气管异物的护理
气管异物的护理
护理问题 1.有窒息的危险与异物阻塞有关 2.恐惧与呼吸不畅及担心疾病预后有关 3.潜在并发症肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭、破伤风等。4.知识缺乏缺乏气管、支气管异物
防治知识护理措施 一、术前护理 1.密切观察患儿呼吸，神志变化、憋气着并给予氧气吸入。2.向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。3.术前6h禁饮食 4.清洁口腔，取下义齿。 5.儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。6.术前做普鲁卡因过敏试验。 7.危重患者应先紧急行气管切开术。8.协助完善辅助检查。 9.术前30分钟肌肉注射术前针。.二、术后护理 1.准备好全麻物品及全麻床，去枕平卧位。 2.密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测。3.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.及时应用激素，防止喉水肿。 5.指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食，1～2天后进温软食物逐渐过渡到普食。 6.观察体温变化，通知医师及时检查异物是否完全取出。7.遵医嘱给予抗生素应用。 8.必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。9.指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。10.注意预防感冒，避免加重呼吸道感染
气管及支气管异物的护理
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生在5岁以下儿童。若诊断不清，治疗不及时，将严重威胁生命。在护理过程中掌握护理要点，积极配合医生，是抢救成功的关键。
1、术前护理
(1)就诊就诊时优先安排，保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，以防异物突然移位发生窒息。
(2)入院评估首先对病人进行评估，如烦躁不安，大汗淋漓、青紫，明显三凹征，而病史明确者，须立即抢救及手术取异物。并发症期如发热、咳嗽、咳脓痰、咯血及心肺功能损害者，应根据并发症程度给予适当吸氧，抗生素及对症治疗，一旦条件允许即行手术取出。异物进入期如出现阵发性咳嗽，并闻及异物拍击音，是异物取出的好机会，积极做好术前准备。
(3)抢救物品准备床头备齐氧气、吸痰器、喉镜、气管插管、气管切开包、额镜灯等抢救物品。
(4)病人准备准确及时执行医嘱，确保病人得到及时、安全、有效的护理，做好病人术前常规准备工作，如血常规、胸部透视、X线检查，嘱病人及家属术前4～8h禁食水，严肃讲明禁食的重要性。向病人及家属说明手术概况，可能发生的情况、注意事项等。
(5)严密观察病人的呼吸情况注意观察呼吸的节律、深浅度、呼吸音及咳嗽等情况的变化。本组3例，在一次剧烈咳嗽时把异物医学教.育网搜集整理自行咳出;1例，剧烈咳嗽后异物堵住总气管，经口对口吹气，异物吹入支气管，呼吸困难缓解后取出。
2、术后护理
(1)保持呼吸道通畅密切观察病人呼吸情况，全麻病人去枕平卧、头偏向一侧，防止分泌物误吸，如呼吸困难明显，则提示有喉水肿发生，应与医生联系，必要时气管切开。
(2)生命体征的观察密切观察有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，积极预防发生气管炎、肺炎。
(3)术后饮食术后给予流质饮食，第2天改为半流质或软食。
气管异物的症状
1.临床分期
(1)异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。
(2)安静期：异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视。此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。
(3)炎症期：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。
(4)并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者有高烧、咳嗽、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。
2.临床表现 异物所在部位不同，可有不同的症状。
(1) 喉异物：异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽。如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难。如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。
