女性膀胱镜检查和治疗
女性膀胱镜检查和治疗
(一)治疗
治疗uti要依据某些重要的临床药理学原理，合理应用抗生素。浅表黏膜感染如膀胱炎，尿路抗生素易达到有效浓度，即易治愈，血药浓度相对不那么重要。因此，青霉素不能用于尿路以外的大肠埃希杆菌和变形杆菌感染，而对由这些细菌引起的膀胱炎有效。同样，四环素在尿路可达有效抗菌浓度，在血清及组织中却不能，可用于治疗耐药的革兰阴性杆菌的感染，包括深部组织感染，肾脏、前列腺感染，同样感染的部位也需要有效的药物浓度。另外，有效血药浓度亦有益，主张用杀菌剂效果较抑菌剂好或两药联用，而不主张单个药物治疗。这些看法是否正确仍无定论，但在研究肾盂肾炎的实验模型中证实，立即减少肾内浓度与迅速得到有效抗菌治疗，对预防肾盂瘢痕形成同样重要，应特别的重视。
治疗uti的目的是预防或治疗全身败血症，减轻症状，清除被隔离的感染灶，消除来自肠道及阴道菌群的尿路病原体，预防长期并发症，并应做到费用最低，副作用最少，耐药菌群产生的可能性最小。选择不同的药物治疗不同的uti可获得达到上述目的最佳效果。常见尿路感染的治疗如下：
1.年轻女性的急性非复杂性膀胱炎 健康经产妇患有症状性下尿路感染(如排尿困难、尿频、尿急、夜尿、耻骨联合上区不适)，而无阴道炎的症状及体征(阴道分泌物臭味、外阴瘙痒、性交痛、只有排尿困难而无尿频及外阴阴道炎)者
上面文章当中，了解到了女性膀胱镜检查，首先大家可以根据自己平时的身体状况来选择相关的方法，进行治疗特别是女性膀胱镜检查，可以查到身体上的各个炎症以及预防身体疾病。
腺性膀胱炎如何鉴别诊断
1.急性膀胱炎 :主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规见大量脓细胞、红细胞。膀胱镜检查和黏膜活检可资鉴别。
2.间质性膀胱炎 :为痛性膀胱炎，表现有日夜尿频，在膀胱充盈时有剧痛，排尿后减轻为其特征性症状。耻骨上、膀胱区有明显疼痛，触及饱满的膀胱，并有压痛，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可鉴别。
慢性膀胱炎诊断鉴别
诊断
根据病史和临床表现诊断不难，但是，必须考虑反复发作和持续存在的原因，否则难以彻底治疗，男性应作直肠指诊了解前列腺有无病变，并作阴囊，阴茎，尿道口扪诊，排除生殖道炎症，尿道炎和结石，女性应了解尿道口，处女膜有无畸形，有无宫颈炎，阴道炎或前庭腺炎等，注意糖尿病，免疫功能低下等疾病。
鉴别诊断
1.结核性膀胱炎：凡原因未明的慢性膀胱炎症状长期存在并逐渐加重，都应排除泌尿系结核菌素(tuberculin，TB)可能，一般血，脓尿明显，可行尿沉渣或查抗酸杆菌，并行IVU检查明确肾结核病变。
2.间质性膀胱炎与腺性膀胱炎：有尿路刺激征，前者膀胱充盈时有剧痛，但尿液清，尿常规检查脓细胞少，尿培养urine bacterial culture(-)，膀胱镜活检可确诊。
3.女性尿道综合征：有尿路刺激征，无发热，腰痛，尿常规无异常，尿沉渣涂片uropsammus counting(-)，尿培养urine bacterial culture(-)，膀胱镜检cystoscopy(-)。
此外尚有非细菌性前列腺炎，放射性膀胱炎等，可根据病史临床表现予以鉴别。
浸润性膀胱癌的术后复查
浅表性膀胱癌在专业上指非肌层浸润性膀胱癌，其标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，也有部分患者因为肿瘤位置、大小等关系而行膀胱部分切除术，少部分患者因为肿瘤恶性度高(如多发T1G3，合并原位癌，反复复发)而行膀胱全切术。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科朱一平
前面两种治疗方式均保留膀胱，也为膀胱肿瘤复发埋下隐患，如果不能及时发现并予以治疗，可能发展为肌层浸润性膀胱癌，甚至危及生命。所以，浅表性膀胱癌术后必须行规范、密切的随访复查。
复查的常见内容包括膀胱镜、尿脱落细胞学以及盆腔影像学检查。因为膀胱癌电切术后50-70%会出现复发，而复发大多(约80%)发生在术后2年以内，所以2年内复查较频繁，每3月一次;3-4年每6月一次，之后1年一次。
