无上述情况，可为膀胱炎或肾盂肾炎，病变有自限性，不经治疗其症状及菌尿可自行消失，或成为无症状性菌尿。成人肾盂肾炎如属单纯性很少引起终末期肾病或病理上的慢性肾盂肾炎。

根据病史，尿路感染又分初发和再发，后者又分为复发和再感染。初发性尿路感染即第一次发作;复发是指治疗不彻底，常在停药后6周内再次发作，与原初感染的细菌属同株同血清型，多见于肾盂肾炎;再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常发生在原初治疗停药6周之后，多见于膀胱炎。再发频繁者必须寻找原因。

尿频检查

除了正常的孕期尿频，如果孕妇在排尿时感到疼痛或有烧灼感，或者尽管有强烈的想排尿的感觉，但每次只能尿出几滴，那你就应该去医院就诊了。这可能是尿路感染(UTI)的征兆。尿路感染是一种在孕妇中十分常见的细菌感染，如果不加以治疗，可能会导致肾炎或早产，或两者都有可能发生。

尿路感染检查项目：

尿常规检查：尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿。

尿细菌培养：通过尿细菌培养，可以判断尿路感染。

菌尿的化学检测方法：以往将尿培养细菌阳性和显微镜检查有脓尿存在作为诊断尿路感染的标准。但是考虑到UTI普遍存在于各年龄组，以及着重强调在家庭或门诊诊断并治疗UTI。

4、声波检查：是目前应用最广泛，最简便的方法，能检查出泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤等。不过对于孕妇这种特殊人群，应谨慎使用。

尿路感染的鉴别诊断

具有典型尿路感染的临床表现和尿细菌学检查阳性者易于诊断，但不典型的尿路感染病例则容易误诊。造成误诊的主要原因是对本病的复杂性、多样性认识不足，未能及时进行实验室检查，或有时未准确了解实验室检查的意义。

在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行鉴别诊断是重要的。

本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等鉴别。

1.发热性疾病：

有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。但若能详细洵问病情，不疏漏尿路感染的局部症状，并及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。

2.腹部器官炎症：

有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、附件炎等，若能及时查尿，易于鉴别。

3.尿道综合征：

在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。

4.尿路感染还应与肾结核、肾小球肾炎、前列腺炎等疾病鉴别。

尿路感染的十大检查项目

1、尿道或阴道分泌物涂片检查：淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌，非特异性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培养，见大量细菌生长。分泌物涂片及培养均未发现细菌者，即有支原体、衣原体感染的可能，可行特殊方法培养或做PCR检查。

2、尿常规检查：尿常规检查来查看脓细胞、红细胞、尿色、透明度等，从而有利于医师判断尿道炎患者到底是什么原因引起的。

3、尿细菌学检查：尿细菌定量培养是诊断有无尿路感染的重要指标，正确率为80～96%。因此，尿细菌学检查对于尿路感染的检查有特殊意义。这也属于尿路感染的检查项目。

4、尿沉渣镜检：白细胞脓尿是指尿沉渣中白细胞显着增多。脓尿对尿路感染的检查有显着意义。这种尿路感染的检查比较常见。

5、杯量试验检查：该检查主要是取患者的三杯尿液，将最初10～20ml尿留于第一杯中，中间30～40ml尿留在第二杯中，终末5～10ml留在第三杯中。这项检查可明确的诊断尿道炎，若第一杯尿液异常，且程度重，病变部位可能在前尿道;第三杯异常且程度重，病变在膀胱颈或后尿道;三杯均异常，病变在膀胱颈以上。

6、尿浓缩功能的测定：通过最大尿浓缩功能的测定来评价肾髓质的功能，可用来区分肾脏和膀胱的感染。肾髓质部位的感染，可出现最大尿浓缩功能的改变。急性或慢性肾小管间质的炎症常引起尿浓缩功能的减退，因而可应用最大尿浓缩功能来对其进行最佳的评价。这也是常见的尿路感染的诊断方法。

7、双侧输尿管插管法：双侧输尿管插管法是惟一直接对感染进行定位的尿路感染的诊断方法，虽然其损伤性较大，但与所有其他感染的尿路感染的诊断方法相比，仍最为准确。

8、膀胱冲洗后尿培养法：损伤较小的方法是膀胱冲洗后尿培养法。这种尿路感染的诊断方法的主要缺点是它不能区分肾脏感染是单侧还是双侧。然而与所有非侵入性方法相比较，它具有易操作、安全、廉价且无需膀胱镜专业人员的帮助，它已代替输尿管插管法而作为感染的定位尿路感染的诊断方法。

9、B超检查：B超检查是利用超声波在肾脏的回音所形成的影像做检查，可以发现肾脏外型大小及内部构造的变化。

10、血常规检查：急性肾盂肾炎患者，血白细胞可轻度或中度增高，中性粒细胞增高并可有核左移现象。血沉可加快。慢性肾盂肾炎则可有轻度贫血。

尿路感染的基本知识

1、尿常规检查

尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染的方法。宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。

值得一提的是，脓尿不等于表示尿路一定有感染，因为脓尿可被分为感染性脓尿和无菌性脓尿。无菌性脓尿可见于各种小管间质性肾炎。

小管间质性肾炎病因广泛，常见疾病有反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(许多药物均可引起)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病及各种特发性小管间质性肾炎。

2、尿细菌培养

以往认为，清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml才有临床意义，<1万/ml为污染所致。现有大量事实证明，虽然约92%革兰阴性细菌引起的尿路感染菌落计数>10万/ml，但是仅有70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml，而另外20%～30%的患者其菌落计数仅有1000～10万/ml，尤其是大多数下尿路感染者。菌落计数不高的原因有：

(1)尿频尿急等刺激症状使尿液在膀胱内逗留的时间太短，不利于细菌的繁殖。

(2)已用抗生素治疗。

(3)应用利尿药使细菌不易生长繁殖。

(4)酸化尿不利于细菌生长繁殖。

(5)有尿路梗阻(如结石并感染)，菌尿排泄受限制。

(6)腔外感染。

(7)病原体为厌氧菌，不能被常规培养基培养出来。

(8)革兰阳性细菌分裂慢，且有凝集倾向，菌落计数往往偏低。

因此，临床症状符合尿路感染，且尿菌落计数在1000～10万/ml时，也需考虑尿路感染。

尿路感染患者这些检查项目必知

1、尿常规

尿常规检查是临床上应用最广泛、最简便易行的检查方法，虽然它对尿路感染没有确诊价值，但结合临床症状，常可作为临床医生初步诊断尿路感染的依据。爱迪计数是尿沉渣镜检的方法之一，可作为尿常规的辅助检查。

2、尿液细菌培养

尿液细菌培养是尿路感染有诊断价值的检查手段，只有尿液细菌培养阳性才能诊断尿路感染，否则诊断不能成立。尿液细菌培养与药物敏感试验对治疗时选择抗生素具有重要参考价值。

3、肾、膀胱B超、X线检查

对疑有其他并发疾病或疑诊的尿路感染患者可做肾、膀胱B超、X线检查(包括腹平片、静脉肾盂造影)，甚至CT检查，以除外肾结核、尿路结石、肾积水、肾囊肿、肾肿瘤、尿路畸形等。

4、定期检查肾功能

对于不能确定是上尿路感染，还是下尿路感染的患者，检查尿沉渣中抗体包裹细胞(ACB)、尿溶菌酶、β2微球蛋白等具有一定的临床意义。尿路感染反复发作、缠绵不愈者应定期检查肾功能。