(2) 气管异物：异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红耳赤，并有憋气、呼吸不畅等症状。随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解;若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音;气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿。如异物较大，阻塞气管，可致窒息。此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。青岛医学院曾遇一例3岁患儿，异物为西瓜子，病程10个月。在10个月期间，共发生3次窒息，均在去医院途中缓解。此因西瓜子在气管内上下活动，突然贴于声门下而封闭声门裂发生窒息。
3.支气管异物 早期症状和气管异物相似，咳嗽症状较轻。植物性异物，支气管炎症多较明显即咳嗽、多痰。呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失;不完全阻塞时，可出现呼吸音降低。
晚上干咳厉害无法入睡 如何判断晚上干咳是什么病因
干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等疾病，而夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者。生活中可根据病人有以下症状初步判断可能病因，如：
1、咳嗽伴发热：多见于急性上、下呼吸道感染肺结核胸膜炎等。
2、咳嗽伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌肺栓塞和自发性气胸等。
3、咳嗽伴呼吸困难：常见于喉水肿喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
4、咳嗽伴咯血：常见于支气管扩张肺结核肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石肺含铁血黄素沉着症等。
5、咳嗽伴有哮鸣音：多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。
6、咳嗽伴有杵状指(趾)：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和胶胸等。
备注：以上判断方法仅作为初步诊断参考，具体病因还需就医检查确定。
吞食异物的急救处理 吞食异物急救
在立即给急救中心打电话求救的同时，清除孩子口、鼻内的食物残渣。
可采取以下急救措施：
1、拍背
可将孩子倒提起来拍背。如果孩子年龄稍大，可让孩子趴在你的膝盖上，头朝下，托其胸，连续用力拍其背部4下，迫使异物排出。
2、催吐
将手指伸进孩子口腔，刺激其舌根催吐。此法适用于较靠近喉部的气管异物。
3、海氏法
美国医生海姆里斯于1982年发明此法排除气管异物，简便，成功率较高。
具体方法是：用双臂从孩子身后将其抱住，一手握拳，用拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向后、上推压冲击6～10次，注意不要伤其肋骨。如果无效，隔几秒钟后，重复操作一次。
4、对于较小或已丧失意识的孩子，抢救者可将其置于平卧位，然后两手交叉放在患儿心窝处，用力迅速向上加压推挤。
救治机理：由于突然增大了患儿的腹内压力，使其横膈上抬而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，将卡在气管内的异物冲出。因此这一急救法又被称为余气冲击法。
5、让患儿取右侧卧位。孩子发生气管异物时，应马上让孩子取右侧卧位，以便使异物由总气管进入较粗短的右支气管内。
这样做的好处是：避免异物上下移动或卡人较狭长的左支气管，使左支气管保持通畅，维持呼吸，为去医院抢救赢得时间。
6、若采取上述方法均未奏效，应分秒必争地尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物。对呼吸停止者应给予口对口人工呼吸。
辣椒呛到气管怎么办 什么人气管容易呛到异物
老年人也是气管异物的高发群体，因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管入口较松弛，易发生牙齿或大型食物如鱼刺等误咽，形成咽部或食管异物。
别给3岁以下的小宝宝吃干果
统计：气管异物的发生以1~3岁的婴幼儿居多，占90%以上
提醒：孩子3岁之前，不要吃硬壳类的食物。家长一定要看护好孩子，特别是孩子嘴里有东西时，不要让他们随便跑动、哭闹、嬉笑
医生刚上班，急诊科就来了个小病人——4岁的芳芳在吃花生时，被哥哥一逗，花生呛进了气管，顿时脸憋得通红。家长吓坏了，赶紧送到医院。
到医院时，芳芳已经大小便失禁了，呼吸低沉，面色发紫。医生检查发现，花生正好堵在气管的主气道，非常危急。芳芳马上被推进了手术室，进行气管镜治疗。
手术室外，芳芳的妈妈一直在哭，不停地反省自己没有看好孩子，当然，哥哥也没少受批评。一小时后，手术室的门开了，芳芳被推了出来，脸色已经明显好转，呼吸也平稳了。
以上这一幕，在节假日不断上演，而且每年都在增加。