膀胱镜检查是有创伤的侵入性检查，一直以来医学家们都努力寻找新的无创方式来替代膀胱镜检查，直到现在它还是诊断膀胱癌的金标准。膀胱硬镜因为要兼顾视野清晰和活检等镜下操作的需要，不可能太细，所以给患者(尤其是男性)带来巨大痛苦。不少患者一听说要做膀胱镜，都是胆战心惊。不过，膀胱软镜的出现大大缓解了这一情况，明显减轻膀胱镜检查的痛苦，检查过后尿道疼痛、血尿等情况罕见。而且，不论在镜鞘大小还是在观察角度上，软镜都优于膀胱硬镜，大大减轻痛苦，并且没有膀胱镜观察死角，降低漏诊的可能。
尿脱落细胞学在尿液中寻找癌细胞，如果发现癌细胞，可能来源于肾盂、输尿管或膀胱及尿道。对于膀胱癌术后患者，来源膀胱的可能性最大，提示肿瘤复发或原位癌存在。可以发现膀胱镜观察不明显的病灶，但敏感性较低。
膀胱CT或MR,能评价膀胱及周围组织情况，我们看到一些病例在膀胱内看不到肿瘤，而肿瘤却向外复发生长，容易耽误病情。所以建议6-12个月行一次CT检查，排除这一可能。
只要早期发现复发的膀胱肿瘤，大多仍能通过电切术治疗，继续行膀胱灌注等常规辅助治疗。如果不定期复查，等到有症状时可能已经失去保留膀胱手术机会，甚至出现转移。
腺性膀胱炎如何鉴别
健康导读：腺性膀胱炎如何鉴别?腺性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼或镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状，确诊主要依据膀胱镜检加活检。那么，它与哪些病症鉴别呢，下面就一起来看看。
1.急性膀胱炎
主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，与腺性膀胱炎相似，但前者尿路刺激症状更明显，后者B型超声检察可表示膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变。膀胱镜检察和黏膜活检可助鉴别。
2.间质性膀胱炎
二者临床表现相似。均有膀胱刺激症状。但间质性膀胱炎为痛性膀胱炎疾病，表现为昼夜尿频，膀胱充盈时有剧痛、排尿后减轻为其精征性症状。且耻骨上膀胱区疼痛明显;可触及饱满的膀胱，有压痛;依靠膀胱镜检及黏膜活组织检察可助鉴别。
膀胱癌一定要做手术吗
膀胱癌主要分成两种：一种是浅表性膀胱癌，一般不侵犯膀胱肌层。另一种是浸润性膀胱癌，这种肿瘤像树一样，根部较深，常常侵犯肌层甚至膀胱壁全层，而且容易发生局部及全身转移。患膀胱癌一定要做手术吗?如果是前者，一般不需要手术。
一、浅表性膀胱癌
如果患的是浅表性膀胱癌，这种膀胱癌像水草一样长在膀胱壁上，根部较浅，一般不需要做膀胱切除，可以通过尿道插入膀胱镜，用电刀或激光将肿瘤切除，不需要开刀。
但是，有些肿瘤非常小，甚至没有长在黏膜表面，医学上叫“原位癌”，这种肿瘤不容易看见。为了增加膀胱镜检查的准确性，采用荧光染色然后再进行膀胱镜检查，叫做荧光膀胱镜检查，这种检查提高了膀胱癌的早起诊断率，而且可以直接在荧光镜下切除肿瘤，避免肿瘤漏切，减少术后复发率。
二、浸润性膀胱癌
如果患了浸润性膀胱癌，常常是要切除整个膀胱，同时还要把可能有转移的盆腔淋巴结一起清除，该手术损伤较大、出血较多。
肿瘤的治疗最好是中西医结合治疗同时进行效果最好，但是单纯的西医手术、放化疗都有很大的毒副作用，可能会留下后遗症，所以在接受西医治疗同时最好应用无毒抗癌绿色疗法中医中药，这样既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情;同时还可以减轻症状，控制病情发展，提高患者生存质量，延长生存期。
饮食保健方面，患者应该多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。
腺性膀胱炎属癌前病变
小周很长时间以来都有尿频、尿急、尿痛的症状，诊断患有“尿道综合征”，经过系统的治疗后症状无明显好转，继而做膀胱镜检查发现膀胱三角区有一乳头状新生物，取活检后医生诊断为“腺性膀胱炎”。
腺性膀胱炎在以前是一种并不为广大患者重视的疾病，它于1887年发现并被报道。发病原因目前尚不明确，可能与膀胱慢性炎症、结石梗阻等诱因有关。临床表现通常与尿道综合征相似，确诊则需要依据膀胱镜检查及活检。