专家表示，节日期间，各种干果成了接待亲友的主要食品，而家长一般对孩子并不限制，殊不知，这恰恰成了孩子们的健康隐患。
气管异物 1~3岁婴幼儿居多
2009年全年，北京儿童医院接诊气管异物患儿717例，比往年增加了一倍多。
气管异物的发生以1~3岁的婴幼儿居多，占90%以上。孩子的喉及气管有一个特征，就是敏感性和保护性差，感觉较成人迟钝。孩子嘴里有东西，大哭或大笑，一不留意，异物就容易进入气管。
专家表示，这个年龄段孩子的家长，一定要看护好孩子，特别是孩子嘴里有东西时，不要让他们随便跑动、哭闹、嬉笑。建议孩子3岁之前，不要吃硬壳类的食物，比如瓜子、花生、核桃等。如果实在要吃，可以给他们吃核桃粉、花生糊。
在国外，对孩子们的进食有严格的要求，新加坡规定，5岁以下的孩子不能吃干果，美国也有类似的规定。
呛咳千万别忽视
成年人经常有呛水的经验，流动的水都能对气管造成明显的刺激，何况是固体异物。家长不能忽视孩子的任何一次呛咳，一般来讲，当孩子呛东西后，他们都会剧烈咳嗽，咳得很厉害，以致可能会将吃进的东西都吐出来，一般在场的人都不会忘记这个情景。之后当异物进入到支气管后症状可能比较轻微，或症状短时间消失，但对孩子的危害一点也不小，易被忽视。气管异物的症状通常可分成以下四期：
1.异物进入期：多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气，可出现气喘、声嘶、紫绀和呼吸困难。若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，可在孩子咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击声，手放在喉气管前可有振动感。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。
2.安静期：若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失，从而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。
3.刺激或炎症期：植物类气管异物，因含游离酸，故对气管黏膜有明显的刺激作用。豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气道内存留越久，反应也就越重。初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管黏膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
4.并发症期：异物可嵌在一侧支气管内，久之，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞，易引起继发感染。长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。
因此，只要孩子出现过剧烈的咳嗽，家长一定要及时找出原因，有的孩子在出现呛咳10天之后才出现症状，这时已经引发了严重的肺部疾病。
3岁以下儿童别吃带壳的干果
花生、骨头、大头针、图钉、塑料球、果冻、耳环、链坠、金属片……这些看起来似乎没有任何关联的物体，都可以在北京儿童医院耳鼻喉科看到，它们的来源是孩子的气管或食道。记者今天从北京儿童医院了解到，随着寒假的来到，气管异物和食道异物的患儿明显增多。耳鼻喉科主任医师张亚梅告诉记者，气管异物和食道异物的患儿现在天天都能遇到，最忙的时候，一晚上就要做三台手术。
张亚梅说，气管和支气管异物是耳鼻喉科常见的危、急、重症之一，也是宝宝窒息死亡的一个重要原因。气管和支气管异物高发的年龄段是1至5岁，其中75%发生在3岁以下的儿童中。一旦孩子把异物吸进气管或支气管中，只能通过手术治疗，而且危险性比较高。为什么孩子容易发生气管异物呢?张亚梅解释说，这与宝宝的生理特点有关。小宝宝的喉部反射性保护功能发育不完善;牙齿没有长全、咀嚼功能较差，不能完全将食物嚼碎;相对成人来说，情绪不稳定，嘴里含着食物哭闹、大笑的情况相对更多;孩子爱跑动，而跑动时吃东西很容易呛进气管。
在耳鼻喉科，医生从孩子气管里取出的异物千奇百怪，其中80%以上可以归属在植物性食物这一大类中，包括花生、瓜子、苹果、大豆、核桃等，其中花生最常见;此外，还有肉类、骨头等动物性食品，大头针、螺丝钉、图钉等金属类异物，笔帽、哨、塑料球、玩具零件等塑料性异物，果冻、降热垫芯等胶冻样异物。这几类异物中，医生最头疼的就是带皮的豆子(特别是蚕豆)、笔帽、圆球、带尖的特型异物(如图钉)等，这些东西想要取出来特别困难。
张亚梅说，再好的技术手段也赶不上家长的预防。她发现新加坡气管异物的患儿很少，后来才了解到，新加坡的法律规定家长不要给5岁以下孩子吃坚果。她特别建议，3岁以内婴幼儿的家长尽量不要给孩子吃带壳的干果类食物，如果孩子一定要吃，可以碾碎了吃、也可以让孩子在一边安安静静吃东西，别在孩子吃东西时逗孩子。一旦发生气管异物，小一点的孩子可以趴在成人的膝盖上，头朝下，家长拍打孩子背部，使异物随体位坠落而出;稍大的孩子如果发生气管异物，家长可以站在孩子的身后，抱住孩子、两手折叠向孩子的上腹部使劲儿地、有节奏地向上顶压，让肺内空气把气管里的异物冲带出来。