近年来随着腔镜的发展和活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增多。最新的研究表明其属于一种癌前病变，如不及时处理约有4%的患者会发展为膀胱癌，故而早期的诊断和治疗显得尤为必要。
腺性膀胱炎的治疗方法有多种，如单纯膀胱内灌注治疗、单纯膀胱电切、膀胱注射疗法、膀胱部分切除、膀胱粘膜剥脱，或行膀胱全切除手术。因存在一定的癌变可能，临床实践中发现经尿道电切，配合术后早期膀胱内灌注抗癌药物有一定疗效。
膀胱炎容易与哪些疾病混淆
急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。
膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。
慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长，又找不到原发病时，要考虑肾结核。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史，血尿多与尿路刺激症状同时出现，抗痨治疗有效。
膀胱炎时，血尿为“终末血尿”，且抗菌治疗有效。结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。
慢性膀胱炎需与膀胱癌鉴别。
膀胱镜检查痛吗
很多即将进行膀胱镜检查的患者有这样的担心。北京三甲医院专家介绍：膀胱镜检查是如今比较常见的一种检查方式，但是很多人对它却不是很了解，为了帮助大家了解膀胱镜检查，我们具体介绍一下膀胱镜检查痛不痛的问题： 膀胱镜检查是将膀胱镜经尿道插入膀胱，以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。以前的膀胱镜是硬的，深入尿道确实是件很痛苦的事。但是现在膀胱镜已经变成了可屈性软镜，情况已经大大改变。 在熟练的泌尿外科医生的操作下，大多数患者仅需要使用一点局部麻醉药，就可完成此项检查，有些女性患者(女性尿道宽、短、直)甚至不用麻药也可以接受膀胱镜检查。只有极个别患者(特别是怀疑腺性膀胱炎的患者)需要在静脉全麻下进行此项检查。 如果您对膀胱镜检查还有顾虑，经济条件又允许的话，您还可以找一家有纤维电子膀胱镜的医院接受膀胱镜的检查。纤维电子膀胱镜比普通的膀胱镜观察的范围更大、图象更清晰、细且软。当然，接受纤维电子膀胱镜检查会比接受普通膀胱镜检查的痛苦要更小些。 膀胱镜的发明和应用已有一百多年的历史。随着科学技术的不断发展，特别是近20年来光导纤维和广角视野技术的应用，膀胱镜的构造达到了现代化的新水平，并出现了肾盂镜、输尿管镜、电切镜、腹腔镜及碎石器械等一系列诊断和治疗的内腔镜，形成了腔内泌尿外科学，使得泌尿外科出现了新的局面和飞速的进展。膀胱镜检查越来越安全，痛苦越来越小。 北京三甲医院专家强调：目前膀胱镜检查是很安全的，痛苦也很小，而且对性能力并没有什么影响，患者在需要做膀胱镜检查时不要有太多顾虑。
膀胱炎的种类
膀胱炎是比较常见的泌尿系统炎症，一般在临床上根据发病急慢分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎两种。以慢性膀胱炎最多见，慢性膀胱炎又可因症状的不同而分为许多种类。
1、腺性膀胱炎
膀胱粘膜细胞发生水肿变性，粘膜上皮有腺体样结构增生，并伴有大量炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。
2、间质性膀胱炎
一种特殊的膀胱炎。临床上主要症状是严重的尿道刺激征，尿频、尿急、尿痛、下腹痛、血尿等。患者行膀胱镜检查发现膀胱容量明显减少，在膀胱顶部有绒毛样出血，膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次行膀胱镜检查时不易发现，而在排出膀胱内尿液再度充盈膀胱时才能看到出血现象。组织学可以观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，除了有显着地肥大细胞浸润外，病变周围还有慢性炎症细胞浸润。
3、放射性膀胱炎
如果膀胱长期接受放射性的照射，累计时间达到数月或数年，计量超过40-60Gy，即有可能患放射性膀胱炎。此类型的膀胱炎，血尿为其主要症状。
4、滤泡性膀胱炎
滤泡性膀胱炎常见于慢性尿道感染。患者行膀胱镜检查可看到小的灰黄色隆起结节，常备炎性粘膜包围。有时在结节之间也可见到正常的粘膜。滤泡性膀胱炎病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。
膀胱镜检查痛吗
膀胱镜检查是如今比较常见的一种检查方式，但是很多人对它却不是很了解，为了帮助大家了解膀胱镜检查，我们具体介绍一下膀胱镜检查痛不痛的问题： 膀胱镜检查是将膀胱镜经尿道插入膀胱，以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。以前的膀胱镜是硬的，深入尿道确实是件很痛苦的事。但是现在膀胱镜已经变成了可屈性软镜，情况已经大大改变。 在熟练的泌尿外科医生的操作下，大多数患者仅需要使用一点局部麻醉药，就可完成此项检查，有些女性患者(女性尿道宽、短、直)甚至不用麻药也可以接受膀胱镜检查。只有极个别患者(特别是怀疑腺性膀胱炎的患者)需要在静脉全麻下进行此项检查。 如果您对膀胱镜检查还有顾虑，经济条件又允许的话，您还可以找一家有纤维电子膀胱镜的医院接受膀胱镜的检查。纤维电子膀胱镜比普通的膀胱镜观察的范围更大、图象更清晰、细且软。当然，接受纤维电子膀胱镜检查会比接受普通膀胱镜检查的痛苦要更小些。 膀胱镜的发明和应用已有一百多年的历史。随着科学技术的不断发展，特别是近20年来光导纤维和广角视野技术的应用，膀胱镜的构造达到了现代化的新水平，并出现了肾盂镜、输尿管镜、电切镜、腹腔镜及碎石器械等一系列诊断和治疗的内腔镜，形成了腔内泌尿外科学，使得泌尿外科出现了新的局面和飞速的进展。膀胱镜检查越来越安全，痛苦越来越小
膀胱炎容易与哪些疾病混淆
急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。
慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长，又找不到原发病时，要考虑肾结核。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史，血尿多与尿路刺激症状同时出现，抗痨治疗有效。膀胱炎时，血尿为“终末血尿”，且抗菌治疗有效。结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。
慢性膀胱炎需与膀胱癌鉴别。
出血性膀胱炎是如何诊治的
1、出血性膀胱炎如何诊断
出血性膀胱炎可通过尿液检查，膀胱镜检查及肾功能指标检查来帮助确诊。一旦确诊，在积极消除病因的基础上，给予止血，清除血块，冷冻高压氧等综合治疗，病情重而紧急者可手术清除血块，电凝及化学药物止血。
2、出血性膀胱炎如何治疗
出血性膀胱炎的患者，需立即停止停止使用引起血尿的药物。多饮水，勤排尿，减少代谢产物的浓度及与膀胱接触的时间。进行膀胱药物灌洗与全身应用止血药物。尽快应用抗生素控制感染，必要时给予输血、补液等。出血严重时可考虑手术治疗。
尿频尿急尿痛
一提起尿频尿急尿痛的现象，也许大家首先想到的就是尿路感染而引起的，其中最为明显的就是膀胱炎。而且膀胱炎还是尿路感染疾病中最为常见的一种疾病，引起膀胱炎的主要的原因还是细菌感染而造成的。最常见的细菌就是大肠肝菌，像这种病最常常发生在女性的身上。
由于女性的尿道要比男性的短一些，而且尿道与肛门相接近，所以就很容易使大肠肝菌侵入到尿道，而引发了膀胱炎。而膀胱炎严重的症状还可以表现为血尿或者是脓尿的现象。尿频尿急尿痛如何治疗?
女性尿频尿急尿痛诊断：
急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高。在急性膀胱炎时，忌行膀胱镜检查。
女性尿频尿急尿痛诊断：
急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高。在急性膀胱炎时，忌行膀胱镜检查。
尿频尿急尿痛如果是由膀胱炎引起的，那我们就要及时的采取有效的治疗措施，否则会导致膀胱癌的出现。关于膀胱炎的症状的表现大家也比较清楚了，所以说当女性要是出现以上的这些症状的时候，就要及时的治疗，千万不可拖延了治疗的时间，反而将病情给恶化。